TRANSTORNO MISTO

DE ANSIEDADE E
DEPRESSO
ANA ELISA S ANTUNES RIBEIRO
FAMERP
SO JOS DO RIO PRETO 2011
DEFINIO
Transtorno mental com sintomas
significativos de ansiedade e depresso, que
no satisfazem critrios para Transtorno do
humor ou Transtornos de ansiedade
especficos.
Caracterizado pela presena de humor
disfrico* persistente ou recorrente com
durao mnima de 1 ms.
DSM-IV-TR, 2002
DEFINIO
* Disforia: alterao do humor acompanhada
de uma sensao subjetiva desagradvel,
com irritabilidade, amargura, desgosto,
ansiedade e inquietao.



Dalgalarrondo, 2008
DEFINIO
Nenhum conjunto de sintomas, considerado
separadamente, grave o suficiente para
justificar um diagnstico.
Sintomas autonmicos (tremor, palpitaes,
boca seca, estomgo embrulhado, entre
outros) devem estar presentes, mesmo que
intermitentes.
CID-10, 1993
DEFINIO
Estudiosos argumentam que a possibilidade
do diagnstico pode desencorajar uma
investigao mais aprofundada e outros
diagnsticos
Kaplan & Sadock, 2007
EPIDEMIOLOGIA
Transtorno comum - sem estudos
epidemiolgicos formais.
Prevalncia de at 10% na populao geral e
50% em clnicas de assistncia primria nos
EUA.
Estimativas conservadoras: 1% na populao
geral.

Kaplan & Sadock, 2007
ETIOLOGIA
HIPTESES BIOLGICAS:
Alteraes neuroendcrinas:
- Cortisol- ACTH
- GH- clonidina
- TSH/ prolactina- TRH
Hiperatividade noradrenrgica
Alteraes serotoninrgicas
Alteraes no sistema GABA
Kaplan & Sadock, 2007
ETIOLOGIA
PREDISPOSIO GENTICA

CONSIDERAES PSICODINMICAS
Kaplan & Sadock, 2007
QUADRO CLNICO E
DIAGNSTICO
Baseado nos critrios do DSM-IV-TR:
A. Humor disfrico persistente ou recorrente com
durao mnima de 1 ms
B. O humor disfrico acompanhado por pelo menos
1 ms de 4 (ou mais) dos seguintes sintomas:
1. Dificuldade para concentrar-se ou branco na
mente
2. Perturbao do sono (dificuldade em conciliar ou
manter o sono, ou sono inquieto e insatisfatrio)


QUADRO CLNICO E
DIAGNSTICO
3. Fadiga ou falta de energia
4. Irritabilidade
5. Preocupao
6. Choro fcil
7. Hipervigilncia
8. Previso do pior
9. Falta de esperana (pessimismo generalizado
acerca do futuro)
10. Baixa auto-estima ou sentimentos de
inutilidade
QUADRO CLNICO E
DIAGNSTICO
C. Os sintomas causam sofrimento
clinicamente significativo ou prejuzo no
funcionamento social ou ocupacional ou em
outras reas importantes da vida do
indivduo.
D. Os sintomas no se devem aos efeitos
fisiolgicos diretos de uma substncia (p.
ex., droga de abuso, medicamento) ou de
uma condio mdica geral.

QUADRO CLNICO E
DIAGNSTICO
E. Todos os seguintes:
1. Jamais foram satisfeitos os critrios para
Transtorno Depressivo Maior, Transtorno
Distmico, Transtorno de Pnico ou Transtorno de
Ansiedade Generalizada
2. Atualmente no so satisfeitos os critrios para
qualquer outro Transtorno de Ansiedade ou
Transtorno do Humor (inclusive Transtorno de
Ansiedade ou Transtorno do Humor em Remisso
Parcial)
3. Os sintomas no so mais bem explicados por
qualquer outro transtorno mental
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Transtornos de Ansiedade (TAG)
Transtornos do Humor (Distmico e
Depressivo)
Transtornos de Personalidade (tipos
evitativa, dependente e obsessivo-
compulsiva)
Transtornos induzidos por substncias ou
devido a condio mdica geral
Kaplan & Sadock, 2007
TRATAMENTO
Psicoterapia
- TCC
- Orientada para insight

Atividade fsica
Farmacoterapia


Kaplan & Sadock, 2007; Carek PJ, Laibstain SE, Carek SM, 2011
ATIVIDADE FSICA
Diminuio dos sintomas depressivos e
ansiosos.
Comparado a farmacoterapia no tratamento
da depresso leve a moderada.
Exerccios no demonstraram reduzir
sintomas ansiosos ao mesmo nvel
proporcionado por psicofrmacos.

Int J Psychiatry Med. 2011; 41(1): 15-28
FARMACOTERAPIA
Ansiolticos/ Benzodiazepnicos:
Ateno para abuso, dependncia e problemas
cognitivos (?)
Uso por tempo limitado (primeiras 4-6 semanas)
Ao rpida

- Alprazolam 0,5-4 mg/dia
- Clonazepam 0,5-2 mg/dia
- Diazepam 5-20 mg/dia
Kaplan & Sadock, 2007; DuPont, LR; Greene, W; Lydiard, RB, 2011
FARMACOTERAPIA
Antidepressivos ISRS:
Inquietao, aumento da ansiedade e longo
perodo de latncia para incio da resposta.

- Fluoxetina 20-80 mg/dia
- Sertralina 50-300 mg/dia
- Paroxetina 20-60 mg/dia



Kaplan & Sadock, 2007; Cordioli, 2011
FARMACOTERAPIA
Antidepressivos ISRSN:
Eficcia na depresso + ansiedade/ escolha
Retirada gradual

- Venlafaxina 75-225 mg/dia
Kaplan & Sadock, 2007
FARMACOTERAPIA
Antidepressivos tricclicos:
Efeitos colaterais diminuem adeso


- Clomipramina 10-300 mg/dia
Kaplan & Sadock, 2007; Cordioli, 2011
FARMACOTERAPIA
Antidepressivos atpicos:
Sedao e ganho de peso


- Mirtazapina 15-45 mg/dia


Cordioli, 2011
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Sadock, BJ; Sadock, AS. Kaplan & Sadock, Compndio de Psiquiatria-
9 ed.- Porto Alegre: Artmed, 2007. pp. 683-685.
Dalgalarrondo, P. Psicopatologia e Semiologia dos Transtornos
Mentais- 2 ed.- Porto Alegre: Artmed, 2008. pp. 164-166.
Carek, PJ; Laibstain, SE; Carek, SM. Exercise for the Treatment of
Depression and Anxiety. Int J Psychiatry Med. 2011; 41(1):15-28.
DSM-IV-TR- Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais.
4 ed. Rev. Porto Alegre: Artmed, 2002. Reimpresso 2008. pp 467,
730.
CID-10. Classificao de Transtornos Mentais e de Comportamento da
CID-10: Descries Clnicas e Diretrizes Diagnsticas- Porto Alegre:
Artmed, 1993. Reimpresso 2008. p. 139.
Cordioli, AV; et al. Psicofrmacos: Consulta Rpida- 4 ed.- Porto Alegre:
Artmed, 2011. pp. 39-42, 91-100, 129-133, 165-169, 236-239, 279-282,
305-307, 325-328, 375-378.
DuPont, LR; Greene, W; Lydiard, RB. Sedatives and Hypnotics: Clinical
Use and Abuse. Disponvel em: <http://www.uptodate.com>. Acesso
em: 19/05/2011.
Cameron, OG. The Comorbidity of Anxiety and Depression. Disponvel
em: <http://www.uptodate.com>. Acesso em: 19/05/2011.




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