SNDROME ANMICO

Alumno: Alejandro Torrico Teran

Docente: Dr. Reinaga
Grupo: 25
CONCEPTO
Disminucin de la masa eritrocitaria y
de la concentracin de hemoglobina
circulantes en el organismo por debajo
de unos lmites considerados
normales
EPIDEMIOLOGA
35% mujeres
20% hombres
50% de causa Ferropnica
Consideraciones
Siempre es secundaria o se asocia
con otro trastorno que constituye la
enfermedad de base.
Fisiopatologa
La HIPOXIA, determina la alteracin funcional

Para facilitar la oxigenacin el organismo pone en marcha
mecanismos de compensacin.
Mayor capacidad de la Hb de ceder oxigeno a los tejidos. (ph
cido 2,3DPG).
Redistribucin del flujo sanguneo.(miocardio, cerebro y
msculo).
Aumento de la produccin eritorictaria. (aumento de
reticulocitos)
Aumento del gasto cardiaco cardiaco (bajo 7 g/dl de Hb)
Aumento de la funcin pulmonar.

La velocidad de instauracin es uno de los factores que
determina la eficacia de los mecanismos de compensacin.


Estudio de las anemias
Tres etapas
Reconocerla
Caracterizarla
Clasificarla etiopatognicamente

Reconocimiento
Determinacin de algunos parmetros hematolgicos.

Hombres Mujeres
Hemoglobina (g/dl) 13 - 17 12 15
Hematocrito (%) 42 52 36 46
Eritrocitos (millones/ul) 4,5 5,8 4 5
Reticulocitos (%) 0,5 1,5
Reticulocitos (absoluto/ul) 25.000 75.000
VCM (fl) 80 100
HCM (pg) 27 33
CHCM (%) 33,4 35,5
RDW (%) 12 - 14
Reconocimiento
Niveles sricos de vit B12 y cido flico
LDH (aumentado) Haptoglobina (disminuye) anemias
hemolticas
Test Coombs (AH inmune)
Perfil frrico:
Hierro srico: 50-150 mg/dL (9,0-27 mmol/L) (ms elevado en
varones)
Transferrina: 200-400 mg/dL (23-45 mmol/L)
ndice de saturacin de transferrina: 20-50%
Ferritina srica: 15-300 ng/mL (15-300 mg/L)
Reconocimiento
Manifestaciones clnicas
Magnitud del descenso de la masa de
GR
Rapidez de instalacin y el tiempo de
evolucin del cuadro
La enfermedad que causa la anemia
Los mecanismos de compensacin del
organismo
Reconocimiento
Manifestaciones clnicas
1.- ORIGINADAS POR PROCESOS DE COMPENSACIN:
- Palidez e intolerancia al fro (por redistribucin de flujo desde la
piel)
- Taquicardia, pulsatilidad aumentada, soplos funcionales (por
hiperactividad cardaca)
- Disnea de esfuerzo, ortopnea ocasional (por aumento de funcin
pulmonar).

2.- RELACIONADAS A HIPOXIA TISULAR:
- Musculares: angina de pecho, claudicacin intermitente, calambres
nocturnos, fatigabilidad.
- Neuropsiquiatricos: cefalea, falta de concentracin y memoria,
insomnio, parestesias, mareos, depresin, trastornos del carcter.
- Digestivos: dispepsia, disfagia, anorexia, diarrea.



Reconocimiento
3.- Otras manifestaciones
Glositis, rgades, sdr. De
plummer-Vinson o de
Paterson-Kelly, cada
excesiva de cabello,
encanecimiento precoz, uas
frgiles o estras
longitudinales, coiloniquia,
pica, alteraciones en las
funciones granulocitarias y
linfocitaria. (anemia
ferropnica)

Reconocimiento
3.- Otras manifestaciones
Ictericia, esplenomegalia, fiebre,
escalosfros y dolor lumbar ( anemias
hemolticas)

Parestesias, confusin, reflejos anormales,
disminucin del sentido de posicin y del
sentido de vibracin (anemia
megaloblastica)



Caracterizacin
Determinar:
1. Caracterizacin morfolgica del GR
2. Cifra de reticulocitos
3. Estado de las otras series (leucocitos y
plaquetas)
4. Datos aportados por el mielograma
5. Datos aportados por la biopsia de
mdula.
Caracterizacin
Caracterizacin morfolgica del GR
Del tamao
Anisocitosis Microcitosis y macrocitosis Megalocitos
Caracterizacin
Caracterizacin morfolgica del GR
De la forma
Poiquilocitosis Ovalocitosis
Elepsocitosis Esferocitosis Drepranocitos ( clulas falciformes)
Caracterizacin
Caracterizacin morfolgica del GR
De la coloracin
Hipocroma
Hipercroma
Caracterizacin
Caracterizacin morfolgica del GR
Restos nucleares
Cuerpos de Howell - Jolly Punteado basfilo Anillos de Cabot
Caracterizacin
Cifra de reticulocitos
Nos permite deducir el carcter regenerativo o
no regenerativo
V/N 1% (1:100 GR) 10, 20, 40%
Dependiendo de su presencia en la sangre
perifrica se hablara: hiporregenerativa,
arregenerativa o hiperregenerativa.
Porcentaje corregido de reticulocitos:
(ret x Hto del paciente) / Hto normal
<2 - 3>
Caracterizacin
Estado de las otras series (leucocitos y plaquetas)
Pueden haber una disminucin de estas (anemias
anhematopoyeticas, anemia ferropnica.)
Plaquetas grandes (anemia posthemorragica)
Hipersegmentacin de neutrofilos (A. megaloblastica)
Caracterizacin
Datos aportados por el mielograma
Densidad medular
Distribucin porcentual de las tres series (3/1
granuloctica/eritrocitaria)
Predominio de determinado tipo celular dentro
de las distintas series
Alteraciones morfolgicas de los precursores
sanguneos.
Presencia de clulas extraas
Estado de los depsitos de fierro.

Caracterizacin
Biopsia de la mdula sea
Procedimiento que se recurre cuando con los
anteriores no se ha logrado obtener una
informacin completa.
Clasificacin de las anemias
1.
ANEMIA RELATIVA.
- Alteracin en la regulacin del volumen
plasmtico, con hiperdilucin de la masa
eritroctica. No es habitualmente enf. hematolgica.
Sin embargo, es importante el diagnstico
diferencial. Ej.: embarazo.

ANEMIA ABSOLUTA.
- Disminucin real de la masa globular. Anemia
verdadera. Clasificacin de acuerdo a criterios
morfolgicos o fisiopatolgicos.

Clasificacin fisiopatologica de
las anemias
FISIOPATOLOGICA
Arregenerativas o centrales
Disminucin de la produccin medular de
GR.
Regenerativas o perifricas
Aumento de la destruccin de los GR o
prdidas hemticas
Clasificacin de las anemias
Arregenerativas
Alteraciones en las clulas madres (insuficiencias
medulares)
Cuantitativas
Selectivas: Eritroblastopenias puras
Globales: Aplasias medulares
Cualitativas (dismielopoyesis)
Congnitas (diseritropoyesis congnitas)
Adquiridas (sndromes mielodisplsicos)
Por invasin medular: Linfomas, leucemias, Neoplasias
Dficit y/o trastornos metablicos de factores eritropoyticos
Hierro
Ferropenia (anemia ferropnica)
Bloqueo macrofgico (enfermedades crnicas)
Vitamina B12 y cido flico (trastorno en la sntesis del DNA, anemias
megaloblsticas)
Hormonas
Dficit de eritropoyetina, Hormonas tiroideas, Andrgenos,
Glucocorticoides


Clasificacin de las anemias
Regenerativas
Prdida sangunea aguda o crnica
Anemias hemolticas
Corpusculares
Alteraciones en la membrana
Con alteracin de la forma normal :Esferocitosis hereditaria y otras
Por hipersensibilidad al complemento: Hemoglobinuria paroxstica nocturna
Dficit enzimticos
Enzimas eritrocitarias (glucosa-6-fosfato-deshidrogenasay otras)
Porfirias
Alteraciones en la hemoglobina
Alteraciones cualitativas o hemoglobinopatas estructurales
Sndromes falciformes (hemoglobina S, formas homocigotas y heterocigotas,
asociaciones)
Hemoglobinas inestables (Zurich, Kln y otras)
Hemoglobinas con afinidad alterada por el oxgeno (pueden producir poliglobulia)
Metahemoglobinemias congnitas (pueden producir poliglobulia)
Hemoglobinopatas que se expresan como talasemias (hemoglobina Lepore,
Constant Spring y otras)
Alteraciones cuantitativas o sndromes talasmicos
Talasemias beta, alfa y otras
Hemoglobinopatas que se expresan como talasemias
Persistencia hereditaria de hemoglobina fetal
Clasificacin de las anemias
Regenerativas
Extracorpusculares
Agentes txicos: Cloratos y otros (qumicos), Venenos de serpientes
(animales)
Agentes infecciosos: Bacterianos (Clostridium perfringens, lecitinasa y
otros) Parsitos (paludismo, bartonelosis)
Causas mecnicas: Vlvulas y prtesis vasculares, Microangiopatas
Inmunolgicas
Isoanticuerpos: Transfusiones, Enfermedad hemoltica del recin nacido
Autoanticuerpos: Por anticuerpos calientes, Por anticuerpos fros, Anemia
hemoltica por crioaglutininas, Hemoglobinuria paroxstica a frigore
Anemias hemolticas inmunes por frmacos
Por induccin de autoanticuerpos: Alfametildopa, etc.
Por adsorcin inespecfica (hapteno): Dosis elevadas de penicilina
Adsorcin especfica (inmunocomplejos): Quinidina y otros
Hiperesplenismo


Clasificacin
Arregenerativas
Anhematopoyeticas
Dishematopoyeticas
Regenerativas
Perdida de sangre
Anemias hemolticas
Corpusculares
Extracorpusculares

Clasificacin morfolgica de
las anemias
ANEMIAS MICROCTICAS : (VCM < 83 fl y/o HCM < 27 pg)
Se originan frecuentemente por sntesis deficiente de Hb: Anemia
ferropnica, talasemias, algunos casos de anemia sideroblstica,
intoxicacin por plomo (ocasional), a veces enf. crnicas.

ANEMIAS MACROCTICAS : (VCM > 97 fl)
Anemias megaloblsticas (deficiencia de folato o vit B
12
), enf.
hepticas, alcoholismo, hipotiroidismo y mielodisplasias.

ANEMIAS NORMOCTICAS : (VCM = 83 -97fl)
Aplasia medular, enf crnicas, Hemolticas (salvo reticulosis), sindr.
Mielodisplsicos, prdidas agudas, invasin medular.
BIBLIOGRAFA
Medicina Intera Farreras (14 edicin)
Manual de Merck
Semiologa Medica Gastn Chamorro (2da edicin)
Semiologa Medica Argente
www.doyma.es