TRAHEOSTOMIA I

CANULELE DE TRAHEOSTOM
TRAHEOSTOMIA
= orificiu creat n trahee, n general ntre al 2-lea i al 3-lea inel
cartilaginos

Indicaii:
faciliteaz ntreruperea suportului ventilator mecanic (SVM),
prin scderea spaiului mort la pacienii care necesit
SVM > 10-14 zile
profilaxia i tratamentul secreiilor traheo-bronice
masive, la pacienii fr reflex de tuse sau cu reflex
diminuat
obstrucii cronice ale cilor respiratorii superioare
(CRS) tumori, etc.
obtrucii acute ale CRS (corpi strini, edem glotic, etc.)
TRAHEOSTOMIA
temporar = cu canul
- pentru pacienii care necesit SVM pe termen lung
- pentru pacienii care necesit aspirarea secreiilor
traheobronice

permanent = trahea este adus la piele i suturat
- patena orificiului este meninut de rigiditatea cartilajului
traheal
- conexiunea nas-trahee este eliminat pentru tot restul
vieii pacientului
- indicat n cancere obstructive
= procedur electiv, bolnavul trebui e informat asupra
consecinelor (nu va mai vorbi)
Canulele de traheostomie
Canulele de traheostomie
Tipuri:
- din plastic
- din metal
- din silicon, polivinil

fenestrate/ nefenestrate
cu manon (canule duble)/ fr manon (simple) canula
intern din sistemele duble poate fi scoas i curat
cu balon/ fr balon balonul mpiedic trecerea aerului pe
lng canul i faciliteaz SVM
unele sisteme au 2 baloane, care post fi umflate alternativ
sau simulatan (pt. o mai bun sigilare)

Canulele cu manon (lumen dublu) se schimb lunar!
Canulele cu lumen simplu se schimb la cel mult 14 zile!!
Canulele din polivinil se rigidizeaz dup 3-4 luni!
Canulele de traheostomie
Particulariti
Canulele fenestrate prezint un orificiu care permite trecerea
aerului i a secreiilor spre laringe faringe gur
aceste canule sunt ntotdeauna duble, cea intern fiind
nefenestrat, fiind utilizat n cazul n care bolnavul
necesit SVM sau aspirarea secreiilor
cnd orificiul extern al canulei este acoperit cu o valv
unidirecional sau cu un capac de decanulare, pacientul
poate respira singur (pe nas/gur) i poate vorbi (aerul
trece printre coardele vocale)

! respiraia prin sistemul de traheostom (care opune un grad de
rezisten fluxului de aer) este mai dificil dect respiraia normal,
iar acest lucru va fi luat n consideraie la evaluarea bolnavului

Canulele de traheostomie
ngrijire postoperatorie (primele 7 zile de la inserie)
pansamentul iniial rmne pe loc cel puin 24 h
fixarea cu benzi trebuie s fie sigur (nod/ velcro, nu
fund), dar nu prea strns n jurul gtului
dac pacientul este micat, o persoan trebuie s susin
canula, pentru a evita deplasarea acesteia
se menine permeabilitatea prin aspirarea secreiilor.
canula se susine la extragerea tubului de aspiraie!
canula intern se cur de cel puin 3 ori pe zi (i mai
frecvent dac prezena seceiilor masive/ aderente o
impune)
sistemul nu va fi inlocuit mai devreme de 72 h (pentru a
permite formarea stomei)

Fixarea cu benzi a canulei traheale
Canulele traheale i vorbirea
Pentru ca vorbirea s fie posibil, aerul trebuie s treac printre coardele
vocale

Canulele simple cu balon
- n absena unei obstrucii severe a CRS, poate vorbi dac
balonul este dezumflat (+ orificiul extern acoperit)
- ataarea unei valve unidirecionale pentru vorbire
Canulele simple fr balon sunt de elecie pentru
favorizarea vorbirii, la pacienii la care nu e necesar
protejarea CR
- pacientul poate vorbi, datorit fluxului de aer din jurul canulei
- intensitatea vocii este redus i vorbirea necesit efort
- ocluzia orificiului ext. i ataarea unei valve unidirecionale
pot facilita vorbirea

Canulele traheale i vorbirea
Canulele fenestrate nu sunt adecvate pentru ventilator,
deci se utilizeaz doar la pacieni capabili s respire eficient
- ocluzia orificiului ext. permite vorbirea
Valvele unidirecionale de vorbire
avantaje:
risc de infecie mai mic dect la ocluzia manual
amelioreaz funcia respiratorie
indicaii:
pacient cu status cognitiv acceptabil
CRS patente
complian pulmonar adecvat


Canulele de traheostomie
De reinut!
aparintorii/pacienii trebuie educai pentru ngrijirea canulei
n mod normal, aerul inspirat este umidificat, nclzit i
(parial) filtrat la nivelul CRS (nas/ gur, faringe, laringe)
la pacienii cu canul traheal, aerul inspirat nu mai este
astfel prelucrat i el ajunge ca atare direct n plmni
adesea, aceti pacieni nu au tuse eficient
aerul uscat i rece provoac bronhoconstricie, usuc
secreiile bronice (care devin aderente) i scade
mobilitatea cilillor epiteliului respirator (a cror activitate
mpinge secreiile dinspre CRI spre CRS) bronit de
staz, care se poate complica cu atelectazie,
bronhopneumonie, insuficien respiratorie
prezena secreiilor masive n trahee obstrucia canulei
Canulele de traheostomie la pacieni care
respir spontan (nu necesit SVM)
De reinut!
aerul din camera unui bolnav cu canul traheal trebuie s
aib o temperatur de confort (22-24C)

asigurarea umidifierii secreiilor respiratorii se poate realiza
prin utilizarea unui nebulizator personal, precum i cu
ajutorul nebulizatoarelor de camer ap sau ser fiziologic

aerul trebuie s fie ct mai curat (cantitate ct mai redus
de germeni i poluani)

nu se vor pulveriza substane neterapeutice n
apropierea canulei: deodorante, dezodorizante,
antiseptice, etc., nu se vor aprinde beigae parfumate, etc.
Masc pentru traheostomie
http://www.imed.com/p/allied-schuco-b-f_adult-
tracheostomy-mask-1-ea/164435.html

http://www.pocketnurse.com
Canulele de traheostomie
Aspiraia traheal/ a canulei
poate fi steril (cateter + mnui sterile)/ curat
nu se folosete acelai tub pentru aspiraia orofaringian i
pentru cea traheal! (risc de colonizare a traheei cu
germeni din cavitatea bucal)
aspiraia poate induce hipoxie (dac tubul de aspiraie este
prea mare)
nu se va aspira n timpul introducerii cateterului
nu se va aspira mai mult de 15 secunde la o introducere a
cateterului. Pot fi necesare mai multe aspirri pentru a
elimina secreiile
aspiraia traheal determin leziuni ale mucoasei traheale!!


Complicaiile traheostomiei
pe termen lung
Dificulti la vorbire, disfonie voce rguit
Dureri n gt
Edem glotic sau subglotic
atelectazie, bronhopneumonie - se previn prin:
- umidifierea aerului
- fizioterapie respiratorie
- aspiraia periodic a secreiilor
- igiena corect a canulei interne (dac exist)
infecie local se previne prin pansarea corect a plgii
granuloame se excizeaz

Complicaiile traheostomiei
pe termen lung
leziune traheal ( ulceraii, stenoz, traheomalacie)
se poate datora presiunii exercitate de un balon hiperinflat
(determin n timp necroz tisular) sau de traumatizarea la
inseria tuburilor de aspiraie (atenie la canulele fenestrate i
la dimensiunea cateterului de aspiraie!)
ulceraii, granuloame ale coardelor vocale
paralizia coardelor vocale
dificulti la deglutiie
- fibroz fixarea traheei la esuturile supraiacente restricionarea
micrilor laringelui
- balonul umflat diminu expansiunea esofagului
eroziunea trunchiului brahiocefalic rar, la canule plasate
mai jos, anomalii anatomice la nivel cervical. Complicaie
potenial fatal


Profilaxia obstruciei cilor
respiratorii
Hidratare adecvat a pacientului
Nebulizri
Aspirare canul
Tuse asistat
- C.I.: intervenii chirurgicale recente la nivel abdominal,
fracturi costale recente, diateze hemoragice
Posturri de drenaj bronic
Tapotament toracic
- C.I.: fracturi costale recente, diateze hemoragice
- se evit percuia zonei anterioare (matitatea cardiac) i a
coloanei
http://calder.med.miami.edu/pointis/sciman.html
http://calder.med.miami.edu/pointis/asscough.html
Canulele de traheostomie
Supraveghere
volumul, consistena, culoarea secreiilor traheale dac
secreiile sunt uscate, se va crete volumul nebulizrilor
saline (cu SF)
eficiena tusei pacientului. Va fi ncurajat s respire adnc,
s tueasc i s expectoreze. Dac este posibil, va fi
posturat n eznd; dac nu, se va ridica la cel puin 30
frecvena respiratorie: FR sub 8 sau peste 36/minut
reprezint urgene medicale!
saturaia cu oxigen a sngelui arterial. SaO
2
sub 85%
reprezint o urgen medical!
aspectul pacientului (cianoz, efort respirator, stare de
contien modificat)
Canulele de traheostomie
Criterii de ndeprtare a canulei
bolnavul nu necesit SVM
bolnavul are tuse productiv (puternic, poate expectora)
nu exist o stenoz semnificativ a CRS
respiraia spontan are o frecven 20/minut
SaO
2
adecvat
este preferabil ca pacientul s fie contient, cooperant

nainte de decanulare, se va plasa un capac de
decanulare, meninnd balonul dezumflat timp de 24 ore,
pentru a rencepe utilizarea CRS

Bibliografie selectiv
1. Longo DL, Kasper DL, Jameson JL, Fauci AS, Hauser SL, Loscalzo J (eds.).
Harrisons principles of internal medicine, 18
th
edition, Ch. 269. Mc Graw Hill,
2012
2. Carpen H. Tracheostomy Care Guidelines final draft. Sydney West Area
Health Service. 2005
3. North West Regional Tracheostomy Group. Tracheostomy training resources.
A guide to tracheostomy management in Critical Care and beyond. 2010
4. www.tracheostomy.org.uk
5. St Georges Healthcare NHS Trust. Guidelines for the Care of Patients with
Tracheostomy Tubes. London: St. Georges NHS Trust, 2000
6. Nance-Floyd B. Tracheostomy care: An evidence-based guide to suctioning
and dressing changes. American Nurse Today. 6(7): 14-16, 2011
7. RN.com. Update on Tracheostomy Care. 2004 (http://www.rn.com)
8. http://calder.med.miami.edu/