FALLA CARDIACA

DEFINICION
Estado fisiopatolgico en el cual una anormalidad de la
funcin cardiaca es responsable de la falla del corazn
para movilizar sangre a una tasa adecuada a los
requerimientos del metabolismo tisular.
Sndrome clnico complejo caracterizado por
anormalidades de la funcin ventricular de regulacin
neurohumoral que se acompaa de intolerancia al
esfuerzo, retencin de fluidos y longevidad reducida.
Epidemiologa
ALTA PREVALENCIA:
Envejecimiento de la poblacin
Mayor sobrevida en pacientes con patologa cardiaca
ALTA MORTALIDAD
CF III O IV: sobrevida al ao de 40 %
50% de mortalidad a los 5 aos del diagnstico en ausencia de
causa corregible
Mortalidad del 11,5 % al ao en disfuncin diastlica
Mortalidad del 29,8 % al ao en disfuncin sistlica
LIMITA CALIDAD DE VIDA
CAUSAS DE MUERTE: IC refractaria o muerte sbita


ETIOLOGIA DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA
CONDICION
SUBYACENTE
PORCENTAJE
HIPERTENSION
ARTERIAL
33
HTA + CARDIOPATIA
ISQUEMICA
23
CARDIOPATIA
ISQUEMICA
23
VALVULOPATIA + HTA 10
VALVULOPATIA 09
OTROS O2

FORMAS DE FALLA CARDIACA
PRECARGA VS POSTCARGA.( segn el tipo de
sntomas que predomina)
James Hope (1832): Postula que cuando falla el
ventrculo para descargar su contenido, la sangre se
acumula originando elevacin de las presiones en la
aurcula y el sistema venoso, originando sntomas de
congestin pulmonar, heptica y en extremidades
inferiores.
Mackenzie Postula que cuando falla el corazn para
liberar la sangre en el sistema arterial el gasto cardiaco
reducido origina una perfusin disminuida de rganos
vitales.
La perfusin disminuida en el cerebro ocasionara
confusin mental, en msculo esqueltico ocasionara
debilidad y en rin ocasionara retencin de sodio y
agua con aumento del fluido extracelular y finalmente
ocasionara sntomas congestivos de la falla cardiaca
Sin embargo ambos mecanismos parecen operar en la
mayora de pacientes con falla cardiaca crnica,
excepciones se observan en pacientes con
descompensacin aguda por ejemplo en un infarto de
miocardio agudo masivo en la que se observa
reduccin del gasto cardiaco y Shock cardiognico.
Falla ventricular derecha aguda secundaria a tromboembolismo
pulmonar masivo ( TEP) masivo en quin el shock e inclusive la
muerte puede sobrevenir por un gasto cardiaco inadecuado
antes de que el fluido extracelular se acumule en forma
suficiente como para producir congestin venosa sistmica
(Forward failure) ESTA FORMA DE PRESENTACIN
CONTRASTA CON LOS PACIENTES CON COR PULMONAR
POR MLTIPLES EMBOLOS PULMONARES QUE
GRADUALENTE ELEVAN LA PRESIN DE LA ARTERIA
PULMONAR, EL LADO VENOSO DEL CORAZON Y EL
SISTEMA VENOSOS. El Gasto cardiaco y la perfusin renal
puede ser normal pero la retencin de fluido extracelular con
hepatomegalia congestiva, edema de tobillos y ascitis puede
ocurrir ( Backward failure)

Derecha vs. Izquierda ( Segn la localizacin de la
disfuncin)
La idea es que la sobrecarga de fluido se localiza detrs
de una cmara especfica ( derecha o izquierda)
Los sntomas secundarios a congestin pulmonar
inicialmente predominan en pacientes con infarto
ventricular izquierdo, hipertensin y enfermedad valvular
mitral, ellos manifiestan falla cardiaca izquierda, sin
embargo con el tiempo la acumulacin de fluido se
generaliza y presentan edema, ascitis, hepatomegalia
congestiva y efusin pleural , es decir exhiben falla
cardiaca derecha

GASTO CARDIACO ALTO VS GASTO CARDIACO BAJO
Gasto cardiaco bajo en reposo caracteriza a las formas
de falla cardiaca asociada a enfermedad cardiaca:
cardiopata hipertensiva, isqumica, valvular, reumtica
etc. Sin embargo existen una serie de condiciones con
gasto cardiaco alto en reposo que ocasiona falla
cardiaca: tirotoxicosis, fstulas arterio venosas, beriberi,
anemia, enfermedad e Paget sea y embarazo.
FALLA CARDIACA SISTOLICA VS DIASTOLICA
Falla cardiaca sistlica se caracteriza por un defecto en
la expulsin de sangre por alteracin del estado
inotrpico, es la forma ms familiar de insuficiencia
cardiaca.
Falla cardiaca diastlica se caracteriza por alteracin de
la capacidad del ventrculo para aceptar sangre debido
a: relajacin ventricular incompleta o retardada. como
ocurre en las cardiopatas hipertrficas concntricas y/o
restrictivas. La manifestacin clnica principal se
relaciona a la elevacin del la presin de llenado
ventricular causando congestin sistmica y pulmonar.
DIFERENCIAS ENTRE LA DISFUNCION DISTOLICA Y LA
DISFUNCION SISTOLICA
DISFUNCION SISTOLICA DISFUNCION
DIASTOLICA
PREVALENCIA 60 -70 % 30 -40 %
CAUSA BASICA CARDIOPATIA
ISQUEMICA
HIPERTENSION
ARTERIAL
OTRAS CAUSAS MIOCARDIOPATIA
DILATADA
MIOCARDIOPATIA
HIPERTROFICA
CLINICA PRESENCIA 3ER RUIDO PRESENCIA 4TO RUIDO
ECOCARDIOGR
AMA
FEVI DISMINUIDA FEVI NORMAL
RR TORAX CARDIOMEGALIA INDICE
CARDIOTORACICO
NORMAL

MODELO NEUROHUMORAL
RECEPTORES CARDIACOS


ADRENORECEPTORES



ALFA BETA
20% 80%
ADRENORECEPTORES:
ALFA 1 ALFA 2 BETA 1 BETA 2
CARDIACO CONTRACTI
LIDAD
ELECTRO
FISIOLGI
COS
FRECUENCIA
CONTRACTILI
DAD Y CON
DUCCION
Similar a beta
1, de efecto
ms dbil
VASCULAR VASOCONS
TRICCIN
VENOSA Y
ARTERIAL
VASOCONS
TRICCION
AGREGACIO
PLAQUETAS
VASODILA
TACION
CORONARIA
ARTERIAL EN
MUSCULO
SITEMA RENINA ANGIOTENSINA
ALDOSTERONA RAAS
HIPOPERFUSION
HIGADO
RENINA

ANGIOTENSINA I

ANGIOTENSINA II

ALDOSTERONA VASONSTRICCION BRADIQUININA
BLOQUEO ADRENERGICO
1. Prevencin de la toxicidad por catecolamina: La
activacin de los receptores promueve la disfuncin y
muerte de los miocitos cardiacos.
2. Reduccin de la isquemia miocrdica: La reduccin
de la frecuencia cardiaca reduce la demanda de O2 y la
distole prolongada aumenta el tiempo de perfusin
coronaria.
3. Reduccin de arritmias: El bloqueo beta reduce la
automaticidad miocrdica con reduccin del potencial de
accin
BLOQUEO ADRENERGICO:
4. Efecto neuroendocrino:
El bloqueo beta disminuye la liberacin de la renina con
disminucin de la angiotensina II y de la
vasoconstriccin con efecto menor sobre la liberacin de
la aldosterona y subsiguiente retencin de sal y agua.
BLOQUEO RAAS
1. Prevencin de la remodelacin ventricular :La
inhibicin del RAAS cardiaco es la base del beneficio
documentado de los inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina (IECA) en el remodelado
ventricular despus de un infarto
2. Reduccin del efecto txico directo de la angitensina
II independiente de los efectos hipertensivos: Efectos
que no fueron atenuados por el bloqueo beta pero s se
consigui con el uso de un IECA: disfuncin diastlica,
induccin de arritmias e isquemia subendocrdica.
Otros sistemas neurohumorales
Arginina Vasopresina: La AVP esta elevada en aproximadamente
dos veces el valor normal en pacientes con falla cardiaca.
Este es un potente vasoconstrictor endgeno y sus niveles elevados
tal vez causen vasoconstriccin y contribuyan a la hiponatremia a
veces observada en falla cardiaca crnica avanzada
Pptido atrial natriurtico. Su produccin se asocia a la presin de
distensin que se ejerce sobre la aurcula
Es una hormona contra reguladora que se opone a la
vasoconstriccin y los efectos de retencin de sal de las
catecolaminas, renina angiotensina aldosterona y vasopresina, por
tanto protege de la sobrecarga y adicionalmente reduce la
taquicardia por modulacin de los baroreceptores.
Factores precipitantes en la insuficiencia cardiaca
1. Intolerancia a las restricciones dietticas
2. Poca adherencia al tratamiento
3. Hipertensin no controlada
4. Arritmias cardiaca
5. Factores ambientales y excesos emocionales: Cambios
climticos extremos: Calor o humedad excesiva, crisis emocionales,
fatiga extrema, ejercicio intenso y prolongado
6. Terapia inadecuada
7. infecciones pulmonares
8. Infarto de miocardio
9. Desordenes endocrinolgicos: Hipertiroidismo

SINTOMATOLOGIA
A SINTOMAS

1. Disnea de esfuerzo. Disnea en relacin a una tarea especfica la cual la
ha realizado por muchos aos y sin dificultad por ejemplo subir escaleras
2.Ortopnea: disnea en posicin recumbente la cual es liberada al elevar la
cabeza con algunas almohadas al igual que la disnea de esfuerzo el
nmero de almohadas requeridos es importante desde que muchas
personas normales prefieren dormir con la cabeza elevada.
3.Disnea paroxstica nocturna. Disnea en forma de ataques paroximales
que ocurren en la noche. paciente se despierta sbitamente con ansiedad y
sofocacin. a diferencia de la ortopnea la cual se libera inmediatamente al
sentarse el paciente, los ataques de DPN pueden requerir mas de 30
minutos para liberar del sntoma.
Ortopnea

por qu ocurre la DPN?
A. Redistribucin lenta del fluido intersticial
B. Elevacin sbita del volumen sanguneo y torxico
C. Reducido soporte adrenrgico durante el sueo
D. Depresin nocturna normal del centro respiratorio el cual juega un rol
mayor.

4. Fatiga, debilidad; sensacin de pesadez en piernas por inadecuada
perfusin a msculos esquelticos.
6.Sntomas urinarios: Nocturia y en casos severos de falla cardiaca puede
presentar oliguria

7.SNTOMAS CEREBRALES: Confusin, alteracin de la memoria,
ansiedad, cefalea, insomnio, pesadillas, psicosis, desorientacin, delirio
alucinaciones.
8.Sntomas gastrointestinales: Anorexia, nausea, sensacin de llenura
luego de las comidas, constipacin, dolor abdominal, distensin abdominal
HALLAZGOS FISICOS
1.Signos de actividad adrenrgica aumentada: Palidez y frialdad de
extremidades con cianosis.
Diaforesis con taquicardia sinusal
Presin arterial diastlica elevada
2. Rales pulmonares: Crepitantes por trasudacin de fluido a los alvolos y
roncantes y sibilantes por bronco espasmo y secrecin bronquial excesiva
a predominio derecho.

3. Hipertensin venosa sistmica : Lmite superior normal de la presin
venosa yugular es 4 cm. por encima del ngulo esternal a 45, presiones
mayores se manifiestan como ingurgitacin yugular.
4 Reflujo hepatoyugular
5. Hepatomegalia congestiva
6. Edema y anasarca
7. Efusin pleural a predominio del lado derecho
8. Ascitis
9. Enteropatia perdedora de protenas por congestin visceral
10. Cardiomegalia : Se presenta en la mayora de pacientes con falla
cardiaca crnica excepto en pericarditis constrictiva, infarto miocardio
agudo etc.
11.Sonido de galope S3 : Sonido proto diastlico que ocurre 0.13 a 0.16
segundos luego del segundo ruido cardiaco
12Pulso alternas: Ritmo regular con alternancia de contracciones fuertes y
dbiles




13. Fiebre de grado bajo < 38 por vasoconstriccin cutnea que altera la
prdida de calor
14. P2 acentuada por aumento de la presin pulmonar
15. soplos sistlicos por regurgitacin mitral secundario a dilatacin
ventricular.
16.Caquexia cardiaca
17. Respiracin de Cheyne Stokes: Respiracin cclica peridica de
periodos de apnea e hiperventilacin. Asociado a depresin del centro
respiratorio y falla ventricular izquierda
DIAGNOSTICO DE FALLA CARDIACA
CONGESTIVA: Criterios de Framinghan
CRITERIOS MAYORES
Disnea paroxstica nocturna u ortopnea
Rales pulmonares
Cardiomegalia
Ritmo de galope
Reflujo hepatoyugular
Ingurgitacin venosa en cuello
Presin venosa incrementada > 16 cm. de agua
Tiempo circulatorio > 25 segundos.


CRITERIOS MENORES:
Edema
Tos nocturna
Disnea
Hepatomegalia
Efusin pleural
Taquicardia > 120/min.
Capacidad vital disminuida en 1/3 del mximo
MAYOR O MENOR: Prdida de peso > 4,5 Kg. en 5 das
en respuesta al tratamiento.
CLASIFICACION FUNCIONAL: NYHA

Clase I: No limitacin. La actividad fsica ordinaria no
causa fatiga disnea o palpitaciones.
Clase II: Limitacin leve de la actividad fsica: La
actividad fsica ordinaria causa fatiga, disnea o
palpitaciones.
Clase III: Limitacin marcada de la actividad fsica: La
actividad fsica menor a la ordinaria causar sntomas
con liberacin de los sntomas en reposo.
Clase IV: Incapacidad para realizar cualquier actividad
fsica . Sntomas de falla congestiva estn presentes
aun en reposo.
Estadios de la insuficiencia cardiaca
Segn el American College of Cardiology y el American Heart
Association se clasifican en cuatro estadios:
Estadio A: Paciente con alto riesgo de IC en el futuro

Estadio B: Trastornos cardiacos estructurales sin sntomas de
ningn grado

Estadio C: Sntomas de IC en el presente o en algn momento del
pasado

Estadio D: enfermedad en estado avanzado que requiere apoyo
hospitalario
RADIOGRAFIA DE TORAX
1. Informacin concerniente a la naturaleza de la enfermedad subyacente.
Paciente normal las bases son mejor perfundidas que los pices, conforme
se eleva la presin auricular, venosa pulmonar y capilar pulmonar se
desarrolla edema peri vascular e intersticial siendo mas prominente en las
bases:
Si la presin capilar pulmonar
A. de 13 a 17 mm Hg : Los vasos de los pices se igualan en tamao a los
de las bases
B. de 18 a 25 mm Hg : Redistribucin de flujo
C. excede los 25 mm Hg . Edema pulmonar intersticial

Imgenes pulmonares:
1. Septal: Lneas de Kerley: Edema intersticial interlobular de densidad
lineal y afilado

2. Peri vascular: Perdida de la forma de los vasos centrales y perifricos

3. Subpleural: Acumulacin de fluido entre el pulmn y la superficie pleural
adyacente
4. Edema alveolar: Concentracin de fluido alrededor de los hilios en patrn
de Alas de mariposas

TRATAMIENTO: RECOMENDACIONES
1. Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina:
Reduccin de la mortalidad.
2. Beta bloqueadores: Reduccin de la mortalidad
3. Dieta hipo sdica.
4. Oxigenoterapia: Pao2 > 60mmhg y Sat O2 > 90%.
5. Postura
6. Inotrpicos: Digitalicos en caso de ICC CF II o III , ritmo de
galope o dilatacin ventricular.
7. Diurticos: alivio sintomtico
8. Anticoagulacin profilctica: heparina
9. Antiagregantes plaquetarios
10. Anticoagulacin: FE < 30 %
Seale cul de los siguientes No es criterio
mayor de Framingham para el diagnstico de
insuficiencia cardiaca.
1. Cardiomegalia
2. Reflujo hepatoyugular
3. disnea de esfuerzo
4. Galope del tercer tono
5. Crepitantes
En cul de estas posibles causas de
insuficiencia cardiaca No es por aumento del
gasto cardiaco?
1. Tirotoxicosis
2.Embarazo
3. Anemia
4. Fiebre
5. Taquiarritmia
Cul de los siguientes sistemas
neurohormonales que estn activados en la
insuficiencia cardiaca NO aumenta las
resistencia vasculares sistmicas?
1. Renina angiotensina
2. Pptido natriurtico
3. Hormona antidiurtica
4. Actividad adrenrgica