Anda di halaman 1dari 31

PBL BLOK 12

YOSEPH KANDARS
10.2010.064
A7
Anamnesis
1. Jenis demam yang dialami.
2. Apabila pasien datang dengan suhu tubuh yang menurun,
tanyakan apakah saat panas ia mengalami ruam
(kemerah-merahan) pada kulit dan apakah ruam itu
hilang pada saat suhu tubuhnya turun. Selain ruam juga
dapat timbul bintik pada tempat tersebut.
Anamnesis
1. Apakah pasien mengalami myalgia (nyeri pada otot),
terutama nyeri pada otot perut dan matanya.
2. Apakah pasien mengalami gambaran klinis lain seperti
sakit kepala yang menyeluruh, mual ataupun muntah.
3. Apakah pasien pernah melakukan perjalanan ke tempat
endemik penyakit DBD dalam kurun waktu masa inkubasi
demam berdarah (5-8 hari).


Anamnesis
Identitas = laki-laki 28
Keluhan utama = punurunan kesadaran
Riwayat penyakit sekarang = demam 5 hari, mual +
myalgia, mimisan.
Riwayat penyakit dahulu:-
Riwayat penyakit keluarga/sosial:-
Pemeriksaan fisik
Pada pasien Demam Dengue :
- Bradikardi (penurunan denyut nadi <60)
- Lidah kotor dan susah buang air besar
- Bercak Ptekie di lengan, kaki dan seluruh tubuh
- Mata dapat ditemukan pembengkakan, injeksi konjungtiva,
lakrimasi dan fotofobia (tidak dapat melihat cahaya)


Pemeriksaan fisik
Pada demam berdarah dengue :
- gejala perdarahan berupa ptekiae (bercak merah), pupura,
ekimosis (mimisan), hematemesis (darah merah), dan melena
(darah hitam)
- Hati membesar dan terdapat nyeri tekan yang tak sesuai
dengan berat penyakit



Pemeriksaan fisik
Pada Dengue Syok Sindrome :
- Penurunan tekanan nadi <20, hipotensi (Penurunan tekanan
darah)
- Kaki dan tangan dingin, kulit lembab dan rasa gelisah

Pemeriksaan penunjang
Pada darah :
-pada demam dengue leucopenia
-pada demam berdarah dengue trombosipenia (trombosit menurun)
dan hemokonsentrasi (hematokrit meningkat)
-penurunan faktor II, V,VII, IX dan XII
-SGOT, SGPT, ureum dan pH darah mungkin meningkat, reverse
alkali menurun

Pemeriksaan penunjang
Uji serologi memakai serum tunggal, yaitu uji dengue blot yang
mengukur anti body anti dengue tanpa memandang antibodinya,
uji IgM dan IgG anti dengue yang mengukur hanya antibody anti
denge dari kelas IgG.
IgM IgG Interpretasi
+ - infeksi primer
+ + infeksi sekunder
- + tersangka infeksi sekunder
- - tidak ada infeksi atau infeksi belum terdeteksi
Diagnosis
Laboratorium
- Periksa darah melihat : kadar hemoglobin, hematokrit, jumlah
trombosit dan hapusan darah tepi
-Hemoestasis
-Protein/albumin
-SGOT/SGPT
-Ureum,kreatinin
-Elektrolit
-Imunoserologi dilakukan pemeriksaan IgM dan IgG
Diagnosis
Pemeriksaan Radiologis

Diagnosis
Gambar klinis

Diagnosis
Manifestasi Demam dengue :
Nyeri kepala.
Nyeri retro-orbital.
Mialgia/artralgia.
Ruam kulit.
Manifestasi perdarahan (petekie atau uji bendung positif).
Leucopenia.
Dan pemeriksaan serologi dengue positif, atau ditemukan pasien
DD/DBD yang sudah dikonfirmasi pada lokasi dan waktu yang
sama.
Diagnosis
Kurva Suhu Demam Dengue

Diagnosis
Manifestasi demam berdarah dengue :
-Demam atau riwayat demam akut, antara 2-7 hari
-minimal satu dari manifestasi perdarahan (Petekie, ekimosis
atau purpura , Perdarahan mukosa , Hematemesis atau melena
-Trombosipenia
-peningkatan hematokrit 20 % =plasma leaked
Diagnosis
Kurva Suhu Demam berdarah dengue

Diagnosis banding
Demam tifoid
=penyakit disebabkan oleh infeksi kuman Salmonella typhi atau
Salmonella paratyphi. merupakan penyakit infeksi akut usus
halus.
Demam, kesadaran menurun, mulut bau, bibir kering dan pecah-
pecah (rhagaden), lidah kotor (coated tongue) pembesaran hati
dan limpa yang nyeri pada perabaan. (melena).

Diagnosis banding
Syok septik: tekanan darah turun sampai tingkat yang
membahayakan nyawa sebagai akibat dari infeksi bakteri
(zat racun atau sitokinesis><infeksi)
penurunan kesiagaan mental dan kebingungan
(berkurangnya aliran darah ke otak), yang timbul dalam
waktu 24 jam atau lebih sebelum tekanan darah turun.
Curahan darah , tapi pembuluh darah melebar = tekanan
darah turun.

Pernafasan menjadi cepat, sehingga CO2 keluar berlebihan
dan dalam darah menurun. Gejala awal berupa menggigil
hebat, suhu tubuh yang naik sangat cepat, kulit hangat dan
kemerahan, denyut nadi yang lemah dan tekanan darah
yang turun-naik. Produksi air kemih berkurang meskipun
curahan darah dari jantung meningkat. Pada stadium
lanjut, suhu tubuh sering turun sampai dibawah normal.
Diagnosis banding
Derajat penyakit infeksi dengue
Etiologi
Faktor pejamu (Target penyakit, inang)
manusia
Faktor penyebar (Vektor) dan penyebab
penyakit (Agen), virus DEN 1-4
Faktor lingkungan

Etiologi
Siklus hidup

Penatalaksanaan
Protokol 1 Penanganan Tersangka (probable) DBD
dewasa tanpa syok
Protokol 2 Pemberian cairan infus kristal koloid pada
tersangka DBD dewasa di ruang rawat. 1500 + {20x(BB
dalam kg-20)}
Protokol 3 Penatalaksanaan DBD dengan peningkatan
Ht>20% harus di infus kristal koloid
Protokol 4 Penatalaksanaan perdarahan spontan pada
DBD dewasa.
Tatalaksana sindrom syok dengue pada dewasa.

Patofisiologi
Peningkatan peemeabilitas pembuluh
darah = kebocoran plasma, hipovolemia
dan syok
Hemostasis abnormal karena
trombosipenia, sehingga pendarahan.

Patogenesis
Berhubungan dengan respon imun
- Respon imun humoral berperan dalam proses
netralisasi virus
- Limfosit T (CD4 DAN CD8) berperan dalam
respon imun seluler terhadap virus dengue
- Monosit dan makrofag berperan untuk fagosit
- Aktivitas komplemen bentuk C3a dan C5a
Pencegahan
Prognosis
prognosis yang baik, DB dan DBD tidak ada yang mati
Kematian dijumpai pada waktu ada pendarahan yang berat, shock
yang tidak teratasi, efusi pelura dan asites yang berat dan kejang,
penanganan yang lambat, diagnosis yang lambat. (prognosis
buruk)
Epidemiologi
Pertama di filipina 1953, selang 3 dekade Kamboja, Cina,
Indonesia(1968 di surabaya), Laos, Malaysia, Maldives,
Myanmar, Singapura, Sri Lanka, Vietnam dan beberapa
wilayah di kepulauan Pasifik (Laporan WHO).
Berlanjut ke Afrika, Amerika(1981), Mediterania Timur,
Asia Tenggara serta Pasifik Barat (1970)

Komplikasi Penyakit
Komplikasi pada mata kelumpuhan syaraf mata, juling,
peradangan, gangguan lain pada mata
peradangan pada otak kelumpuhan syaraf
Gangguan pada kardiovaskular, pernapasan dan organ lain
Gagal ginjal

Kesimpulan
Pasien dengan kesadaran menurun, shock,mimisan demam
lima hari yang lalau disebabkan oleh demam berdarah
dengue.
SELESAI
GBU ALL

Anda mungkin juga menyukai