IMPLEMENTACION DE

UN PROGRAMA DE
FARMACOVIGILANCIA
Medelln, Antioquia
27 de Mayo de 2011


MARCO NORMATIVO
EN COLOMBIA


CADENA DEL MEDICAMENTO
Investigacin y
Desarrollo
Produccin
Distribucin
Comercializacin y
Farmacovigilancia
Prescripcin
Dispensacin
Administracin
Consumo
E
F
E
C
T
O
S

D
E
L

U
S
O

FARMACO
VIGILANCIA
(IPS, EPS, LF,
DTS, INVIMA)
INVIMA
Direcciones
Territoriales de
Salud (Uso)
NORMA FECHA OBJETO
DECRETO 2200 Y
RESOLUCION 1403
28/06/2005 Y
14/05/2007
Por el cual se reglamenta el servicio farmacutico
y se dictan otras disposiciones. Reglamenta
Modelo de Gestin Farmacutica. Periodicidad del
Reporte de RAM.
RESOLUCION No
2004009455
28/05/2004 Por la cual se establece el reglamento relativo al
contenido y periodicidad de los reportes, de que trata
el artculo 146 del decreto 677 de 1995
DECRETO 677 26/04/1995 Se reglamenta parcialmente el rgimen de registros y
licencias, el control de calidad, as como el rgimen
de vigilancia sanitaria.
DECRETO 1011 Y
RESOLUCIN 1043 y 1446
2002/2006 Por lo cual se establece el sistema nico de garanta
de calidad de la prestacin de servicios de salud. En
la habilitacin se establece el seguimiento de eventos
adversos como un estndar obligatorio.
Poltica Farmacutica
Nacional
Agosto del 2003 Se base en el: Acceso, Calidad, seguridad y
eficacia, Cultura del uso adecuado.
MARCO NORMATIVO
MARCO NORMATIVO
DIARIO OFICIAL 46.639 (25 de mayo de 2007)
RESOLUCION NMERO 1403 (mayo 14 DE 2007)
Ministerio de la Proteccin Social

Por la cual se determina el Modelo de Gestin del Servicio Farmacutico,
se adopta el Manual de Condiciones Esenciales y Procedimientos y se
dictan otras disposiciones.

CAPITULO III
Procedimientos para los procesos especiales
5. Farmacovigilancia
5.1. Definicin y alcance de la farmacovigilancia
5.2 Programa institucional de Farmacovigilancia
5.2.1 Procedimiento
5.2.2 Formato de reporte
5.2.3 Programa de divulgacin y capacitacin
5.2.4 Grupo multidisciplinario
5.3 Programa Nacional de Farmacovigilancia
5.4 Periodicidad de los reportes
5.5 Responsabilidad de Farmacovigilancia en el establecimiento
farmacutico distribuidor minorista
Procesos Generales del Servicio Farmacutico
(Art. 15, Decreto 2200/05):
GENERALES
Seleccin
Adquisicin
Almacenamiento
Distribucin
Dispensacin
Participacin en grupos
Informacin y educacin
Destruccin o desnaturalizacin
MARCO NORMATIVO
Procesos Especiales del
Servicio Farmacutico
(Art. 15, Decreto 2200/05):
ESPECIALES
Atencin farmacutica
FRMACOVIGILANCIA /
TECNOVIGILANCIA
Preparaciones magistrales
Nutriciones parenterales
Mezcla de m. oncolgicos
Adecuacin y ajuste de
concentraciones
Investigaciones sobre: demanda
insatisfecha, etc
Monitorizacin de medicamentos
Radio frmacos
Donaciones
Participacin en programas
MARCO NORMATIVO
MARCO NORMATIVO
MARCO NORMATIVO
MARCO NORMATIVO
FUNCIONES, ACTIVIDADES
Y COMPONENTES
OBJETIVOS DE UN CENTRO DE
FARMACOVIGILANCIA
Medidas administrativas
Medidas educativas
Medidas preventivas
Vigilancia epidemiolgica
Elaboracin de estudios
epidemiolgicos
Control y vigilancia
Evitar el ingreso por RAM prevenibles
Evitar prorroga de Hospitalizacin
Optimizar recursos
Incentivar el desarrollo de EUM
Intervenciones educativas para
profesionales
Disminucin en gasto de
hospitalizacin por RAM prevenibles.
Calidad del servicio.
Disminucin en gastos de
medicamentos.
Diferenciacin en prestacin del
servicio.
IPS / EPS
AGENCIAS
COMPONENTES EPIDEMIOLOGICOS
IDENTIFICACIN
VALORACIN DEL RIESGO
EVALUACIN DE RIESGOS
GESTIN E INFORMACION
DEL RIESGO
IMPLEMENTACION DE UN
PROGRAMA DE
FARMACOVIGILANCIA
CULTURA DEL REPORTE
IMPLEMENTACION INSTITUCIONAL
(IPS/EPS)
El desarrollo de las actividades de Farmacovigilancia,
desde su estado inicial, hasta llegar a ser un programa
consolidado, es un proceso que necesita tiempo,
visin, dedicacin, competencia y continuidad.
IMPLEMENTACION INSTITUCIONAL
(IPS/EPS)
La Farmacovigilancia no es un privilegio individual de
nadie.
Para conseguir un desarrollo coherente y prevenir
inoperatividad, es necesaria la colaboracin,
coordinacin, comunicacin y retroalimentacin
entre todos los actores.

PROCESO GENERAL Y
COMPONENTES DE UN
SISTEMA DE
FARMACOVIGILANCIA
SOSPECHA Y
CAPTACIN DEL
EVENTO ADVERSO
MEDICAMENTOSO
(EAM)
SOSPECHA Y CAPTACION DEL EVENTO
1. Que?: Manifestacin clnica negativa durante la
frmacoterapia (paciente, exmenes de laboratorio
clnico, signos vitales, etc.)

2. Como?: Mtodo de vigilancia (pasiva, activa).

3. Quien?: Medico, Enfermera, Qumico Farmacutico.



Sospecha Y Captacin del
Evento Adverso
Medicamentoso (EAM)
NOTIFICACIN
INTERNA
NOTIFICACIN INTERNA
1. Que?: Toda la informacin necesaria: Medicamentos,
evento, fechas, paciente, etc.

2. Como?: Formato de notificacin (completo).

3. Quien?: Medico, Enfermera, Qumico Farmacutico.



Sospecha Y Captacin del
Evento Adverso
Medicamentoso (EAM)
Notificacin Interna
EVALUACION
EVALUACION
1. Que?: El reporte de sospecha de EAM.

2. Como?: Asignacin de Causalidad (OMS, Naranjo)
y Severidad. Otros: Mecanismo de produccin,
protocolo de Londres.

3. Quien?: Grupo interdisciplinario (medico, enfermera,
farmacutico, administrativo, calidad, especialistas,
etc.



Sospecha Y Captacin del Evento Adverso
Medicamentoso (EAM)
Notificacin Interna
Evaluacin
REGISTRO
REGISTRO
1. Que?: Toda la informacin relevante del caso.

2. Como?: Sistema de captura de informacin, base de
datos, archivo de Excel; por medio de aplicativos
institucionales.

3. Quien?: Lder del programa de Farmacovigilancia /
Qumico Farmacutico; notificante primario
(aplicativos institucionales).



Sospecha Y Captacin del Evento
Adverso Medicamentoso (EAM)
Notificacin Interna
Evaluacin
Registro
NOTIFICACION
A ENTES
COMPETENTES
NOTIFICACION A ENTES COMPETENTES
1. Que?: Toda sospecha de EAM.

2. Como?: Formato de notificacin, al INVIMA y a la
Direccin Territorial de Salud.

3. Quien?: Lder del programa de Farmacovigilancia /
IPS.



Sospecha Y Captacin del Evento
Adverso Medicamentoso (EAM)
Notificacin Interna
Evaluacin
Registro
Notificacin a
Entes
Competentes
RETROALIMENTACION
AL NOTIFICANTE
PRIMARIO
RETROALIMENTACION AL NOTIFICANTE
PRIMARIO
1. Que?: Resultado del anlisis.

2. Como?: Oficio, formato, etc.

3. Quien?: Programa de Farmacovigilancia (Comit /
Qumico Farmacutico o Lder).



Sospecha Y Captacin del Evento
Adverso Medicamentoso (EAM)
Notificacin Interna
Evaluacin
Registro
Notificacin A
Entes
Competentes
Retroalimentacin Al
Notificante Primario
GESTIN DEL
RIESGO
GESTION DEL RIESGO
1. Que?: Metodologas, practicas o polticas para la
prevencin de EAM.

2. Como?: Capacitaciones, boletines, folletos, afiches,
atencin farmacutica a pacientes y familiares,
fichas de administracin de medicamentos,
implementacin de protocolos, exclusin de
medicamentos del listado bsico.

3. Quien?: Programa de Farmacovigilancia (Comit /
Qumico Farmacutico o Lder).



COMPONENTES
ESTRUCTURALES Y DE
SOPORTE
COMPONENTES ESTRUCTURALES Y DE
SOPORTE
1. Gua documentada
Objetivos, alcance, definiciones, responsables, etc.

2. Procedimiento estandarizado de actividades:
Identificacin del evento
Notificacin al programa institucional de FVG
Anlisis por parte de un grupo y por medio de un sistema de
causalidad.
Ingreso en una base de datos o aplicativo.
Notificacin al INVIMA y a la Entidad Territorial de Salud
(tiempos Res. 1403 de 2007).
Retroalimentacin al reportante primario.
Implementacin de actividades de gestin de riesgo.


3. Comit o Grupo Interdisciplinario.

4. Anlisis de causalidad: A cargo del Grupo Interdisciplinario
(Gua OMS, Algoritmo de Naranjo).

5. Sistema de registro de reportes: Base de datos.

6. Programa de Capacitacin continua: Socializacin del
programa y sus componentes, Sensibilizacin para el reporte
voluntario, comunicacin de resultados.

7. Notificacin a los entes de control: segn los tiempos
establecidos.



COMPONENTES ESTRUCTURALES Y DE
SOPORTE
Funciones complementarias:
Una importante actividad dentro de todo programa de
Farmacovigilancia es proporcionar un servicio de
informacin de alta calidad, lo que tambin representa un
estmulo para la notificacin. El centro debe tener acceso
a bases de datos de informacin sobre literatura amplia y
actualizada:

www.emea.org
www.mhra.gov
www.fda.gov
www.agemed.es
www.nejm.org
www.pubmed.com
www.iqb.es
www.micromedex.com
www.who-umc.org
ACTIVIDADES COMPLEMENTARIAS
RESULTADOS ESTADISTICOS
10
9
5
3
2 2
0
5
10
NUMERO DE
REPORTES
REPORTES POR MEDICAMENTO MES DE AGOSTO
DE 2008
CAPTOPRIL ACETAMINOFEN CIPROFLOXACINA
DIPIRONA CLINDAMICINA METOCLOPRAMIDA
2
1 1
2
3
1 1
0
5
NUMERO DE
REPORTES
PRINCIPALES REACCIONES ADVERSAS REPORTADAS
AGOSTO 2008
RASH CUTANEO VOMITO
DIARREA REACCION DE HIPERSENSIBILIDAD
EFECTO EXTRAPIRAMIDAL SHOCK ANAFILACTICO
HIPOTENSION
0
2
4
6
REPORTES
REPORTES POR SERVICIO AGOSTO 2008
URGENCIAS PEDIATRIA UCI MED INTERNA
SEGUIMIENTO RAMS 2008
6
7
4
3
2
4
2
5
6
8
0
2
4
6
8
10
ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO
RAMS EVITABLES RAMS INEVITABLES
PUNTOS CRITICOS
INCENTIVACIN Y SENSIBILIZACIN
1. Retroalimentacin (oficios, boletines, pendones, carteleras, etc).

Casos analizados.
Resultados estadsticos, indicadores, actividades de gestin de riesgo.
Informacin general nueva, alertas.

2. Sensibilizacin.

Capacitaciones sobre la importancia y objetivos de la FVG.
Seguimiento en pisos sobre el reporte de EAM.
Implementacin de actividades pedaggicas sobre el uso del formato.
Actividades de incentivo a las personas o servicios notificantes.
Implementar formatos para la captacin de informacin bsica.

GESTION DEL RIESGO
1. Elaboracin de protocolos o fichas de administracin de
medicamentos, acompaado de capacitaciones.
2. Visin completa del perfil de seguridad de lo medicamentos en la
institucin.
3. Exclusin o inclusin de medicamentos en el listado.
4. Anlisis e investigacin de seales o alertas.
5. Comunicacin del riesgo e informacin general sobre los
medicamentos por medio de boletines, folletos, carteles, etc.
6. Optimizacin de los procesos asistenciales de la institucin.


Disminucin del riesgo, con el fin de prevenir EAM por medio
de Actividades preventivas sobre errores de medicacin
(recurrentes o latentes).
Errores de medicacin:
GESTION DEL RIESGO
PROCESO PERSONAS IMPLICADAS
Seleccin y gestin Comit de farmacia y Teraputica
Prescripcin Medico
Validacion Farmacutico / Regente de Farmacia
Preparacion y Dispensacion Farmacutico
Administracion Enfermera
Seguimiento
Todos los profesionales, paciente y
familiares
GESTION DEL RIESGO
PROGRAMA NACIONAL DE
FARMACOVIGILANCIA
Notifique toda sospecha de
Reaccin Adversa a
Medicamentos.


FARMACOVIGILANCIA
ACTIVA
Monitorizacin sistemtica y prevencin de la
aparicin de eventos adversos de un medicamento o
farmacoterapia

OBJETIVOS:

1. Obtencin de informacin no identificada o no reportada.

2. Identificacin de RAM de manera sistemtica y su relacin con
factores de riesgo.

3. Estimar la frecuencia de una RAM.

4. Determinar la imputabilidad de una RAM a un determinado
medicamento o frmacoterapia.






FARMACOVIGILANCIA ACTIVA
Observacionales: el investigador no introduce
modificaciones en la poblacin estudiada y observa las
condiciones reales del uso de los medicamentos.

Estudios Experimentales: el investigador modifica
algunas de las condiciones basales para permitir la
comparacin entre grupos.


TIPOS DE ESTUDIOS
Ciencia que estudia el impacto de los frmacos en una poblacin
determinada, por medio de la aplicacin del conocimiento, mtodo
y razonamiento epidemiolgicos al estudio de los efectos y usos de
los frmacos.

Objetivos:
Describir, explicar, controlar y predecir los efectos y usos de los
tratamientos farmacolgicos, en un periodo de tiempo, espacio y
poblacin.



FARMACOEPIDEMIOLOGIA
METODOLOGIAS
1. Estudios epidemiolgicos
- Descriptivos:
Informe de Casos
Serie de Casos
- Analticos:
Casos y Controles
Cohortes
2. Seguimiento Frmaco-teraputico
3. Vigilancia o seguimiento intensivo
4. Otros: Ronda farmacutica, medicamentos centinela, etc.



INFORME DE CASOS
Primer peldao en la investigacin clnica. Son empleados para hacer una
contribucin al conocimiento mdico, presentando aspectos nuevos o
instructivos de un EAM

Condiciones:
RAM nueva o poco frecuente.
Muestran alguna aplicacin clnica importante.
Describen una complicacin de algn tratamiento o frmaco.
Establecen un enfoque prctico y novedoso para el diagnstico y el manejo de
una RAM.
Representan aspectos psicosociales para el enfoque, manejo o prevencin del
evento.


Algunos casos clnicos son ilustrativos de RAM comunes, los cuales
no son todava muy reconocidas por el mdico o el profesional de
salud.

Pueden ilustrar alguna RAM de baja prevalencia pero de gran
importancia.

Son empleados para la enseanza o pedagoga.

El reporte del caso clnico tiene los siguientes componentes: ttulo,
resumen, introduccin, presentacin del caso, discusin, y
referencias.

INFORME DE CASOS
SERIE DE CASOS
Se basa en la identificacin y descripcin de un conjunto de
casos (RAM) aparecidos en un intervalo de tiempo.

Reduce el anlisis a un grupo particular de sujetos que presentan la
RAM; diagnosticados recientemente (casos incidentes) o constituir
un grupo de casos de ya enfermos ms los nuevos casos (casos
prevalentes).

Permite la identificacin de factores etiolgicos, segn las variables
personales, temporales y geogrficas.


SERIE DE CASOS


Permiten la generacin de nuevas hiptesis.

Muchas veces documentan la presencia de nuevas
RAM.

No sirven para evaluar la presencia de una asociacin
estadstica.

Desventajas: Infranotificacin y ausencia de un grupo
control.

Determinan la relacin causal o los factores de riesgo que hacen ms
probable que una persona la presente.

Establecen la relacin entre la causa de la RAM (variable
independiente) y la influencia de sta en el desarrollo (o no) de la
RAM (variable dependiente).

ESTUDIOS ANALITICOS
Asignacin
del
tratamiento
(no aleatoria
ni controlada)
Estudio
Observacional
Seleccin en
funcin de la
exposicin
Estudio de
Cohorte
Seleccin en
funcin de la
patologa o RAM
Estudio de
Casos y
Controles
ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES
Identificacin de personas con la RAM (grupo casos) y personas
sin la RAM (grupo control), con el fin de examinar la relacin
causal, mediante la comparacin de los enfermos con los sanos;
pueden ser prospectivos y retrospectivos.


Definicin de la variable dependiente (RAM) y de la variable
independiente (Medicamento)

Seleccin de los casos.

Seleccin de los controles

Obtencin de la informacin

Determinacin del numero de casos y controles a incluir en anlisis

Anlisis epidemiolgico y estadstico
ESTUDIO DE CASOS Y
CONTROLES
Ventajas:
Son ms rpidos de realizar y menos costosos
Apropiados para RAM con perodos de latencia largos
Se pueden estudiar simultneamente muchos factores de riesgo
Apropiados para estudiar factores de riesgo de RAM poco
frecuentes o raras
Permiten el estudio con tamaos mustrales relativamente
pequeos.


ESTUDIO DE CASOS Y
CONTROLES

Limitaciones:
Es ineficiente para el estudio de efectos de rara exposicin.
Posibles errores de seleccin de casos y controles.
Slo pueden estudiar una variable de resultado (RAM).
No proveen estimaciones vlidas del riesgo dentro de cada grupo
de exposicin.
Slo proveen estimaciones de la asociacin entre exposicin y
enfermedad.
ESTUDIO DE CASOS Y
CONTROLES
ESTUDIO DE COHORTE
Seguimiento de una o ms cohortes de individuos sanos que
presentan diferentes grados de exposicin al frmaco, con el
fin de medir la aparicin de RAM; pueden ser prospectivos y
retrospectivos.

Se evala la asociacin entre la exposicin y el efecto

Los sujetos se clasifican en expuestos y no expuestos al frmaco

Luego son seguidos por un perodo de tiempo para determinar si
desarrollan un o ms efectos

Por ltimo, se compara la frecuencia del efecto de inters entre el
grupo expuesto con el no expuesto
ESTUDIO DE COHORTE
Ventajas:

Expuestos y no expuestos son comparables entre s
Altas tasas de participacin y seguimiento

Limitaciones:

Coste elevado.
No son tiles en RAM raras.
Requieren generalmente un tamao de muestra elevado.
El paso del tiempo puede inducir cambios en la metodologa y
criterios diagnsticos.
Posibilidad de prdida en el seguimiento.
ESTUDIO DE COHORTE
ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS
Identificacin de los principales problemas de salud del paciente
relacionados a su frmacoterapia, para luego definir y aplicar
estrategias de intervencin entre los profesionales y los pacientes.

Corresponde a la interaccin cotidiana entre el farmacutico y el
paciente.

Es una actividad interdisciplinaria entre el farmacutico y el equipo
de salud que atiende al paciente.

Es la forma en la que el profesional atiende a las necesidades del
paciente para alcanzar los objetivos de la frmacoterapia
(necesidad, efectividad y seguridad).





SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPEUTICO
Est dirigido por las necesidades del paciente en relacin con los
medicamentos.

Aplica todos los recursos disponibles por el farmacutico para
satisfacer dichas necesidades.

Se basa principalmente en garantizar el tratamiento integral de los
problemas de salud del paciente.

Se realiza de forma sistemtica, ajustado a directrices relacionadas
entre s y con dedicacin optima de tiempo; debe obedecer a un
diseo y desarrollo de procedimientos.
SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPEUTICO
Mtodo DADER
METODOS DE SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPEUTICO
El Mtodo Dder de Seguimiento Farmacoteraputico es un
procedimiento operativo sencillo que permite realizar SFT a cualquier
paciente, en cualquier mbito asistencial, de forma sistematizada,
continuada y documentada. Su desarrollo permite registrar, monitorizar
y evaluar los efectos de la frmacoterapia que utiliza un paciente, a
travs de unas pautas simples y claras (1).
METODO DADER
(1). Mtodo Dder gua de seguimiento Farmacoteraputico, Grupo de Investigacin en Atencin
Farmacutica Universidad de Granada, Espaa Tercera Edicin 2007.
PRM: problema relacionado con los medicamentos
RNM: resultado negativo asociado a la medicacin

1. Razn de Consulta
2. Oferta del servicio
3. Entrevista farmacutica
4. Estado de situacin
5. Fase de estudio
6. Fase de evaluacin
- Identificacin de RNM, PRM y otras necesidades del paciente
7. Fase de intervencin
- Plan de actuacin
- Intervencin
8. Entrevistas sucesivas
- Control o no del problema de salud

METODO DADER
Variables a evaluar:

1. Problema de salud.
2. Medicamentos.
3. Estado clnico del paciente: signos vitales, exmenes de laboratorio
clnico, exmenes diagnsticos y de control.

Metodologa de evaluacin:

1.Entrevistas con el paciente y medico tratante.
2.Revisin de historias clnicas.
3.Revisin de literatura medica y farmacolgica.

METODO DADER
N
E
C
E
S
I
D
A
D
Problema de Salud no tratado
El paciente sufre un problema de salud asociado a no recibir una
medicacin que necesita.
Efecto de medicamento innecesario
El paciente sufre un problema de salud asociado a recibir un medicamento
que no necesita.
E
F
E
C
T
I
V
I
D
A
D

Inefectividad no cuantitativa
El paciente sufre un problema de salud asociado a una inefectividad no
cuantitativa de la medicacin.
Inefectividad cuantitativa
El paciente sufre un problema de salud asociado a una inefectividad
cuantitativa de la medicacin.
S
E
G
U
R
I
D
A
D

Inseguridad no cuantitativa
El paciente sufre un problema de salud asociado a una inseguridad no
cuantitativa de un medicamento.
Inseguridad cuantitativa
El paciente sufre un problema de salud asociado a una inseguridad
cuantitativa de un medicamento.
METODO DADER
Intervencin:
Aceptacin de la propuesta de intervencin realizada por el
farmacutico por parte del paciente y/o del medico.

Problema de salud (RNM):
Evolucin del problema transcurrido el tiempo necesario para
valorar el efecto de la intervencin aceptada.

Medicin final:
Determinacin del valor final del parmetro cuantificable que
permite medir el resultado final de la intervencin.

Resumen final de la intervencin:
Descripcin del resultado de la intervencin y de la evolucin del
problema de salud.
METODO DADER
Es la metodologa de estudio observacional prospectivo que se
basa en la monitorizacin sistemtica de eventos adversos.

Objetivo: Vigilar una determinada poblacin con una determinada
patologa bajo tratamiento y apoyar en la resolucin de los problemas
derivados del uso de la medicacin, a fin de favorecer la seguridad de
los tratamientos.


VIGILANCIA O SEGUIMIENTO
INTENSIVO
1. Diseo
1. Ubicacin
2. Poblacin de estudio
3. Criterios de seleccin
4. Recoleccin de datos
5. Muestra
6. Periodo de desarrollo
2. Procedimientos
1. Personal y entrenamiento
2. Actividades: Reclutamiento, recoleccin de la informacin
(formato), tramite de datos, anlisis de resultados, etc.
3. Codificacin y registro de datos
4. Anlisis de los resultados
5. Parmetros ticos

VIGILANCIA O SEGUIMIENTO
INTENSIVO
Deteccin previa u oportuna de eventos adversos
relacionados a medicamentos.

Interaccin directa con el resto de profesionales y
revisin de historias clnicas.

Prescripcin de medicamentos (antibiticos, estrecho
margen, terapia antialrgica, etc.)


RONDA FARMACEUTICA Y
MEDICAMENTOS CENTINELA
Independientemente del mtodo utilizado para
recolectar, analizar y comunicar la informacin, el
objetivo fundamental es la resolucin oportuna
de los problemas relacionados con los
medicamentos y la eliminacin de factores de
riesgo que generen ocurrencia o incidencia de
eventos prevenibles.
GESTION DEL RIESGO
GRACIAS
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Carrera 68 D No. 17-11 - Bogot, D.C. Colombia

Telfono: (1) 2948700, ext. 3917
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