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Tratamentos de Reabilitao

Introduo ao estudo da
reabilitao oclusal
Talentstars, Lda. - Apoio ao Ato Mdico Tratamentos de Reabilitao-
Joo Brochado
2014
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1. Objetivos
1. Compreender o conceito e as funes de uma PR
2. Compreender a diviso da PR em parcial e total
3. Identificar os principais tipos de PR
4. Compreender as indicaes e contra-indicaes da PR
5. Conhecer a classificao da PR segundo as vias de
transmisso dos esforos mastigatrios
6. Conhecer as classificaes dos espaos edntulos
segundo Kennedy
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Talentstars, Lda. - Apoio ao Ato Mdico Tratamentos de Reabilitao Joo Brochado - 2014
Prtese
Definio

O que ?

Dispositivo ou aparelho que tem por fim substituir um
rgo de que se faz ablao ou amputao parcial ou
total ou melhorar uma funo (ex.: prtese auditiva,
prtese mamria).
in Dicionrio Priberam da Lngua Portuguesa
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Talentstars, Lda. - Apoio ao Ato Mdico Tratamentos de Reabilitao Joo Brochado - 2014
Prtese dentria
Definio

O que ?

O termo "prtese dentria utilizado para se
referir ao artefacto que se prope a substituir a
funo original dos dentes perdidos ou
ausentes.
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Talentstars, Lda. - Apoio ao Ato Mdico Tratamentos de Reabilitao Joo Brochado - 2014
Prostodoncia
Definio

Ramo da medicina dentria responsvel pela
reestruturao e preservao das funes orais,
conforto, aparncia e sade do paciente, atravs da
reposio de dentes e tecidos adjacentes, utilizando
elementos artificiais.

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Talentstars, Lda. - Apoio ao Ato Mdico Tratamentos de Reabilitao Joo Brochado - 2014
Objetivos de uma reabilitao com
PR

O objetivo principal de uma prtese parcial
removvel a preservao do que fica e no a
substituio meticulosa do que se perdeu.
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Talentstars, Lda. - Apoio ao Ato Mdico Tratamentos de Reabilitao Joo Brochado - 2014
Objetivos de uma reabilitao com
PR
Restaurar ou melhorar a eficcia mastigatria
Melhorar/ Preservar ou corrigir defeitos da funo
fontica
Estabilizar as relaes interdentrias
Restaurar o tamanho e contornos da face segundo a
esttica
Devolver ao doente sua auto-estima T
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Talentstars, Lda. - Apoio ao Ato Mdico Tratamentos de Reabilitao Joo Brochado - 2014
Classificao das prteses
Prtese
Fixa Removvel
Parcial
(PPR)
Total (PT)
Combinada
Prtese Fixa
Prtese Fixa
Prtese Parcial Removvel
Acrlica
Prtese Parcial Removvel
Esqueltica
Prtese Parcial Removvel
Esqueltica
Prtese Total Removvel
Prtese Combinada
Prtese Combinada
Classificao
Transmisso das Foras mastigatrias
Dento-
suportada
Dento-
muco-
suportada
Muco-
suportada
Prognstico
Prognstico
Mau
Prteses muco-
suportadas
Prognstico
Reservado
Prteses dento-
muco-suportadas
Prognstico
Bom
Prteses esquelticas
dento-suportadas
Classificao das Desdentaes
Classificao Segundo Kennedy

Classe I - rea Edentula Bilateral Posterior
Classe II - rea Edentula Unilateral Posterior
Classe III - rea Edentula Unilateral ou Bilateral entre
dentes
Classe IV - rea Edentula Anterior que envolve a Linha
mdia
Classificao das Desdentaes
Classe I de Kennedy







rea Edentula Bilateral
Classificao das Desdentaes
Classe II de Kennedy







rea Edentula Unilateral
Classe III de Kennedy







rea Edentula Unilateral ou Bilateral entre dentes
Classificao das Desdentaes
Classificao das Desdentaes
Classe IV de Kennedy







rea Edentula Anterior que envolve a Linha mdia
Sequelas do edentulismo
a. Diastemas
b. Extruses
c. Inclinaes
d. Interferncias oclusais
e. Alteraes estticas, fonticas e mastigatrias
f. .
Sequelas do edentulismo
a. Diastemas


a. Extruses
b. Inclinaes
c. Interferncias oclusais
d. Alteraes estticas, fonticas e mastigatrias
e. .
Sequelas do edentulismo
a. Diastemas



a. Extruses
b. Inclinaes
c. Interferncias oclusais
d. Alteraes estticas, fonticas e mastigatrias
e. .
Sequelas do edentulismo
a. Diastemas
b. Extruses
c. Inclinaes





a. Interferncias oclusais
b. Alteraes estticas, fonticas e mastigatrias
c. .
Sequelas do edentulismo
a. Diastemas
b. Extruses
c. Inclinaes
d. Interferncias oclusais






e. Alteraes estticas, fonticas e mastigatrias
f. .
Indicaes para a PPR
1. Zonas desdentadas extensas
2. Ausncia dos dentes remanescentes para trs da zona desdentada
3. Dentes remanescentes com suporte periodontal reduzido
4. Situaes em ue necessria uma estabilizao bilateral da arcada
dentria
5. Zonas desdentadas muito reabsorvidas (selas anteriores/posteriores)
6. Pacientes com problemas fsicos ou emocionais
7. A esttica uma das queixas principais e no pode ser solucionada
com uma PPF
8. Relaes intermaxilares desfavorveis
9. Imediatamente ps-extraes
Contra-Indicaes para a PPR
1. Doentes com higiene deficiente
2. Doena periodontal no controlada
Riscos Biolgicos com o uso de
PPR
1. Reteno de Placa bacteriana
2. Reabsorao do rebordo residual
3. Leses inflamatrias sob os conectores e selas
4. Leso de crie nos dentes pilares
5. Doena Periodontal
Riscos Biolgicos com o uso de
PPR
Riscos Biolgicos com o uso de
PPR
Exame Clnico
Idade e estado fsico do paciente
reao ao estmulo causado pela prtese
idade avanada quando associada a um excelente estado fsico
uma indicao para o uso de prteses, ao passo que senilidade,
uma contra-indicao.
Anamnese: passado mdico
Levantamento do histrico mdico/dentrio do paciente.
Conhecimento do perfil psquico e qual a sua MOTIVAO
Familiares
e amigos
Esttica
Dor Sade
Exame Clnico
A motivao do doente um ndice da
cooperao que poderemos esperar, bem como
daquilo que ele espera do nosso trabalho.
Consideraes anatmicas
i. Fibromucosa - epitlio pavimentoso estratificado
ii. Tecido sseo localizado por baixo da mucosa e
funciona como base profunda de sustentao das
prteses
Reabsoro ssea

Causas de reabsoro:
a) Envelhecimento
b) perda de funo
perda dos dentes e consequente perda de funo do osso alveolar
c) causas mecnicas
presso e dor provocadas por prteses mal adaptadas
d) estados patolgicos: gerais e locais
1. Maxila
Ocorre de forma centrpta, ou seja, custa da tbua ssea
vestibular
Diminuio em largura acompanha a diminuio em altura.


2. Mandbula
A reabsoro envolve tanto a vertente vestibular quanto a
lingual.
A diminuio do rebordo residual maior em altura.
Reabsoro ssea

"Na construo de prteses totais, o
objetivo principal a preservao dos
rebordos alveolares; os objetivos
secundrios sero a eficincia
mastigatria e a esttica".
Factores
Biomecnicos
Retenco
Suporte
Estabilidade
Reteno
a capacidade da prtese de resistir s foras extrusivas que
tendem a desloc-la da sua posio.


Meios fsicos de reteno:
Gravidade: positiva para a mandbula e negativa para a maxila
Adeso: a fora de atrao inter-molecular existente entre as molculas
da superfcie de um determinado corpo e as molculas superficiais de
outro, quando em contato ntimo
Presso atmosfrica: selamento perifrico das prteses totais
superiores, presso negativa
Suporte
a resistncia s foras que atuam sobre uma prtese no
sentido ocluso-cervical, durante a mastigao de alimentos
duros
Estabilidade
a resistncia s foras que atuam sobre
uma prtese no plano horizontal, decorrentes
de contatos oclusais em planos inclinados
Clnicamente falando
Impresses em PPR e PT

-Moldeiras Universal
-Moldeiras Individuais
-Materiais de Impresso
-Tcnica
Clnicamente falando
Moldeiras

Dispositivo que serve para acondicionar e conduzir o
material de impresso boca do paciente
Tipos de Moldeiras
Universais
Individuais
Totais ou
Parciais
Metlicas/Pl
sticas
Lisas ou
perfuradas
Clnicamente falando
- Moldeiras Universais
- Confortvel para o doente
- Deve ser ligeiramente maior (2/3 mm) que as estruturas a
imprimir


Clnicamente falando
- Moldeiras Individuais
- Moldeiras individualizadas/ personalizadas
- Feitas no modelo preliminar
Vantagens

Melhor impresso, personalizada, menos distoro
Permite uma espessura uniforme
Minimiza a rigidez da moldeira universal
Reduz o material utilizado
Clnicamente falando
Impresses em PPR e PT

Acto de levar boca do doente, uma moldeira
cheia de um material de impresso, que tenha a
capacidade de copiar as estruturas dentrias e em
seguida endurecer.





-Preliminares
-Definitivas
Serve para planear o caso, enceramentos e obter modelo de
estudo

Alginato
Hidrocolide irreversvel
Material de fcil manuseamento (p-lquido), sensibilidade
Barato
Pouco resistente
Muito sensvel humidade
Impresses preliminares
Onde o trabalho vai ser
realizado

Podem (devem?) ser vazadas a
gesso vrias vezes
Utilizar materiais pouco sensveis
a alteraes dimensionais




Silicone de adio
Elite, Imprit 3, Aquasil, Affinis
Politer
Impregum, Permadyne, P2
Duas densidades para melhorar
a reproduo dos detalhes
Heavy, medium, light, super-light
Diferentes viscosidades
Putty (moldeira), lquidos (dente)
Impresses definitivas
Clnicamente falando
Molde
Cpia em negativo de uma determinada rea
Clnicamente falando
Modelo

Reproduo positiva da rea sujeita impresso
Clnicamente falando
Resumindo

Clnicamente falando
Materiais de Impresso - Classificao

Elsticos
Hidrocolides
gar-gar
Alginato
Elastmeros
no aquosos
Polisulfetos
Politeres
Silicones de
condensao
Silicones de
adio
No
elsticos
Gesso
Godiva
xido de
zinco-eugenol
Cera de
impresso
Propriedades ideais
Alta preciso (contrao
<0.5%)
Biocompativeis
Compatveis com o gesso
Alta estabilidade
biodimensional
Elevada recuperao
elstica
Elevada resistncia ao
rasgar
Fcil uso, manipulao.
Validade prolongada
Hidroflicos
Com cor, cheiro e paladar
agradvel
Tempo de presa reduzido
Econmicos
Materiais de impresso
Tempo de presa
desde o incio da mistura at ao fim da toma de presa
Tempo de trabalho
desde o incio da mistura at comear a tomar presa, ou seja at se
poder por na boca
Recupero Elstica
a recuperao (30s) de um cilindro de material de impresso aps a
compresso a 10%.
Minimizao da contraco
No elsticos
Gesso
Godiva
xido de zinco-eugenol
Cera de impresso
Clnicamente falando
Clnicamente falando
Elsticos
Hidrocolides
gar-gar
Alginato
Elastmeros
no aquosos
Polisulfetos
Politeres
Silicones de
condensao
Silicones de adio
Usar medidas!!

Causas de distoro dimensional
Embebimento: absoro de gua
Seca/Desidratao: quando colocado ao ar, perde gua
por evaporao

Alterao do tempo de presa
gua fria, aumenta
gua quente, diminui
Alginato
Indicaes

Modelos de estudo
Modelos de transferncia
Modelo antagonista
Prtese Total
Modelos que no requeiram grande preciso
Alginato
Hidrocolide
Irreversvel

Alginato
Apresentao
P
Presa
Rpida (1-2 min)
Lenta (4 min)
Proporo
15g p / 40mL gua
Tempo de trabalho
1 min
Material
Bola/ Taa de borracha
Medidor de p e de gua
Esptula plstica
Alginato
Manipulao

1. Agitar o p de alginato (homogeneizao)
2. Misturar p-gua movimentos circulares
3. Espatular energicamente
4. Carregamento da moldeira inferior
1. Metade de um lado
2. Metade do outro pelo lado externo
3. Pressionar com a esptula at a moldeira ficar
preenchida
5. Carregamento da moldeira superior
Colocao de uma s vez
Presso na parte posterior para preenchimento



6. Desinfeco (hipoclorito de sdio -10%)
7. Correr a impresso a gesso (nos 1
os
30 minutos)
Impresses definitivas em prtese total
Afetado negativamente por sangue,saliva e gua
Tem de ser vazado a gesso imediatamente (sem vibrao)
Reaco no pra logo pode sofrer distores
Polisulfetos
Tcnica
1. Escolha/prova da moldeira ajustamento
2. Colocar adesivo na moldeira
3. Verificar que a seringa no tem material a obstruir a ponta
4. Colocar os cartuchos na pistola
5. Colocar o material putty na moldeira
6. Colocar o material light na seringa, comear a contar o tempo
7. Injectar o material light na zona/dente a imprimir. Manter a ponta dentro
do material
8. Colocar imediatamente a moldeira com o putty e mante-lo
9. Aps a polimerizao, remover a moldeira com a impreso sem distorce-
la
10. Inspecionar/avaliar a impresso
11. Repetir?
Desinfeo das impresses
fundamental que aps a impresso, seja realizada a
desinfeco dos moldes antes de serem vazados com
gesso, uma vez que est comprovada a transmisso de
microrganismos para os modelos em gesso obtidos a
partir de moldes contaminados.
Impresses de Alginato
gua corrente
Limpeza
Borrifir hipoclorito de
sdio a 1%
Armazenar em saco
plstico por 10 min.
Lavar novamente em
gua corrente
Desinfeo
Os hidrocolides irreversveis no devem ser desinfetados atravs do mtodo
de imerso, visto que provoca efeitos deletrios na impresso.

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