NEUMONIAS

Grupo N 2
CONCEPTO
Infeccin del parnquima pulmonar, que causa
una reaccin inflamatoria pulmonar que se
manifiesta como infiltrados en la radiografa.
CLASIFICACIN: 1. mbito
NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
NEUMONA NOSOCOMIAL o INTRAHOSPITALARIA
EDAD Niez Jvenes < 35
aos
Mediana
edad 35-65
aos
Edad
Avanzada
65<
Agentes
Patgenos
S. Beta
hemoltico, S.
aureus, H
influenzae, M
Pneumoniae
y virus
Neumonas
Atpicas
S. neumoniae S. neumoniae
y Gram -
GRAM - y S. aureus
CLASIFICACIN: 2. Presentacin
Clnico-Radiolgica.
Neumonas Tpicas Neumonas Atpicas

Etiologa
S. Neumoniae Legionella
pneumophila
M. neumoniae, Coxiella
bernutti, Chlamydias y virus

Cuadro
Clnico
Forma de Inicio: Brusco.
Fiebre alta, escalofrios, tos
con expectoracin
mucopurulenta, dolor
pleurtico
Fiebre baja, sin escalofros y
menor sintomatologa
respiratoria
Datos de
Laboratorio
Leucocitosis con desviacin
izquierda.
Leucocitosis sin desviacin
izquierda.
Datos
Radiolgicos
Condensacin alveolar
nica o mltiple
Pueden presentarse
consolidaciones, pero a
menudo solo se observan
infiltrados intersticiales.
CLASIFICACIN: 3. Correlacin
Anatomo-radiolgica
Neumona Lobular Bronconeumona Neumona
Intersticial
mbolos
Spticos
Patrn
Radiolgico
-Margen de
consolidacin:
Definido: Lmite
con Pleura
Mal Definido:
Interfase con
parnquima no
daado
-Broncograma/
alveograma areo.
-Vol. normal o
atelectasia mnima
-reas parcheadas
de consolidacin,
con tendencia a
confluir.
-Colapso
Segmentario
asociado.
-Focos de necrosis
y cavitacin.

*Derrame pleural y
empiema como
complicaciones.
-Patrn
Intersticial
lineal, irregular
o mixto
interstico-
alveolar, uni o
bilateral.
-Ndulos
bilaterales,
perifricos, de
varios cm. de
dimetro, con
borde mal
definido y
tendencia a
confluir..
-Cavitacin
Frecuente de
Ndulos, pared
gruesa y nivel
hidroareo.
Etiologa S. neumoniae,
Micoplasma Gram
y +
S. Aureus, Gram y
anaerobios.
Virus o
Micoplasma.
S. aureus.
COMPLICACIONES
Absceso Empiema
Agente etiolgico. S. aureus, Gram - y Anaerobios.




Signos Radiolgicos.
1 Zona de consolidacin
localizada que va
aumentado su densidad.
2 Cavitacin con gas e
su interior.
3 Nivel Hidroareo.

Pared del Absceso,
variable.
Masa perifrica,
adyacente a la pared
torcica, borde medial
ntido y convexo hacia el
pulmn, con ngulos
obtusos, redondeados y
suaves.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Lesin alveolar aguda segmentaria o lobular:
Dx. D.: edema, hemorragia


Proceso alveolar difuso agudo
Dx. D.: neumona, edema pulmonar y distrs respiratorio
del adulto
ENFERMEDAD LOCALIZADA
ENFERMEDAD DIFUSA
N
E
U
M
O
N

A
S

B
A
C
T
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R
I
A
N
A
S

E
S
P
E
C

F
I
C
A
S

N. Neumoccica: ms frecuente en la N. adquirida en la comunidad.
Radiolgicamente se considera clsicamente como el paradigma de
patrn lobular

N. Estafiloccica: derrame pleural.
Forma inhalatoria: patrn parcheado habitualmente bilateral.
Forma hematgena: patrn multinodular bilateral y perifrico con
cavitacin.

N. Aerobios gram negativos: ms frecuente en N. nosocomial
Ms frecuentes son Klebsiella, Pseudomona aeruginosa, E. coli,
Acinetobacter, y Enterobacter.
Radiolgicamente, adoptan formas bronconeumnicas, con infiltrados
parcheados mltiples, uni o multilobar, frecuentemente bilaterales.
N. por Anaerobios
Ms frecuentes son: Bacteroides, Fusobacterias, Peptostreptococos.

N. Atpicas
Mycoplasma pneumoniae:
Coxiella burnetii:
Chlamidias:
Virus
causa principal de morbimortalidad
Incluyen:
-hemopatas malignas
-receptores de rganos transplantados
-pacientes con neoplasias tratados con citotxicos
-sujetos que reciben altas dosis de corticoides

Causas de infiltrados pulmonares en estos pacientes:
Afectacin por la enfermedad de base.
Toxicidad de la teraputica
Embolia, hemorragia, edema.
Infeccin. .
Papel del radilogo en la evaluacin de Rx trax en estos pacientes:
Detectar la alteracin.
Analizar los hallazgos radiolgicos
Evaluar la respuesta a la teraputica y posibles complicaciones
N
E
U
M
O
N

A
S

E
N

I
N
M
U
N
O
D
E
P
R
I
M
I
D
O
S

Consolidacin lobular o segmentaria
Legionella ocasiona consolidacin multilobular y neumonas redondas.
Diagnstico diferencial:
Linfoma.
Embolia pulmonar.
Hemorragia.

Ndulos de crecimiento rpido y/o cavitacin (hongos o Nocardia)
Diagnstico diferencial:
Infartos spticos.
Metstasis.
Linfoma.
Enfermedad pulmonar difusa (Pneumocystis Jiroveci,
Citomegalovirus y virus herpes)
Diagnstico diferencial:
Linfangitis carcinomatosa.
Neumonitis por radiacin.
Toxicidad por frmacos.
Neumonitis intersticial inespecfica.

P
A
T
R
O
N
E
S

R
A
D
I
O
L

G
I
C
O
S


Taquipnea
Cianosis
Sudoracin profusa
Marcada angustia
Disnea
Tos y expectoracin
rosada.
El edema agudo de pulmn se define como la extravasacin y acmulo
anormal de lquido en el parnquima pulmonar.
Clnicamente
Presin Hidrosttica capilar Presin Hidrosttica intersticial
Presin Onctica Intersticial Presin Onctica Plasmtica
Paso de una mnima
cantidad de lquido al
intersticio, evacuado por
linfticos

Estenosis mitral
Disfuncin ventricular izquierda
Cardiopata isqumica
Embolismo pulmonar
Hipertensin severa
Arritmias
Insuficiencia artica
Miocarditis
El aumento de presin en aurcula izquierda, puede transmitirse a las
venas pulmonares como consecuencia de la presin retrgrada a
partir del ventrculo izquierdo
Producido por dao en la barrera alveolo-capilar.
Inhalacin de txicos
Toxinas circulantes
Reacciones inmunolgicas
Drogas
Hepatopatas con insuficiencia heptica.
Sndrome nefrtico.
Enteropatas con perdida de protenas.
Edema pulmonar de las alturas, neurognico y postictal, sobredosis de
agentes narcticos
Disminucin del drenaje linftico normal de los pulmones
Redistribucin del flujo sanguneo desde
Las zonas pulmonares inferiores a las
Superiores ("cefalizacin del flujo")
La trasudacin lquida se deposita en la envoltura
perivascular y tabiques interlobulillares.
Patrn radiolgico de prdida de la normal
definicin de los vasos pulmonares y
engrosamiento de tabiques interlobulillares
(lneas de Kerley)
Representan engrosamientos
por lquido de los tabiques
interlobulillares
Lneas de Kerleys A (flechas
blancas): lneas densas, largas (< =
4 cm), se localizan en campos
medio y superiores.
(1)
Lneas de Kerleys B (cabezas de
flecha blanca): lneas cortas,
delgadas (1-3 cm longitud y 2mm
grosor); forman ngulo recto con
la superficie pleural en las
regiones basales.
(1)

Lneas de Kerleys C (cabezas de
flecha negra): Son un fina red de
lneas que se entrecruzan en tela
de araa y se ven en porciones
centrales y basales.
(1)

(2)
La acumulacin de exceso de
agua ocasiona el
engrosamiento de las lneas
de fisuras interlobular (por
acumulacin de lquido en el
espacio subpleural)
(1)

Radiografa posteroanterior de trax, donde
se observan infiltrados alveolares en ambos
lbulos superiores, con lmite y
engrosamiento cisural en el lbulo superior
derecho.
(3)
Los manguitos peribronquiales y perivasculares (cuffing) son separaciones
entre la pared del vaso y/o bronquio, y el aire que los rodea, por
acumulacin de lquido en el tejido conectivo peribroncovascular
(1)
Rx de trax de un paciente
con insuficiencia cardiaca
descompensada. En la
regin de los hilios se
observa bronquios (flechas
negras) rodeadas por
opacidades que
corresponden a liquido en el
espacio intersticial
peribroncovascular:
manguito peribronquial.
(4)

Representan el resultado de la visualizacin de todos los tabiques interlobulillares que
rodean a un lobulillo. Este signo suele hacerse ms patente en pacientes con
enfermedad pulmonar preexistente. -
Son densidades granulares >
3 mm posiblemente
producido por el manguito de
lquido intersticial que rodea
los vasos de mediano calibre.
Patrn
micronodular (vidrio
deslustrado)
(5)
Lquido rebasa el intersticio penetrando en
el espacio alveolar -- Opacidades
acinares confluente, bilaterales y mal
definidas (alas de mariposa)
En las opacidades, el bronquio es el nico
componente pulmonar con aire y por
contraste con el parnquima pulmonar -
Aumento de densidad del bronquio
(Broncograma areo)
Lnea negra alrededor del corazn -
lnea del borde cintico
EAP UNILATERAL IPSILATERAL
EAP UNILATERAL IPSILATERAL
El edema incide sobre el pulmn patolgico
(edema secundario a decbito lateal
prolongado en pacientes postquirrgicos;
toracentesis rpidas transmiten mayor
presin negativa del intersticio y por tanto
salida de lquido vascular-)

El edema se desarrolla contralateral al pulmn
patolgico (embolissmo pulmonar masivo
unilateral)

(6)

ENTRE EAP
CARDIOGNICO Y EAP NO
CARDIOGNICO
La concentracin de protenas en el lquido
intersticial del EAPC es menor que la del
plasma. En el EAP no C, el dao en la
membrana alveolo-capilar deja escapar
lquido, protenas e incluso hemates.

(7)

ENTRE EAP CARDIOGNICO Y
NEUMONAS-HEMORRAGIAS
Cardiomegalia, redistribucin vascular, movilidad de
infiltrados pulmonares en funcin de la posicin --
Para EAP cardiognico.

ENTRE EAP NO
CARDIOGNICO Y
NEUMONA DIFUSA
Prcticamente imposible (se superpone la infeccin
pulmonar al cuadro de edema)

Realizar una radiografa anteroposterior de control para pacientes con posible
edema pulmonar.
Evaluacin adecuada de las placas tomadas en decbito supino a los pacientes
con EAP.
Para facilitar diagnstico de edema - Realizacin de radiografas en
sedestacin y luego en decbito lateral (2h): Si el infiltrado migra, es una EAPC.
1. Bayona I. Edema Agudo de pulmn. En: Curso de Radiologa Torcica Servicio de
Radiodiagnstico Hospital General Yague burgos. [Acceso 13 Marzo del 2014].
Disponible en: URL: http://www.slideshare.net/AlejandroZamudioCaldern/medicina-
curso-de-radiologia-toraxica.
2. Kerleys A, B, and C Lines. Images in clinical medicina, The New England Journal
of Medicine. [Acceso 14 Marzo del 2014]. Disponible en:
URL:http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMicm0708489.
3. Trulls K, Snchez M, Sol M, Mirpaeix E.Mujer de 50 aos con infiltrados
pulmonares. Medicina clnica Vol. 131. Nm. 18.22 Noviembre 2008.
4. Enfermedades respiratorias, radiografas de trax. [Acceso 14 Marzo del 2014].
Disponible en:
URL:http://www.basesmedicina.cl/respiratorio/101_radiografia_torax/contenidos.ht
m
5. Caso 38: Varn de 31 aos con insuficiencia respiratoria+ insuficiencia renal. .
[Acceso 14 Marzo del 2014]. Disponible en: URL:
http://urgenciasbidasoa.wordpress.com/2011/03/04/caso-38-varon-de-31-anos-con-
insuficiencia-respiratoria-insuficiencia-renal/
6. Lezama J, Lores M, Jimnez C, Berruete M, Mart J. Edema pulmonar unilateral.
Emergencias 2009; 21: 309-311
7. Domnguez L. Edema pulmonar no cardiognico. [Acceso 14 Marzo del 2014].
Disponible en: URL: http://www.slideshare.net/LauraDominguez3/edema-agudo-de-
pulmon-no-cardiogenico