Incidencia mediante

Inmunofluorescencia Indirecta de
diarrea por Microsporidium spp en
nios(as) trasplantados de
progenitores hematopoyticos, del
Hospital Luis Calvo Mackenna


Dr. Ruben Pinto. Dra. Stella Barbagelata
Tutores: Dra. Paula Cataln. Dra. Isabel Noemi
Introduccin
TPH
Neoplasias
Dficit de
Funcin de
MO
Introduccin
TPH
Fuente:
MO-SP-
CU
Algenico
Autlogo
Singnico
Perodos post-trasplante

Introduccin
67% de pacientes con TPH presentan
diarrea
Etiologa
27%
8%
6%
59%
EICH
Clostridium
difficile
Rotavirus
Indeterminada
Barker CC, Anderson RA, Sauve RS and Butzner JD. GI complications in pediatric patients post-BMT. Bone Marrow Transplantation.2005; Jul;
36(1): 515819.
Introduccin
159 pacientes con TPH y diarrea (51
nios)
28% causa infecciosa
Etiologa
6,20%
12,90%
0,50%
68%
Clostridium
difficile
Virus
Bacterias +
Parasitos
Indeterminada
M. Kamboj, C.N. Mihu1, K. Sepkowitz, N.A. Kernan, G.A. Papanicolaou. Work-up for infectious diarrhea after allogeneic hematopoietic stem cell
transplantation: single specimen testing results in cost savings without compromising diagnostic yield. Transpl Infect Dis. 2007; Dec; 9(4): 265-269.
Introduccin
Incidencia de Microsporidium

8-24% inmunocompetentes
42% inmunocomprometidos
Botero-Garcs J, Montoya-Palacio M. Microsporidiosis intestinal: una visin integral. Infectio. 2002; Dic; 6(4): 213-225
Introduccin: tcnicas de diagnstico
Microscopa electrnica en muestras de I.
delgado
Tinciones: Cromotropo 2R, Calcofluor,
Kinyoun
Cultivos celulares
Hibridacin in situ
Ac. Monoclonales
Serologa
RCP
Introduccin
En nuestro medio:
Cromotropo 2 R S 88%, E 88 detecta todas
las especies
IFI Ac. Monoclonales Microsporidium E.
bienusi (1.3 x 0.7 m) y las esporas de E.
intestinalis (1.7 x 1.0 - 1.1 m).
S 100% E 88 -90%
M. Thellier, I. et al Simple species diagnosis of human intestinal microsporidia by an immunofluorescence test using specific monoclonal antibodies: an
evaluation study in two hospitals in France. First United Workshop on Microsporidia from Invertebrate and Vertebreate Hosts (NATO). 2004; Jul; 12-15.
Cesk Budjovice.
Alfa Cisse O, Ouattara A, Thellier M, Accoceberry I, Biligui S, Minta D, Doumbo O, Desportes-Livage I, Thera MA, Danis M, Datry A. Evaluation of an
immunofluorescent-antibody test using monoclonal antibodies directed against Enterocytozoon bienusi and Encephalitozoon intestinalis for diagnosis of
intestinal microsporidiosis in Bamako (Mali). J Clin Microbiol. 2002; May; 40(5): 1715 -1718.
Objetivo
Determinar la incidencia de diarrea por
Microsporidium spp en todos los pacientes
trasplantados de precursores
hematopoyticos del Hospital Luis Calvo
Mackenna (HLCM), durante el perodo
comprendido entre 01 de agosto 2012 y
01 marzo 2013 y a un ao post
transplante a contar de 01 de agosto de
2012.

Materiales y Mtodos



Fecha
y tipo
de
Transplante
Perodo
Post
transplante
Rgimen
De
Acondicionamiento
Tratamiento

Tipo de
Profilaxis
EICH
Presencia de
EICH
Especie de
Microsporidium
Dias de
Diarrea
Celularidad
infundida
Fuente de
Progenitores
Otro
Organismo
Diagnstico
de base
Ficha Clnica
Caractersticas Generales
Parmetros Estadsticos Nmero %
Nmero de Pacientes 18
Edad (promedio) 5,04
Rango (8 meses -14 aos)
Diagnstico
Oncolgico 12 67%
No Oncologico 6 33%
Tipo TPH
Alognico
Cordn 6 33%
Familiar idntico 5 28%
Familiar haploidntico 5 28%
Autologo 2 11%
Fuente de TPH
Cordn 6 33%
Perifrica 7 38,80%
Mdula Osea 5 27,70%
Eventos post TPH
Activacin macrofgica 3 16,60%
Recada post transplante 2
Fallo de implante secundario 2
EICH ctaneo digestivo* (Mayor
a II)
Crnico 1 5,50%
Resultados
Comorbilidad de pacientes con Trasplante de Precursores Hematopoyticos y Diarrea
durante agosto 2012 - marzo 2013 (N Pacientes=18)
Resultados
Complicaciones infecciosas en pacientes con trasplante de precursores hematopoyticos y
diarrea durante agosto 2012 - marzo 2013 (N pacientes = 18)
Resultados
Distribucin segn mes de episodios diarreicos en pacientes con trasplante de precursores
hematopoyticos durante agosto 2012- marzo 2013 (N pacientes=18) (N episodios= 52)
Resultados
Perodo Post Transplante en que se presenta diarrea agosto
2012 - marzo 2013. (nmero de pacientes =18)
(nmero de episodios = 52)
Resultados
Frecuencia de Sntomas asociados a episodios de diarrea en perodo post trasplante de
precursores hematopoyticos durante agosto 2012 - marzo 2013 (Nmero de pacientes =18)
(Nmero de episodios=52)
Resultados
Complicaciones asociadas a episodios diarreicos post trasplante
de precursores hematopoyticos durante agosto 2012 - marzo 2013
(nmero de pacientes=18) (nmero de episodios=52)
Resultados
Porcentaje de prdida de peso segn episodios de diarrea en pacientes con diarrea
y trasplante de precursores hematopoyticos durante agosto 2012 y marzo 2013
(N pacientes= 18) (N episodios= 52)
Resultados
Distribucin de episodios diarreicos segn mes y deteccin de Microsporidium spp en pacientes
con trasplante de precursores hematopoyticos y diarrea durante agosto 2012- marzo de 2013
(nmero de pacientes =18) (nmero de episodios=52)
Resultados
8 episodios
discordantes
2 episodios
Tincin (-)
IFI (+)
6 episodios
Tincin (+)
IFI (-)
Conclusiones
Incidencia de diarrea 50%
57% posterior al da 100
15% EICH
Clostridium difficile 0%
Microsporidium 40% 100% E
intestinalis
Especie distinta ISP?
Fuente exgena?
Conclusiones
Existen escasos reportes en la literatura que
incluyan el estudio etiolgico de cuadros
diarricos y especficamente parasitarios en
pacientes sometidos a trasplante de
progenitores hematopoyticos
Considerando el mayor acceso a pool de
donantes y la realizacin de trasplantes de
mayor complejidad, es posible plantear la
creciente importancia clnica de estos
agentes etiolgicos

Conclusiones

Los resultados obtenidos reflejan una
mayor incidencia que la escasa
informacin reportada

De esta manera, se hace necesario
realizar nuevos estudios, de mayor
envergadura, para poder caracterizar esta
emergente complicacin infecciosa post-
trasplante