Plexo Braquial

Formacin.
Ramos largos.
Inervacin
Lesiones del radial
L. Musculocutneo
S. Tunel del carpo
Otras del mediano
Lesiones del ulnar
Problemas
Concepto.
Evaluacin
Localizacin
S. Compresin N.V.
Plexitis
El plexo braquial es el producto de dos
anastomosis consecutivas a partir de los ramos
ventrales de los ltimos cuatro nervios cervicales y el
primero torcico. La primera anastomosis
contribuye a formar tres troncos primarios
mientras que la segunda forma a los tres fascculos o
troncos secundarios. De los ramos ventrales,
troncos primarios y fascculos se originan los
nervios del plexo que se distribuirn por la regin
escapular, algo de la pectoral y miembro superior
fundamentalmente.

Concepto
Los ramos ventrales de los nervios cervicales 5,6,7, 8 y el primer torcico se
anastomosan entre s conformando los tres troncos primarios de la siguiente
manera:

C5 y C6 forman el tronco primario superior.
C7 independientemente forma el tronco primario medio.
C8 y T1 conforman el tronco primario inferior.

A continuacin cada uno de estos troncos emite una rama dorsal y una ventral,
establecindose la segunda anastomosis entre las mismas para formar los tres
fascculos del siguiente modo:

Las ramas anteriores de los troncos primarios superior y medio
forman al fascculo lateral.
La rama anterior del tronco inferior contina independiente y da origen al
fascculo medial
Las ramas posteriores de los tres troncos se anastomosan para constituir el
fascculo posterior.

Origen y Formacin
Esquema del Plexo Braquial. Origen y formacin
I. Tronco primario superior.
II. Tronco primario medio.
III. Tronco primario inferior.
IV. Fascculo lateral.
V. Fascculo posterior.
VI. Fascculo medial
Musculocutneo
Radial
Mediano
Axilar
Ulnar
Cutneo antebraquial
Medial.
C5
C6
C7
C8
T1
Musculocutneo
Radial
Mediano
Ulnar
Axilar
Dibujo del origen y formacin del
Plexo Braquial y sus Nervios
Los ramos que dan origen al plexo emergen en la fosa supraclavicular, en un
espacio triangular comprendido entre los msculos escalenos anterior y medio
y la primera costilla, esta regin del plexo se denomina supraclavicular,
en ella ocurre la primera anastomosis originndose los tres Troncos Primarios
que descienden pasando por detrs de la clavcula y acompaando a la arteria
subclavia atraviesan la apertura superior del trax, entran en la regin
Infraclavicular donde se anastomosan nuevamente para formar los tres
fascculos que descienden penetrando en la fosa axilar, situndose
alrededor de la arteria axilar , de modo que el fascculo lateral est en
posicin lateral a la arteria, el medial, medialmente y el posterior se sita
posteriormente a la misma. Durante el trayecto descrito, adems de las
relaciones anatmicas mencionadas, el plexo se relaciona tambin con el
msculo omohioideo y con otros elementos vasculares y nerviosos de la
regin. Por la disposicin de los ramos que constituyen el plexo, algunos
autores lo describen en forma triangular con la base hacia la columna cervical
y el vrtice en la axila; otros lo describen en forma de reloj de arena con las
bases hacia la columna cervical y axila y su porcin mas estrecha al nivel de la
clavcula.
LOCALIZACIN Y RELACIONES ANATMICAS.
Localizacin del plexo Braquial. Relaciones anatmicas
6
8
11
1
2
3
4
5
7
9
10
1. Tronco primario superior.
2. Tronco primario medio.
3. Nervio subclavio.
4. Tronco primario inferior.
5. Fascculo posterior..
6. Fascculo Posterior.
7. Nervio musculocutneo.
8. Fascculo medial.
9. Nervio mediano.
10. Nervio ulnar.
11. Nervios pectorales.


El Nervio axilar: (C5-C6). Se origina del Fascculo Posterior por detrs
de la arteria axilar, atraviesa el espacio axilar lateral (cuadriltero),
contornea el cuello quirrgico del hmero para terminar en el msculo deltoides.
El nervio radial: (C5-C8)
Se origina del Fascculo Posterior por detrs de la arteria axilar, en su
descenso atraviesa el espacio axilar inferior, se sita en el canal radial del
hmero contorneando la cara posterior de su difisis, se dirige lateralmente y
perfora al septo intermuscular lateral apareciendo en la regin anterior del
brazo cruzando ventralmente al epicndilo lateral del humero para, a nivel de la
cabeza del radio, emitir sus dos ramos terminales: anterior y posterior, las que
continan su trayecto por el antebrazo hasta la mano.
Ramos Largos
Radial
Fascculo lateral
N. Musculocutneo
N. Musculocutneo
Mediano
Ulnar
Ulnar
Cutneo antebraquial medial
Axilar
Fascculo medial
Fascculo posterior
Plexo braquial, sus ramos largos. Relaciones anatmicas
Plexo Braquial.
Cara dorsal del Brazo
1. N. Supraescapular.
2. N. Axilar.
3. N: Radial.
4. N. Ulnar.
El nervio msculo cutneo: (C5-C7). Se origina del Fascculo Lateral
por detrs del msculo pectoral menor, lateralmente a la arteria axilar,
teniendo como caracterstica fundamental que en su trayecto, atraviesa al
msculo coraco-braquial, para pasar a la cara anterior del brazo entre los
msculos bceps y braquial y alcanzar la zona anterolateral del antebrazo .
El nervio mediano: (C5-T1) Se forma por la unin de una rama
proveniente del fascculo medial con una del fascculo lateral por delante de
la arteria axilar, desciende por la regin medial del brazo acompaando a la
arteria braquial, en el tercio superior lateralmente a la misma para cruzarla
por delante en tercio medio y colocarse medialmente a ella en el tercio
inferior . Despus de rebasar el pliegue del codo se sita en el eje medio del
antebrazo por el cul desciende y continuando por delante de la
articulacin radiocarpiana llega a la palma de la mano donde da sus
ramas terminales
Ramos largos. Continuacin
Plexo Braquial.
Algunos de sus ramos largos en
la cara ventral del antebrazo.
1. N. Radial.
2. N. Musculocutneo.
3. N. Ulnar.
4. N. Mediano
El nervio Ulnar: (C8-T1) Se origina del Fascculo Medial,
desciende medialmente en el brazo relacionado con la cabeza medial del trceps
braquial, perfora el septo intermusculular medial y baja por detrs del
epicndilo medial del hmero solo cubierto por fascia y piel, dirigindose
hacia la parte medial de la regin anterior del antebrazo, continuando su
descenso pasa por delante del retinculo, medialmente al hueso pisiforme,
llegando a la palma de la mano donde da sus ramas terminales.
Nervio cutneo antebraquial medial. ( C8-T1) Es nicamente
sensitivo, se origina del Fascculo Medial un poco antes del nervio ulnar,
penetra en el brazo medial a la arteria braquial y rpidamente adquiere un
trayecto superficial junto con la vena baslica en la parte medial del
brazo, para a nivel del codo bifucarse en sus ramas terminales, anterior y
posterior distribuyndose por los tegumentos de la cara medial del brazo y
del antebrazo.
Ramos largos. Continuacin
Nervio Ulnar
1. Rama profunda.
2. Rama superficial
N. Mediano
N. Ulnar
Cara ventral de la mano
Axilar
Musculocutneo
Radial
Ulnar
Mediano
Cutneo medial
antebraquial

Cara Ventral
Cara dorsal
Inervacin Cutnea.
Nervio Musculocutneo. Territorio de inervacin
Inervacin motora:
Inerva a los msculos anteriores del
brazo por lo que garantiza:
Flexin del antebrazo.

Inervacin cutnea:
Inerva los tegumentos de la regin
antero lateral del antebrazo.
Nervio Mediano. Territorio de inervacin
Inervacin motora:
Msculos anteriores del antebrazo (excepto el flexor ulnar del
carpo y la mitad del flexor profundo de los dedos), de los dos
primeros lumbricales y los de la eminencia tenar (excepto el
aductor y el haz profundo del flexor corto del pulgar), por tanto
su accin motora asegura las siguientes acciones:
La pronacin del antebrazo.
La flexin de la mano.
La flexin de falanges media y distal de los dedos.
La flexin de las dos falanges del pulgar.
La oposicin del pulgar.

Inervacin cutnea:
Tegumentos de la cara palmar de la mano
situados lateralmente a una lnea que pase por
el eje longitudinal del dedo anular, y por la
cara dorsal, las dos ltimas falanges de los
dedos ndice, medio y la zona lateral del
anular.
Nervio Ulnar. Territorio de inervacin
Inervacin motora:
Msculos de la eminencia hipotenar, los interoseos,
los dos ltimos lumbricales, el flexor ulnar del carpo, la
mitad del flexor profundo de los dedos, el haz profundo
del flexor corto del pulgar y el aductor del pulgar.
Participando en las siguientes acciones:
Flexin de falanges proximales de los dedos y
extensin de las medias y dstales (4to y 5to dedos).
Movimientos de lateralidad (aduccin y
abduccin) de los dedos 2do al 5to.
Aduce y flexiona al pulgar
Flexin y Aduccin de articulacin radiocarpiana.

Inervacin cutnea:
Inerva los tegumentos de la cara palmar de la mano,
situados medialmente a una lnea que pasa por el eje
longitudinal del dedo anular, y tambin de la mitad
medial de la cara dorsal de la mano, excepto la pequea
rea inervada por el nervio mediano descrito
anteriormente
Inervacin motora:
En todo este recorrido se distribuye por los
msculos posteriores del brazo y el antebrazo, por lo que
participa en las siguientes acciones:

Movimientos de supinacin y extensin del
antebrazo.
Extensin de la mano y falanges proximales de los
dedos.
Abduccin del pulgar.

Inervacin cutnea:
Se distribuye por gran parte de los tegumentos de la
cara posterior del brazo, antebrazo y la mitad lateral de la
cara dorsal de la mano, con excepcin de la zona
correspondiente a las ltimas dos falanges de los dedos
ndice, medio y la mitad lateral del dedo anular.
Resumen de algunas funciones motoras en que participan estas ramas:

A. Msculo Cutneo Flexin del antebrazo

B. Mediano Pronacin
Flexin de la mano
Flexin de las falanges media y distal de los dedos.
Flexin y oposicin del pulgar

C. Ulnar Flexin y aduccin de la mano
Flexin del 5to dedo
Flexin de falanges proximales de los dedos.
Movimientos de lateralidad de los dedos
Extensin de las dos ltimas falanges de los dedos.
Aduccin del pulgar

D. Radial Es el nervio de la extensin del antebrazo, mano y falange proximal de los dedos.
Abductor del pulgar.
Supinador del antebrazo.

E. Axilar Abduccin del brazo hasta el plano horizontal fundamentalmente.
a. Los ramos largos del plexo braquial se originan a partir de los fascculos o
troncos secundarios
b. Los ramos ventrales de los nervios cervicales 5,6,7, 8 y el primer torcico se
anastomosan entre s conformando los tres troncos primarios
c. Los ramos breves del plexo se originan en los troncos primarios o en los
ramos ventrales de los nervios espinales
d. Las ramas posteriores de los tres troncos se anastomosan para constituir el
fascculo o tronco secundario lateral
e. El Tronco primario medio se conforma por la anastomosis de los ramos ventrales
de los nervios C5 y C6.
Evaluacin
I. Responda verdadero o falso segn corresponda
Chequear
a. Verdadero.
b. Verdadero.
c. Verdadero.
d. Falso.
e. Falso
1. Del fascculo lateral se desprenden dos ramas, una forma al nervio
y la otra va a contribuir a formar el nervio mediano.
2. El fascculo medial se bifurca en sus dos ramas terminales, una de ellas contribuye a
formar el mediano y la otra conforma al nervio
3. El fascculo posterior tambin emite dos ramas terminales, son el nervio
y el nervio
Evaluacin
II. Entre los siguientes ramos del plexo braquial selecciona los que son largos.
a. Nervio dorsal de la escpula
b. Nervio mediano
c. Nervio subclavio
d. Nervio radial
III. Completa el espacio en blanco.
Chequear
Correctas b y d
Chequear
1. Musculocutneo
2. Ulnar
3. Radial y Axilar
Evaluacin
IV. Al realizar clic sobre cada esfera roja, se te
iluminar una estructura, identifcala entre
las propuestas que se te brindan en cada caso.
A
Tronco primario superior.
Tronco primario medio
Tronco primario inferior
B
C
Fascculo lateral.
Fascculo medial
Nervio mediano
Nervio ulnar
Nervio radial
V. A continuacin se te muestra una imagen en la cual, al hacer clic sobre las esferas rojas,
aparecern zona iluminadas que se corresponden con territorios de inervacin cutnea de
algn nervio del plexo braquial. Al momento de presentarse iluminado el territorio de
inervacin aparecern nombres de nervios, selecciona el correcto.
1
2
Musculocutneo
Mediano
Radial
Mediano
Evaluacin
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Consideraciones clnicas del Plexo Braquial
A continuacin te presentamos algunos procesos que
pueden afectar al plexo braquial con sus
consecuentes manifestaciones clnicas, despus de las
cuales puedes realizar algunos problemas, cuyo
objetivo es ratificar la importancia del conocimiento
de la Anatoma y del territorio de inervacin de los
nervios ms importantes del plexo para tu futuro
desempeo profesional.
Es de sealar, por la importancia que tiene desde el punto de vista mdico, que el
plexo braquial, acompaado por la arteria subclavia, al pasar de la fosa supraclavicular a
la infra clavicular lo hace a travs de estructuras que conforman el canal crvico torcico
o apertura superior del trax. Un estrechamiento del canal compromete el espacio entre
la primera costilla y los msculos esclenos anterior y medio, por lo que las races del
plexo y la arteria son ms vulnerables a la compresin, ello puede ser una de las causas
del llamado Sndrome de compresin neurovascular. Son mltiples las causas que
producen el sndrome, entre ellas se invocan algunas anatmicas como son:
Costillas supernumerarias, procesos transversos muy largos de la VII vrtebra
cervical, variantes de los msculos escalenos como la presencia del msculo escaleno
menor o albino, incremento de la convexidad de la primera costilla, encurvamiento dorsal
de la clavcula.
Tambin se sealan algunas causas posturales como la posicin mantenida de los
brazos por encima de la cabeza, vicios posturales, etc.
Este sndrome se acompaa de dolor que se irradia hacia el miembro y que vara de
intensidad con los cambios de postura, sensaciones parestsicas, trastornos de la
sensibilidad y motores en dependencia de los nervios afectados, as como cambios de
coloracin de la piel y asimetra en los pulsos radiales por el compromiso vascular.
Sndrome de compresin neurovascular

Se pueden producir neuropatas no traumticas del plexo
como la plexitis, que comienza con un dolor en la regin
proximal del miembro afectado que puede progresar
hacia debilidad muscular tambin proximal con prdida
sensitiva mnima. Se asocia a trabajos vigorosos
sostenidos por largos periodos con los brazos por
encima de la cabeza.
Plexitis
Debemos sealar que por la ubicacin y trayecto del nervio
Radial en la axila, en ocasiones por el uso de muletas o dejar el
brazo colgado sobre el respaldo de una silla, el nervio puede ser
comprimido, provocando sensaciones parestsicas en el territorio de
distribucin del mismo. Una fractura en la difisis humeral, o
traumatismo del codo pueden lesionar al nervio por encima de la
emisin de sus ramos, observndose entre otros signos la
imposibilidad de ejecutar la extensin de la mano y de los dedos,
presentndose manos y dedos flexionados (mano en pndulo),
pueden observarse dificultades en la abduccin del pulgar y
trastornos de la supinacin. El trastorno sensorial ms importante se
presenta en el dorso de la mano, ya que la anestesia del brazo es
despreciable y la del antebrazo queda limitada a una angosta franja
en su regin dorsal. La presencia de estos signos est en estrecha
relacin con el nivel de la lesin.


Lesiones del nervio radial


En la seccin completa del nervio Musculocutneo la
flexin del antebrazo est muy debilitada, la prdida sensorial
es variable, dorsalmente est pobremente definida mientras que
es ms marcada la anestesia ventral y se aproxima bastante al
territorio de distribucin del nervio.
Lesin del Musculocutneo
Frecuentemente ocurre un atrapamiento del nervio Mediano
al nivel de la articulacin radiocarpiana, entre huesos del carpo
y retinculo de los flexores, invocndose como causas los
movimientos repetitivos de los dedos (pianistas, mecangrafas).
Se caracteriza por sensaciones parestsicas de los tres primeros
dedos que ocurre fundamentalmente en la noche y se alivia con
sacudidas de la mano. Es el llamado Sndrome del tnel del
carpo. En este caso los signos de Phalen y Tinel aparecen a la
exploracin. El primero no es ms que la reproduccin del
adormecimiento y dolor hacia la mano al realizar la hiperflexin
de la mueca y el segundo una sensacin de sacudida u
hormigueo que se irradia hacia el territorio de distribucin del
nervio en la mano al percutir sobre el mismo en la mueca.
Sndrome del tnel del carpo
La seccin completa del nervio ocasiona una atrofia de la
eminencia tenar y el primer dedo adquiere una posicin
anormal, presentndose extendido y yaciendo al mismo plano
que el resto de los dedos, lo cual proporciona a la mano una
apariencia caracterstica denominada mano de simio.

Cualquiera que sea el nivel de lesin del nervio existe
anestesia importante en el territorio de distribucin de las
ramas digitales y su parlisis es muy grave pues dirige los
movimientos de prensin.
Otras lesiones del mediano
El nervio Ulnar puede verse lesionado por fracturas del epicndilo
medial del hmero, en cuyo caso se manifiestan dificultades con la
aduccin del pulgar y movimientos de lateralidad del resto de los dedos, la
flexin de la articulacin radio carpiana est limitada y la mano se puede
presentar con extensin en dicha articulacin y en las de las falanges
proximales de los dedos acompaado con flexin de las falanges media y
distal fundamentalmente del 4to y 5to dedos (mano en garra), se observa
atrofia de los msculos de la regin hipotenar lo cual puede resultar
particularmente incmodo para ejecutar algunas labores manuales. Los
trastornos de la sensibilidad son manifiestos en los dos ltimos dedos,
especialmente la anestesia del V dedo y de la regin hipotenar.
La posicin superficial del nervio al pasar por detrs del epicndilo
medial del hmero hace que con cierta frecuencia, al apoyar los codos
sobre ese epicndilo o al recibir un golpe en la regin, se produzca una
sensacin de calambre que se irradia hacia su territorio de inervacin.

Lesiones del ulnar
Consideraciones clnicas del Plexo Braquial
Problemas
A su consultorio acude una paciente del sexo femenino de
aproximadamente 50 aos de edad que se queja de dolor que se
irradia a la cara posterior de todo el miembro, dice tener
sensacin de hormigueo y nota que tiene dificultades para abrir
la mano derecha. A la inspeccin usted observa una ligera
cianosis en la mano y que sta y la falange proximal de los
dedos estn flexionados. (mano pndula). Explorando reflejos
musculares se aprecia que hay prdida del reflejo tricipital y
asimetra en el pulso radial. Su diagnstico presuntivo es un
Sndrome de compresin neurovascular. Puede usted con este
cuadro clnico y con lo estudiado responder las siguientes
preguntas:

Problema 1
c. Porque el nervio afectado es el musculocutneo que inerva los
msculos dorsales del brazo
b. Porque el nervio afectado es el radial que inerva al Trceps y a
los extensores de los dedos.
a. Porque el nervio afectado es el mediano que inerva los msculos
ventrales del Brazo
1. La explicacin a la Cianosis de la mano de la paciente y a la asimetra del
pulso radial se debe a: Seleccione la respuesta correcta.
a. La compresin del nervio axilar y a la arteria axilar.
b. La compresin del plexo braquial y la arteria subclavia
c. La compresin del nervio radial y la arteria radial
2. La perdida del reflejo tricipital es porque: Escriba verdadero o falso
Chequear
Correcto C
Chequear
a. Falso
b. Verdadero.
c. Falso
4. Si sta misma paciente en vez de tener la mano pndula y prdida del reflejo tricipital
presentara prdida del reflejo bicipital, cul de los nervios del plexo es el que debiera
estar afectado en ese caso. Seleccinalo.
3. Puede sta paciente presentar prdida de la sensibilidad en la cara dorsal de las
falanges media y distal del 2do y 3er dedos. Por qu?. Seleccione.
a. Nervio Musculocutneo.
b. Nervio Mediano
c. Nervio Ulnar
Si
No
Porque:
Porque esa regin est inervada por el nervio mediano y no por el radial.
Porque esa regin est inervada por el nervio ulnar y no por el radial.
Porque esa regin est inervada por el nervio msculocutneo y no por el radial.
a.
b.
c.
Chequear
No, porque esa regin est inervada por el
nervio mediano y no por el radial que es el
afectado en esta paciente
Chequear Correcto: a
Paciente masculino joven, que despus de un accidente de trnsito presenta
fractura de difisis humeral, con dolor que se irradia a la cara dorsal del
miembro superior, a la inspeccin el paciente tiene limitados los movimientos
de extensin y supinacin, se observa mano pndula. que nervio debe ser el
afectado?.
Problema II
Chequear
Correcta: a
a. Nervio Radial
b. Nervio Mediano
c. Nervio Ulnar
Paciente masculino adulto que ha sufrido una cada
sobre el codo, acude al mdico por intenso dolor a modo de
calambres que se le irradian a la cara medial del antebrazo.
A la inspeccin se observa la mano en garra. Se diagnostica
fractura del epicndilo medial del hmero. Qu nervio
debe estar lesionado?.

Problema III
a. Nervio Radial
b. Nervio Mediano
c. Nervio Ulnar
Chequear
Correcta: c
Albail de 50 aos que acude a consulta por una molestia en el
hombro derecho, dolor en la cara ventral del miembro superior
derecho, a la exploracin clnica no muestra signos de debilidad
muscular manifiesta, los reflejos son normales y los pulsos radiales
simtricos. El paciente haba pasado en fin de semana realizando
trabajo de urgencia. Le receta un antinflamatorio pensando en una
bursitis pero dos das ms tarde vuelve, pues presenta debilidad en
los msculos proximales de dicho miembro, se explora debilidad
del deltoides, bceps y trceps. En el otro miembro no se presentan
alteraciones. Cul de los siguientes diagnsticos es ms
probable?.
a. Sndrome de compresin neurovascular.
Problema IV
b. Plexitis braquial
c. Sndrome del tnel del carpo
Chequear
Correcta: b
Cul/es de las siguientes afirmaciones sobre el sndrome del
tnel del carpo es/son verdadera/s?

1. El nervio ulnar se comprime al pasar ventralmente a los
huesos del carpo.
2. El entumecimiento y el dolor se extienden por la regin
lateral de la cara ventral de la mano.
3. Los signos de Phalen y Tinel aparecen a la exploracin.
Problema V
Chequear
Correcto 2 y 3
Para cada uno de los siguientes sntomas clnicos elija el nervio probablemente
afectado. Escriba en el box la letra con que se identifica el nervio.

1 Sensibilidad disminuida del dorso del I dedo, debilidad del trceps, de los
extensores de la mueca y de los dedos y de los supinadores del antebrazo.
Ausencia del reflejo tricipital.

2 Sensibilidad disminuida del V dedo y la mitad medial del IV. Debilidad de
los msculos interseos y lumbricales.

3 Sensibilidad disminuida de la parte lateral de la palma de la mano, I, II
dedos y mitad lateral del III dedo. Debilidad de los flexores de la mano y
disminucin de los reflejos flexores de las falanges media y distal de los dedos

Problema VI
A. Nervio mediano
B. Nervio ulnar.
C. Nervio radial
D. Nervio musculocutneo
Chequear
Correctas: 1 ---- c
2 ---- b
3 ---- a
Conclusiones
Si lograste responder adecuadamente tanto las evaluaciones
como los problemas te felicitamos, haz CLIC aqu para
finalizar


Si no lo lograste no te aflijas, intntalo de nuevo pero
comenzando desde los contenidos anatmicos, para ello haz
CLIC aqu
Contenidos anatmicos
Adelante !
Fin de la presentacin