Paciente del sexo femenino, de 36 aos de edad, acude a la
consulta de Oncologa del Hospital por presentar aumento de volumen bilateral en el cuello de aproximadamente cuatro aos de evolucin, asintomatico. Al interrogatorio niega antecedentes, que tuviesen relacin con la presencia de las lesiones. Manifiesta el consumo de cuatro cigarrillos diarios, hbito abandonado desde hace aproximadamente 10 aos. Extrabucalmente se evidenci una masa tumoral, bien delimitada, firme, fija en la regin infra-auricular derecha, de aproximadamente 5 cm. de dimetro (Fig.1). As mismo se detect otra lesin de aproximadamente 6 cm. de dimetro, de superficie lobulada con las mismas caractersticas clnicas, en la regin submandibular izquierda (Fig. 2).
La tomografa computarizada de cabeza y cuello, revel: "Presencia de mltiples lesiones nodulares, de tamao variable en regiones laterales de cuello con extensin a espacios parotdeo, submandibular y parafaringeo." (Figs.3 y 4). PRUEBAS DE LABORATORIO Las pruebas de laboratorio que incluyen hematologa completa y qumica sangunea, se encontraron todas dentro de los valores normales. Una vez elaborada la historia clnica, el caso fue discutido, plantendose los siguientes diagnsticos diferenciales:
Linfoadenopatia crnica. Cistoadenoma Papilar Linfomatoso (tumor de Warthin) bilateral. Linfoma TRATAMIENTO Bajo anestesia general se realiz la eliminacin de ambas lesiones, las cuales durante el procedimiento quirrgico se describen como masas nodulares blandas, de superficie pardo clara, eliminadas completas e intactas. Todo el material fue enviado al departamento de Anatoma Patolgica. Microscpicamente ambas lesiones son muy similares, mostrando ndulo rodeado por una cpsula de tejido conectivo fibroso, con reas hipo e hipercelulares formadas por clulas mioepiteliales de configuracin estrellada, organizadas en sabanas, cordones e islas. Se observ tambin reas mixoides, hialinas y condroides. La muestra correspondiente a partida present acinos serosos, la submandibular mostr acinos mixtos con predominio seroso. Se diagnosticaron ambas como Adenoma Pleomorfo Benigno (Tumor Mixto Benigno). (Figs. 5 y 6). DIAGNOSTICO
Adenoma Pleomorfo Benigno (Tumor Mixto Benigno.
Una vez realizado el tratamiento, se procedi a hacer controles peridicos de la paciente, con resultados satisfactorios, hubo correcta cicatrizacin y hasta el momento no ha habido indicios de recidiva.
DISCUSION DEL CASO El Adenoma Pleomorfo Benigno (APB) es la neoplasia de glndula salival ms comn que existe. Su localizacin predilecta es en glndula partida. Su presentacin usualmente es solitaria, unfocal y unilateral, sin embargo, existen diversidad de reportes donde este tumor ha sido observado en mltiples situaciones, tales como:
Bilateral en glndula partida, reportado por Kuhn y Turnbull . Unilateral mltiple en la misma glndula, en los casos reportados por Behnke y Krogdahl. Unilateral, en diferente glndula, investigaciones de Nagler y Kwittken CONCLUSIONES A travs de la revisin bibliografica realizada y el caso clnico reportado se determin que el Adenoma Pleomorfo Benigno puede presentarse aislado, unifocal y unilateralmente, siendo esta ultima su presentacin ms comn.
La multiplicidad de este tumor ocurre con mayor frecuencia bilateralmente a nivel de las Partidas, situacin que puede ser confundida con patologas linfoproliferativas.
A pesar que un diagnostico tentativo puede emitirse basndose en las caractersticas clnicas e imagenologicas, no es sino con el estudio histopatolgico que se obtiene el diagnostico definitivo.
El caso reportado es el segundo publicado en el mundo. Solo se encontraron dos reportes donde el tumor se localiz en Partida y Submandibular simultneamente contralateral. BIBLIOGRAFA