EQUIPO 2 Exploracin fsica de mueca y mano.

Viridiana Herrera
Medina
Oscar Enrique Arana
Aguilar
Mnica Serrano Valds
Aleidis Vzquez Miranda
Miriam Garca Acevedo
Edna Patricia Jimnez
Hernndez
Alma Valeria Gmez
Montes
Exploracin fsica de mueca y mano.
Inspeccin
Observar las manos en funcionamiento facilidad y de
manera espontanea reservarlas o protegerlas.
Extremidades superiores movimiento normal y simtrico.
Comparacin bilateral signos patolgicos.
Movimientos normales aspecto suave y natural, movimientos
digitales sincrnicos anormales, rgidos o en sacudidas.
Compensacin de hombro y codo.
Estructura global.
Actitud de la mano.

Superficie palmar.
Surco palmar distal.
Surco palmar proximal.
Surco interfalngico proximal.
Surco tenar.
Contorno de la superficie palmar eminencia tenar e
hipotenar.
Aspecto normal poco abombado, forma indentada y
excavada a la palma.
Superficie Dorsal.
Simetra articulaciones metacarpofalangicas, valles de
tejidos blandos.
Nudillos empuar la mano; Nudillo del dedo medio mas
prominente.
Articulaciones interfalangicas proximales y distales.
Uas normales color sonrosado; anormal plido o
blanquecino.
Lnula debe ser blanquecina.
Dedos de la mano forma acucharadas o palillos de
tambor.
Palpacin de la piel.
Piel mas gruesa de la palma que de la superficie dorsal.
Zonas demasiado calientes o demasiado secas (anhidrosis)
Atencin especial en lesiones, tumefaccin o cicatriz
(inmviles) y cualquier molestia.
La piel palmar esta fija por fascia que sujetan los elementos
que estn por debajo de los surcos palmares.


Tabaquera Anatmica
Depresin localizada distal y dorsal en relacin a apfisis
estiloides.
Escafoides
Hueso mas grande la fila proximal.
Fractura
Desviacin cubital, mejor palpacin.
Trapecio
Articula con primer metacarpiano.
Silla de montar
Proximal a la eminencia tenar.


Tubrculo del radio
Dorso de la mueca
Prominencia
Hueso Grande
Semilunar
Relacin con el hueso grande
Fila proximal del carpo
Luxa
Fractura 2
Musculo 2 Radial Ext.

Apfisis Estiloides Cubital
Piramidal
Distal a la Apfisis Estiloides.
Desviacin en sentido radial.
Lesiones Traumticas.
3er Fx.

Pisiforme
Hueso Sesamoideo.
Tendn del Musculo Cubital Anterior.
GANCHO DEL HUESO GANCHOSO







El gancho del hueso ganchoso se encuentra en lnea directa entre el pisiforme y la membrana del primer espacio
interdigital (pulgar e ndice).






Palpacin del hueso ganchoso











El tnel de Guyon esta situado entre el gancho del hueso ganchoso y el pisiforme , el nervio cubital puede ser
comprimido en dicho tnel.
METACARPIANOS
Las superficies dorsal y radial son casi subcutneas y se palpan con facilidad.
Interrupciones o excrecencias y la sensibilidad extraordinaria sugieren fractura.














*Palpacin del segundo metacarpiano.











*Los metacarpianos segundo y tercero son casi subcutneos y se van a palpar con facilidad.












*los metacarpianos segundo y tercero son inmoviles (estables).













Los metacarpianos cuarto y quinto son mviles.
PRIMER METACARPIANO
Debe palparse desde la tabaquera anatmica hacia la articulacin metacarpofalangica.










Palpacin del primer metacarpiano
ARTICULACIONES METACARPOFALNGICAS











La divisin entre los cndilos a nivel de la articulacin metacarpofalangica es palpable.












La flexin de la articulacin metacarpofalngica facilita la palpacin de sus componentes seos.
FALANGES
Palpacin en busca:
Tumefaccin
Dolor
Asimetra












Palpacin de falanges.
PALPACIN DE TEJIDOS BLANDOS

En la mueca existen seis pasadizos o tneles dorsales, que conducen a
los tendones extensores y dos tneles palmares que lo hacen con
nervios, arterias y tendones flexores hacia la mano
MUECA: ZONA I: APOFISIS ESTILOIDES RADIAL
Tabaquera anatmica: se encuentra justamente dorsal y distal a la apfisis estiloides
radial.







los tendones de los msculos abductores largo y corto del pulgar se ponen mas de relieve para la palpacin
cuando el pulgar esta en palpacin.











El borde radial de la tabaquera anatmica esta formada por los tendones del abductor largo del pulgar y del
extensor corto de pulgar.

Borde cubital
de la tabaquera
Anatmica:
Tendn del ms extensor largo
del pulgar
Piso del escafoides












Tabaquera anatmica.


Rama profunda
en el sitio en que cruza
Con el escafoides





*Palpacin de la arteria radial.




Palpables ramas terminales del nervio radial superficial.







Puntos de referencias seos y de tejidos blandos en la regin de la tabaquera
anatmica.
TUNEL I











El tnel I contiene a los tendones de los msculos abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar .


Es un sitio de produccin de tenosinovitis estenosante (enfermedad de De Quervain).









Prueba de Finkelstein.
MUECA: ZONA II: TUBERCULO RADIAL
(TUBERCULO DE LISTER)











El tnel II contiene a los tendones de los msculos primer radial externo y segundo radial externo .















Los tendones de los msculos primer radial externo y segundo radial externo se vuelven palpables cuando se
empua la mano.












Los tendones de los msculos primer radial externo y segundo radial externo estn situados en el lado radial de
tubrculo del radio.


TNEL III
TNEL IV
TNEL V
TNEL VI
TENDN DEL MSCULO CUBITAL ANTERIOR
Palpacin del tendn del msculo cubital anterior
TNEL DE GUYON
ARTERIA CUBITAL
TENDN DEL MSCULO PALMAR MENOR
TNEL CARPIANO
Compresin del nervio mediano --> restringir la funcin motora y sensibilidad.

Causas
-Luxacin del semilunar hacia adelante.
-Sinovitis secundaria a artritis reumatoide.
-Cualquier fenmeno que produzca tumefaccin secundaria que afecten la mueca (artritis)


Diagnstico

Signo de Tinel
Prueba de Phalen
Tendn del msculo palmar mayor

-En posicin radial a nivel de la mueca.
-Cuza el escafoides. Se inserta en la base del 2do metacarpiano.
Mano: Eminencia tenar

-En la base del pulgar.
-Compuesta por tres msculos: abductor corto del pulgar, oponente del pulgar y flexor corto del pulgar.

-Exploracin en busca de
atrofia o hipertrofia.
Mano: Eminencia hipotenar

-Proximal al dedo meique, en sentido longitudinal hasta el pisiforme.
-Tres msculos: aductor del meique, oponente del meique y flexor corto del meique.
- Inervada por el N. cubital.

-Exploracin en busca de
atrofia o hipertrofia.
Mano: Palma

-Elementos no se palpan como definidos.

Aponeurosis palmar
- Constituida por 4bandas amplias, se extienden hasta la base de los dedos.
-Exploracin en busca de ndulos separados.
Ndulos deformidad en los dedos en flexin ( contractura de Dupuytren).

Tendones flexores de los dedos

-A profundidad de las bandas de la aponeurosis.
-No son palpables. Si lo son, verificar la sensacin que hay.
dedo en gatillo
Mano: Dorso

Tendones extensores

-A lo largo del dorso de la mano.
-Palpables al extender los dedos durante una extensin de mueca.
-Dolor tendn distendido o roto.
Mano: falanges

- Palpar: tejidos blandos que rodean las articulaciones; superficie dorsal, palmar y lateral.

Ndulos de Heberden

-Ndulos seos separados palpables, que se encuentran en
la superficie dorsal y lateral de la articulacin interfalangica
distal.
Signos de osteoartritis.
Deformidad en cuello de ganso
Mano: Yemas de los dedos

- Tienen mayor parte de las terminaciones nerviosas de la mano.

-La infeccin localizada (panadizo).
Si se desplaza a las vainas tendinosas, produce los 4signos cardinales de Kanavel:
1) Dedos en flexin 2) tumefaccin uniforme del dedo 3)dolor intenso a la extensin pasiva del dedo 4)sensibilidad a
la palpacin por la trayectoria de las vainas tendinosas.
Arcos de movilidad

-Mueca:
Flexin
Extensin
Desviacin radial
Desviacin cubital
Supinacin (antebrazo)
Pronacin (antebrazo)


-Dedos (en cada articulacin):
Flexin
Extensin
Abduccin
Aduccin
Oposicin

Msculos e inervacin
Extensores primarios (C6)
Primer y segundo radial externos nervio radial C6 (c7)
Cubital posterior nervio radial c7
Flexores primarios (C7)
Palmar mayor nervio mediano c7
Cubital anterior nervio cubital c8 (D1)
Extensin de los dedos
Extensor comn de los dedos
Extensor propio del ndice nervio radial C7
Extensor propio del meique

Flexin de los dedos
Flexor primario, art. Inter falngica distal
Flexor comn profundo de los dedos nervio cubital C8 D1, Rama inter
sea ant. Del nervio mediano
Flexor primario art. Interfalngica proximal
Flexor comn superficial de los dedos nervio mediano C7 C8 D1
Flexores art. Metacarpo falngica
Lumbricales mediales: nervio cubital C8
Lumbricales laterales: nervio mediano C7

Extensor primario art. Metacarpofalngica
Extensor corto del pulgar nervio radial C7
Extensor primario art. Interfalngica extensor largo del pulgar nervio
radial C7
Flexin del pulgar
Flexor corto del pulgar nervio cubital C8 y mediano C6 C7
Flexor largo del pulgar nervio mediano C8, D1
Abduccin del pulgar
Abductor largo nervio radial C7
Abductor corto nervio mediano C6, C7
Aduccin del pulgar
Aductor del pulgar oblicuo y transverso, nervio cubital C8


Oposicin del pulgar y meique
Oponente del pulgar nervio mediano, C6,C7
Oponente del meique nervio cubital C8
Prueba de sensibilidad
Prueba de nervios perifricos que inervan la mano (radial,
cubital, mediano)
Prueba de cada nivel neurolgico de la mano

cubital

Lado cubital dorsal
y palmar
anular y meique
Medio
porcin radial de la
palma
superficies
palmares de pulgar
ndice y medio
Radial
Dorso de la mano
Dedos pulgar ndice
y medio
Pruebas especiales.
Prueba de Bunnel- Litter.
Con esta prueba se investiga el grado de contractura de los
msculos intrnsecos de la mano o para saber si la limitacin
de la flexin de la articulacin interfalangica proximal es
causada por contracturas de la capsula articular.
Se realiza fijando la articulacin metacarpofalagica poco extendida. Y se
tratara de mover a la articulacin interfalngica proximal hacia la
flexin. En esta posicin los msculos intrnsecos estarn tensos y no
limitaran el movimiento.
Se puede distinguir si la limitacin es por contractura de los
msculos intrnsecos o por la capsula articular dejando que el
dedo afectado haga flexin a nivel de la articulacin
metacarpofalngica y moviendo la articulacin interfalangica
proximal hacia la flexin.
Prueba de los ligamentos Retinaculares.
Con esta prueba se verifica la tensin de los ligamentos
retinaculares y se usa para saber si la limitacin de la flexin de
las articulaciones interfalangicas distales son causadas por
tensin de los ligamentos o por contracturas de la capsula
articular.
Para esta prueba se sujeta la articulacin interfalangica
proximal en posicin neutra y trate de mover a la articulacin
interfalangica distal hacia la flexin.

Para distinguir si la limitacin es causada por contractura de la
capsula o por tensin de los ligamento reticulares. Se hace una
flexin con la articulacin interfalangica proximal para relajar
los ligamentos.
Prueba de Allen.
Con esta prueba se puede saber si las arterias radial y cubital
dan circulacin sangunea a la mano con toda su capacidad.
Se le pide al paciente que abra y cierre su puo con rapidez varias veces
de modo que salga la sangre venosa de la palma. El Ft. Debe colocar su
pulgar sobre la arteria radial y sus dedos ndice y medio en la arteria
cubital y se deben comprimir contra los huesos subyacentes para
obstruirlas.
Con los vasos aun obstruidos se le pide al Px. que extienda la mano y
esta debe estar plida. Despus el ft retira la presin de una de las
arteria mientras sigue obstruyendo la otra y de inmediato la mano se
vuelve sonrosada.
Una versin modifica de la prueba de Allen permite valorar la
permeabilidad de las arteria digitales.
Se le pide al paciente que abra y cierre el puo con rapidez
varias veces y a continuacin que lo conserve apretado para
forzar la sangre venosa desde ,la superficie palmar de los
dedos
Exploracin de las zonas relacionadas.
Las causas de reflejo hacia la mueca son: hernia de disco
cervical, osteoartritis, sndrome de la salida del plexo braquial y
sndrome de atrapamiento de codo y hombro.