Medicion

MEDICION DE SALUD
Y ENFERMEDAD
MEDICION DE SALUD Y ENFERMEDAD
Medicin: Es el procedimiento de aplicar una
escala estndar a una variable o un conjunto de
valores.

La medicin en salud requiere sistemas
armonizadores y unificados: CIE

Indicadores

Variables
ENFOQUE EPIDEMIOLOGICO
La epidemiologa como toda ciencia tiene exigencia de
mtodo desde una perspectiva estadstica.

El enfoque epidemiolgico consiste bsicamente en:

La observacin de los fenmenos salud
enfermedad en la poblacin.
La cuantificacin de estos en frecuencias y
distribuciones.
El Anlisis de las frecuencias y distribuciones de
salud y sus determinantes.
La definicin de cursos de accin apropiados.

TIPOS DE DATOS Y SU TABULACION
Conocimiento
Decisin
Accin
Informacin
Dato
Realidad
Uno de los primeros pasos en el proceso de medicin es la definicin de variables
DE EXPOSICION
DE OCURRENCIA
DE REGISTRO
DE OBSERVACION
CAMBIOS ENDEMICOS
CAMBIOS CICLICOS
CAMBIOS ESTACIONALES
CAMBIOS EPIDEMICOS
EDAD
GENERO
OCUPACION
ESTILO DE VIDA
OTRAS
ENFERMEDADES
TRAUMATISMOS Y ACCIDENTES
FACTORES DE RIESGO
EVENTOS VITALES
Variables Bsicas en Epidemiologa
Problema
de salud
Persona
Tiempo
Lugar
Variable
Grados de disnea. Remisin de la enfermedad
(si/no)
Estadios de la insuficiencia
cardiaca:
I, II III y IV
Grupo sanguneo: O, A, B, AB
Mejor igual peor Sexo (masculino/femenino)
Ordinales (categoras) Nominales
Categricas
Cantidad de nacimientos
Cantidad de dientes
Cantidad de embarazos
Episodios de AIT
Edad
Peso
Altura
Presin arterial
Discretas Discretas Continuas Continuas
Cuantitativas Cuantitativas
Grados de disnea. Remisin de la enfermedad
(si/no)
Estadios de la insuficiencia
cardiaca:
I, II III y IV
Grupo sanguneo: O, A, B, AB
Mejor igual peor Sexo (masculino/femenino)
Ordinales (categoras) Nominales
Categricas
Cantidad de nacimientos
Cantidad de dientes
Cantidad de embarazos
Episodios de AIT
Edad
Peso
Altura
Presin arterial
Discretas Discretas Continuas Continuas
Cuantitativas Cuantitativas
Variable
Variable de intervalo: Distancias iguales entre sus
valores, el cero es arbitrario.

Ejm: Temperatura corporal

Variable proporcional o de razn: Distancias
iguales entre sus valores, su punto de origen es el
cero absoluto.

Ejm: peso y altura.

Variable
Tipo de Variable Valores
Nominal categoras con nombre convencional
Ordinal
como las nominales, + categoras
ordenadas
De Intervalo como las ordinales, + intervalos iguales
Proporcional o de
Razn como las de intervalo, + cero absoluto
PRESENTACION DE DATOS
1.9
2.1
2.9
3.5
3.7
4.9
7.4
8.6
11.1
32.2
0 10 20 30 40
Trastornos del ojo y sus anexos
Enf. rganos genitales femeninos
Enfermedades del aparato urinario
Enfermedades de otras partes del apto digestivo
Deficiencias de la nutricin
Enfermedades infecciosas intestinales
Enfermedades de la piel y del tejido subcutneo
Enf.cavidad bucal, glndulas salivales,los maxilares
Otras enfermedades infecciosas y parasitarias
Infecciones de las vas respiratorias agudas
Porcentaje
1.9
2.1
2.9
3.5
3.7
4.9
7.4
8.6
11.1
32.2
0 10 20 30 40
1.9
2.1
2.9
3.5
3.7
4.9
7.4
8.6
11.1
32.2
0 10 20 30 40
Infecciones de las vas respiratorias agudas
Porcentaje
- 100.00 1528423 Total
100.0 30.76 106450 Resto de enfermedades
69.2 3.50 31532 Trastornos del ojo y sus anexos
65.7 3.59 38013 Enfermedades del sistema osteomuscular
62.2 3.75 47138
Enfermedades de otras partes del aparato
digestivo
58.4 4.06 47853 Enfermedades del aparato urinario
54.4 4.85 83252
Enfermedad .cavidad bucal, glndulas salivales
y maxilares
49.5 6.29 97802 Enfermedades de la piel y del tejido subcutneo
43.2 7.42 103185 Enfermedades infecciosas intestinales
35.8 7.81 108225 Deficiencias de la nutricin
28.0 8.17 139927 Otras enfermedades infecciosas y parasitarias
19.8 19.81 496060 Infecciones de las vas respiratorias agudas
%Acumulado Porcentaje N Casos CAUSA
- 100.00 1528423 Total
100.0 30.76 106450 Resto de enfermedades
69.2 3.50 31532 Trastornos del ojo y sus anexos
65.7 3.59 38013 Enfermedades del sistema osteomuscular
62.2 3.75 47138
Enfermedades de otras partes del aparato
digestivo
58.4 4.06 47853 Enfermedades del aparato urinario
54.4 4.85 83252
Enfermedad .cavidad bucal, glndulas salivales
y maxilares
49.5 6.29 97802 Enfermedades de la piel y del tejido subcutneo
43.2 7.42 103185 Enfermedades infecciosas intestinales
35.8 7.81 108225 Deficiencias de la nutricin
28.0 8.17 139927 Otras enfermedades infecciosas y parasitarias
19.8 19.81 496060 Infecciones de las vas respiratorias agudas
%Acumulado Porcentaje N Casos CAUSA
#
Cajamarca
#
San silvestre de cochan
TosFerinaTI x100000
SinReporte
0- 9.86
9.86- 123
#
Cajamarca
#
TosFerinaTI x100000
SinReporte
0-
#
Cajamarca
#
TosFerinaTI x100000
SinReporte
0- 9.86
9.86- 123
Identificacin: Nmero Correlativo
Ttulo: Que? Como? Donde?
Cuando?
Datos adicionales: Explicativos
Fuente
TABLAS
Tabla de frecuencias
TABLAS
Tabla de distribucin
Distribucin: Es el resumen completo de las frecuencias de los
valores o categoras de la medicin realizada. Muestra cuantos o que
proporcin del grupo se encuentran en un determinado valor o rango
de valores dentro de todos los posibles.
PRESENTACION GRAFICA DE DATOS
varones
76%
mujeres
24%
0
200
400
600
800
Hombres Mujeres
Grafico N 1 Distribucin de muertes por suicidio segn sexo.
Lugar XXX 2000-2005
Grafico N 2 Peste. Casos notificados por mes.
Provincia San Miguel ao 1994
Grafico N 3 Peste. Casos notificados por mes.
Provincia San Pablo ao 1994
Grafico 4: Casos de Tuberculosis por edad
Provincia de Lima ao 2000
Efecto de las dimensiones de las escalas en los grficos
MEDIDAS DE RESUMEN DE UNA DISTRIBUCION
Variables cualitativas
Proporcin o porcentaje

Razn

Tasas
Variables cuantitativas
Medidas de Tendencia Central

Medidas de Dispersin
MEDIDAS DE TENDENCIA CENTRAL
Perodo de Incubacin de la rubola observado en 11 nios
Con datos agrupados.
Las medidas de tendencia central son muy tiles para comparar grupos de valores
Media o Promedio de datos agrupados
Construir columnas para Punto medio (x) y (fx)
Mediana de datos agrupados
PM: IC Posicin
de la mediana
Casos de suicidio Lugar XXX ao 1995-2000
Mediana de datos agrupados
MEDIDAS DE DISPERSION
Rango o amplitud: Diferencia entre el valor
mximo y el valor mnimo de una serie de datos.

Varianza: Mide la desviacin promedio de los
valores individuales con respecto a la media.
Cociente entre la suma de los cuadrados de la
diferencia entre cada valor y el promedio y el
numero de valores observados menos 1.

Desviacin estndar: Es la raz cuadrada de la
varianza.
Distribucin Normal
Varianza
Varianza = (X X)2
n-1
DE= varianza
Varianza
Varianza = (X X)2
n-1
DE= varianza
Para datos agrupados
Casos de suicidio Lugar XXX . . . . . . ao 1995-2000
MEDIDAS DE FRECUENCIA
Probabilidad: Numero de eventos que
ocurren dentro de nmero de eventos

Riesgo: Probabilidad de experimentar un
efecto adverso o dao en un determinado
tiempo

Tasa: Medida de la rapidez de cambio de un
fenmeno dinmico por unidad de poblacin
y de tiempo (Tiempo-persona de exposicin)
MEDIDAS DE FRECUENCIA
Probabilidad
Es medible o
cuantificable.

Su valor se sita
entre 0 y 1

Se expresa como
decimal, fraccin o
porcentaje

Riesgo
Es medible.

Su valor se sita
entre 0 y 1

Se expresa
como un valor de
la fraccin X una
constante.

Tasa
Es la medida
clsica en
epidemiologa.

Su valor se sita
entre 0 e infinito

Se expresa en
nmero de
eventos que
ocurren en
tiempo-persona
PREVALENCIA E INCIDENCIA
Medidas clsicas de frecuencia de enfermedad.
Incidencia Acumulada
Tasa de Incidencia.
Cuadro n 7 Casos de TBC en La Libertad por unidad de tiempo 1995 - 2000
Ao
1995 2000
N de casos
60 80
Cual sera la explicacin de la diferencia observada entre los 2 aos?
Prevalencia. Proporcin de prevalencia.
Cuadro n 7 Casos de TBC en La Libertad por unidad de tiempo 1995 - 2000
Ao
1995 2000
N de casos
Poblacin total
60
30,000
80
50,000
Cuadro n 8 Prevalencia de TBC en La Libertad por unidad de tiempo 1995 - 2000
1995 2000
20 casos por 10,000 personas 16 casos por 10,000 personas
Prevalencia: Es la medida del numero total de casos
existentes ( Casos prevalentes) en un punto o periodo de
tiempo y en una poblacin determinada. Es indicador de
magnitud.

Incidencia: Es la medida de casos nuevos (casos
incidentes) en una poblacin en riesgo durante un periodo
de tiempo determinado. Indicador de velocidad de
ocurrencia, por lo tanto estimador de riesgo absoluto.
Casos de enfermedad respiratoria en el mes de setiembre
Cual es el numero de casos incidentes de la enfermedad en el mes de setiembre?
Cual es el nmero de casos prevalentes en el da 15 de setiembre?
INCIDENCIA
Tasa de ataque=

Tasa de ataque secundario =
N de enfermos X 100
N de expuestos

N de casos secundarios X 100
N de contactos susceptibles expuestos
Incidencia
De punto
De perodo
Lpsica
ATENDIDA
NO
REGISTRADA
REGISTRADA
NO ATENDIDA
CONSULTANTE
NO CONSULTANTE
SENTIDA
NO SENTIDA
Acumulada
ENCUESTAS
DE MORBILIDAD
REAL
Prevalencia

Mediciones de la Morbilidad
T
A
S
A
S

D
E

M
O
R
T
A
L
I
D
A
D
GENERAL
LETALIDAD
ESPECFICA POR GRUPO
ESPECFICA POR CAUSA
L = # de muertes por UNA ENFERMEDAD X x 100
Total enfermos con Enfermedad X

TMEG = Nmero total de muertes en el grupo X 1000
Poblacin total en el perodo

TMEC = Nmero total de muertes por causa X 1000

TMG= . Nmero total de muertes X 1000

Mediciones de la Mortalidad
MATERNA
T
A
S
A
S

D
E

M
O
R
T
A
L
I
D
A
D
INFANTIL :
TMM = # de muertes por causas maternas X 100,000
Nacidos vivos en el perodo
TMN = # total de muertes en menores de 28 das X 1000
NEONATAL
Mediciones de la Mortalidad

TMI = # total de muertes en menores de un ao X 1000

DISTRIBUCION PROPORCIONAL
Corresponde a una distribucin de frecuencias relativas
simples
No mide riesgo, solo indica como se distribuye los eventos
entre las personas afectadas
Distribucin Proporcional de casos de tosferina por sexo
La enfermedad afecto mas a varones que a mujeres.
No permite afirmar que los varones tuvieran mas riesgo de enfermar
Ejercicio
Poblacin y Mortalidad en dos localidades latinoamericanas
Calcular: Para ambas localidades X 1000 hab.
1. Tasa de mortalidad en menores de 5 aos
2. Tasa de mortalidad infantil.
3. Tasa de mortalidad por diarrea en menores de 5 aos
4. Tasa de mortalidad por infecciones en menores de 1 ao.
Que se observa al comparar las localidades A y B?

Ejercicio
1. Que denominador empleara para el calculo de las siguientes medidas:
a) La incidencia acumulada de dengue hemorrgico en el pas X en el ao 2000?
b) La incidencia acumulada de neumona en los escolares de la provincia Y en 2001?

2. En la isla del Caribe la letalidad por tifoidea es 5%. Durante el ao 2000 ocurrieron 40
defunciones por esa enfermedad. Cuantos casos de tifoidea ocurrieron dicho ao?
3. Analice el siguiente cuadro y de acuerdo con la informacin presentada
resuelva los siguientes puntos:
Defunciones por grupo de edad y poblacin
a) La tasa de mortalidad
(X100,000) para el grupo de
edad de 1 a 4 aos
b) La tasa de mortalidad
edad de 65 a + aos
c) La tasa de mortalidad
edad de 25 a 44 aos
d) Comente estos resultados con respecto a la magnitud de la mortalidad en los grupos
de edad. Considere que estos resultados son tpicos de cualquier poblacin.
Ejercicio
4. Veintids casos de tuberculosis fueron diagnosticados en la Ciudad Alta entre el 1 de
enero y el 30 de junio del 2000. El total de casos de TBC activos al 30 de junio era
264. La Poblacin de Ciudad alta era de 183,000 habitantes.
a) Cual es la incidencia de tuberculosis en la Ciudad Alta durante el periodo del 1
de enero y el 30 de junio del 2000?
b) Cual es la prevalencia de TBC al 30 de julio del 2000?
c) Describa y explique las diferencias en los valores obtenidos sobre prevalencia e
incidencia de TBC encontrados, e indique el uso adecuado de cada una de
estas medidas epidemiolgicas.

5. El tercer domingo de febrero del 2001 se celebro en una comunidad de 462
habitantes, un baile de carnaval al que asistieron 287 personas. En las 2 ultimas
semanas de marzo el C.S local atendi a 79 personas que consultaron por prurito
intenso y erupcin cutnea papulovesicular. Sesenta y seis de ella haban asistido al
baile. De los 161 varones participantes de ese evento social, 53 se haban
enfermado. El 68.3% de los asistentes al baile tenia entre 20 y 39 aos de edad; en
este grupo se encontraba el 82.9% de los enfermos. Calcule:
a) La tasa de ataque en los participantes de la fiesta
b) La TA en los hombres
c) La TA en la mujeres
d) La TA en el grupo de 20 a 39 aos
e) Interprete los resultados.
Ejercicio
6. Examine el siguiente cuadro y resuelva:
Numero de casos por grupo de edad y poblacin
a) Que representan los
nmeros de la columna 4?
b) Que representan los
nmeros de la columna 5?
c) Comente la informacin
contenida en el cuadro

7. El AIEPI de un CS, informo que el tiempo de duracin de todos los casos de
neumona en nios de 5 a 9 aos atendidos en los ltimos 2 meses fue :
9,7,11,9,8,4,6,12,6,8,8, y 5 das respectivamente.
Calcule: La moda, la mediana, la media, el rango, la desviacin estndar.
Represente la distribucin de la variable de inters empleando un grafico
apropiado y comente los resultados observados con respecto a esta
distribucin.

MEDIDAS DE ASOCIACION
Asociacin: Relacin de dependencia estadstica
entre 2 o mas eventos, caractersticas u otras
variables. Esta presente una asociacin si la
probabilidad de ocurrencia de un evento depende de
la ocurrencia de otro u otros.
A
B
La presencia de una asociacin no necesariamente implica relacin causal
Factor de riesgo:

Caracterstica o circunstancia detectable en
individuos o grupos, asociada con una probabilidad
incrementada de experimentar un dao.

Atributo o exposicin que incrementa la
probabilidad de ocurrencia de un dao.

Es importante que sea identificable, cuantificable y
modificable antes de la ocurrencia del hecho que
predice.
Para explorar una posible asociacin entre
exposicin y enfermedad se requiere de 3
elementos:

Dos grupos comparables de la poblacin
Una medida de la variable exposicin
Una medida de la variable enfermedad

Las variables epidemiolgicas de exposicin y de
enfermedad son continuas o discretas, y sus medidas
se resumirn en promedios o en proporciones.
LA PRUEBA CHI CUADRADO
LA PRUEBA CHI CUADRADO
Interpretacin:
Usualmente la probabilidad se fija en 5% (p<0.05)
Nivel de confianza de 95%
Valor tabular es de 3.84
Si el valor observado es mayor que el valor crtico, se concluye que existe
asociacion entre exposicion y enfermedad al nivel de 5% de significancia
(95% de confianza)
Ejercicio
Durante el otoo de 1990, en una localidad de Amrica del Norte, se reporto la
inusual ocurrencia de una enfermedad caracterizada por fiebre, nuseas,
edema, dificultad respiratoria, taquicardia e intensos dolores por contractura
muscular, acompaada de una marcada elevacin del numero de eosinofilos,
un tipo especial de glbulos blancos que actan sobre ciertos procesos
alrgicos. En menos de un ao se haban reportado mas de 1,500 casos del
Sindrome Eosinofilia-Mialgia. Los estudios epidemiolgicos implicaron al
consumo de triptofano, un importante aminocido de la dieta humana, como
responsable de la enfermedad; en especial asociado al consumo de un
producto popular para combatir la depresin el insomnio y el sindrome
premenstrual.
MEDIDAS DE FUERZA DE ASOCIACION
Riesgo relativo: Es la relacin entre el riesgo de enfermar o
morir entre los expuestos al riesgo y el riesgo de enfermar o
morir entre los no expuestos.

Riesgo absoluto: Incidencia de enfermedad y otro evento
de inters en la poblacin o grupo poblacional; cuantifica la
probabilidad de experimentar dicha enfermedad o evento.

Los estudios de caso-control y de cohortes demuestran la
existencia de asociacin y cuan fuerte es la asociacin.
Exposicin a factores de riesgo y enfermedad cardiaca coronaria (ECC)
Seguimiento de 16 aos a varones de 35-44 aos de edad. Framingham, EE.UU.
Brote de clera en tres caseros rurales, selva amaznica, junio 1991
Ejercicio
Prevalencia de exposicin (%) a factores de riesgo de bajo peso al nacer
Estudio epidemiolgico; Provincia N, Amrica del Sur; 1988-1995
Disponga apropiadamente los datos en tablas de 2 X 2 y cuantifique la
correspondiente asociacin entre exposicin y enfermedad.
Interprete resultados
RAZON DE POSIBILIDADES (Odds Ratio)
Es el cociente entre dos odds.
En estudios caso control el OR es el cociente entre
las ventajas a favor de la exposicin en los casos y
los controles.
En estudios de cohorte el OR es el cociente entre
las ventajas a favor de la enfermedad en los
expuestos y los no expuestos.
Brote de clera en tres caseros rurales, selva amaznica, junio 1991
caso control
expuesto 7 14
no expuesto 118 1622
MEDIDAS DE IMPACTO POTENCIAL
Riegos atribuibles: La diferencia de tasas

RA = 545,5 189,0 = 356,5 por 1000 expuestos
En la ECC en expuestos a hipertensin
MEDIDAS DE IMPACTO POTENCIAL
Riego atribuible poblacional: La diferencia de tasas

RAP = 196,0 189,0 = 7,0 por 1000 expuestos
RAP: Es la magnitud absoluta de incidencia de enfermedad
en la poblacin que se atribuye a la exposicin
1,112 218
FRACCIONES ATRIBUIBLES
Medidas de impacto potencial
Fraccin atribuible en expuestos y fraccin atribuible en
la poblacin
1,112 218
RA% =
RAP% =
MEDIDAS DE EXCESO DE RIESGO
Fraccin atribuible
en expuestos
RA%
Fraccin atribuible
en la poblacin
RAP%
MEDIDAS DE EXCESO DE RIESGO
Riesgo relativo

Riesgo atribuible
en expuestos
Riesgo atribuible
en la poblacin

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