INTEGRANTES:

Arias Otoya, Leycester

Cabello Prez, Sandra
Crdova Jimnez, Michael
Paucar Tovar, Vernica
Poma Salazar, Giuliana
Severino Lazo, Raisa
CIRUGIA BUCOMAXILO FACIAL III
Dra. Olinda Huapaya

INTRODUCCIN
La ciruga apical o tambin llamada ciruga endodntica es
el tratamiento de eleccin para los dientes que no pueden
ser adecuadamente tratados mediante tratamientos
endodnticos convencionales.
El objetivo de ste tipo de ciruga, consiste en eliminar la
enfermedad modificando el entorno periapical para
acelerar el proceso de reparacin, impidiendo recidivas y
facilitando la cicatrizacin.


INDICACIONES
FRACASOS EN LA
ENDODONCIA
COMPLICACIONES
ANATMICAS
ERRORES EN EL
PROCEDIMIENTO
CIRUGA
EXPLORATORIA
Fracasos en la
endodoncia previa
Contaminacin
del conducto
Restos
tisulares
remanentes
Errores en el
proceso
Perforaciones
Sobreinstrumentacin
Sobreextensin
Fractura de
instrumentos
Escalones y falsa va
CIRUGA EXPLORATORIA
En ocasiones, con un tratamiento endodntico con apariencia
adecuada, no ocurre cicatrizacin o el paciente sufre molestia.
La ciruga exploratoria identifica fracturas radiculares
verticales difciles de diagnosticar radiogrficamente y
perforaciones.
Una vez que se establece el origen del fracaso, pueden
emplearse algunos procedimientos para la correccin del
problema o se recurre a la exodoncia.
Debe iniciarse la ciruga exploratoria slo despus que se
descartan las posibles causas que se determinan y corrigen sin
intervencin quirrgica.
CONTRAINDICACIONES
LOCALES
Endodntica
Periodontales
Limitado por soporte seo
Fracturas longitudinales
Relacin costo-beneficio
ANATOMICAS
Proceso inflamatorio en la
fase aguda
Dificultad de acceso a la
zona periapical

SISTEMICAS
ENDODONCICAS
Tratamiento endodntico inadecuado, puede
suceder que la infeccin periapical puede
recidivar a travs de su difusin desde los
conductos radiculares secundarios
coronalmente a la zona de la apicectomia
PERIODONTALES
Coexistencia de lesiones endodnticas y
periodontales graves tiene un pronostico, casi
siempre negativo. Por lo tanto en presencia de
bolsas profundas y movilidad dentaria
marcada no es recomendable
LIMITADO SOPORTE OSEO
La apicectoma hace aun mas desfavorable la
relacin corona/raz, con un consiguiente
aumento de la movilidad dentaria y riesgo de
perdida del diente, incluso en ausencia de
lesiones periodontales
FRACTURAS LONGITUDINALES
Los elementos
dentarios con fracturas
longitudinales de la raz
o con caries profunda
radiculares no pueden
recuperarse ni siquiera
con tratamiento
quirurgico y deben
extraerse

RELACION COSTO-BENEFICIO
El tratamiento quirrgico realizado con el fin
de recuperar elementos dentarios que no
participan en la masticacin y que no tienen
funcin fontica o esttica debe valorarse
atentamente, dado que ofrece beneficios
limitados al paciente
PROCESO INFLAMATORIO EN LA FASE
AGUDA
La presencia de una enfermedad periapical en
fase aguda limita la funcin del anestsico y
aumenta sensiblemente el sangrado. En estas
condiciones, es aconsejable posponer la
intervencin e instaurar tratamiento
farmacolgico.
DIFICULTAD DE ACCESO A LA ZONA
PERIAPICAL
Los pices de los elementos dentarios en los
sectores posteriores ( en particular, los
segundos y terceros molares) pueden ser
difcilmente alcanzables, lo que confiere una
intervencin de compromiso y disminuye su
precisin.

El principal objetivo de los anestsicos en la odontologa y
en particular en la endodoncia es la anestesia local. En la
ciruga endodntica, no obstante, la anestesia local tiene
dos claros objetivos: anestesia y hemostasia.

ANESTESIA LOCAL

As, un anestsico que contenga una
elevada concentracin de
vasoconstrictor, por ejemplo adrenalina
al 1:50.000 es preferible para obtener
una vasoconstriccin eficaz y una
hemostasia duradera. La dosis mxima
recomendada actualmente para evitar
efectos sistmicos adversos es 5,5
carpules de lidocaina al 2% con
adrenalina al 1:50.000.

La tcnica microquirrgica ha cambiado el concepto del
manejo de los tejidos blandos. La incisin semilunar (el
diseo ms popular para los dientes anteriores) ya no
se recomienda, debido a un acceso inadecuado y a la
formacin de cicatriz.
Tampoco se recomienda el colgajo de
LubkeOchsenbein. Los colgajos intrasulculares como el
de Newman se consideran innecesarios porque crean
una cicatriz duradera como resultado de cortar el tejido
mucoso a travs de las lneas de las fibras, y dan lugar a
una prdida de altura de las papilas interdentales.
DISEO DEL COLGAJO
Por tanto, se recomienda la incisin de Base Papilar (PBI)
que facilita la curacin prcticamente sin cicatrices y
proporciona un acceso ms que adecuado a la zona
quirrgica
Se realiza colgajo triangular con relajante en mesial del
canino para evitar seccionar el paquete vasculonervioso
proveniente del foramen mentonero. Elevacin del
colgajo de espesor total teniendo precaucin de no
lesionar el paquete vasculonervioso del mentonero.
Despegamos un colgajo de espesor total. La retraccin
del colgajo durante la ciruga se facilita haciendo un surco
de descanso en el hueso, especialmente durante la
ciruga en la zona posterior de la mandbula,
para asegurar la retraccin
DESPEGAMIENTO DEL COLGAJO
Los colgajos marginales estn particularmente
indicados en el caso de :

Lesiones periodontales concomitantes, en cuanto
permiten realizar a la vez un tratamiento quirrgico
periodontal.
Lesiones peri apicales desarrolladas coronalmente,
para evitar la sutura de un colgajo encima de un
defecto sin ningn sostn de tejido seo sano y bien
vascularizado
Presencia de frenillos
Escasa dimensin de la banda de enca adherida
INDIVIDUALIZACIN DEL PICE
RADICULAR
Aspecto del hueso que
recubre la lesin
CORTICAL PARCAIL O
TOTALMENTE
EROSINONADA
Fresa redonda
montada en pieza
recta o cuchara qx.
CORTICAL INTACTA
Pruebas antes o
durante la operacin
para establecer la
posicin correcta el
acceso.
Longitud de raz (RX)
Long de trabajo
INDIVIDUALIZACIN DEL PICE
RADICULAR
Posicin de la lesin.
Creacin brecha quirrgica: ostectoma.
OSTECTOMA
Adecuado
acceso a los A.R
Cmoda
ENUCLEACIN
Conservadora
Exposicin de la lesin
Separacin de la lesin del T. seo
Exposicin del PICE
Eliminar el tejido el T. de granulacin
infectado: curetaje + lavados.
ENUCLEACIN Y CURETAJE DE LA
LESIN
APICECTOMIA
DEFINICIN
INDICACIONES
CONTRAINDICACIONES
TCNICA QUIRRGICA
MANEJO POST QUIRRGICO
CONCLUSIONES
APICECTOMA
Farrar(1884) Radical and heroic treatment of
alveolar abscess by amputation of roots of teeth

Otteson(1915) Universidad Complutense de
Madrid.

Un tratamiento de conductos correcto con una
reconstruccin coronaria adecuada suele tener un
90% de xitos (Arens)
APICECTOMIA
TECNICA QUIRURGICA QUE CONSISTE EN LA
AMPUTACION O RECISION APICAL DE LA PIEZA
TRATADA.
APICECTOMIA.INDICACIONES
INSTRUMENTO EN TERCIO APICAL CON
SINTOMATOLOGIA
PERFORACION DE RAIZ QUE NO SE RESUELVE
CON TRATAMIENTO CONSERVADOR
FRACTURA DE TERCIO APICAL CON
SINTOMATOLOGIA
CURVATURAS MUY PRONUNCIADAS QUE NO
PERMITEN SU ABORDAJE
APICECTOMIA
CONTRAINDICACIONES
POSIBILIDAD DE MANEJO CON TERAPIA
CONVENCIONAL
FRACTURA EN TERCIO MEDIO O CORONAL
PRONOSTICO DESFAVORABLE
ENFERMEDAD PERIODONTAL AVANZADA
OBSTACULOS ANATOMICOS
TAMAO DE LESION

REPORTE DE CASO
MANEJO POSTQUIRRGICO
FARMACOTERAPIA
CONTROLES RADIOGRAFICOS
CONCLUSIONES
La apicectomia es un momento operatoria
dentro de la ciruga apical.
Ha de considerarse una adecuada exposicin
del conducto.
Sellar tanto conducto principal como
accesorios.
Ha de descartarse toda posibilidad de
tratamiento convencional.
PREAPARACION DE LA CAVIDAD DE
OBTURACION RETROGRADA

Despus de realizar la
apicectomia, una
cavidad es preparada al
final de la raz para
recibir un material de
relleno.
Las cavidades se pueden clasificar en : tipo I, preparada
a travs de eje longitudinal de la raz, Tipo II en forma
de ocho, Tipo III en forma de ranura para dientes de
difcil acceso o presencia de istmos.
La tcnica convencional
para la preparacin de
cavidades de obturacin
retrograda es aquella
realizada con fresa redonda
pequea o cono invertido,
pero recientemente,
instrumentos snicos y
ultrasnicos que se basan
en la emisin de ondas
acsticas emitidas han sido
introducidos para este fin
Dentro de las ventajas que ofrecen las puntas ultrasnicas
se encuentra su tamao reducido ya que pueden ser
introducidas fcilmente en la cavidad sea y adems
ubicarse en el eje longitudinal del diente, an en reas
inaccesibles. Produce cavidades conservadoras y definidas
de 2 a 3 mm dentro de la raz con paredes paralelas
similar a la realidad anatmica del conducto y as
disminuye la posibilidad de perforacin en esta zona.
OBTURACION RETROGRADA

El propsito de la obturacin retrograda es
establecer un sellado hermtico de la zona
apical del diente, desde el ambiente oral a los
tejidos periradiculares.
El material ideal de obturacin retrograda
debe ser fcil de manipular, radiopaco,
dimensionalmente estable, no reabsorbible y
no afectarse en presencia de fluidos. Este
tambin debe adherirse a las paredes de la
cavidad y sellar el conducto, no txico,
tolerado por los tejidos periapicales y
promover la reparacin
La amalgama ha sido el
material de obturacin
retrograda ms popular desde
el ltimo siglo. Es fcil de
manipular, bien tolerado por
los tejidos, radiopaco, e
inicialmente provee un selle
apical. Sin embargo sus
desventajas son significativas:
es dimensionalmente
inestable, corrosin y
pigmenta los tejidos
adyacentes causando tatuajes.



Otros materiales tales
como el IRM, Super EBA
o MTA han reemplazado
a la amalgama. Ms
recientemente el MTA
ha mostrado ser una
gran promesa como
material de obturacin
retrograda. Al exmen
histolgico el MTA
muestra marcada
regeneracin sea no
vista con otros
materiales