Lic.

Jenny Cornejo
Brian Mulligan se licenci en Fisioterapia
en 1954, por la New Zealand School of
Physiotherapy. Junto con Robin
McKenzie, constituy'o en 1968, la New
Zealand Manipulative Physiotherapy
Association, representando a Nueva
Zelanda en la reunin de la fundacin de
la International Federation of Orthopaedic
Manipulative Therapists
Alumno de Freddy M. Kaltenborn e
influenciado por otros reputados
terapeutas manuales como G. Maitland,
R.A Mckenzie y R. Elvey.
Brian ensea Terapia Manual, especialmente su
prprio concepto, a nvel internacional desde
1972
Fu distinguido, en varias ocasiones, por los
servicios prestados a la Fisioterapia. Es Miembro
Vitalicio de la New Zealand Manual Therapy
Association (1988) y New Zealand Society of
Physiotherapy (1999), Miembro Honorrio dela
New Zealand Society of Physiotherapists (1996).
En 2008, fu distinguido por la World
Confederation of Physical Therapy por los
excelentes servicios prestados a la Fisioterapia, a
nivel mundial
Dada la elevada demanda de formacin el el
rea del Concepto Mulligan, Brian Mulligan
cre, en 1995, la Mulligan Concept Teachers
Association. Actualmente, existen 45
profesores, a nivel mundial, que imparten
cursos en todo el mundo.
Su concepto de terapia manual consiste en las
movilizaciones con movimiento activo , Mobilization
with Movement.

Propugna un concepto de tratamiento en todas las
articulaciones del cuerpo asociando la movilizacin
pasiva correctora del terapeuta con el movimiento activo
de la articulacin afecta por parte del paciente sin
presencia del dolor durante el tratamiento.

Los siguientes principios bsicos han sido desarrollados en forma
especfica para la aplicacin de Movilizacin con Movimiento (MCM):

Durante la evaluacin el terapeuta identificara uno o ms signos
Perdida del movimiento articular, dolor asociado con el movimiento, o
dolor asociado con actividades funcionales especificas. (Ej.: dolor en cara
lateral del codo con extensin resistida de mueca, Tensin neural
adversa)
Una movilizacin articular accesoria pasiva es aplicada siguiendo los
principios anatomofisiolgicos (Ej. paralelo o perpendicular al plano
articular) Este deslizamiento accesorio debe ser libre de dolor.
El terapeuta debe continuamente monitorear las reacciones del paciente
para asegurarse que no se recree el dolor. Utilizando su conocimiento de
artrocinematica, un buen desarrollado sentido de tensin tisular y el
razonamiento clnico, el terapeuta investiga varias combinaciones de
deslizamientos paralelos o perpendiculares para encontrar el plano de
tratamiento correcto y grado de movimiento accesorio.


Mientras se sostiene el deslizamiento accesorio, el paciente es solicitado
para realizar el signo comparable. El signo comparable ahora debera estar
significativamente mejor (Ej. Aumento del rango activo de movimiento,
contraccin muscular y abolicin del dolor original)

El fracaso al mejorar los signos comparables indicara que el terapeuta no
ha encontrado el plano de tratamiento correcto, el grado de movilizacin, el
segmento espinal o que la tcnica no es la indicada.

La actividad o el movimiento previo restringido es repetido por el paciente
mientras que el terapeuta contina manteniendo el deslizamiento accesorio
apropiado.

Notables mejoras se esperan con la repeticin durante una sesin de
tratamiento particularmente cuando se aplica una sobre presin libre de dolor.

El autotratamiento es frecuentemente posible usando
los principios del MCM con tapes adhesivos
deportivos o con el propio paciente generando el
componente de deslizamiento al mismo tiempo que
realiza el movimiento activo fisiolgico. El dolor es
siempre la gua. Las MCM exitosas deben reproducir
los signos comparables sin dolor mientras que mejora
la funcin durante la aplicacin de la tcnica. Las
mejoras mantenidas son necesarias para justificar
intervenciones siguientes.

En la columna cervical, Mulligan describe una tcnica de
terapia manual oscilatoria de rango medio a rango final
que se realiza en la posicin sedente.
Como la fuerza de deslizamiento del terapeuta es
siempre realizada paralela a la superficie de la
articulacin apofisiaria bajo tratamiento, esta tcnica ha
sido llamada o NAGS
Estas tcnicas encuentran buenos resultados tanto en la
columna cervical como en la columna torcica superior.

Los DANS proveen al terapeuta la oportunidad de evaluar y tratar
al paciente en una posicin de carga de peso en cadena
cinemtica cerrada donde la mayora de pacientes presentan o
experimentan sus sntomas. Son muy frecuentemente indicadas
en el tratamiento de ancianos y altamente usadas en el manejo de
pacientes agudos post traumticos cuando otras tcnicas no son
toleradas

Otra tcnica de tratamiento de Mulligan
incluye la aplicacin concurrente tanto
del terapeuta, al aplicar un
deslizamiento articular apofisiario
accesorio y la del paciente al realizar
un movimiento fisiolgico activo al final
del rango. Como estas tcnicas son
mantenidas al final de rango libre de
dolor al final del movimiento y siguen el
plano de las articulaciones apofisiarias
bajo tratamiento, han recibido el
nombre de Deslizamientos Apofisiarios
Naturales Mantenidos. "SNAGS")

Las movilizaciones con movimiento
en las articulaciones perifricas son
tambin la simultnea combinacin
de tcnicas de deslizamiento
accesorio aplicadas por el terapeuta
y el paciente al generar movimientos
fisiolgicos. Son aplicables a la
mayora de articulaciones de las
extremidades y provocan una
inmediata y mantenida mejora en el
movimiento y la funcin
Mecanismo de dolor
Zona de dolor y que lo causa
Comparar el deslizamiento
osteoquinesico
Hacer la maniobra en
cadena abierta
Hacer la maniobra en la
posicin o desplazamiento
que causaba dolor.
6 a 10 repeticiones o series.


La propuesta de tratamiento de
Brian Mulligan para esta articulacin
consiste en realizar, por parte del
fisioterapeuta, un deslizamiento
dorso craneal el peron ; siguiendo
la lnea del ligamento tibio-peroneo-
astragalino anterior mientras el
paciente realiza una inversin
activa. Siempre ha de realizarse sin
presencia de dolor y en caso de
haber una ganancia en el rango se
ha de realizar una serie de 6 a 10
repeticiones de esta tcnica

Este ha de aplicarse
oblicuamente fijando el
peron y manteniendo su
posicin de la misma forma
en que realizamos la
movilizacin con
movimiento de esta
articulacin

Una limitacin comn en muchas
fracturas de tobillo, y en algunos
esguinces, es la limitacin de la flexin
plantar para su tratamiento en el
Concepto Mulligan aadindole a la
Movilizacin el Movimiento. sta
consiste , situando la mano por encima
de ambos maleolos, realizar una presin
uniforme sobre la tibia y el peron. La
otra mano se sita sobre el astrgalo
para acompaar el movimiento.
Mientras se realiza el deslizamiento
posterior de tibia y peron el paciente
realiza una flexin plantar activa
provocando un rodamiento ventral del
astrgalo.
Adicionar mximo movimiento
OVERPRESSION

El concepto Mulligan propone el tratamiento de
esta limitacin activa de la siguiente manera:
El paciente de pie, al igual que en la mayora del
tratamiento de todas las articulaciones del
miembro inferior, el paciente coloca el pie sobre
una silla camilla etc. El fisioterapeuta coloca una
cincha alrededor de sus caderas y por el tendn
de Aquiles del paciente y sita una de sus manos
a nivel del astrgalo. Con la ayuda de la cincha
desliza la tibia y el peron ventralmente mientras
el paciente realiza una inclinacin hacia adelante
sobre su pie afectado.
El terapeuta debe acompaar el movimiento del
paciente flexionando sus caderas. Se realiza de 6
a 10 repeticiones y luego se comprueba si hay
ganancia de movimiento activo de dorsiflexin sin
presencia de dolor en ningn momento del
tratamiento, en caso de que apareciera se habra
de realizar un ligero cambio en la direccin de la
flexin activa del paciente.

Durante la evaluacin el Fisioterapeuta identificar uno o ms signos
comparables . pueden ser una prdida de movimiento articular, ngulos de
desplazamiento, movimientos asociados de articulaciones proximales, dolor
asociado con el movimiento o dolor asociado con las actividades funcionales
(por ejemplo, dolor lateral del codo con extensin de mueca resistida,
tensin neural adversa, etc).
Se aplica una movilizacin articular accesoria y pasiva siguiendo los
principios de Kaltenborn ( paralela o perpendicular al plano articular). Este
deslizamiento accesorio debe ser en s mismo libre de dolor. La fuerza se
aplica a travs de las manos o con ayuda de una cincha.
Se debe controlar continuamente la reaccin del paciente para asegurar que
no se produce dolor. Haciendo uso de sus conocimientos sobre la artrologa
articular, un desarrollado sentido sobre la tensin tisular y el razonamiento
clnico, el Fisioterapeuta investiga varias combinaciones de deslizamientos
paralelos, perpendiculares o incluso rotaciones para encontrar el plano de
tratamiento y el grado de movilizacin correctos.

Mientras el Fisioterapeuta mantiene el deslizamiento accesorio, se solicita al paciente
que lleve a cabo el signo comparable. Ahora este signo comparable debera mejorar de
manera significativa (por ejemplo, aumento del rango de movimiento, descenso
significativo o, incluso mejor, ausencia del dolor original, etc).
Si no hay mejora del signo comparable indicara que el Fisioterapeuta no ha encontrado
el punto de contacto, el plano de tratamiento, el grado o direccin de la movilizacin o
el segmento vertebral correctos, o que la tcnica no est indicada.
La actividad o movimiento previamente restringido o doloroso es repetido por el
paciente mientras el Fisioterapeuta contina manteniendo el deslizamiento accesorio
apropiado. Se esperan mejoras progresivas con las repeticiones durante una sesin de
tratamiento utilizando generalmente tres series de diez repeticiones.
Se puede conseguir mayor mejora mediante la aplicacin de sobrepresin pasiva al final
del rango disponible. Esta sobrepresin ha de ser de nuevo libre de dolor


Son realizados en posicin de carga de peso
Son movilizaciones combinadas con movimientos
filolgicos activos o pasivos
Son mantenidos al final del rango donde la sobre
presin libre de dolor debe ser aplicada.
Son aplicables a todas las articulaciones vertebrales y
perifricas
Permiten al terapeuta a decidir si son indicadas y si
vendrn a formar parte del tratamiento
Son indoloras cuando son realizadas correctamente
Producen una mejora en el dolor y funcin inmediatas
y a mediano plazo