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ABDOMEN AGUDO

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IRENE NGEL ROMERO
KATY BELEO MARTINEZ
SINDY PUENTES LOPEZ
DEFINICION
Dolor abdominal de aparicin repentina, con o sin
irritacin peritoneal, que requiere consulta de
urgencia.

Necesita decidirse rpidamente Si
se necesita una intervencin
quirrgica






DOLOR ABDOMINAL
Quirrgico Medico
Parietal
Visceral
Referido
Endocrinas y
metabolicas
Hematologicas
Toxinas o
farmacos
Clases
Se dividen
en:
Tipos
-Crisis diabeticas
-Crisis adinsonianas
-Porfiria intermitente aguda
- Fiebre mediterrnea
hereditaria
-Crisis drepanociticas
-Leucemia aguda
-Otras discrasias
sanguneas
-Intoxicacin por plomo.
-Intoxicacin por
metales pesados.
-Abstinencia de
narcticos.
Traumticos y no traumticos
Obstructivas
Inflamatoria
Isqumica
hemorrgica
Causas Comunes de dolor Abdominal





V: Vascular (Trombosis Mesentrica, An Aorta Abd)
I: Inflamatorio/Infeccioso
N: Neoplsico (Colon)
D: Degenerativo (Diverticulitis)
I: Intoxicacin (Pb) /ingestion (efecto frmacos)
C: Congnito (Meckel)
A: Alrgico/autoinmune (Vasculitis)
T: Trauma
E: Endocrinolgico/ Metab (Cetoacidosis, Porfiria)
S: Supratentorial/Psicognico (Colon iiritable)
N: Neurolgico (Herpes Zost
Etiologa





Cuando
Localizacin
Tipo de dolor
Duracin
Comportamiento de este.
Intensidad
irradiacin

Caractersticas del dolor
Prototipo del cuadro agudo de
abdomen quirrgico
Dolor agudo, intenso.
Cuadro infeccioso, sptico o txico.
Vientre en tabla.
Ausencia de ruidos hidroareos.
Leucocitosis 25.000.
Neumoperitoneo.
Dolor trivial.
Aspecto sano.
Abdomen blando y sin defensa.
Ruidos hidroareos normales.
Leucocitosis normal.
Radiologa de abdomen normal (no
neumoperitoneo).
Prototipo del cuadro agudo de abdomen
mdico





Pancreatitis
Colecisitis
Hepatitis
Diverticulitis
Apendicitis
Embarazo
ectpico
Carcter del dolor: gradual y progresivo
Carcter del dolor: Repentino e intenso
Ulcera Pptica
Rotura de
aneurisma
artico
Colico ureteral
(puede ser
constante)
Carcter del dolor: colico, calambres, dolor
intermitente
Clico Biliar
Obstruccin
del intestino
delgado
Obstruccin
del colon
Clico ureteral,
renales.
DOLOR REFERIDO
Ulcera perforada
Pielonefritis,
clico renal o
ureteral
DOLOR REFERIDO
Apendicitis
Pancreatitis
Colecistitis





Zonas habituales de dolor visceral
Estomago y
pncreas
Colon
tero
Rin
Vescula Biliar
Intestino
delgado





Fisiopatologa
Agente infeccioso
peritoneo Rta de est a la inflamacin
Flujo sanguneo.
Permeabilidad
vascular.

Exudado fibrino purulento
Parlisis local o generalizada
Peristalsis disminuida
Formacin de adherencias entre el intestino y el
epipln o la pared abdominal
Mayor inflamacin





Peritonitis: microorganismos
anaerobios gramnegativos y entricos
Peritonitis primaria en nios:
pneumococcus o streptococcus.
En nefropata terminal: cocos
grampositivos
Personas con ascitis y cirrosis: E.Coli,
klebsiella
Agentes infecciosos mas comunes
Cuadro agudo de abdomen
DOLOR SOMTICO
PERITONITIS GENERALIZADA Perforacin
de vscera hueca Peritonitis
bacteriana espontnea Hemoperitoneo
PERITONITIS LOCALIZADA
Apendicitis Colecistitis
Diverticulitis Pancreatitis
Enteritis regional Enfermedad
Colitis inflamatoria plvica
Adenitis mesentrica Abscesos





causas
Causas por grupo etario < 50 aos > 50 aos
Inespecfico 40 % 16%
Apendicitis 32 % 15 %
Colecistitis 6 % 21 %
Obstruccin intestinal 2 % 12 %
Pancreatitis 2 % 7 %
Enfermedad diverticular 0,1 % 6 %
Cncer 0,1 % 4 %
Hernia 0,1 % 3 %
Vascular 0,1 % 2 %





Es indispensable distinguir entre
abdomen agudo de manejo medico y
entre aquellos que deben ser manejados
quirrgicamente
Manifestaciones clnicas





Sntomas y signos de menor
valor clnico:
Vmitos abundantes (en ausencia de cuadro
oclusivo).
Deposiciones diarreicas
RHA aumentados ( en ausencia de cuadro
oclusivo).
Dolor difuso visceral (en ausencia de cuadro
peritoneal).
Fiebre muy elevada (en ausencia de cuadro
sptico).

Manifestaciones clnicas
Manifestaciones clnicas
Escalofros y fiebre en un paciente con
apendicitis: peritonitis o pile flebitis





Fiebre alta con signos
peritoneales en una mujer sin
enfermedad sistmica:
enfermedad plvica inflamatoria
Signos de irritacin peritoneal (contractura
muscular involuntaria ,rigidez, Hiperestesia e
hiperalgesia)
Sntomas y signos de real valor clnico:





Manifestaciones clnicas
S.blumberg
S. Psoas iliaco
S. obturador
S. rovsing
S.murphy
signos
Examen fsico:
Manifestaciones clnicas
inspeccin:
Ascitis
Distensin
Edema cutneo
Presencia de hernias
Equimosis
ictericia

Auscultacin:
Disminucin de peristalsis: leo
Aumento de peristalsis: enteritis y
isquemia intestinal precoz
Ruidos tintineantes que se asocian al
dolor: obstruccin mecnica
Flujo sanguneo turbulento : estenosis
arterial y fistulas arteriovenosas







Percusin :
Timpanismo: obstruccin
intestinal
Matidez localizada: masa
Matidez cambiante: ascitis
Perdida de la matidez
heptica: aire libre
intrabdominal(perforacin
de vscera hueca)


Manifestaciones clnicas
Palpacin :
Defensa muscular
involuntaria
Organomegalia
Dolor focal: proceso
precoz





Dolor abdominal generalmente severo y difuso con:








Paciente deshidratado y con sndrome txico - infeccioso
Peritonitis generalizada
SIGNOS PERITONEALES
Defensa.
Contractura.
Signo irritacin peritoneal
Ausencia de RHA.






Peritonitis generalizada
Peritonitis secundaria:






Peritonitis primaria.

Peritonitis terciaria.

-Apendicitis Aguda.
-UGD perforada.
-Perforacin colnica.
Polimicrobiana
Mdica. Monomicrobiana
Quirrgica. Estril
Abdomen agudo
Tomar la decisin de operar o de no
operar es mucho ms importante que
hacer el diagnstico nosolgico
exacto.
Cuadro agudo de abdomen
GUAS BSICAS
PENSAR ANATMICAMENTE

ANALIZAR PROBABILSTICAMENTE

NO OLVIDAR ENFERMEDADES
EXTRADIGESTIVAS
Los errores diagnsticos estn dados por:
Historia y examen fsico incompletos.
Falta de observacin adecuada de la evolucin.
Anlisis apresurado de los sntomas y signos.
Uso de exmenes innecesarios y demora de los mismos.
Abuso de interconsultas (examen ginecolgico por cirujano).
Interconsultas tardas.
Apresuramiento en la toma de decisiones.
Un diagnstico oportuno permite una teraputica adecuada,
con lo que se evita que el cuadro de AA inicial, de fcil
solucin, se complique con una peritonitis localizada o
difusa,sepsis, shock sptico y FOM, cuya mortalidad oscila
entre el 50 y 100%.
Cuadro agudo de abdomen:
Diagnstico
ENFERMEDAD
TEST
+ -
+
VERDADEROS
POSITIVOS
FALSOS
POSITIVOS
-
FALSOS
NEGATIVOS
VERDADEROS
NEGATIVOS
SENSIBILIDAD
Verdaderos positivos / Enfermos
ESPECIFICIDAD
Verdaderos negativos / Sanos
V.P.P.
V.P.N.
Diagnstico
En caso de inestabilidad hemodinmica, tratar
el shock mediante canalizacin de dos vas
perifricas y administrar expansores, solicitando
valoracin URGENTE por Ciruga y UCI.

En caso de estabilidad hemodinmica,
continuaremos con la anamnesis y exploracin
fsica
Cuadro agudo de abdomen Medidas
diagnsticas iniciales
DIAGNSTICO PARACLNICO
-Exmenes de laboratorio
-Radiologa
-Ecografa
-Tomografa computada
-Otros procedimientos
EXMENES DE
LABORATORIO
Cuadro Hemtico
Leucocitosis
-Apendicitis
-pancreatitis
-absceso heptico
Entidades con
necrosis tisular
Hcto elevado
-Hemoconcentracin
ocasionada por
deshidratacin:
vomito, diarrea.
Secuestro en lecho
esplacnico.
Hcto bajo
-lesin sangrante:
ulcera, carcinoma,
ruptura de vsceras,
embarazo ectpico.
Alt forma
- Deformacin
falciforme:
drepanocitosis.
Uroanlisis
Piuria
IVU
Hematuria
-Litiasis Urinaria
-Purpura alergica
Glicosuria y
cetonuria
Cetoacidosis
diabtica
Cristales
urinarios
-Litiasis
EXMENES DE
LABORATORIO
Glicemia
-Hiperglicemia:
-Diabetes
-pancreatitis
BUN y creat.
-Uremia
-Shock
Calcemia
-Pancreatitis: Hipo
calcemia.
Bilirrubinemia
-Pancreatitis (leve)
-Obstruccin del
coledoco.
ionograma
Evaluar en la
deshidratacin.
Pcts anuricos: K+
elevado.
Gonadotropina
corinica
humana
-Embarazo.
EXMENES DE
LABORATORIO
Amilasemia (80-180 U)
Pancreatitis (dependiente
de la toma de la muestra).
-colecistitis
Coledocolitiasis
-peritonitis
-quemaduras
-parotiditis
tumores
Amilasuria (35-260 U)
-Hiperamilasuria ocurre
todas las veces que hay
hiperamilasemia siempre
y cuando la funcin renal
sea normal.
Lipasa
(0-1.5 U)
-Pancreatitis (aumenta
de forma paralela con la
amilasa).
- Ictericia Obstructiva
Fosfatasa Alcalina
-Ictericia Obstructiva.
RX simple
Hidroneumoperitoneo
De pie
Acostado
Niveles de
delgado
Neumoperitoneo con nivel en RX simple en decbito lateral izquierdo con
rayos tangenciales horizontales.
VOLVO DEL CIEGO
UROPATIA
OBSTRUCTIVA
Apendicitis
Ultrasonido
Tomografa computada
Apendicitis Colecistitis
Absceso heptico
Endoscopa: isquemia intestinal
Videofibrolaparoscopa
Laparoscopa en peritonitis
por UGD perforado
Laparoscopa en peritonitis apendicular
Cuadro agudo de abdomen
URGENCIA -
Riesgo vital o funcional no
inmediato.
-Medidas teraputicas no
especializadas tiles y
eventualmente suficientes.
-Medidas teraputicas
especializadas no
perentorias.
-Procedimientos
paraclnicos diagnsticos
tiles y oportunos.
EMERGENCIA
-Riesgo vital o funcional
inmediato.
-Medidas teraputicas no
especializadas perentorias
(reanimacin).
-Medidas teraputicas
especializadas perentorias.
-Procedimientos
paraclnicos diagnsticos a
menudo riesgosos e
inoportunos.
Cuadro agudo de abdomen: Conducta
RIESGO ALTO
PRESENCIA DE SNTOMAS Y SIGNOS DE REAL
VALOR CLNICO
PARACLNICA COMPATIBLE
CONDUCTA: Nada V/O.
Ingresa con diagnstico + Consulta ( y pase)
con cirujano.
Medidas teraputicas iniciales.
Informacin al paciente.
DISCRIMINAR URGENCIA DE
EMERGENCIAS !!!
Cuadro agudo de abdomen: Conducta
RIESGO BAJO
AUSENCIA DE SNTOMAS Y SIGNOS DE REAL
VALOR CLNICO.
PRESENCIA DE SNTOMAS Y SIGNOS DE
AFECCIN MDICA.
CONDUCTA: Tratamiento mdico
Slo lquidos v/o
Alta transitoria (control
evolutivo a las 6 horas)
Informacin al paciente
Cuadro agudo de abdomen: Conducta
RIESGO MEDIO
SOSPECHA CLNICO-PARACLNICA
INTERMEDIA
CONDUCTA:
Ingreso o traslado.
Suprimir V/O.
Leucocitosis.
Comunicarse con cirujano.
No calmar.
Informar al paciente.
No antibiticos.
(Lugar de la FLC diagnstica).
Cuadro agudo de abdomen
GUAS BSICAS
PENSAR ANATMICAMENTE

ANALIZAR PROBABILSTICAMENTE

NO OLVIDAR ENFERMEDADES
EXTRADIGESTIVAS
Acceso iv
Corregir electrolitos
Casi todos ATB
(anaerobios enterobacterias)
Foley para determinar excresion
100 mmhg
100 pulsos
Corregir hipovolemia
Corregir k+
--- estabilizar al pct
Hemoclasificar.
Anamnesis y exploracin fsica
Comienzo agudo
Ausencia de signos
peritoneales
signos peritoneales
Acidosis, lactato
Rx Abdomen
TC
Neumoperitoneo No Neumoperitoneo
Isquemia
arterial
EN, considerar
angiografa
Trombosis
venosa
mensenterica
OP
Angiografa
Anticoagulacin
OP
Papila de contraste
hidrosoluble
Fuga no
contenida
Fuga
contenida
Ausencia
de fugas
OP
OP SG + ATB
TC
Algoritmo para el tto
del dolor abdominal
generalizado grave de
comienzo agudo
Anamnesis y exploracin fsica
Comienzo gradual
Amilasa, lipasa, PFH
Pacreatitis
Fiebre, PFH anormales,
colangitis
Valorar la
gravedad
ATB, CPRE?
Leve
Moderada
Grave
Tto de
manteni
miento
TC
Ausencia
de shock
Shock,
insuficiencia
respiratoria
TC
Considerar el
lavdo peritoneal
Algoritmo para el tto del dolor abdominal
generalizado grave de comienzo Gradual.
Anamnesis y
exploracin fsica
TC
TTO guiado por la TC
Algoritmo para el tto del
dolor abdominal del CSI
Anamnesis y exploracin fsica
Amilasa, lipasa, PFH
EN
PFH, EN de amilasa y
lipasa
EG
EG
Litiasis Biliar EN
Conductos
biliares dilatados
EN de conductos
biliares
Laparoscopia
TC
TC frente a
CEPRE
TC
Tratamiento
Orientado
Tratamiento
Orientado
Tratamiento
Orientado
Algoritmo para el tto del
dolor abdominal del CSD
Anamnesis y exploracin fsica
Mujer
Varon
Ant. Ginecologicos, IU?,
Apendicitis?
Manifestaciones
coherentes con el dx
de apendicitis
Manifestacione
s equivocas
TC TC
OP
Apendicitis
Ausencia de
Apendicitis
Laparotoma vs
laparoscopia
Tto orientado
por la TC
Laparoscopia
vs laparotomia
Tto orientado
por la TC
Algoritmo para el tto del
dolor abdominal del CID
Anamnesis y exploracin fsica
Peritonitis Ausencia de Peritonitis
TC Diverticulitis Situacin
confusa
Absceso
contenido
Perforacin
ATB
TC
ATB + drenaje
percutaneo
laparotomia
Tto orientado
con la TC
Reseccin
programada
Algoritmo para el tto del
dolor abdominal del CII





MANEJO POSOPERATORIO





El manejo posoperatorio bsico se encarga:

Exploracin de signo vitales
Control de la diuresis
Corregir homeostasis
Profilaxis antibiticos
Restablecer estado nutricional

Al salir del acto quirrgico se evalan los siguientes
parmetros :


POSTOPERATORIO





MONITORIZACION RESPIRATORIA
del 40% C.V. en ciruga abdominal mayor
Riesgo prolapso alveolar con: dolor postquirrgico





MONITORIZACION CIRCULATORIA
SE EVALUA
Temperatura
Coloracin de la piel
Perfusin perifrica
Pulsos

PARAMETROS
HEMODINAMICOS
BASICOS:

Frecuencia cardiaca
Presin arterial
Presin venosa central


F.C
ARRITMIAS
CAMBIOS
COMPLEJO DE
PULSO
INVASICA
NO INVASIVA





MONITORIZACION RENAL E
HIDROELECTROLITICA
DIURESIS: colocacin de sonda vesical









Diuresis efectiva = >0,5cc/kg/h
HIDROELECTROLITOS: aporte de Harman o solucin salina.

Se debe hacer un anlisis analtico de los electrolitos de acuerdo al dficit
se har reposicin.
Nota: existe un riesgo elevado de desequilibrio hidroelectroltico.
Estado hidratacin
Reposicin de la
volemia
Volumen urinario
:
ndice de fallo renal
Presencia de falla
sistmica
Utilizacin de
medicamentos
Aclaracin renal:
Presencia de equilibrio
hidroelectroltico
Concentracin
urinaria de sodio:





se analizaran:
Medidas
antropomtricas:
ndice creatinina
Albumina srica
Transferrina srica
Balance nitrgeno

Monitorizacin nutricional
Nutricin
(enteral/parenteral)
edad
Estado
nutricional
previo
Tipo ciruga
(mayor,
localizacin)
Estado del
tracto
digestivo





Presin intrabdominal





Presin intrabdominal
SE MIDE:
Forma directa:
Introduccin de un catter adaptado a un
transductor hidrulico o elctrico.

Forma indirecta:
Catter vena cava inferior
Medicin de la presin intravesical (tuvo t)
Medicin de la presin gstrica: sonda gstrica





Existen variaciones en el manejo
postoperatorio de cada paciente

Condicionadas:
Complicaciones
Riesgo de complicaciones
Fenmenos en el transcurso intra o
postoperatorio.
Posoperativo





COMPLICACIONES





COMPLICACIONES
Patologa
asociadas
Duracin
ciruga
Edad
Estado
nurtricional
Factores
inmunologicos
Factores de riesgos = complicaciones





Complicaciones





Es mas frecuente las infecciones de tipo infeccioso.

Peritonitis primaria

Peritonitis secundaria

Abscesos intrabdominales

Peritonitis terciaria

Sepsis abdominal





Es mas frecuente las infecciones de tipo infeccioso.

Peritonitis primaria

Peritonitis secundaria

Abscesos intrabdominales

Peritonitis terciaria

Sepsis abdominal





Contaminacion bacteriana no
proveniente de la luz intestinal
Peritonitis
primaria :
Salida de grmenes de la cavidad
digestiva
Peritonitis
secundaria:
Coleccin material purulento en el
abdomen.
Abscesos
intrabdominales :
Peritonitis difusa y persistente
(inmunocomprimidos)
Peritonitis
terciaria:
Sepsis abdominal





Falla multi-organica
Sndrome
compartimental
Hipertensin
intrabdominal
Falla
multiorganica
RECORDAR!!!

Sndrome compartimenta: condicin donde La presin
elevada en un sitio anatmico, induce falla en el sistema
circulatorio y las funciones de los rganos ah contenido





Falla multi-organica
A una Presin
intraabdominal de 20mmhg:
< gasto cardiaco
< precarga
>postcarga y > presin
intratoraxica
Lo cual se traduce a:
HIPOPERFUSION




A una Presin
intraabdominal de
25mmhg:
oliguria
anuria
compresion vasos
renales
< tasa filtracion
< flujo arterial renal

FALLA RENAL









Falla multi-organica
La elevacin diafragmtica:
> presion intratoraxica
< capacidad pulmonar
< compliance pulmonar
> presin va area

Sumado al deficit cardiaco
es igual:
Hipoxia
Hipercapnia
Acidosis




Tambien:
< riego sanguneo cerebral
> Presin intratecal

La falla circulatoria o la
desimanacin de la
infeccin abdominal
inducen al shock

Conclusiones





Conclusin
Lo mas importante en el buen manejo del abdomen agudo
es la clnica y la realizacin de un buen diagnostico, por
medio de ellos se abre el curso del tratamiento.

Todo abdomen agudo dudoso es quirrgico.

Preocuparse por los problemas del dolor de barriga es un
ejercicio tan intelectual como lo es trabajar con el genoma
humano.

En paciente anciano,alcohlico,inmunosuprimido requieren
cuidadosa evaluacin, pues hallazgos clsicos podran variar
con comorbilidad y medicacin.








Conclusion
Ante un dolor abdominal, cualquiera sean, la edad y el
sexo, el modo de comienzo, la localizacin, el tipo, las
irradiaciones, los antecedentes, y ya sea que existan o
no otros sntomas, EL MDICO DEBE SOSPECHAR LA
APENDICITIS AGUDA, lo cual es lo mas frecuente.

LA MAYORA DE LOS DOLORES ABDOMINALES SEVEROS
QUE SE INSTALAN EN PACIENTES PREVIAMENTE SANOS
Y QUE DURAN MS DE SEIS HORAS SON CAUSADOS POR
CONDICIONES DE IMPORTANCIA QUIRRGICA.







Conclusion
El manejo postquirrgico al igual que otra ciruga se
realizara en base a obtener la homeostasis del paciente, mas
las variaciones son propias de las complicaciones que se
presente.

Las complicaciones mas comunes del abordaje del abdomen
agudo, son el producto de variables que predisponen a
alteracin durante o despus del acto quirrgico, por ello
una buena revisin preoperatoria permite estar bien parado
ante una complicacion.

Muchas de las complicaciones y la mortalidad de esta
patologa radican el manejo que se le de al paciente al inicio,
en el trascurso y al final de la atencin medica


El abdomen agudo es el altar o la
tumba del emergencista