PROSTATA

TAC
IRM
ESPECTROSCOPIA
TACTO DIGITAL
RECTAL
PET
USG

APE
HISTOLOGIA
CLINICA, SUBCLINICA Y TECNICAS DE IMAGEN PARA OPTIMIZAR DETECCION
70% elementos glandulares y 30% estroma fibromuscular
Anatoma zonal: Alrededor de la uretra prosttica, Zona perifrica,
Zona de transicin, Zona central, Area glandular periuretral
Negro:z.periferica, Nanaranj:zcentral,
blanco:z.transicion,lila:verummontanun,rosa:glandular periuretral,
celeste:estroma fibroglandular,verde:vesicula seminal
A.coronal.b:sagital,d:axial
Anatoma ecogrfica
Zona perifrica
La mayor de las zonas glandulares, 70%
Origen de la mayora de cnceres
prostticos
Separada de la zona central y de transicin
por la cpsula quirrgica
Ocupa las regiones apical, lateral y posterior
Zona de transicin
5% del tejido glandular prosttico
Origen de la HPB
Los ductos de la zona de transicin terminan
en la uretra proximal a la altura de los
colculos seminales
Anatoma ecogrfica
Zona central
25% del tejido glandular
Localizada en la base de la prstata
Los conductos de los vasos deferentes
y de las vesculas seminales entran en
la zona central y los ductos
eyaculadores pasan a travs de ella
5% de los orgenes de los Ca de
prstata
Glndulas periuretrales
Forman cerca del 1% del volumen
glandular
Se localizan en el esfnter prosttico
interno
Anatoma zonal prosttica
normal en secuencias T2
RM en el plano axial
P zona perifrica
T zona transicional
C zona central
FS estroma fibromuscular
anterior
U uretra
SV vesculas seminales
B vejiga
U
Base
prosttica
Tercio
medio
Vrtice
prosttico
Planos coronal y
sagital de
secuencias T2
cpsula
Haces
neurovasculares
7h
5h
Plano axial T1
RMN
La tcnica de imagen de eleccin
para estadiaje del cncer de
prstata es la RM por su
capacidad de identificar mejor la
morfologa anatmica de la
glndula
El estadiaje clnico preoperatorio
del cncer de prstata es de
escasa fiabilidad
Hoy en da la tcnica de imagen
de eleccin para realizar un
estadiaje loco-regional del
cncer de prstata es la
resonancia magntica en
pacientes candidatos a ciruga
PROSTATA
TUMOR BENIGNO
HIPERPLASIA NODULAR : SIGNOS
ECOGRAFICOS
(Adenoma)
Aumento de volumen
Elevacin del piso vesical.
Ecorrefringencia irregular.
Cpsula sin soluciones de
continuidad,postero-lateral.
Espacios grasos peri-prostticos:
Comprimidos.
Escasa microvascularizacin.

Ecografa:
-glndula esfrica(54%)
-ovoide(46%)
-mrgenes ntidos(90%)
-homognea(70%)
Calcificaciones (ecos intensos, 50%)
GRADO I: 20 -30cc
GRADO II:30 - 60cc
GRADO III:60-80cc
GRADO IV:mayor a 80cc


Hiperplasia prosttica benigna
Depende de los
grados
histopatolgicos
Pueden haber
ndulos o un
agrandamiento difuso
en la zona
transicional, del tejido
glandular periuretral
o ambos
Radiol Clin N Am 44 (2006) 689
710

Hiperplasia prosttica benigna
Calcificaciones
Ndulos redondeados
hipoecoicos 2-3 mm
Cuando los ndulos
estan en la zona de
transicin sern en el
80-90% hiperplsicos
Rumack, Wilson. Diagnostic Ultrasound, 2nd Ed. 2005.
Hiperplasia prosttica benigna
Fusin de ndulos en
macrondulos 1-2 cm
Grandes adenomas
2-10mm
Dilataciones qusticas
estromales por
bloqueo de los ductos
prostticos

Radiol Clin N Am 44 (2006) 679
810

Hiperplasia prosttica benigna
La hiperplasia puede
ser asimtrica
causando
irregularidad
palpable
Radiol Clin N Am 44 (2006) 679
810

ADENOMA
PROSTATICO
MASA
INTRAVESICAL
ECORREFRINGENCIA
IRREGULAR
LBULO
ANTERIOR
VEJIGA
UROGRAFA ESCRETORIA
-PRSTATA
ADENOMA
PROSTATICO:
Defecto de replecin
,elevacin del piso
vesical
Signo indirecto: dilatacin
de los sistemas
colectores,clices,pelvis,
ureteres,
generalmente bilateral
95% de las lesiones prostticas malignas
son adenocarcinomas. Es una enfermedad
latente con una alta incidencia (2
neoplasia ms frecuente en varones)
La mayora de estas neoplasias son de
crecimiento lento, y un diagnstico precoz
mejora el pronstico
70% se instauran en la zona perifrica
Con mucha frecuencia se trata de una
afectacin multifocal, lo que dificulta la
valoracin de su extensin
Vas de diseminacin: el tumor se extiende
a travs de la cpsula prosttica hacia los
haces neurovasculares posterolaterales y
superiormente a las vesculas seminales.
RMN con espectroscopia en Neg a
biopsia

PROSTATA TUMOR MALIGNO
CARCINOMA: SIGNOS ECOGRAFICOS
Ndulo o reas hipoecoicas, hiperecogenicas, isoecoicas postero-
laterales.
Cpsula: Con reas de solucin de continuidad por el ndulo hipoecoico.
Grasa periprosttica, invadida por ndulo hipoecoico.
Invasin de capa muscular del recto.
Incremento de la microvascularizacin.
Ganglios regionales
Metstasis.
Cncer de prstata

Korean J Radiol 2009;10:244-
251

CARCINOMA PROSTTICO
ECOGRAFA TRANS-RECTAL
INVASIN DE LA PARED DEL
RECTO
TUMOR PROSTATICO
PARED RECTAL
TRSANSDUCTOR
PROSTATA
SOLUCION DE
CONTINUIDAD DE
CAPSULA
INVASION DE
PARED RECTAL
INVADE TEJIDO
GRASO
CARCINOMA DE PROSTATA:
INVASION DE LA PARED RECTAL
TRANSDUCTOR INTRA-RECTAL
INVASION
DE LA
PARED
PARED
RECTAL
CARCINOMA DE PROSTATA
ESTUDIO ISOTOPICO DEL APARATO
URINARIO
Dr. MARIO MANZANEDA
PERALTA

Morfologa de riones y
vias
Perfusin -Filtracin
Excrecin
Funcion renal
Excrecion renal



RADIORENOGRAMA
INDICACIONES
DETERMINACION DE FUNCION
RENAL
EVALUACION DE APORTE
SANGUINEO
UROPATIA OBSTRUCTIVA
HIPERTENSION
RENOVASCULAR
TRANSPLANTE RENAL
MALFORMACIONES
CONGENITAS
PIELONEFRITIS AGUDAS
REFLUJO VESICO URETERAL

VENTAJAS
El trazador atraviesa
la membrana basal .
El estudio puede
demostrar las tres
etapas (perfusin
filtracin y excrecin)
No hay reacciones
alrgicas
Menor dosis de
radiacin
Tan exacto como
depuracin de
creatinina
Mtodo mas sensible
para determinar
alteracin funcional
antes que daos
estructurales

cido dietiliamino-
pentactico marcado con
Tc99m (DTPA). Se elimina
totalmente por el glomrulo,
utilizado para estudios de
perfusion renal, filtracin
glomerular y excresion
urinaria
. Ortoyodohipurato sdico
(OIH). Se elimina por
secrecin tubular en un
80%
y el resto por filtracin
glomerular. es til para
medir el flujo plasmtico

Mercaptoacetiltriglicina-
Tc99m (MAG3). Se elimina
exclusivamente por
secrecin tubular, eleccion
en nios, en IR
Dimercaptosuccinico-Tc99m
(DMSA). 5% se filtra por
glomrulo. Su eliminacin
por las clulas tubulares
proximales donde se
acumula y de donde es
eliminado por la orina muy
lenta, estudios morfolgicos
renales.
Estudios Dinamicos
Una inicial, de ascenso rpido, fase
vascular.
La segunda, llamada de secrecin, es
una curva ascendente en pendiente y
que representa la llegada de ms
trazador y su paso por el filtro
glomerular o de las clulas tubulares
hacia la luz tubular. Esta fase termina
en un pico, que aparece por lo general
antes de los cinco minutos, que es el
momento en que la cantidad de
radiofrmaco que abandona el rin es
mayor que la que le llega desde la
sangre.
La tercera fase del nefrograma es
una pendiente descendente,
denominada pendiente de excrecin.
Tiempo total del estudio es de 20 min,
al final de los cuales la pendiente de ex-
crecin debe haber llegado casi al valor
cero.
Los radiofrmacos utilizados
son el OIH, el MAG3 y el DTPA
Renograma con inyeccin de
furosemida
Vaciamiento del rin izquierdo es lento y el derecho es normal
Comienza a activarse los urteres
derecho
izquierdo
Patrones del renograma
isotpico anormales
A.- patrn obstructivo.-
caracterizado por un
prolongado o aumento de la
fase de la acumulacin
(segunda fase ) con ausencia
del segmento excretor

B.- patrn de nefrectoma.- o
ausencia del rin

C.-Reduccin de la excrecin
en otras enfermedades en rin
no funcionante

D.- hipertensin
arterial secundaria a
estenosis unilateral
de la arteria renal .-
disminucin de la
excrecin
,prolongacin del
tiempo de transito
,disminucin de la
amplitud de la curva
en el lado afecto
REFLUJO VESICOURETERAL
CISTOGRAMA CON TECNECIO
Imagen de sustraccin
riones
Magnificacin de una lesin
hipercaptador
TIROIDES
La glndula tiroides
est ubicada en la
zona central e
inferior del cuello.

Secreta tiroxina (T4)
y triyodotironina (T3)
que regulan el
metabolismo.

Secreta calcitonina,
la cual regula los
niveles de calcio y
fsforo en la sangre.
ESTUDIO DE DIAGNOSTICOS POR
IMGENES
ECOGRAFIA
ECOGRAFIA
DOPPLER
TOMOGRAFIA
RESONANCIA
TOMOGRAFIA
SPECT - PET
MEDICINA NUCLEAR
INDICACIONES
Volumen tiroideo
Tamao de la lesin focal
Deteccin de ndulo
Intra o extraglandular
Screening
Multinodularidad
Caracterizacin del ndulo
Monitorizacin de respuesta
teraputica
Correlacin con otro mtodos
Compromiso de tejidos vecinos o
ganglionares
Localizacin de ndulo palpable o
no palpable para biopsia o puncin.
UTILIDAD BASICA DE LA ECOGRAFIA EN
LA EVALUACION DE LA ENF. TIROIDEA
NODULAR
Determinar la localizacin de una
masa
Caracterizar el ndulo benigno o
maligno
Detectar ndulos ocultos en
pacientes con irradiacion de
cabeza y cuello
Determinar la extensin de la
enfermedad maligna
Detectar carcinoma residual,
recurrente o metastsico
Gua para PAAF de ndulos
troideos o ganglios
CARACTERSTICAS
ECOGRFICAS
o CONTENIDO INTERNO

o HALO

o ECOGENICIDAD
o MARGENES
o CALCIFICACION
o DOPPLER



o TRANSMISION

DIFERENCIACION DE NODULO
BENIGNO Y MALIGNO
Benigno Maligno
CONTENIDO INTERNO
Puramente qustico 4 + +
Qustico con septos 4 + +
Mixto slido y qustico 3 + 2 +
En cola de cometa 3 + +
HALO
Halo delgado 4 + 2 +
Halo grueso incompleto + 3 +
ECOGENICIDAD
Hiperecognico 4 + +
Isoecognico 3 + 2 +
Hipoecognico + 3 +
DIFERENCIACION DE NODULO
BENIGNO Y MALIGNO
Benigno Maligno
MARGEN
Bien definido 3 + 2+
Mal definido 2 + 3+
CALCIFICACION
En cascara de huevo 4 + +
Gruesa 3 + +
Microcalcificacin 2 + 4 +
DOPPLER
Patrn de flujo perifrico 3 + 2 +
Patrn de flujo interno 2+ 3 +
Tiroides
Ndulos palpables mas
frecuente en mujeres
La mayora de los ndulos
son benignos
El cncer tiroides
corresponde 1% de todas
los tumores malignos

Eco estructura
quistica
mixta
slida
Ecogenicidad
ANECOGENICA:
LIQUIDO
ISOECOGENICO
IGUAL AL PARENQUIMA
HIPERECOGENICO

HIPOECOGENICO
SEMI SOLIDO
FORMA
OVALADA
MULTILOBULADA
IRREGULAR
NODULO QUISTICO TIROIDEO

NODULO BENIGNO: BOCIO NODULAR

NODULO MALIGNO:
MICROCALCICACIONES

NODULO TIROIDEO: CALCIFICACION
PERIFERICA

BOCIO : CALCIFICACION GRUESA

NODULO TIROIDEO

NODULO TIROIDEO

NODULO TIROIDEO

NODULO TIROIDEO: DOPPLER

NODULO TIROIDEO: DOPPLER

Ecografia doppler
Determina la vascularizacin
de la glndula
caracteriza con mayor
exactitud en ndulo
tiroideo benigno o maligno, el
cual evala la forma de
vascularizacin
Cambios hemodinmicos que se
observan
hipertiroidismo focal o difuso
Diferencia lesiones muy
vascularizadas o presencia de
vasos con el fin de orientar la
biopsia con aguja fina(BAAF)
guiada con ecografa
Resonancia Magntica Nuclear
RMN utiliza la resonancia
magntica para producir
imgenes muy detalladas y sirve
para confirmar la presencia de
lesiones. Se utiliza muy
frecuentemente para establecer
la localizacin de metstasis del
cncer de tiroides
(principalmente ganglionares),
aunque puede utilizarse para el
diagnstico de metstasis
pulmonares.

Tomografa
til para la evaluacin y el seguimiento de
los pacientes con cncer de tiroides,
para evaluar la extensin de tejido
metasttico o de la invasin vascular. No
es til en la diferenciacin de ndulos
benignos de malignos.

Una TAC usa una cmara de rayos X que
circunda al pacientes para arrojar
imgenes axiales detalladas del tejido
blando y de los vasos sanguneos.
La TAC puede ser til para distinguir
tejido normal de tumores tiroideos.

TOMOGRAFIA SPECT
emisin nica de fotones de
tomografa
computarizada/tomografa
computarizada (SPECT/TC) y
tomografa/tomografa
computarizada por emisin de
positrones (PET/TC) con
capacidad de realizar ambos
exmenes por imgenes al mismo
tiempo
Evalua las metastasis




INDICACIONES PARA GAMMAGRAFIA
DE TIROIDES


Determinacin del tamao de la glndula
tiroides.

- Localizacin de tejido tiroideo ectpico.
- Determinacin de la causa de hipertiroidismo.
- Determinacin de la causa de hipotiroidismo.
- Detencin y evaluacin de ndulos tiroideos.
- Sospecha de tiroiditis subaguda.
- Deteccin del carcinoma de tiroides.
- Evaluacin postoperatoria de la glndula tiroides.

Estudio
isotpico
Yodo (I131)
es el mas utilizado a pesar
de tener una dosis alta de
radiacin
En los ultimo aos se utiliza
el I 125

TSH .-
el nivel de TSH se
determina por intermedio del
radioinmunoensayo
El mtodo es importante en
el diagnostico de
hipotiroidismo de causa
hipofisiaria o hipotalamica
Tecnecio 99m .-
Actualmente se realiza la
demostracin de la tiroides
por inyeccin intravenosa de
pertenectato de tecnecio 99
que es un estado oxidativa
del Tc. 99m el istopo es
atrapado por la glndula
tiroides produciendo en 20
min. buena imagen de la
tiroides
No se organifica o incorpora
a la hormona tiroidea como el
Yodo
Este mtodo es excelente
para demostrar la posicin
tamao forma de glndula
,ausencia o presencia de
ndulos
tiroides normal
En el tiroides normal
aparecen los dos
lbulos tiroideos
alrededor de la
traquea, unidos en la
parte de abajo por el
istmo,
con la forma que
clsicamente se ha
asimilado a una
mariposa.
el lbulo derecho es
algo mayor que el
izquierdo,.


Tiroides normal
HIPERPLASIA DIFUSA
La tiroides aumenta
su volumen de forma
uniforme pueden no
encontrarse diferencias
o puede apreciarse un
engrosamiento global
la glndula. La
distribucin del
trazador sigue siendo
uniforme y
proporcional al grosor
el parnquima.


Los ndulos pueden
tener menos actividad
funcional que el tejido
tiroideo normal,
aparecen en gamma
grafa como un rea de
menos actividad y se
denominan "ndulos
fros". Pueden ser
solitarios, como es el
caso del adenoma o
mltiples como en la
hiperplasia
multinodular
Ndulo "fro" nico
Para que un ndulo
"fro" se pueda
observar en gamma
grafa es preciso que
tenga un dimetro de
aproximadamente 1
cm. Los de tamao
ms pequeo quedan
enmascarados u
ocultos por el tejido
funcionante que los
cubre.



Hiperplasia Multinodular
Pero los ndulos
tambin pueden captar
ms trazador que el
tejido tiroideo que los
rodea, son entonces los
"ndulos calientes",
inhibidores o no
inhibidores,
NODULOS FUNCIONANTES ( Calientes )
La gamma grafa no
permite conocer el
interior de los ndulos.
No nos dice si son
slidos o quisticos y ni
siquiera nos informa
sobre su tamao.
Esto lo hace mejor la
Ecografa,
Pero la Gamma grafa
nos dice si son o no
funcionantes y esto
puede ser muy
importante.

Lo ideal en estudio de
los ndulos es utilizar
las dos tcnicas

gamma grafa nos
informa sobre su
actividad funcional y la
ecografa sobre su
estructura interna.

Ecografa Doppler-
Color nos informa sobre
el tipo de
vascularizacin del
ndulo.
TIROIDES SUBLINGUAL