Azabache Arellano, Antony

Camones Olivera, Kumer

Domnguez Moscoso, Cinthya
Esquerre Enriquez, Sara
Garro Brioso, Yeltsi
Nuez Martinez, Cesar Yerson.
Pineda Zavaleta, Jerson.
Reategui Bocanegra, Cristina.
Vera Suma, Gabriela.
INFECCION POR VIH-SIDA
CASO CLINICO

Anamnesis
MOLESTIA PRINCIPAL:
Diarrea

ENFERMEDAD ACTUAL:
TE: 3 das Curso: insidioso Inicio: progresivo

Paciente mujer de 1 ao 3 meses, madre refiere que hace 3 das
antes del ingreso present diarrea acuosa, sin moco ni sangre, 7
veces al da asociado a vmitos con restos de leche y alimentos.



2 d.a.i persiste diarrea con las mismas
caractersticas aumentando en frecuencia a 8
veces al da mas vmitos con restos alimenticios a
predominio nocturno.

1 d.a.i present vmitos y diarrea al lactar, por lo
cual fue hospitalizado recibiendo tratamiento con
sales de hidratacin oral mas D4T: 11 mg c/12h,
3TC:44 mg c/12h, LPV: 143 mg c/12h y INH:50
mg/da tableta.

CASO CLINICO
FUNCIONES BIOLGICAS:
Apetito:NPO Sed: aumentada
Sueo:conservado Deposiciones: diarrea
Orina: 2-3 veces al da, amarillo claro

ANTECEDENTES PERSONALES
Prenatales:
Controles prenatales completos
No tuvo complicaciones en el embarazo

Natales:
Cesrea
38 semanas
Peso al nacer: 3500 gr

Alimentacin: lactancia con formula.

Antecedentes Patolgicos:
A los 6 meses se le diagnostic VIH.
Actualmente recibe TARGA:
D4T: 11 mg c/12h
3TC: 44 mg c/12h
LPV/rtv :143 mg c/12h
INH: 50 mg/da tableta

Familiares:
Madre y padre diagnosticados con VIH positivo

Socioeconmicos:
Casa de material de adobe, cuenta con los servicios
bsicos.


Examen Fsico
SIGNOS VITALES:
T Axilar:37.5C F.C: 108 lpm FR: 38 rpm

SOMATOMETRA : Peso: 11.5 Kg

APRECIACIN GENERAL: Paciente hospitalizado, REG,irritado

APARATO RESPIRATORIO: Buen pasaje de murmullo vesicular, no
ruidos agregados

APARATO CARDIOVASCULAR: Corazn: ruidos cardiacos rtmicos,
no soplos
ABDOMEN:
INSPECCIN: Distendido, blando
AUSCULTACIN: Ruidos hidroareos
aumentados
PALPACIN: No doloroso a la palpacin

Edad: 1 aos y 3meses

A Los 6 meses se detecto VIH
3 d.a.i
Diarrea
acuosa
(7 veces al
da)
Vmitos
con
restos de
leche y
alimentos
2 d.a.i
Diarrea
acuosa
(8 veces
al da)
Vmitos
con
restos de
leche y
alimento
s
1
d.a.i
Diarrea
acuosa
Vmito
s con
restos
de
leche
INGRES
O
Recibe
tratamiento
y cesan
vmitos y
diarrea.
DATOS RELEVANTES
1. Lactante mujer de 1aos 3 meses
2. TE:3 DIAS
3. Diarrea acuosa
4. Irritable
5. Vmitos con restos alimenticios.
6. Diagnostico de VIH a los 6 meses, recibiendo actualmente
TARGA
7. Madre y padre con Dx de VIH positivo

PROBLEMAS DE SALUD
1. EDA
2. Infeccion por VIH

HIPTESIS DIAGNSTICA
EDA acuosa
Infeccin por VIH


Plan de Tratamiento

TARGA:

D4T: 11 mg c/12h
3TC: 44 mg c/12h
LPV/RTV: 143 mg c/12h
INH: 50 mg/da tableta

Una evaluacin crtica de: Atencin
integral y tratamiento antirretroviral de
los nios, nias y adolescentes
infectados por el virus de la
inmunodeficiencia humana Usando el
AGREE II Instrumento
La calidad general de esta gua: 3 / 7
ATENCIN
INTEGRAL Y
TRATAMIENTO
ANTIRRETROVIRAL
DE LOS NIOS,
NIAS Y
ADOLESCENTES
INFECTADOS POR
VIH. MINSA-2009
TARGA ATENCIN INTEGRAL Y TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL
DE LOS NIOS, NIAS Y ADOLESCENTES INFECTADOS POR EL VIRUS DE LA
INMUNODEFICIENCIA HUMANA MINSA-2009

Esquemas 2 ITRN
1ITRNN(*) o 1 IP
ITRN:
Zidovudina (AZT) 180 mg x m2 por dosis cada 12 horas (Mx 300 mg por dosis ) + Lamivudina
(3TC) 4 mg/Kg. por dosis cada 12 horas (Mx 150 mg por dosis)
Estavudina (d4T) 1 mg/Kg por dosis cada 12 horas (Mx 40 mg por dosis ) + Lamivudina (3TC)
Zidovudina (AZT) + didanosina (ddI) 120 (90-150) mg x m2 cada 12 horas (Mx 200 mg por dosis)
Lamivudina (3TC) + didanosina (ddI)
Abacavir (ABC) 8 mg/ Kg cada 12 horas (Mx 300 mg por dosis) + Lamivudina (3TC)
Abacavir (ABC) + Zidovudina (AZT)
Tenofovir (TNF) 2- 6 aos: 8 mg/Kg cada 24 horas; > 6 aos: 6 mg/Kg cada 24 horas o 175 mg/m2
cada 24 horas (Mx 300 mg por dia )+ Lamivudina (3TC)

ITRNN:
En < 3 aos: Nevirapina (NVP) 150 mg x m2 por dosis cada 12 horas (Mx 200 mg por dosis) Las
dos primeras semanas se da la mitad de la dosis para evitar complicaciones
dermatolgicas.

En > 3 aos: Efavirenz (EFV) Mayores de 3 aos: 1315 kg, 200 mg /da; 1520 kg, 250 mg /da
2025 kg, 300 mg /da; 2532.5 kg, 350 mg /da; 32.540 kg, 400 mg /da. Mayores de 12 aos y/o
> 40 kg: 600 mg /dao Nevirapina

IP:
Se utilizaran en caso de reaccin adversa a Nevirapina o Efavirenz, falla teraputica y/o casos
autorizados por el comit de expertos como tratamiento
inicial: Lopinavir/ritonavir , Nelfinavir

PACIENTES NUEVOS


RECOMENDADO





Zidovudina (AZT) + Lamivudina (3TC) ms ITRNN:

En < 3 aos: Nevirapina
En > 3 aos: Efavirenz o Nevirapina





ALTERNATIVO


Estavudina (d4T) ) + Lamivudina (3TC)
Abacavir (ABC) + Lamivudina (3TC)
Abacavir (ABC) + Zidovudina (AZT)

ms ITRNN o IP:

En < 3 aos: Nevirapina
En > 3 aos: Efavirenz o Nevirapina


ESQUEMA DE RESCATE
ATENCIN INTEGRAL Y TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL
DE LOS NIOS, NIAS Y ADOLESCENTES INFECTADOS POR EL VIRUS
DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA

Rescate del esquema NAIVE con 2
ITRN + 1 ITRNN



Rescate del esquema NAIVE con 2
ITRN + 1 IP:
Considerar cambio a 2 ITRN nuevos + 1 IP con o sin refuerzo farmacolgico.
Considerar cambio a 1 ITRN nuevo + 3TC + 1 IP con o sin refuerzo
farmacolgico

Considerar cambio a 2 ITRN nuevos + 1 IP nuevo con refuerzo farmacolgico.
Considerar cambio a 1 ITRN nuevo + 1 ITRNN + 1 IP nuevo con RF (puede
considerarse mantener 3TC)
Considerar cambio a 2 ITRN nuevos + 1 ITRNN si anteriormente no ha
recibido ningn ITRNN.
Rescate del esquema que incluye
Zidovudina (AZT) + Lamivudina (3TC) +
Nevirapina o Efavirenz




Otros esquemas alternativos son:

En > 6 aos: Lamivudina + Tenofovir + Lopinavir/ritonavir

En < 6 aos: Lamivudina + Abacavir + Lopinavir/ritonavir


Lamivudina + Estavudina + Lopinavir/ritonavir
Didanosina + Abacavir + Lopinavir/ritonavir
TRATAMIENTO
ANTIRRETROVIR
AL DE LA
INFECCIN POR
VHI
INFECCIN POR VHI-SIDA EN NIOS.
MANUAL DE PEDIATRIA HRDT 2008
GPC MEXICO


TRATAMIENTO
INICIAL
Inhibidor de transcriptasa reversa
nuclesido:
1. ZIDOVUDINA (AZT) 160 mg/ m2 VO c/12 h
2. LAMIVUDINA (3TC) 4mg/kg VO c/12h

Inhibidor de proteasa:
3. NELFINAVIR (NFV) 55 mg/kg VO c/12h

O Inhibidor de transcriptasa reversa no
nuclesido:
O NEVIRAPINA 120 mg/m2 VO c/12h
O EFAVIRENZ (> 3aos) 200 mg VO c/24 h
Basados en ITRNN: 1 ITRNN mas ITRAN
Efavirenz (>3a) 200mg/d
+ Abacavir (>3m) 8mg/kg c/12 h
+ Lamivudina 4mg/kg c/12h

Basado en IP: 1 IP mas 2 ITRAN)
Lopinavir/ritonavir
+ abacavir
+ lamivudina

Basado en ITRAN: 3 ITRAN
Zidovudina 180-240 mg/ m2 c/12 h
+Lamivudina
+ abacavir
TRATAMIENTO
ANTIRRETROVIRAL DE LA
INFECCIN POR VHI
INFECCIN POR VHI-SIDA EN NIOS.
MANUAL DE PEDIATRIA HRDT 2008


TRATAMIENTO DE RESCATE



Inhibidor de transcriptasa reversa nuclesido:

1. DIDANOSINA (ddI) 90 mg/m2 c/12 h
O ABACAVIR 8 mg/kg c/12 h
2. STAVUDINA (d4t) 1 mg/kg c/12 h

Inhibidor de proteasas:
3. LOPINAVIR/RITONAVIR 10 mg/kg c/12h
FLUJOGRAMA
Nio con Elisa VIH reactivo
ATENCIN INTEGRAL Y TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL DE LOS NIOS, NIAS Y ADOLESCENTES INFECTADOS POR EL
VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA. NORMA TECNICA DE SALUD 20 DE DICIEMBRE 2009
Seguimiento clinico y con
CD4 y carga viral
Tratamiento antirretroviral
esquema naive
Seguimiento clinico y con
CD4 y carga viral
Criterios para
cambio de
tratamiento
Tratamiento antirretroviral de
rescate
NO
SI
SI
ATENCIN INTEGRAL Y TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL DE LOS NIOS, NIAS Y ADOLESCENTES INFECTADOS POR EL
VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA. NORMA TECNICA DE SALUD 20 DE DICIEMBRE 2009
FLUJOGRAMA DE LA
ATENCIN DE LA
GESTANTE INFECTADA POR
EL VIH
DIAGNOSTICADA POR
PRIMERA VEZ DURANTE EL
EMBARAZO. NORMA
TECNICA PARA LA
EJECUCIN DE LA
ESTRATEGIA
DE PREVENCIN DE LA
TRANSMISION MADRE NIO
DEL VIH
Lima,
FLUJOGRAMA DE LA ATENCIN DE LA GESTANTE INFECTADA POR EL VIH
DIAGNOSTICADA POR PRIMERA VEZ DURANTE EL EMBARAZO. NORMA TECNICA PARA LA EJECUCIN DE LA ESTRATEGIA
DE PREVENCIN DE LA TRANSMISION MADRE NIO DEL VIH
Lima,
MANEJO AMBULATORIO Y HOSPITALARIO
PROPUESTO
INFANTES:

Para infantes no expuestos a antirretrovirales (ART)> Nevirapina
(NVP) + 2 INTR.

Para infantes expuestos a NVP materna o infantil u otros INNTR usados
para el tratamiento de la madre o para la Prevencin de la Transmisin
Vertical Madre-Nio (PTVMN)> Lopinavir/Ritonavir (LVP/r) + 2 INTR.

Para infantes cuya exposicin a ARV se desconoce> NVP + 2INTR

ESQUEMAS DE 1 LNEA
MINSA, Per. Informe N 11- 2011
NIOS:
Para nios entre 12 y 24 meses de edad expuestos a NVP materna o
infantil u otros INTR usados para el tratamiento materno o Prevencin de
la Transmisin Vertical Madre-Nio (PTVMN)> Lopanovir + 2 INTR
(Zidovudina + Lamivudina)

Para nios entre 12 y 24 meses de edad no expuestos a INNTR>
Lopanovir + 2 INTR (Zidovudina + Lamivudina)

Para nios > 24 meses y < 3 aos de edad> Neviparina + 2 INTR
(Zidovudina + Lamivudina)
ESQUEMAS DE 1 LNEA
MINSA, Per. Informe N 11- 2011
NIOS:
Para nios > de 3 aos> Neviparina o Efavirenz (EFV) + 2 INTR
(Zidovudina + Lamivudina)


Para infantes y nios> Lamivudina (3TC) +
Zidovudina (AZT) + Abacavir (ABC) + Estavudina
(d4T).
ESQUEMAS DE 1 LNEA
MINSA, Per. Informe N 11- 2011
1 LINEA INNTR FRACASA> Lopanovir + 2 INTR (Zidovudina +
Lamivudina)

1 LINEA INTR como (AZT o D4t + 3TC) FRACASA...> Abacavir + 3TC

1 LINEA Abacavir + Lamivudina fracasa> Zidovudina + Lamivudina
ESQUEMAS DE 2 LNEA
MINSA, Per. Informe N 11- 2011
JUSTIFICACION FARMACOLOGICA
Nio con Dx de VIH
Virus invade clulas del organismo mediante
propiedades qumicas que le permiten entrar a las
clulas CD4
Farmacologa. Goodman
INFECCION-ENFERMEDAD POR VIH/ SIDA.
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/vigilancia/rtv0699.pdf
Farmacologa. Goodman
VIH
Requiere de protenas virales
para replicarse
Reversotranscriptasa
Proteasa
Convierten informacin gentica
del virus en ADN en la clula
infectada Transcripcin
inversa.
Ensamblaje de
poliprotenas, necesarias
para Maduracin y
replicacin de viriones
infecciosos.
INHIBEN
INHIBIDORES DE LA
TRANSCRIPTASA
REVERSA

INHIBIDORES DE LA
PROTEASA
Mediante competencia con
trifosfato naturales
FARMACOS
INHIBIDORES DE LA
TRANSCRIPTASA
REVERSA
INHIBIDORES DE LA
PROTEASA
NUCLESIDOS NO NUCLESIDOS
Zidovudina
Didanosina
Zalcitabina
Estavudina
Lamivudina
Nevirapina
Delavirdina
Saquinavir
Ritonavir
Indinavir
Nelfinavir
NOMBRE GNERICO NOMBRE COMERCIAL PRESENTACIN COSTO AL
PUBLICO
ZIDOVUDINA

RETROVIR-AZT
Jb. 5cc=50mg.
Cp. X 100-250-300mg.
Amp. X 20ml=200mg
Jarabe= S/55.
Capsulas= S/1.20
LAMIVUDINA

-LAMIVUDINA HUMAX
-SEFFIX
-Tb 150mg
-Tb. 100mg
-Solucin : 25 mg/5ml

ESTAVUDINA

ESTABUDINA HUMAX: Cp. X 30 y 40 mg
ZALCITABINA

ZERIT; VIRCLOX Cpsulas: 15, 20, 30, 40 mg
DIDANOSINA

VIDEX
Comprimidos masticables de 25, 50, 100 y
150 mg

Polvo para suspensin oral: envase de 2 g

Capsula: S/3.00
NOMBRE GNERICO NOMBRE COMERCIAL PRESENTACIN COSTO AL
PUBLICO
SAQUINAVIR
SAKAVIR Tb. 500 mg
S/3.80
RITONAVIR

NORVIR
Tb. 100 mg.
Solucin 80 mg/ml
S/3.50
INDINAVIR

CRIXIVAN
Tb. 200 mg y 400mg
Frasco x 90 ml
NOMBRE GNERICO NOMBRE COMERCIAL PRESENTACIN COSTO AL
PUBLICO
NEVIRAPINA

VIRAMUNE
Tb. 200 mg;
-Suspensin 10 mg/ml
MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS