Integrantes:

Alcntara Caldern
Arbul Paredes
Arvalo Prez
Daz Castillo
Fhon Delgado
MEDICINA
FSICA
Sndrome msculo
esqueltico

caracterizado por

Dolor focalizado en la
zona lumbar

se produce por

La distensin de los
msculos lumbares

O

Algn trastorno
Sntoma frecuente asociado a distintos factores
Epidemiologa
Hult, en 1954, en Suecia report 64% entre
trabajadores de industria de 25-59 aos

Nagi, en 1973 en E. U, reporta 80% entre 18 y 64 aos

Deyo y Cols, en 1987 y 1991 report 70 millones de
personas osea 30%,

1a. causa de incapacidad y 50% de la poblacin laboral

H. G. Mxico, de los problemas de columna el 84%
eran lumbalgias
EPIDEMIOLOGIA

FACTORES DE RIESGO
Incremento en la lordosis

Escoliosis
Multiparidad
Tabaquismo
Depresin
Estrs
Cefalea
Edad (20 a 60 aos).
Postura espinal esttica.
Ocupacin y postura dinmica.
FACTORES DE RIESGO



Procesos






Tipos
Lumbalgia aguda sin radiculitis.
Compresin radicular aguda.
Atrapamiento radicular.
Claudicacin neurgena.
Lumbalgia aguda.
Lumbalgia crnica.
Lumbocitica.
CLASIFICACION
SEGN UBICACIN E IRRADIACIN

Dolor lumbar no radicular

Dolor regional, sin irradiacin definida

Dolor lumbar radicular (lumbocitica)

Lumbalgia compleja o potencialmente
catastrfica

Dolor severo, no remitente, que se presenta aun en
reposo y en la noche

TIEMPO DE EVOLUCIN

Aguda < 6 semanas

Sub-aguda 6 12 semanas
Crnica > 12 semanas

Recurrente L. aguda en pcte con episodios previos de dolor
lumbar en una localizacin similar, con periodos
asintomticos de tres meses
LUMBALGIA AGUDA

Lumbago, sin irradiacin, (o lumbalgia simple): Se puede definir
como aquel dolor de espalda de inicio sbito referido a la zona
lumbar. El dolor puede ser de caractersticas mecnicas, es decir,
mejorar con el reposo y empeorar con el movimiento, o no
modificarse con el esfuerzo (no mecnico), apuntando a una causa
fuera de la columna. Es muy frecuente debido a la falta de buenos
hbitos posturales en la vida diaria y en el trabajo.
Comienza casi siempre de manera brusca al realizar un esfuerzo
para levantar un peso o al hacer un movimiento en falso. Esto
produce un bloqueo en la columna lumbar, con dolor y actitud o
postura antilgica importante. Ser aguda en procesos de dolor
menor de 12 semanas. Segn autores es la de menos de 15 das
de duracin. Siendo subaguda de 15 a 30 das.
LUMBALGIA CRONICA

La lumbalgia crnica puede asentar en el rea D12-L1 (lumbalgia
alta-back pain) o en el rea L4-L5-S1 (lumbalgia baja-low back
pain). La lumbalgia alta puede irradiarse en cinturn o hacia la
zona dorsal, en tanto que la lumbalgia baja puede, a su vez,
irradiarse al miembro inferior en el territorio del nervio citico:
lumbocitico o al sector lumbar alto, comprometiendo
globalmente la zona lumbar. Las disfunciones pueden ser disco-
cpsulo-ligamentosas vertebrales, sacroilacas, miofasciales o
posturales.




DISFUNCIONES DISCO-CPSULO-LIGAMENTOSAS

Espacio intervertebral anterior: pinzamiento, protrusin o hernia
discal franca y/o discopata degenerativa (artrsica) nica o
multinivel.
Articulaciones intervertebrales posteriores: facetas.
Cpsula y ligamentos articulares.
Ligamentos interespinosos: es poco frecuente y se diagnostica
despus de haber descartado las anteriores.
DOLOR LUMBAR NO RADICULAR

Mas frecuente

Molestia regional, no se irradia y se modifica con el movimiento o con
cambios de posicin

Tambin denominado
Mecnica, Postural, Funcional, Muscular

Para los pacientes con dolor lumbar, los factores sobre agregados como
Obesidad
Empeoran el pronstico
Tabaquismo

DOLOR LUMBAR
RADICULAR
Por compresin de la raz
nerviosa sigue un
dermatoma
M. valsalva
Fuerza, Sensibilidad,
ROT
Dolor radicular
predomina sobre el
lumbar
Se irradia por debajo de
la rodilla




MECANICO DEGENERATIVA
INFLAMATORIA
INFECCIOSA
TUMORAL
METABLICA
CONGNITA
VISCERAL / EXTRARRAQUDEA
DOLOR LUMBAR NO ESPECFICO

Dolor en la zona lumbar localizado y
esttico.

Dolor al movimiento

Rigidez articular

El dolor aumenta al estornudar y/o al
toser.

Incapacidad para realizar actividades de la
vida diaria en el domicilio.

Incapacidad laboral.

Debilidad

Espasmos musculares
Qu es el dolor lumbar de
origen visceral?

Este dolor lumbar se origina en los riones
habitualmente, aunque tambin puede afectar a
otros rganos como el pncreas o las
suprarrenales, de localizacin retroperitoneal.
Este dolor no se acenta por la actividad fsica ni
mejora con el reposo. Esto lo diferencia del dolor
producido por trastornos de la columna vertebral.

Qu es el dolor lumbar de
origen vascular?

Este cuadro se produce por aneurismas (dilataciones
de las arterias) o procesos vasculares perifricos. Suele
asociarse a claudicacin Intermitente, es decir, el
paciente se ve obligado a detenerse tras caminar una
distancia corta. Este dolor es similar al que aparece en
el estrechamiento del conducto medular. El dolor
causado por un aneurisma abdominal suele referirse
como profundo y no se relaciona con la actividad
fsica.
Qu es el dolor de origen neurolgico?
Est producido ms
frecuentemente por quistes
y afecciones en las races
nerviosas de la regin
lumbar. Los sntomas 1 son
iguales que los de la hernia
discal, aunque se diferencia
de la misma, en que estos
pacientes tienen dolor
durante la noche, lo que les
hace levantarse de la cama
para obtener algn alivio.
Dolor lumbar de origen neurolgico.
Compresin sobre estructuras
nerviosas
Qu es el dolor de origen psicognico?

Dolor producido por causa no orgnica. El dolor
lumbar puramente psicognico no es frecuente. S
debe eliminar toda posible causa orgnica antes de
sentar este
diagnstico.
Qu es el dolor de origen
vertebral?

Este dolor est producido por un proceso de la columna
vertebral lumbar, articulacin entre el sacro y la pelvis o por
alteraciones de los tejidos blandos (tendones, cpsula
articular, msculos, ligamentos) que solidarizan las
vrtebras entre s y permiten su movimiento. Se intensifica
por la actividad fsica y mejora con el reposo. Es la causa
ms frecuente de dolor lumbar. Las malas posturas, las
sobrecargas y los esfuerzos, favorecen su aparicin de una
manera especial.
Interrogatorio
Examen Clnico
Exploracin
Inspeccin
Palpacin
Maniobras


PRUEBAS RADIOGRAFAS (STAS MUESTRAN CAMBIOS EN HUESOS, PERO NO
TORCEDURAS NI AFECCIONES EN DISCOS), O MIELOGRAMA.

TOMOGRAFA AXIAL COMPUTARIZADA, RESONANCIA MAGNTICA NUCLEAR, Y LOS
ESTUDIOS ELECTROFISIOLGICOS PUEDEN SERVIR PARA IDENTIFICAR EL
ORIGEN DEL DOLOR.
Lassage
Bragard
Miligrams
Erikson
Prueba de Gillis
Ott
Schober
Reflejos.

ACTITUDES POSTURALES CORRECTAS E INCORRECTAS
DERMATOMAS

Un dermatoma es el rea de la piel inervada por una raz o nervio
dorsal de la mdula espinal.
Los nervios cutneos son los que llegan a la piel, recogiendo la
sensibilidad de sta.
Cada nervio cutneo se distribuye en una cierta zona de piel,
llamada dermatoma.
De cada segmento de la mdula surgen un par de races
posteriores o sensitivas y un par de races anteriores o motoras,
que se unen lateralmente a nivel del foramen intervertebral para
formar un nervio espinal mixto.
Cada uno de stos inerva una franja de piel llamada
dermatoma, por lo que la superficie corporal puede considerarse
un verdadero mosaico de estos.
NIVELES DE LOS PRICIPALES DERMATOMAS
C5 Clavculas
C5, 6, 7 Partes laterales de miembros superiores
C8, D1 Lado medial de miembros superiores
C6 Dedo pulgar
C6, 7, 8 Mano
C8 Dedo anular y meique
D4 Nivel de pezones
D10 Nivel del ombligo
D12 Regin inguinal
L1, 2, 3, 4 Superficie anterior e interna de miembros inferiores
L4, 5, S1 Pie
L4 Cara medial de hallux
S1, 2, L5 Superficie posterior y externa de miembros inferiores
S1 Margen lateral de pie y dedo pequeo
S2, 3, 4 Perineo
DX DIFERENCIAL
Hematolgica
Enfermedad de clulas falciformes de Hb C, talasemia B
y anemia de clulas falciformes
Ginecolgica
En dismenorrea, fibroma uterino, retroversin uterina y
EPI
Urolgica
Por pielonefritis, litiasis renal y tumor renal, Giordano
+, sangre y orina con alteraciones

DX DIFERENCIAL
Hematolgica
Enfermedad de clulas falciformes de Hb C, talasemia B
y anemia de clulas falciformes
Ginecolgica
En dismenorrea, fibroma uterino, retroversin uterina y
EPI
Urolgica
Por pielonefritis, litiasis renal y tumor renal, Giordano
+, sangre y orina con alteraciones

EXAMEN FISICO
ANAMNESIS
A . L . I . C . I . A .

INSPECCION
Desviacin de la columna
Marcha
Apariencia Gral.

PALPACION
Dolor para vertebral
Vertebral
EXAMEN FISICO
Maniobras:
1.Lasegue
2.Patrick o Fabere
3.Dorsiflexin tobillo (L4-L5)
4.Evaluacin del reflejo aquiliano
5.Sensibilidad tctil
Medial (L4)
Dorsal (L5)
Lateral (S1)

EXAMEN FISICO
METODOS COMPLEMENTARIOS
Rx : Fx, NO hernias ni Ca
TAC: anormalidades Oseas
RNM: lesiones partes blandas, discos y tumores
Mielografia: para plantear cx
EMG: lumbalgia poco clara con Sx > 4mes
Centello grama: tx inespecficos, Fx oculta
ES MS EFICAZ EL FRO QUE EL CALOR DIRECTO, YA QUE EL
CALOR SUELE PROVOCAR MS INFLAMACIN Y
SUBSECUENTE DOLOR.

EL FRO ESTIMULA LA INHIBICIN DOLOROSA Y LA
DESINFLAMACIN.

SE APLICA LOCALMENTE DURANTE 15 A 20 MIN APROX.

NO APLICAR DIRECTO, COLOCAR LA COMPRESA HELADA EN
UNA BOLSA Y EN 1 TOALLA PARA EVITAR QUEMADURAS POR
FRO.

DESPUS DE 7-10 DAS DE CRIOTERAPIA, ES PRUDENTE
SI PERSISTEN MOLESTIAS POR MNIMAS QUE SEAN,
INTERCALAR FRO Y CALOR, POR NO MS DE 5 DAS.


Acupuntura: es quiz la terapia ms eficaz y rpida para
mejorar una lumbalgia.

Osteopata, Quiroprctica: ayudan a alinear de nuevo las
piernas quitando la tensin muscular de toda la espalda.

Reflexoterapia podal: Es ideal para trabajar de forma
indirecta sobre una zona cuando esta est tan mal que no se
puede ni tocar.

Yoga: los estiramientos y la relajacin son bsicos para quitar
tensin y prevenir la lumbalgia.

Hidroterapia: las compresas de jengibre o un bao con agua
muy caliente nos sern de muchsima ayuda.
Plantas antiinflamatorias


Plantas remineralizantes


El jengibre


Plantas digestivas


Plantas relajantes


Plantas laxantes
Corteza de sauce


Cola de Caballo,
la Ortiga, la
Alfalfa

(monoterpenos)


Menta, Ans
verde


La Lavanda


Malva, Lino y
Aloe vera o
Sbila
(cido saliclico, salicortina, fragilina,
tremulacina, flavonoides, taninos y
cidos fenlicos.) analgsico,
antireumtico, febrfugo.

(slice: recuperacin de los huesos y
tejidos cartilaginosos, tendones,
cartlagos y fibras de colgeno,
prevenir la prdida de masa sea,
curar fracturas y lesiones articulares)

infusin y se puede aplicar en forma
de compresa caliente.

Terpenoides (antiespasmdicas,
digestivas, carminativas) elimina
gases y favorecer la digestin.

Esteres de linalilo y geralino
(antisptico, bactericida, digestiva)
ayuda a reducir la tensin nerviosa.

(emoliente, laxante, diurticas)

Arnica: suele acelerar la reabsorcin de los hematomas y prevenir la
supuracin u otras condiciones spticas.

Magnesia phosphorica y Colicintis: 15-30 CH. Son descontracturantes. Se
usan en casos muy agudos, en personas que se sienten peor con el
contacto y con el movimiento; mejor flexionando las piernas sobre el
abdomen o doblndose hacia adelante; mejor en posicin fetal.


Ammonium muriaticum. Agrava sentado; mejor acostado y caminando,
dolores desgarrantes en las lumbares; personas obesas con miembros
inferiores delgados.

TRATAMIENTO


23V, Puntos Ashi (dolorosos), 40V, 16DU, 3DU.

40V, 28V, 9B, Puntos Ashi (dolorosos)

23V, Puntos Ashi (dolorosos), 6DU, 4DU

23V, Puntos Ashi (dolorosos), 3R, 6B.

40V, 5PC, 6B, 17V, 32V.

TRATAMIENTO


Inyeccin en el troncal simptico lumbar

Inyeccin en el rea de la raz del nervio citico L3-L5

Inyeccin en la articulacin sacro-iliaca
- masaje
- liberacin
miofascial
- terapia
craneosacra
Manipulacin
osteoptica
Estiramientos


Estos ejercicios deben realizarse permaneciendo tumbados sobre
una superficie plana (cama dura, alfombra, colchoneta).

Los ejercicios se realizan con lentitud intentando alcanzar las
posiciones mximas posibles sin que se produzca dolor.

Se pueden realizar 2-3 veces al da.

El nmero de series y repeticiones que he propuesto para cada
ejercicio es orientativo pero vara segn el tipo de ejercicio, las
condiciones fsicas y de salud de cada paciente. Por tanto se debe
empezar de forma suave con pocas series y repeticiones y
progresivamente ir aumentando poco a poco la carga de trabajo.

Decbito supino: (tumbado boca arriba)
subir una pierna y luego la otra con rodilla estirada
(3 series de 10 repeticiones con cada pierna)



subir una pierna y luego la otra con rodilla
flexionada
(3 series de 10 repeticiones con cada pierna)
subir las dos piernas contra el pecho,
con cadera y rodillas flexionadas
(1 serie de 10 repeticiones, mantener la
posicin de estiramiento durante 20-30
segundos)
cadera y rodillas flexionadas,
levantar los glteos
(3 series de 10 repeticiones)

Decbito prono: (tumbado boca a bajo)

ejercicios de extensin
de la columna lumbar
con manos pegadas al
cuerpo
(3 series de 5
repeticiones)
posicin cuadrpeda: levantar brazo derecho y pierna izquierda
simultneamente y luego brazo izquierdo y pierna derecha
(2 series de 5 repeticiones con cada brazo pierna)
posicin cuadrpeda: apoyamos los glteos en los
talones y estiramos la columna lumbar
(1 serie de 10 repeticiones manteniendo la posicin de
estiramiento durante 20 30 segundos)
INDICACIONES DE CIRUGIA
Deficit neuromotor persistente
Discapacitante
Grave
Progresivo
Dolor ciatico persistente por >6 meses
con tto adecuado

Cola de caballo (urgencia)
Evitar movimientos bruscos
Adoptar buenas posturas
Calentar antes de hacer ejercicio
Evitar el sobrepeso y la obesidad.

Tambin aplicando la tcnica de levantamiento de peso:

1)Doblar la rodilla para que la fuerza se haga con stas,
nunca con la espalda recta.
2) El objeto levantado debe colocarse cerca del cuerpo.