Hernndez Lira Cesar David

El urter puede faltar por

completo o puede tener un
extremo ciego despus de
extenderse slo en parte de su
camino hacia el flanco.
Cualquier anomala es causada
durante el desarrollo
embrionario, por falla de la yema
ureteral para formarse desde el
conducto mesonfrico, o por
detencin en su desarrollo antes
de hacer contacto con el
blastema mesonfrico.
La duplicacin ocurre
mas frecuentemente
en mujeres que en
hombres y a menudo
es bilateral.
El modo de herencia
es autosmico
dominante, aunque el
gen tiene penetrancia
incompleta.
Infecciones persistentes y
recurrentes
Mujeres: incontinencia
caracterizada por escurrimiento
constante, y al mismo tiempo un
patrn normal de vaciado
Hombres: no presenta
incontinencia
Demuestra la duplicacin
Urografa
excretora
Descubre el reflujo
vesicoureteral y la presencia de
ureterocele
Cistouretrografa
Visualiza un polo superior
hidronefrtico, urter distal
dilatado, grosor del parnquima
y anomalas de la vejiga.
Ultrasonografa
La gammagrafa renal es til para la estimacin del
grado de la funcin renal en cada segmento renal
El tratamiento del
reflujo solo no debe
estar influido por la
presencia de la
duplicacin ureteral
Los grado mas bajos
de reflujo se tratan
medicamente y los
grados altos
quirurgicamente
Es una saculacin de la porcin terminal del urter. Puede
ser intravesical o ectpica. Estos ltimos son cuatro veces
mas frecuentes que los intravesicales.
Se ha atribuido a la
canalizacin
retrasada o
incompleta de la
yema ureteral que
conduce a una
obstruccin prenatal
temprana y
expansin de la
yema ureteral antes
de su absorcin
dentro del seno
urogenital. La
dilatacin qustica se
forma entre las capas
musculares
superficiales y
profundas del
trgono.
Obstruccin
del orificio
de salida de
la vejiga
Incontinencia
Ureterocele
prolapsa a
travs de la
uretra
femenina
Clculos
secundarios
a la estasis
urinaria
Urografa
excretora
Ultrasonografa
Cistouretrografa
Gammagrafa
Heminefrectoma
y ureterectoma
Escisin del
ureterocele
Reconstruccin
vesical
Reimplantancin
ureteral
Un urter retrocavo
es un urter
embriolgicamente
normal que se queda
atrapado por detrs
dela vena cava debido
a persistencia anormal
de la vena subcardinal
derecha
Esto obliga al urter
derecho a circundar la
vena cava desde la
parte de atrs
El urter desciende
normalmente hasta
L3, donde se curva
hacia atrs y arriba en
forma de J invertida
para pasar por detrs
de la VC.
Urografa excretora
Ultrasonografa
RMN
La reparacin
quirrgica consiste en
separar el urter,
llevando el urter
distal desde detrs de
la vena cava y
reanostomosndolo al
extremo proximal.
Es la anomala
congnita ms
comn del
urter
Mas frecuente
en nios que en
nias
En los casos
unilaterales es
ms frecuente
en el lado
izquierdo
La obstruccin
bilateral ocurre
en 10 a 15%
de los casos y
en especial es
comn en
lactantes
La causa exacta de la obstruccin
no est clara. Se han informado
plipos y vlvulas ureterales pero
son raros
Casi siempre hay una angulacin y
retorcimiento en la unin dela pelvis
renal dilatada y el urter
Esto por s mismo puede originar
obstruccin, la estenosis verdadera
es rara; sin embargo se observa un
urter proximal hipoplsico, de pared
delgada
Entre otros datos encontramos un
origen alto del urter desde la pelvis
renal y una relacin anormal del
urter proximal con la arteria renal
del polo inferior
Dolor
Vmito
Hematuria
e IVU
Clculos
Traumatis
mo del
rin
crecido
Hipertensi
n
Ultrasonografa
Renografa
diurtica o
urografa
antergrada
con estudios de
flujo de presin
Cistouretrograf
a
La obstruccin
sintomtica debe tratarse
quirrgicamente
Evaluar la importancia de
la hidronefrosis
La ciruga temprana
previene las infecciones
futuras, clculos u otros.
Por otro lado, muchos
pcts pueden vivir sin
consecuencia alguna de
la hidronefrosis
La ciruga temprana se
recomienda en pcts que
tienen riones con funcin
disminuida, hidronefrosis
masiva, infeccin o clculos.
Con independencia de la
tcnica utilizada, todas las
reparaciones exitosas tienen
en comn la creacin de una
unin ureteroplvica en
forma de embudo y de
calibre adecuado.
Pieloureteroplastia
desmembrada
La anterior
+ plastia
en Y-V
Colgajo plvico
Tcnicas
percutne
as
La obstruccin
en la unin
ureterovesical
es 4 veces
mas comn en
nios
Puede ser
bilateral y
asimtrica
El urter
izquierdo est
ms
comprometido
que el derecho
En la operacin o por
fluoroscopa revela una
falla del urter distal
para transmitir la onda
peristltica normal, lo
que resulta en una
obstruccin funcional.
Mas an, en la
fluoroscopa, se ve la
peristalsis retrgrada.
Esta transmite
presiones anormales
hacia el rin, lo que
produce dilatacin
calicial fuera de
proporcin con la
dilatacin plvica renal.
La mayora de los casos se detectan en la
ultrasonografa prenatal.
Sin embargo, algunos se detectan debido a
hematuria o a infeccin.
La ultrasonografa muestra la configuracin
patognomnica de urter distal dilatado, urter
proximal menos dilatado, pelvis renal de
aspecto relativamente normal y clices romos
fuera de proporcin con la pelvis renal.
Reimplantacin
ureteral con
escisin del urter
distal
Remodelacin o el
plegamiento
ureterales
50% de los casos
se resuelven
espontneamente
Riesgo de
infeccin: en
neonatos de 1 a 2
aos , antibiticos
profilcticos
No debe asumirse que todo tracto urinario superior dilatado est obstruido. Una
cistouretrografa de vaciado es una parte esencial de la valoracin, no slo para
excluir reflujo sino tambin para asegurar que no existe anomala del tracto
urinario inferior responsable dela dilatacin del tracto urinario superior.
Renografa diurtica con
radionclidos
Puncin renal percutnea,
urografa antergrada y
estudios de flujo de
presin
Medicin de la presin
plvica renal durante la
infusin de solucin salina
dentro de la pelvis renal a
altas tasas. (prueba de
Whitaker)
Clculos ureterales
Tumores de clulas
transicionales del
urter
Cambios inflamatorios
crnicos de la pared
ureteral que originan
contractura o
peristalsis insuficiente
Estreimiento grave
Obstruccin secundaria
debida a acodamiento o
fibrosis alrededor de los
urteres redundantes
Trastornos ginecolgicos
benignos como
endometriosis o
sndrome de la vena
ovrica derecha
Infiltracin neoplsica
local asociada con
carcinoma de crvix,
vesical o prosttico
Linfadenopata plvica
asociada con tumores
metastsicos
Lesiones ureterales
iatrognicas
Fibrosis retroperitoneal
Uno o ambos urteres pueden ser comprimidos por un
proceso inflamatorio que involucre los tejidos
retroperitoneales sobre las vrtebras lumbares inferiores.
Enfermedades malignas (
enfermedad de Hodgkin,
carcinoma de mama y
carcinoma de colon)
Medicamentos: metisergida
(sansert), un derivado del
cornezuelo del centeno
para la migraa
Raras veces son
idiopticas
Dolor en
regin
lumbar
Malestar
Anorexia
Prdida
de peso
Uremia
Infeccin
es rara
Urografa excretora
Uretrografa
retrgrada
Ultrasonografa
TAC RMN
TAC con
emisin de
positrones
Regresin
espontnea
Quirrgico
Corticosteroides
Urter debe
disecarse
quirrgicamente de
la placa fibrosa
Rara vez
autotransplante
Biopsias del tejido
fibroso
La obstruccin
ureteral asociada
con enfermedad
maligna
diseminada fue un
suceso terminal
Debido al
mejoramiento del
tto, la derivacin
urinaria est
indicada
El objetivo del tto
es dejar el tracto
urinario intacto y
provocar la menor
morbilidad posible