Anda di halaman 1dari 25

Rumusan Masalah

Laki-laki 60 tahun dgn keluhan terdapat


benjolan di leher bagian depan

semakin membesar sejak 1 thn yg lalu.

Pasien sulit menelan & mengeluh tidak bisa
bernapas dgn lapang, suara mjd serak & BB
Anatomi
Tiroid :

2 lobus
Isthmus (penghubung)
Setinggi cincin trakea 2-3
berukuran sekitar 1,25
cm
hormone tiroid (T
4
& T
3
)

Anamnesis
Identitas pasien : Bapak A 60 thn
Keluhan utama :
benjolan dileher bag depan.
RPS :
sulit menelan, tidak bisa bernapas dgn lapang,
suara serak, BB
RPD
RPK

Anamnesis
Kapan mulai timbulnya
benjolan pertama kali ?
Dimana letaknya ?
Berapa usia pertama kali
nodul ditemukan ?
Bagaimana perkembangan
percepatan tumbuhnya ?
Nyeri / tidak ? nyeri jika
ada perdarahan

Gangguan menelan, perasaan
sesak nafas, perubahan suara,
nyeri pada tenggorokan/ leher/
tulang ?
Riwayat radiasi pada masa
anak-anak (tidak termasuk foto
thorak /leher)
Pembesaran kelenjar getah
bening
Riwayat keluarga keganasan
tiroid

Pemeriksaan Fisik
TTV
Inspeksi leher
Pembesaran kelenjar , perubahan
warna kulit, pembesaran KGB
Auskultasi kelenjar tiroid :
Bising karotis
Palpasi kelenjar tiroid
Ukuran berukuran > 4 cm
konsistensi keras , permukaan
tidak rata , batas tak tegas, sulit
digerakan dari jaringan sekitarnya..
Benjolan dari tiroid maka pada
waktu menelan akan ikut ke atas.

Pemeriksaan Penunjang
Biopsi aspirasi jarum
halus (BAJAH)
efektif untuk membedakan
jinak /ganas
Pem. Laboratorium
- pem. kadar tiroglobulin
serum
(tidak spesifik).
- penyakit graves, tiroiditis
dan
adenoma tiroid kadarnya

- memonitor kekambuhan
karsinoma
tiroid pasca terapi
Pem. Ultrasonografi
- ukuran, jumlah nodul
- mendeteksi
metastasis
- menuntun jarum
biopsy kearah yang
tepat saat melakukan
BAJAH.

Pemeriksaan
Penunjang
Foto X-ray: untuk
melihat obstruksi trakea
dan melihat metastase
keparu dan tulang.
Terapi supresi
Tiroksin (untuk
diagnostik)
- meminimalisasi (-) palsu
BAJAH.
- diharapkan dapat
memilah nodul yang
memberi respon dan
tidak.
Biopsi
Histopatologi
- gold standart
- invasi mangambil
sebagian jaringan
utk diperiksa dan
dianalisa dgn
mikroskop
Pemeriksaan CT
scan dan MRI
- tidak untuk
diagnosis
- untuk melihat
ada/tdk
kompresi/penekan
an pada jalan
nafas

Manifestasi Klinis
Benjolan batas irreguler, kaku
Suara serakTumor trs membesar tjd Kompresi
saraf berulang laring
disfagia
Kesulitan bernapas invasi kejaringan /organ
sekitar
Pembengkakan KGB
limfadenopati servikal,
WD : Ca Tiroid
Kecurigaan tinggi karsinoma tiroid Kecurigaan sedang karsinoma
tumor tumbuh cepat umur dibawah 20 th atau diatas 60 th
nodul sangat padat atau keras jenis kelamin pria
nodul terfiksasi dengan jaringan sekitar riwayat radiasi di daerah leher dan kepala
paralisis pita suara diameter > 4 cm atau sebagian kistik
limfadenopati regional
gejala kompresi (disfagia, disfonia, serak,
dispneu, dan batuk)
metastasis jauh
riwayat keluarga karsinoma tiroid
T ( Tumor primer) N (Kelenjar getah bening
regional)
M (Metastasis jauh)
T0 : tidak terbukti ada tumor
Tx : tumor tidak dapat dinilai
T1: <>4cm
T2 : 2-4 cm masih terbatas pada tiroid
T3 : > 4 cm terbatas pada tiroid
T4a : tumor telah berestensi keluar kapsul
tiroid dan menginvasi ke tempat berikut ;
jaringan lunak subkutan, laring, trakea,
esofagus, n. Laringeus recurren
T4b : tumor telah menginvasi fasia
prevertebra, pembuluh mediastinal atau
arteri carotis atau karsinoma anaplastik
berestensi keluar kapsul (ekstra tiroid)
Nx : kelenjar getah bening tidak
dapat dinilai
N0 : tidak ditemukan metastasis
ke kelenjar getah bening
N1: pembesaran (dapat
dipalpasi)
N1a: hanya ipsilateral
N1b : kontralateral, bilateral,
garis tengah, atau mediastinum
Mx: metastasi jauh
tidak dapat dinilai
M0 : tidak terdapat
metastasis jauh
M1 : terdapat
metastasis jauh
Klasifikasi Klinis TMN karsinoma tiroid
Diagnosis Banding
Karsinoma papiler Karsinoma
folikuler
Karsinoma
meduller
Karsinoma
anaplastik
20-40 thn 40-50 tahun 40 thn, bisa
ditemukan pada
usia muda/anak
Rata-rata 65 thn
Terekspose radiasi

Kurang iodin

sel C/Parafolikuler
gondok
mengandung
amiloid

-Pembesaran
kel.tiroid yg sdh
ada dlm wkt lama
- sering menyebar
dengan cepat
Pembesaran KGB
disekitar leher
Metastase paru &
tulang

LokalKGB leher,
pemb.darah

Hepatik dan pemb.
darah

prognosis baik Prognosis
tergantung ukuran
tumor < 1 cm
prognosisnya baik.

Diagnosis dini
menentukan
prognosis
prognosis buruk
Ca Tiroid
Papilaris
bentuk tersering kanker tiroid
romatin yg tersebar halus.
Struktur konsentris terkalsifikasi : badan
psammoma, biasanya di tengah papilla.


Ca Tiroid
Folikularis
sel tiroid yang
membentuk
folikel-folikel
kecil berisi
koloid, cukup
menyerupai
tiroid normal
Ca tiroid
Medularis
sel berbentuk
poligonal sampai
gelendong yang
mungkin
memebentuk
sarang, trabekula
dan bahkan folikel.
Dilapisi substansi
amiloid yang terdiri
dari kalsitonin.
Ca Tiroid Anaplastik
Etiopatogenesis

Kenaikan
sekresi
hormone TSH
(Thyroid
Stimulating
Hormone) dari
kelenjar
hipofise

Radiasi
efek radiasi
timbul setelah
5 -25 tahun

Faktor Genetik




Ca Tiroid Patogenesis
Papilaris Mutasi di famili onkogen
RAS (HRAS, NRAS, & RAS)
Folikularis Mutasi aktivasi di onkogen
BRAF & RAS
Medularis Mutasi proto-onkogen RET
sel germinativum
Anaplastik Mutasi titik di gen penekan
tumor p53 menyebabkan
inaktivasi)
Epidemiologi
relatif jarang . Namun, urutan petama keganasan kelenjar endokrin.
Di Amerika Serikat, membentuk sekitar 1,5% dari semua kanker
Di indonesia kesluitan data registerasi patologi menempati
urutan ke 9 (4%) dari 10 keganasan tersering.
Peningkatan pada golongan usia 7-20 tahun dan pada usia 40-65
tahun.
karsinoma papilaris 75% - 85% kasus, karsinoma folikularis 10% -
20% kasus, karsinoma medularis 5% kasus, dan karsinoma
anaplastik <5% kasus
PATOFISIOLOGI
Stadium Karsinoma Tiroid
Stadium Interpretasi
I a Tidak teraba tumor ataupun KGB dan tidak ada metastasis
jauh
I b Teraba tumor ataupun KGB dengan diameter dibawah 5 cm
dan tidak ada metasstasis jauh
II Teraba tumor ataupun KGB dengan diameter 5 cm atau lebih
dan tidak ada metastasis jauh
III Tumor dengan infiltrasi langsung kejaringan sekitarnya dan
tidak ada metastasis jauh
IV
Setiap tumor dengan metastasis jauh
Penatalaksanaan
Tirodektomi total
- prosedur awal Ca tiroid
- metastasis KGB radical neck dissection
Th/ ablasi iodium radioaktif
- pasien sdh menjalani tiroidektomi total dgn maksud
mematikan sisa sel kanker post operasi
- untuk deteksi kekambuhan atau penyebaran kanker.
Th/ supresi L-tiroksin
- bbrp dekade sebelum dikatakan sembuh total,
- terapi supresi dgn L-tiroksin utk menekan produksi TSH


Komplikasi
1. Metastasis
2. Pasca bedah
Trauma pada nervus laryngeus recurrens
menimbulkan paralisis sebagian atau total larynx.
Gangguan pita suara karena terpotongnya saraf, yang berakibat
suara menjadi parau atau hilang sama sekali
Perdarahan
Masalah terbukanya vena besar dan menyebabkan embolisme
udara
Sepsis yang meluas ke mediastinum


Prognosis
A. Secara umum Pasien Ca tiroid survival lebih dari 90%
B. prognosis ini berhubungan dengan:
usia penderita 60
th
mempunyai tingkat rekurensi dan
kematian
Tipe histologik
Lamanya penyakit hingga terdiagnosa
Stadium klinik patologik


Kesimpulan
Penanganan karsinoma tiroid dilaksanakan
terpadu dengan melakukan anamnesis,
pemeriksaan klinis , pemeriksaan penunjang yang
teliti dan memilih pengobatan yang tepat.

Prognosa ketahanan hidup (survival) tergantung
dari tipe histologik, stadium klinik, lamanya
penyakit terdiagnosa dan pengobatan yang
diberikan serta usia penderita saat diberikan
pengobatan.