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Situado delante del cccix en la lnea

media, interglteo, en la regin anal.


Revestimiento mucoso
Piel pigmentada, lisa y
fina
Fibras musculares
estriadas
Generalidades
Existen tres races
ARTERIALES.
Una es impar y posterior,
Constituida por la A. rectal
superior
Dos son pares y laterales formadas por
las arterias rectales medias e inferiores.
A. Rectal superior: Es la rama terminal de
la a. mesentrica inferior. Llega a la cara
posterior del recto dividindose en dos ramas
Post. derecha y Ant. izquierda
A. Rectal media: Se originan de la a. iliaca
interna. Esta ocupa el alern del recto y est
muy proximal a la cara sup. Del musculo
elevador del ano.
A. Rectal inferior: Se originan a la derecha y
a la izquierda de la a. pudenda interna. Son
las a. perianales, terminan en el musculo del
esfnter externo del ano
Proceden de un plexo submucoso del que parten tres races idnticas a las r.
arteriales
V. Rectal superior: Contribuye en la
formacin de la v. mesentrica
inferior. Pertenece al sistema porta
heptico
V. Rectales medias: Siguen a la arteria
del mismo nombre en el alern del recto
y desembocan en la v. iliaca interna.
Pertenecen al musculo esfnter externo
del ano.
V. Rectales inferiores: Provienen de
los plexos submucosos desarrollados,
atraviesan la fosa isquioanal para
llegar de cada lado a la v. pudenda
interna
Nervios organovegetativos Nervios espinales
Vienen del plexo hipogstrico superior
e inferior y por ramos del simptico
sacro; fibras parasimpticas por los
nervios esplcnicos pelvianos: 3era raz
sacra
Estn representados de cada lado por el
nervio anal, nervio pudendo: 3era y 4ta
races sacras. El nervio anal atraviesa la
fosa isquioanal en compaa de los vasos
rectales inferiores
El esfnter anal interno representa una barrera de
presin permanente, fundamental en la
continencia basal.
En la porcin inferior del recto, las fibras
musculares longitudinales se fusionan con las
estriadas del msculo elevador del ano y
contribuyen a formar el msculo esfnter anal
interno (EAI), cuyas fibras musculares son
lisas.
Por lo tanto, su inervacin est dada por los plexos
nerviosos autnomos (independientes de la
voluntad).
El EAI est casi siempre cerrado y
se relaja nicamente bajo la
influencia de ciertos estmulos y
por breves instantes.
Es un msculo que se encuentra en la parte
inferior del recto en el perineo posterior. Posee la
forma de un anillo aplanado.
Los elementos musculares ms externos y
tambin ms caudales del canal anal, pertenecen
al esfnter anal externo (EAE), que es un
msculo estriado trilaminar.
Sus tres partes son:
La subcutnea
La superficial
La profunda
El ano-recto est inervado por nervios sensitivos
motores y otros dependientes del parasimpticos
como as tambin por el sistema nervioso entrico.
El nervio principal es el nervio pudendo que se
origina del 2, 3 y 4 nervio sacro e inerva al esfnter
anal externo, a la mucosa anal y a la pared anorectal.
Este es un nervio mixto y tiene
funciones tanto sensoriales
como motoras.
El EAE contribuye poco a la presin
basal del canal anal en reposo y su
presin aumenta mucho cuando se
realiza un cierre voluntario y
disminuye durante la defecacin.
La sintomatologa anorrectal a menudo es comn para distintos
cuadros de la zona.
La principales causas de consulta son:
Dolor
Picor
Sangrado
Secrecin
Presencia de masa
Problemas anorrectales
Problemas dermatolgicos
Enfermedades sistmicas.
Infecciones.
Idiopticos.
Con la defecacin: Criptitis, Papilitis, Ulceraciones,
Crisis hemorroidal, Cncer ulcerado.
Terminada la defecacin: Fisura anal.
Sin relacin a defecacin: Proctalgia fugax; Crisis
tabtica.
Dolor continuo: Prolapso anal; Trombosis
hemorroidal; Abscesos anorrectales; Cncer avanzado.
Dolor con la menstruacin: Endometrioma rectal.
Con Tenesmo: Cncer rectal; Proctitis.
Puede ser de aparicin aguda o crnica.
Posdefecacin: Fisura anal o Hemorroides.
Mezclada con heces: divertculos, neoplasias.
Abscesos que se evacan; Fstulas.
Agudo: Trombosis Hemorroidal; Absceso.
Crnico: Carcinomas; Repliegues cutneos;
Condilomas.
1. Hemorroides
2. Fisura Anal
4. Fistula
6. Tumores Malignos vs Benignos
7. Enfermedad de Crohn
5. Prolapso Rectales
3. Abscesos
8. Estenosis Benigna
9. Hipo e Hipertona (Rectal)
10. Prurito Anal
Se presentan tres posiciones anatmicas de las
hemorroides o paquetes hemorroidales, segn el
horario del reloj a las 3-7-11 a consecuencia de la
disposicin anatmica de los vasos hemo-rroidales
superiores,dos derechos y uno izquierdo.
Son dilataciones venosas o vrices de los plexos hemorroidales del canal
ano-rectal. Son una barrera que dificulta la eliminacin de materias
fecales generando dolor.

1. Internas:
2. Externas
Aparecen fuera del esfinter anal externo, se originan
en el plexo hemorroidal externo en la piel perianal.
Con el tiempo producen carunculos anales.
Con el tiempo producen Tumores en el margen del ano
Prurito.
Sensacion de Quemazon.
Secrecion mucosanguinolenta.
Pueden ser asintomaticas.
Se originan por encima del esfinter anal interno en la
mucosa rectal en el plexo hemorroidal interno.
Puden poducir hemorragias.
Rectitis.
Prurito y tenesmo.
Grado I, localizadas dentro de la ampolla rectal o
sangran al defecar;
Grado II, al pujar aparecen por el orificio anal
desaparecen al dejar de pujar;
Grado III, aparecen al pujar, no se reducen,
reduccin manual;
Grado IV, permanecen fuera, no se pueden
reducir.
Grados:
El sangrado es uno de los primeros sntomas
Sensacin de bulto o defecacin incompleta.
prurito, humedad anal
prolapso de las hemorroides.
Sintomatologa:
Fisura anal

Es la ulceracin o solucin de continuidad del canal anal y un espasmo permanente del
esfnter interno del ano. La fisura anal est siempre por debajo de la lnea pectnea y
comprende al pecten.
Que se hace presente paciente
defecar, puede ser cada vez ms
intenso, causa aprensin al
paciente, el dolor dura horas,
tambin sangrado escaso,
La fisura causa dolor al defecar, el dolor produce espasmo del
esfnter, estreimiento, ms dolor, ocasionando un crculo vicioso.
EL SNTOMA PRINCIPAL ES EL DOLOR
Secrecin y Prurito anal.
El examen clnico con mucho cuidado es muy doloroso,
cuando se sospecha, no hacer el tacto rectal.
Se aprecia en el canal anal una lesin ulcerosa
longitudinal y superficial donde se observan las
fibras del esfnter interno, tiene dos
acompaantes:
Tag cutneo
Hemorroide centinela
Y papila hipertrfica
En la parte interna
La persistencia del proceso favorece el
desarrollo de fstula.
Son etapas diferentes de un mismo proceso fisiopatolgico.
1. ABSCESO: Proceso inflamatorio agudo.
2. FISTULA: Proceso inflamatorio crnico.
Causas:
Infeccin localizada, secundaria a
obstruccin de las glndulas
crpticas anales (>90%).
A. Interesfintrico
Infeccin de los tejidos blandos
adyacentes al canal anal.
Clasificacin
Perianal
40-45%
Superficial
Masa palapable dolorosa cercana al
margen anal
Ms fcil de diagnosticar
Compromiso sistmico muy raro.
Isquiorectal
20-25%
Fuera de los musculos del
esfinter
Se logra palpar por TR
Profundo
Sobre la lnea dentada
Pueden tener fiebre y
leucocitosis
Interesfinteriano
20-25%
En el espacio entre ambos
esfnteres.
Puede ser una masa en el recto.
Dolor es de ubicacin ms alta.
No se ve, se logra tocar al TR.



Supralevator o supraesfinteriano
- < 5%
- Fiebre
- De ubicacin posterior al
recto, dolor coccigeo.
Clasificacin
Es la consecuencia de un absceso anorrectal
drenado espontneameamente o mal drenado
Tiene un orificio interno originado en las criptas
anales y otro externo por donde ha drenado el
absceso
>50% de los abscesos isquirectales se
fistulizarn.
Secrecion perianal
Ano hmedo
Dolor
Se intensifica con la defecacin
Cuando el orificio fistuloso deja de drenar, el
paciente presenta dolor
Es la picazn de la piel de alrededor del ano. Con el
tiempo puede extenderse tambin hacia la vulva o
el escroto.
La piel que rodea al ano es sensible y, por tanto,
cualquier situacin que produzca suciedad y
humedad puede dar lugar a picor.
No se trata de una enfermedad sino de un
sntoma.
CAUSAS
Enfermedades del ano y recto
Fisuras (lcera)
las fstulas (orificios) anales y las
hemorroides.
Enfermedades de la piel
Psoriasis
Eccema
Dermatitis seborreica
Infecciones de la zona
El diagnstico del prurito anal es sencillo.
La piel del ano y la de la zona de alrededor se encuentra
enrojecida, hinchada, excoriada y hmeda.
Cuando el prurito anal es crnico las zonas afectadas estn
engrosadas, blanquecinas y maceradas.
El tratamiento del prurito del ano suele ser
sintomtico, mediante medidas de higiene y
dieta.
Consiste en la salida o exteriorizacin del recto
a travs del orificio anal
Transitoria: Ocurrir solo en el momento de la
evacuacin
Permanente: Puede permanecer en el tiempo y el recto
no puede reintroducirse , permaneciendo fuera del ano
Debilidad en los tej. Pelvianos que sostienen el recto
Disminucin de la fuerza en el musc. Esfintrico anal
Estreimiento
Causas
Puede ser:
Mucosidad
Sangrado
Alteraciones en el funcionamiento anal con escape de gases,
materia fecal.
Puede ser: minimo, moderado o
severo
Estrechamiento anormal del conducto anal
Entidad clnica compleja, de evolucin crnica e
impredecible
Consiste en una reaccin inflamatoria, localizada:
Que compromete el leon terminal
con mayor frecuencia pero que puede
tomar otros sectores del tubo digestivo
(yeyuno, colon, estomago).
Tiene repercusiones
generales sobre
distintos sistemas y
aparatos del organismo.
Diarrea abundante (esteatorrea)
Dolor abdominal bajo tipo clico
Perdida notable de peso
Anemia
Extra intestinales: iritis, uvetis, sacroilitis,
poliartritis migratoria, eritema nodoso, as
como varios trastornos renales secundarios.
Con el tiempo se cronifica,
presentando las formas
anatomopatologicas de la
inflamacin caractersticas
de la enfermedad.
(ULCERAS)
Entre los trastornos ms comunes tenemos la
Hipotona y la Hipertona.
La Hipotona es la disminucin
del tono muscular, aqu los
msculos mantienen un estado de
flacidez.
Hipertona es todo lo contrario, el
aumento anormal del tono muscular
que produce un estado de rigidez en
los msculos.
Problemas de hipotona debido a
patologa del nervio perifrico
Ocurre cuando hay alteraciones del nervio
perifrico y Si todas las motoneuronas
que inervan un msculo o grupo de
msculos son completamente destruidas
los msculos afectados estarn
paralizados por completo, se volvern
flccidos y mostrarn atrofia y ser muy
difcil restaurar la accin muscular.
Se produce cuando hay un exceso de
concentracin para realizar una actividad
motora.
HIPOTONA HIPERTONA
Disminucin o falta de
movimiento. (Debilidad
Muscular).

Cuello y extremidades
extremadamente relajadas.
(Movilidad articular
desordenada)
Movimientos
Descontrolados aumento
de la resistencia muscular.

Cuello tenso y
extremidades flexionadas o
rgidas.
La exploracin ano rectal debe comenzar con un buen interrogatorio, precisando
la naturaleza de los sntomas, el tiempo de evolucin
Posicin ginecolgica (posicin de litotoma): no
es ideal para los hombres
Posicin genupectoral: La posicin permite una
ptima observacin del perin y la palpacin de la
glndula prosttica.
Posicin de pie. La persona se para al final de la
mesa de reconocimiento mientras la parte superior
del tronco descansa sobre una mesa alta.
Posicin decbito lateral izquierdo (posicin de
Sims) es la posicin ms fcil de asumir por una
persona encamada
Inspeccin
Brindarle tranquilidad y confianza al paciente
explicndole el procedimiento, respetando el
pudor del paciente cubrindolo con una sabana.

Se realiza con el dedo enguantado, bien
lubricado

Cuando examine una mujer, realice la
exploracin de la vulva y el tacto vaginal, antes
que la exploracin anorectal, para no provocar
contaminacin.

Coloque al paciente en la posicin elegida para
el examen, separe los gluteos con la mano
dominante. Use una pequea linterna lapicero
para evaluar mejor la condicin de la piel.
Examine los pliegues glteos y la regin
sacrococcgea. Observe las caractersticas
de la piel, para descartar la presencia de
enrojecimientos, secreciones, escaras u
otras lesiones.

Inspeccione el perin, la regin perianal,
as como el propio ano, observando algn
enrojecimiento, secreciones o excreciones o
la existencia de lesiones, como cicatrices,
fisuras, verrugas y hemorroides.
No deben estar presentes otras
sustancias como sangre o mucus.

Pdale a la persona que puje y entonces
observe si hay algn abultamiento,
fisuras, hemorroides, plipos, que
protruye del ano, revelados
En todo paciente con alteraciones rectoanales se
debe realizar un tacto rectal
Palpar metdicamente las paredes del
recto
Paciente en posicin genupectoral o posicin lateral
izquierda de Sims .
Dedo ndice protegido con un dedil de goma o guante.
Se aplica lubricante en la regin anal.
Lentamente se introduce el dedo en el canal del ano y en la
ampolla rectal.
Incorrecto Correcto
Posicin Genupectoral
Posicin Lateral Izquierda de Sims
Palpar
1. La pared posterior, para descartar la existencia de los msculos
elevadores y piriforme en la parte posterolateral alta y la movilidad y
sensibilidad del cccix.
2. Luego palpar la prstata en el varn y el crvix uterino en la mujer.
3. Deslizar el dedo alrededor de toda la mucosa rectal, notando si existen
masas, su localizacin exacta y si estn o no cubiertas por mucosa.
4. Pedir al paciente que puje o intentar palpar alguna tumoracin que,
mediante esta maniobra, descienda y se vuelva accesible .
Limpiar el dedo del guante con una gasa para
observarlos caracteres de la secrecin o el
excremento
Es un mtodo para visualizar el ano, el conducto anal y la parte baja
del recto

El tacto rectal previo sirve para dilatar el esfnter anal lo que facilita la
introduccin el anoscopio.

Se coloca un instrumento lubricado (anoscopio) unas cuantas
pulgadas dentro del recto .
Anoscopia
Valores normales

El conducto anal aparece normal en tamao,
color y tono. No hay evidencia de sangrado,
plipos, hemorroides u otro tejido anormal
Anoscopia
La anoscopia es el examen eleccin
para diagnosticar hemorroides
internas, permite adems diagnosticar
inflamaciones anales, presencia de
papilas hipertrficas inflamadas
(papilitis) inflamaciones de las criptas
(creptitis) plipos infecciones, fisuras.
carcinoma de ano.
Ren Descartes 1596-1650