Generalidades de

climaterio
epidemiologa
definiciones
Ernesto Gmez R4GYO
10/03/2013

ASPECTOS HISTORICOS

Edad de piedra esperanza de vida 30 aos
2.8 mill
Edad de bronce alrededor del 7% de las
mujeres llegaban al climaterio 3500 -1000 a C
S. XVII Europa: 28% mujeres sobrevivan hasta
la menopausia, 5% alcanzaban 75 aos.
Actualmente 95% lo logra.
S. XIX 10 a 15% de la vida de la mujer
corresponda a la menopausia , actualmente es
el 33%




2010 - Una de cada 5 ser anciana
2020 - 700 millones sern posmenopusicas y 7% de
la poblacin tendr mas de 75 aos de edad
2025 - 60 millones de mujeres en Estados Unidos
sern mayores de 65 aos
1990 - Latinoamrica 31.1 millones de mujeres
mayores de 50 aos, 2030 sern 111.7 millones.
Tasa de crecimiento de mujeres mayores de 50 aos
entre el ao 2000 y 2010 ser 3.57%
Promedio de las que alcanzaran los 50 aos entre el
2020 y 2030 ser de 4495 millones


EPIDEMIOLOGIA DE LA MENOPAUSIA


Mayora de datos obtenidos de pases industrializados.

Poca informacin obtenida con metodologa adecuada
sobre poblaciones de pases en desarrollo.

Mayor parte de estudios efectuados adecuadamente
media oscila entre 47-51 aos.

Mxico
Esperanza de vida ha aumentado
1950 - 52 aos, 2002 77 aos, 2010 80 aos.

2010 poblacin de mujeres mayores de 50 aos 10 015
562

Menopausia en Mxico entre 47 y 52 aos

Varias estimaciones:
-Len Guanajuato 48.2 a 48.5 con uso de status quo.
-Estudio multicentrico Durango, Guadalajara, Len,
Monterrey mtodo recordatorio 45.5 aos.
-E.U 1980 50.5 aos.



EPIDEMIOLOGIA DE LOS PROBLEMAS DE SALUD
EN LA MENOPAUSIA


Edad madura mxima prevalencia de enfermedades
crnico-degenerativas.
Para conocer el impacto de la menopausia es preciso
considerar interaccin de estas con la carencia de
hormonas del ovario
Importante en una poblacin para brindar atencin
clnica adecuada a mujeres maduras, para planeacin y
toma de decisiones.

FACTORES RELACIONADOS CON LA
EDAD DE INCIO DE LA MENOPAUSIA
Edad de menopausia caracterstica familiar y tnica.
Gentico

Tabaquismo nico factor ambiental o de estilo de vida
relacionado con menopausia ms temprana hipoxia o por
el mayor metabolismo que inactiva los estrgenos que
resulta de la 2 hidroxilacin del estradiol en el hgado.
Estilo de vida
Vegetarianismo retrasa el proceso Alimentacin

Menarquia no muestra relacin con edad
de menopausia, paridad y lactancia y uso
prolongado de anticonceptivos aspectos
controvertidos.
Ginecobstetrico
Aos
S
e
c
r
e
c
i

n

E
s
t
r
o
g
e
n
i
c
a

40 45 50 55 60 65 70 75
Desarrollo de
Enf. subclnicas

Hipoestrogenismo y Manifestaciones de riesgo
Sntomas Urogenitales
ECV
Sntomas a corto plazo Enfermedades

Alzheimers
Calores
Transtornos del Sueo
Cambios cognitivos
Osteoporosis
SINDROME CLIMATERICO

HIGA Dr. Oscar Alende NORMAS DE GINECOLOGA, PAG
82
SINDROME CLIMATERICO

HIGA Dr. Oscar Alende NORMAS DE GINECOLOGA, PAG
82


SNTOMAS FISICOS Y EMOCIONALES
DURANTE LA MENOPAUSIA


Muy frecuentes
Pases industrializados frecuencia 70%
Poco comprendidos por familiares y mdicos.
Deterioro de calidad de vida
Algunos dependen de manera directa de la carencia de
estrgenos, otros tienen relacin indirecta con el estado
hormonal.
Dependen de factores tnicos y genticos.

Depresin y ansiedad. Relacin con estado
menopasico es menos clara.
Distinguir entre depresin mayor y animo depresivo
criterios DSM IV .
No existe relacin entre depresin mayor y menopausia
Estado de animo depresivo significativamente
relacionado con menopausia.
Interaccin entre factores culturales y ambientales;
mayor frecuencia en comunidades rurales, en obesas y
baja escolaridad.



ESTROGENOS Y ESTADO
COGNOSCITIVO EN LA MENOPAUSIA





De inters efecto de estrgenos durante menopausia
sobre el estado mental y capacidad cognoscitiva.
Favorecen desarrollo de conexiones sinpticas en
cerebro, regulan plasticidad sinptica.
Tratamiento con dosis altas facilita la atencin y
memoria
TRH a largo plazo mejora memoria no verbal y
atencin.
Mejora estado cognoscitivo.


EPIDEMIOLOGA DEL RIESGO
CARDIOVASCULAR EN LA MENOPAUSIA



Problemas cardiovasculares principal causa de muerte
en pases industrializados, crecientes en pases en
desarrollo.

Despus de iniciada la menopausia aumenta el riesgo
cardiovascular de manera ms acelerada.
Se iguala al de los hombres alrededor de los 75 aos
de edad.

Efecto de estrgenos sobre el proceso de
aterosclerosis

-Antiinflamatorio sobre la placa aterosclertica.
-Mejoran resistencia endotelial en antebrazo
especialmente en posmenopausicas hipertensas
-Disminuyen niveles de lipoproteinas de baja densidad.
-Efecto vasodilatador y mltiples acciones sobre
musculo liso vascular.
-Favorecen proceso de coagulacin y formacin de
trombos



OSTEOPOROSIS

Densidad sea alcanza mximo entre 15 y 25 aos
de edad; disminuye paulatinamente.
En menopausia aceleracin importante, primeros
cinco aos perdida del 30% de masa sea , a partir
de entonces 1% adicional cada ao.
Carencia de estrgenos en la prdida sea
interacciona con otros factores, principalmente
genticos y raciales.
Riesgo de prdida sea depende de a acumulacin
de factores que actan a largo plazo.


Riesgo de prdida sea depende de a acumulacin de
factores que actan a largo plazo.
Dependiendo de masa sea previa puede predecirse si
el problema de osteoporosis ser grave en la vida
madura .
Factores principales que afectan masa sea en la vida
adulta gentico nutricional (vitamina d, calcio), hormonal
peso corporal, estilo de vida ( actividad fsica , ingesta
de alcohol, caf).

Disminucin de densidad sea consecuencias graves
para la salud.
Deficiencia de estrgenos asociada a osteoporosis
Fracturas en especial cadera ponen en riesgo vida,
afectan calidad de vida.
Microfracturas de cuerpos vertebrales: dolor intenso,
deformacin de trax , acortamiento de la estatura.






TERMINOLOGIA

Definir etapas que transcurre la mujer en esta etapa de su vida.
Trminos relacionados con este periodo son confusos.

Menopausia originalmente utilizado para denomina estado de la
mujer cuya funcin reproductiva ha cesado.

Posmenopausia obliga a considerar que la menopausia no
tiene carcter permanente, indica que la menopausia es un
periodo transitorio, pero cundo termina?

Premenopausia periodo previo a la menopausia cuya duracin
tampoco se define.

Perimenopausia indica que antes y despus de la menopausia
hay algunos fenmenos comunes

CLIMATERIO
Griego climater cumbre, escalones
OMS: (1976)
PERODO DE TRANSICIN DE UNA
ESTADO REPRODUCTIVO A UNO NO
REPRODUCTIVO
Etapa marcada por declinacin de la funcin
ovrica.
Comprende 3 dcadas:
Temprano: 35 a 45 aos
Pre y posmenopausia: 46 a 55 aos
Tardo 56 a 65 aos

Menopausia
ltimo periodo menstrual.
gr mn, mes
gr. Pausis, cesacin
ltimo periodo menstrual
Puede ser fisiolgica o artificial (ciruga y/o
radiacin).
Edad promedio 51,4 aos, DE 3,8 aos.
Precoz < 40 aos, tarda > 55 aos


Terminologa
Necesidad de establecer terminologa universal
y sistema de estatificacin para definir con
precisin los aos de envejecimiento
reproductivo.
Parteaguas resultado del trabajo de grupo
STRAW (stages of reproductive aging working
force) Utah 2001
Clasifica periodo reproductivo y
postreproductivo en siete etapas, cinco
preceden ultima menstruacin -5 a -1 y dos le
siguen 1 y 2
Tenemos:
STRAW
Posmenopausia
temprana +1
Posmenopausia
tarda +2
Insuficiencia
ovrica
prematura
Climaterio
Transicin a la
menopausia
Transicin a la
menopausia -2
Transicin tarda
a la menopausia
-1
Menopausia
espontnea
Menopausia
inducida
Menopausia
prematura
Transicin a la
menopausia
Inicia con variaciones en
duracin de ciclo menstrual
e incremento de FSH, no de
LH, termina con ltimo
periodo menstrual,
confirmado luego de
transcurridos 12 meses sin
menstruaciones.

Transicin a la
menopausia -2
Ciclos menstruales
previamente regulares se
tornan variables en duracin
y periodicidad por un lapso
de 7 das o ms.


Transicin tarda a la menopausia -1



Prdida de dos o ms periodos menstruales; por lo
menos en un intervalo intermenstrual de 60 das o ms y
concentraciones de FSH superiores a 40Ui/mL.

Menopausia espontnea

Cese de menstruaciones cuando han transcurrido por lo
menos 12 meses consecutivos sin menstruaciones sin
causa patolgica;
Refleja disminucin fisiolgica, casi completa de la
funcin ovrica por baja en la cantidad de folculos.
Menopausia inducida

Cese permanente de la menstruacin despus de
ooforectomia bilateral inducida quirrgicamente o por la
aplicacin de quimio o radioterapia en la regin plvica.


Menopausia prematura

Cese de menstruaciones antes de los 40 aos de edad
de manera natural o inducida
CAMS menopausia natural ocurre a edad menor de dos
desviaciones estndar por debajo de la media calculada
para la poblacin de referencia.



Posmenopausia temprana +1
Lapso de cinco aos posteriores al ltimo periodo
menstrual debido a menopausia natural o inducida

Posmenopausia tarda +2
Lapso que va desde el final de los primeros cinco aos
posmenopausicos hasta la muerte


Insuficiencia ovrica prematura



Insuficiencia ovrica antes de los 40 aos de edad con
ausencia menstrual permanente o transitoria
Climaterio
STRAW recomienda indistintamente el trmino
climaterio o perimenopausia
CAMS (consejo de sociedades afiliadas de menopausia)
Transicin de la etapa reproductiva a la no reproductiva.
Periodo de transicin entre la terminacin normal de la
capacidad reproductiva a la senescencia, cuyos limites de
edad son imprecisos pero que en general , se acepta que
se inicia a los 35 aos y termina 30 aos despus.
STRAW = Stages of Reproductive Aging Workshop.
Soules MR, et al. Menopause. 2001;8:402-7.

Abreviaturas y terminologa propuestas para
la terapia de reemplazo hormonal

TH: terapia hormonal, incluye a la terapia con
estrgenos
solos y estrgenos con progestgenos
TE: terapia con estrgenos
TEP: terapia con estrgenos y progestgenos
TEPcs: terapia con estrgenos y progestgenos
combinados y administrados en forma secuencial.
TEPcc: terapia con estrgenos y progestgenos
combinados y administrados en forma continua.
Progestgenos: los que contienen progesterona y
progestinas.
Terapia sistmica: la que se absorbe y llega al torrente
circulatorio desde donde ejerce efectos clnicos
significativos.
Terapia local (tpica): estrgenos que se aplican
localmente pero que su absorcin no es sistmica, pero
sus efectos s son clnicamente significativos.
Tiempo de inicio de la terapia hormonal: fecha en la que
comienza la administracin de la terapia hormonal

Bibliografa


Estudio y tratamiento de mujeres en el climaterio y la
posmenopausia. Punto de vista de la Asociacin Mexicana para el
Estudio del Climaterio en el ao 2010. Ginecol Obstet Mex
2010;78(8):423-440

Atencin integral del climaterio segunda ed. Sebastian Carranza
Lira Masson Doyma 2003 pgs. 1-23