INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL

CENTRO INTERDISCIPLINARIO DE CIENCIAS

DE LA SALUD
UNIDAD MILPA ALTA
CETOACIDOSIS DIABETICA
ALUMNA:
PINEDA HERNNDEZ SOFA METZILHUICATL

HOSPITAL CENTRAL MILITAR / SERVICIO DE URGENCIAS
DEFINICIN
Es un estado de
descompensacin
metablica por la
sobreproduccin
de cuerpos
cetonicos en
torrente sanguneo
Hiperglucemia
Cetonemia
Cetonuria
Deshidratacin
Acidosis
metabolica

Incidencia anual de 4-8 episodios por cada 1000 Pacientes
Se presenta entre 25% y 40% como primera manifestacin de la Diabetes
tipo 1.
La tasa de mortalidad es < 5%
EPIDEMIOLOGIA

FACTORES PRESIPITANTES
Infecciones 32-60%
Neumonias
Infeccion de vias urinarias
Gastroenteritis
Influenza
Diabetes de recien
diagnostico 20-25%
Abandono o errores en
la administracin de
insulina 15-20%
Traumatismos graves
Cirugia
Farmacos
Glucocorticoides
Litio
Tiazidas

FISIOPATOLOGIA
CATABOLISMO
Glucocorticoides
Catecolaminas
Glucagn
Hormona del crecimiento
ANABOLISMO
Insulina
LIPOLISIS
PROTEOLISIS
GLUCOENOLISIS
Aumento Ac. Grasos
(sist. Microsomico
heptico)
Carnitina-acetil-transferasa
Bloqueo de lipogenesis
Sobreproduccin de Acetil-CoA
Produccin excesiva de cuerpos
catonices
Acetoacetato
B-
hidroxibutirato
Acetona

GLUCOSA
Hiperossmolaridad Diuresis osmotica
Deshidratacin
Hipovolemia
Insuficiencia renal
Taquicardia
Hipotension
Dolor abdominal
Hipertrigliceridemia
Ac. Grasos libres
PGI2/PGE2
Vasodilatacion
Cambio en pH
Anormalidades electrolticas
Aumenta riesgo coronario

CLINICA
-Hiperglucemia
-Cetosis
-Acidosis
Por
hiperglucemia
Poliuria,
polidipsia,
nicturia.
DIAGNOSTICO
Glucemia
> 250
mg/dL
pH
sanguneo
< 7.3
HCO3-
sanguneo
< 15 mEq/l
Anion gap
>10-12
Cetonemia
o cetonuria
moderada
Leucocitosis Bandemia Falsa creatinina elevada

Anin gap: Na+ - (Cl- + HCO3-) = 7 a 9

TRATAMIENTO
Solucin salina 0.9% a una vel. De infusin 15 a 20 ml/kg
Cuando la glucosa disminuye a 300mg/dL
Solucin mixta 150 a 250 ml/hr
Lquidos (3 mOsm/kg/h)
Bolo IV 0.1 UI/kg
de rpida +
infusin 0.1
UI/kg/hr
0.1 y 0.05
UI/kg/h
Descenso de
glucemia 50 a 75
mg/dL/hr
Va subcutnea
0.5 a 0.8 UI/kg
INSULINA
K: 3.3 mEq/L
K <5.3 y GU 50ml/hr
20-30 mEq en 1L de
sol

Es una de las
complicaciones de
DM tipo 2 y se
caracteriza por
hiperglucemia
>600 mg/dl ,
deshidratacin.

Incidencia anual de 1 episodio por cada 1000 Pacientes
Se presenta entre 30% y 40% como primera manifestacin de la Diabetes
tipo 2.
La tasa de mortalidad es <11%
EPIDEMIOLOGIA

FACTORES PRESIPITANTES
Infecciones 32-60%
Neumonias
Infeccion de vias urinarias
Gastroenteritis
Influenza
Diabetes de recien
diagnostico 20-25%
Abandono o errores en
la administracin de
insulina 15-20%
Traumatismos graves
Cirugia
Farmacos
Glucocorticoides
Litio
Tiazidas

Insulina
Utilizacin de la glucosa
Gluconeognesis
Nitrgeno ureico
HIPERGLUCEMIA
Funcin renal
Hiperosmolaridad
Prdida urinaria de H2O,
Na, K, Mg, Ca, PO4
DESHIDRATACIN Shock
Coma
Catabolismo proteico

CLINICA
Por hiperglucemia
Poliuria, polidipsia,
alteraciones visuales
Alteraciones en nivel del
edo de alerta >350
mOsm/kg
Letargo, confusin, hemiparesia,
convulsiones y coma..
Por
deshidratacin
Mucosas secas,
turgencia cutnea
deficiente, ojos
hundidos,
hipotensin.
Alteraciones en nivel
nervioso
Deficit focal bilateral o unilateral
motor/sensitivo, afasia miolono,
nistagmo, hiperreflexia, signo de
babinski
DIAGNOSTICO
Glucemia
> 600
mg/dL
Osmolaridad
>320
mOms/kg
pH >7.3
HCO3- >15
mEq/L
Anion Gap
<12
Osmolaridad:
2(Na+medio) + glucosa
mg/dl/18
Anion Gap:
Na+ medio (Cl- + HCO3-)
285 a
295
7 a 9

TRATAMIENTO
Solucin salina 0.9% a una vel. De infusin 15 a 20 ml/kg
Cuando la glucosa disminuye a 200mg/dL
Solucin mixta 150 a 250 ml/hr
Lquidos (3 mOsm/kg/h)
Bolo IV 0.1 UI/kg
de rpida +
infusin 0.1
UI/kg/hr
25 UI insulina +
250 ml sol. salina
Descenso de
glucemia 50 a 70
mg/dL/hr
Via subcutnea
0.4 a 0.6 UI/kg
Mitad en bolo y
mitad SC o IM
Continua con 0.1
UI/kg rpida SC o
IM
Accin
ultrarrpida
Dosis inicial 0.3 UI/kg
y o.2 UI/kg 1 hr
despus y cada 2 hr
Glucosa: < 250 0.1
UI/kg/hr
INSULINA
K: 3.3 mEq/L
K <5.3 y GU 50ml/hr
20-30 mEq en 1L de
sol
0.5 a 0.8 UI/ kg

TRATAMIENTO
Anticoagulacion
profilctica
Heparina de bajo
peso molecular o
convencional
Edema Cerebral
Manitol IV 1-2
gr/kg alrededor de
30 min
Dexametasona IV


GRACIAS!!!