DR.

JESS TRUJIILO
RDMS
Especializado en Cuba y USA.
Miembro activo del Colegio
Norteamericano de Ultrasonido
drjesus@outlook.es
RIN
A diferencia de otros rganos abdominales slidos, los riones
poseen una arquitectura interna muy compleja responsable de la
produccin de ecogenicidades internas variables. El seno renal
central se compone de tejido fibrograso que aparece ecognico en
las ecografas. Los vasos renales y los sistemas colectores, en
ocasiones, se observan como delgadas estructuras anecoicas, de
contenido lquido, localizadas dentro de los tejidos ecognicos del
seno renal . Los linfticos tambin atraviesan el seno renal pero no
pueden observarse ecogrficamente. Cada rin consta de mltiples
unidades funcionales denominadas lbulos. En los adultos existe
una media de once pirmides y nueve clices, con algunos clices
compuestos, que drenan ms de una pirmide. Ecogrficamente, las
pirmides son estructuras hipoecognicas de forma cnica o de
corazn.
La corteza es ms ecognica que las pirmides, aunque esta
diferenciacin no siempre resulta evidente. La ecogenicidad cortical
del rin debe ser igual o ligeramente menor que la del hgado y
significativamente menor que la del bazo. Los riones son
ligeramente ovoideos en la seccin transversal, con su dimetro
mayor desde la zona antero-medial. Por lo tanto, los cortes
longitudinales del rin mostraran una forma diferente
dependiendo de cmo se haya obtenido el corte.
El contorno externo del rin generalmente es liso. Una variante
frecuente de la normalidad, denominada defecto parenquimatoso de
la unin (o la unin interrenucular) produce un defecto
hiperecognico en forma de cua, en la cara anterior del rin,
cerca de la unin de los tercios superior y medio. Esto se produce
debido a la fusin embriolgica incompleta entre los polos superior
o inferior. Puede distinguirse de una cicatriz o de una masa por su
tpica forma triangular y su localizacin. Adems, el defecto
parenquimatoso de la unin comunica medialmente con el seno
renal en la zona donde los vasos renales salen del hilio.
Rin Normal
Tambin puede verse una ligera lobulacin del contorno externo del
rin como resultado de la persistencia de la lobulacin fetal. En
ocasiones una columna prominente de tejido cortical penetra en el
seno renal y puede simular una masa. Se denominan columnas de
Bertin y se localizan en el tercio medio del rin. Las columnas de
Berti tienen una ecogenicidad similar el resto de la corteza y en
ocasiones contienen una pequea regin hipoecognica debida a
una pirmide asociada. La duplicacin del sistema colector intra-
renal es relativamente frecuente y produce un complejo ecognico
central aislado en los polos superior e inferior.
El tamao del rin vara con la edad, el genero, la altura y el peso
de la persona. En los adultos la longitud media del rin es de 10,
5cm. Los limites inferior y superior de la normalidad son 9cm, y
13cm, respectivamente. El grosor renal antero-posterior y la
anchura renal tambin pueden medirse para calcular el volumen
renal basndose en la frmula del elipsoide: Volumen = (longitud x
grosor x ancho) / 2.
Ecogrficamente pueden detectarse cierto numero de anomalas
congnitas de los riones . La agenesia se asocia a una fosa renal
vaca y una suprarrenal ipsilateral aumentada de tamao. Esto
ltimo es mucho ms fcil de detectar en el periodo neonatal que
posteriormente. La hipertrofia del rin contra-lateral tambin es
frecuente en los casos de agenesia renal. La deteccin de la agenesia
renal obliga a la investigacin de otras anormalidades del tracto
gnito-urinario, como anomalas de la duplicacin de los urteres y
alteraciones de las vesculas seminales y vasos deferentes. Los
riones ectpicos tambin pueden causar una fosa renal vaca. La
mayora de los riones ectpicos se encuentran por debajo de la fosa
renal, a menudo en la pelvis. Tambin se ha documentado su
localizacin en el trax. Tambin existe la ectopia renal fusionada y
cruzada, y puede aparecer como un rin inusualmente grande con
duplicacin del seno renal, o como una masa que nace del polo
inferior. Las anomalas de la fusin , en general son bastante
comunes.
La anomala de la fusin ms frecuente es el rin en herradura.
Aparece como una banda de grosor variable de tejido renal ( o a
veces como una delgada banda fibrosa) que se extiende desde
ambos renales inferiores hasta unirse por delante de la aorta por
debajo del nivel de la artera mesentrica inferior. Debe sospecharse
cuando el eje del rin est alterado y los polos inferiores de los
riones son difciles de visualizar ecogrficamente. Debe
sospecharse tambin en los cortes longitudinales de la aorta cuando
se observa una masa oval hipoecognica anterior a la aorta. Una
variedad rara del rin en herradura es el rin en torta pancake,
en el que se produce la fusin de ambos polos renales superiores e
inferiores.
Tcnica
Los riones nativos se visualizan mejor con un transductor de 2 a 5
MHz, dependiendo de la constitucin del paciente y la profundidad
del rin. Para los trasplantes renales pueden emplearse frecuencias
superiores. Las sondas sectoriales o los transductores curvos
generalmente son mejores para las imgenes de los riones nativos,
y los transductores lineales o curvos para los riones trasplantados.
Los riones nativos pueden visualizarse desde mltiples
aproximaciones. El polo superior de cada rin a menudo se
visualiza mejor con el paciente en supino y desde un abordaje
intercostal, alto, posterior, y empleando como ventana al hgado a al
bazo. La causa ms frecuente de la visualizacin inadecuada del polo
superior, especialmente del izquierdo, es la falta de una visin
suficientemente alta y posterior.
Los polos inferiores se observan desde una aproximacin subcostal,
habitualmente durante la inspiracin profunda. La localizacin del
transductor debe variar de la posicin anterior a lateral y a
posterior, y la posicin del paciente de supino a decbito lateral
hasta obtener la mejor visin. En ciertas personas, el polo inferior
del rin izquierdo se observa mejor desde un abordaje antero-
lateral, con el paciente en posicin decbito lateral derecho. Este
corte especialmente adecuado en pacientes obesos. Es importante
comparar la ecogenicidad con las del hgado y el bazo. Esto permite
la deteccin de riones de ecogenicidad anormal, as como
alteraciones de la ecogenicidad heptica y esplnica. Por lo tanto, es
importante obtener cortes que incluyan una porcin del hgado y del
bazo. Es igualmente importante visualizar los riones desde un
abordaje posterior o postero-lateral sin utilizar el hgado o el bazo
como ventanas acsticas . La visin posterior generalmente
aproxima ms el transductor al rin y, a menudo, permite una
visualizacin mejor de alteraciones frecuentes, como quistes y
clculos.
Obstruccin
Aproximadamente el 5% de los pacientes con insuficiencia renal
padecen obstruccin urinaria. En la mayora de los casos se requiere
la obstruccin bilateral para el desarrollo de la insuficiencia renal.
Es importante la deteccin precoz, porque la obstruccin sin
tratamiento puede causar lesiones renales irreversibles. El grado de
prdida funcional a largo plazo depende tanto del grado, como la
duracin de la obstruccin. En los perros, la obstruccin uretral
completa durante siete das causa una recuperacin a largo plazo de
solo el 70% de la funcin. Si el rin obstruido tambin est
infectado, el dao renal permanente puede producirse mucho ms
rpidamente. Los pacientes con signos de infeccin en quienes se
sospecha una obstruccin renal deben ser tratados como urgencia,
con ecografa renal inmediata y drenaje urgente si se detecta una
hidronefrosis.
En general, los pacientes no infectados con sospecha de obstruccin
renal no se considera urgente y se estudian ecogrficamente lo antes
posible. La probabilidad de detectar ecogrficamente una
hidronefrosis en pacientes con insuficiencia renal depende de la
historia del paciente. En los pacientes sin factor de riesgo de
obstruccin urinaria, slo el 1% tendr hidronefrosis detectable
ecogrficamente. En muchos de estos pacientes de bajo riesgo, tras
el hallazgo ecogrfico de hidronefrosis, finalmente se comprobar
que el diagnstico es incorrecto, o bien el paciente no recibir
tratamiento a pesar de los resultados ecogrficos. Aunque la
rentabilidad de la ecografa es muy baja en estos pacientes , es un
procedimiento sencillo de realizar y casi siempre se incluye entre las
pruebas diagnsticas. Por otro lado, aproximadamente el 30% de los
pacientes sin factores de riesgo conocidos como un tumor de pelvis
ya identificado, una masa abdominal o plvica palpable,
antecedentes de clculos renales, clicos renales, sepsis, ciruga
reciente, o historia de obstruccin del vaciamiento de la vejiga,
tendrn hidronefrosis.
El diagnstico ecogrfico de obstruccin tradicionalmente se basa
en la detencin de dilatacin del sistema colector. Esto se manifiesta
como espacios anecoicos que sustituyen a los clices e infundbulos
renales en la zona donde se esperara encontrar a estos y,
generalmente, comunican con pelvis renales dilatadas. La
comunicacin con la pelvis renal se muestra, sobre todo, en los
cortes coronales o semicoronales. La hidronefrosis marcada ( a
veces denominada como grado 3) consiste en una dilatacin grave,
asociada al adelgazamiento de la cortical. La hidronefrosis
moderada (grado 2) consiste en una dilatacin del sistema colector
evidente, pero sin asociarse a adelgazamiento cortical. Tanto la
hidronefrosis moderada como la marcada son sencillas de
identificar e interpretar correctamente en la ecografa. La
hidronefrosis leve (grado 1) consiste en que cantidades mnimas de
orina producen una ligera distencin del sistema colector.
La deteccin de los diversos grados de hidronefrosis resulta ms
difcil que la que la determinacin de su significado, En general,
cuando ms distendida se encuentra la va excretora, ms probable
es que la causa sea una obstruccin clnicamente significativa. Sin
embargo, la obstruccin repetida o permanente puede causar
dilatacin y estasis del sistema colector que persiste, incluso cuando
se resuelve la obstruccin, y una obstruccin aguda puede producir
una mnima hidronefrosis o puede apreciarse en las imgenes antes
de que se desarrolle la hidronefrosis. Por esta razn, es
extremadamente valiosa la comparacin con estudios previos. La
hidronefrosis leve es mucho ms probable que se deba a una
obstruccin, si es un hallazgo nuevo. Por otro lado, incluso la
hidronefrosis moderada es menos probable que se deba a
obstruccin cuando es una hallazgo crnico, sin variaciones.
Adems de la obstruccin, existen otro procesos que pueden causar
dilatacin del sistema colector renal.
La deteccin de los diversos grados de hidronefrosis resulta mucho
mas difcil que la determinacin de su significado. En general
cuando mas distendida se encuentre la va excretora, mas probable
es que la causa sea una obstruccin clnicamente significativa. Sin
embargo, la obstruccin repetida o permanente puede causar
dilatacin y estasis del sistema colector que persiste, incluso cuando
se resuelve la obstruccin, y una obstruccin aguda puede producir
una mnima hidronefrosis o puede apreciarse en las imgenes antes
que se desarrolle la hidronefrosis. Por esta razn, es
extremadamente valiosa la comparacin con estudios previos. La
hidronefrosis leve es mucho mas probable que se deba a una
obstruccin, si es un hallazgo nuevo. Por otro lado, incluso la
hidronefrosis moderada es menos probable que se deba a la
obstruccin cuando es un hallazgo crnico, sin variaciones.
Adems de la obstruccin, existen otros procesos que pueden causar
dilatacin del sistema colector renal. Entre ellos se incluye una
diuresis fisiolgica muy activa, la diuresis relacionada con la
diabetes inspida, sobredistensin de la vejiga urinaria, el embarazo,
el reflujo vesico-uretral, la pelvis extra-renal, y episodios previos de
obstruccin. El mejor modo de mostrar que la hidronefrosis
detectada ecogrficamente e debe realmente a una obstruccin,
consiste en identificar la lesin obstructiva. La mayora de las
lesiones obstructivas, como la hipertrofia prosttica, las masas
ginecolgicas, y los tumores de vejiga, ocurre en la pelvis y resulta
fcilmente detectable mediante ecografa. Cuando la pelvis es
normal, se debe seguir el curso de los urteres, descartar masas,
colecciones liquidas o clculos. En muchos casos los propios
urteres no resultan visibles, aunque se identifique el proceso
obstructivo. Las masas retroperitoneales de pequeo tamao y los
clculos del urter no se visualizan en la mayora de las ecografas;
en tales casos, se requiere TC o urografa.
Cuando se evala una supuesta obstruccin renal, el estudio
Doppler puede ayudar de diversos modos. Los renales prominentes
(habitualmente venas), en ocasiones simulan una dilatacin del
sistema colector y pueden confundirse con hidronefrosis leve. El
estudio Doppler puede distinguir estos pacientes de otros con
dilatacin verdadera de la pelvis renal. Adems, la resistencia del
flujo arterial renal se encuentra aumentada en el seno de una
obstruccin debido a la liberacin de sustancias vasoactivas y a la
vasoconstriccin. Esto produce un elevado ndice de resistencia o
asimetras entre los ndices de resistencia homolateral y
contralateral (una diferencia entre 0,08 a 0,10, o mas). Por lo tanto,
en los pacientes con sospecha clnica de obstruccin, la elevacin
unilateral del ndice de resistencia sugiere obstruccin cuando la
hidronefrosis sea leve o cuando no exista hidronefrosis.
Aunque los resultados de los estudios iniciales indican que el
anlisis de los ndices de resistencia renal son sensibles y especficos
para la deteccin de la obstruccin renal, los resultados no son
difciles de reproducir, y este mtodo es tema de controversia y no se
utiliza de forma generalizada. Una de las dificultades con los ndices
de resistencia renal es que pueden no detectarse en la obstruccin
aguda o parcial, y pueden permanecer alterados durante una
intervalo variable de tiempo tras resolver la obstruccin. Adems,
muchos procesos diferentes a la obstruccin pueden causar
alteraciones de los ndices de resistencia.
El anlisis de los chorros ureterales es la tercera forma de estudio
Doppler que puede que puede ayudar en la evaluacin de la posible
obstruccin renal. Aunque los flujo ureterales son visibles en las
ecografas en escala de grises, slo se aprecian de modo intermitente
y a menudo, leve. Los flujos son mas evidentes en las imgenes
Doppler color, y es posible obtener informacin ms til estudiando
la vejiga en la regin del trgono y buscando oleadas intermitentes
de flujo urinario desde los orificios ureterales.
Los chorros de flujo urinario desde los orificios ureterales estn
ausentes en presencia de obstruccin urinaria, pero se mantienen en
la hidronefrosis no obstructiva. En ocasione, se observa un flujo
continuo de bajo nivel en el seno de una obstruccin. La ventaja de
esta tcnica sobre el anlisis de los ndices de resistencia radica al
desarrollarse la obstruccin como al resolverse la misma. Sin
embargo, al igual que con las mediciones de los indicie de
resistencia renal, una obstruccin renal de bajo grado puede no
eliminar los flujos renales y puede causar resultados falsos
negativos. La deteccin de los flujos ureterales depende de la
diferencia de densidad entre la orina de la vejiga y la orina que se
encuentra en los urteres. La densidad de la orina de la vejiga es la
densidad media de la orina durante periodos prolongados, por lo
que generalmente difiere de la densidad de la orina que se
encuentra en el urter en un momento dado.
Esto puede no ser el caso de un paciente bien hidratado que ha
orinado recientemente porque la orina fresca recogida en la vejiga
puede tener la misma densidad de la orina de los urteres. Por lo
tanto , no se debe permitir que los pacientes vacien completamente
la vejiga de la exploracin.
La sensibilidad de los estudios ecogrficos para la deteccin de las
obstruccione es aproximadamente del 95%. Las causas de resultados
falsos negativos son la obstruccin aguda o parcial, la obstruccin
en un paciente deshidratado, y la falta de reconocimiento de una
hidronefrosis leve. Ciertas alteraciones pueden confundirse con
hidronefrosis, provocando diagnsticos falsos positivos de
obstruccin. Entre ellos se incluye la dilatacin de los vasos renales,
los quistes paraplvicos, la nefropata crnico, y la necrosis papilar
grave. En la mayora de los casos, la ecografa en escala de grises es
capaz de distinguir estas otras patologas de la hidronefrosis. La
nefropata por reflujo crnica afecta a los clices y produce
adelgazamiento de la cortical, pero respeta la pelvis renal.

Hidronefrosis
La necrosis papilar grave causa la sustitucin de la papila por
saculaciones de orina que simulan clices delatados, pero, de nuevo,
se encuentran respetados la pelvis renal y los infundbulos.
La pionefrosis define la obstruccin e infeccin del sistema excretor.
En algunos casos puede observarse pus ecognico dentro del
sistema colector o depositado en la porcin declive del sistema
colector o depositado en la porcin declive del sistema colector. Sin
embargo, el pus puede no resultar evidente en los pacientes con
pionefrosis de modo que el diagnostico debe sospecharse en los
pacientes con hidronefrosis y evidencia clnica de infeccin del
tracto urinario. Como se ha mencionado previamente, la pionefrosis
puede causar un deterioro rpido y permanente de la funcin renal,
y debera solucionarse mediante descompresin en el momento en
que se diagnostica.
Enfermedades Qusticas
Quistes Benignos: Los quistes renales son masas renales
mas frecuentes. Su frecuencia aumenta con la edad, y se encuentran
en la mitad de la poblacin de mas de 50 aos. La etiologa de los
quistes renales se desconoce, pero es posible que se formen a partir
del sobrecrecimiento epitelial de los tbulos o los conductos
colectores, causando la distensin de la nefrona.
Esto explicara por qu los quistes se agrandan con el tiempo, y la
afectacin de las nefronas adyacentes podra explicar por qu se
desarrollan delgados septos.
La ecografa es el mtodo mas preciso para evaluar las lesiones
qusticas del rin. Cuando en urografa, TC, o RM se observan
lesiones indeterminadas pero probablemente qusticas, la ecografa
es el mtodo apropiado para confirmar la naturaleza de las mismas.
Para calificarlas como quistes simples, las lesiones deben presentar
las siguientes caractersticas:
1. Luz anecoica
2. Pared posterior bien definida
3. Refuerzo posterior a la lesin
4. Engrosamiento no medible de la pared
No es necesario que todas las caractersticas sean evidentes en la
misma imagen. Los quistes de pequeo tamao pueden contener
leves ecos internos artefactados debido a limitaciones del grosor
del corte o la degradacin del haz de ultrasonidos por los tejidos
interpuestos, como la grasa. La obtencin de imgenes desde
diferentes ngulos varia la composicin de los tejidos interpuestos
y, a menudo, ayuda a evitar los artefactos internos. La
armonizacin a tiempo real tambin contribuyen a reducir dichos
artefactos. Los quistes de pequeo tamao puede no tener
refuerzo posterior demostrable.
Casi todo los quistes, independientemente de su tamao, deben
tener la pared posterior bien definida debido a la diferente
impedancia acstica entre el liquido qustico y la pared del quiste.
Un quiste puede considerarse benigno si contiene un numero
limitado de delgados septos internos, una vez demostrado que
cumple los restantes criterios. Los septos se observan
aproximadamente en el 5% de los quistes renales benignos. Las
tabicaciones gruesas deben considerarse sospechosas de neoplasias
qusticas, como el carcinoma qustico de clulas renales, pero
tambin pueden observarse en neoplasias qusticas benignas y en
quistes complicados no neoplsicos. Los quistes pueden complicarse
con hemorragia intraluminal aproximadamente en el 5% de los
casos. La hemorragia puede causar dbiles ecos internos,
membranas fibrosas, cogulos internos ecognicos, o niveles
liquido-residuos. Estas imgenes pueden superponerse a las del
cncer qustico de clulas renales, y puede requerirse la realizacin
de TC o RM para un estudio mas profundo.
Las ecografas seriadas tambin resultan tiles, si muestran la
resolucin o la mejora de las alteraciones en unos pocos meses. Las
caractersticas de los quistes hemorrgicos tambin se superponen a
las de los quistes infectados, y slo puede establecerse la diferencia
en base a los hallazgos clnicos y los resultados del cultivo del
contenido qustico obtenido por aspiracin.
Un problema clnico frecuente es la observacin de una masa
hiperdensa en la TC; generalmente debida a hemorragia o a un alto
contenido proteico en el liquido del quiste. La ecografa es
extraordinariamente til para descartar la posibilidad de una masa
solida porque la mayora de los quistes hiperdensos aparecen como
anecoicos y simples en la ecografa.
Se producen calcificaciones en el 1% - 3% de los quistes y
habitualmente se deben a hemorragias, infecciones o isquemias
previas. Las calcificaciones delgadas, curvilneas, perifricas, no son
sospechosas de carcinoma, pero las calcificaciones gruesas y
globulares pueden indicar una neoplasia subyacente.
Dentro de los quistes se puede acumular material cristalino que
produce un material ecognico con sombra, que puede o no
depositarse en la zona declive de la luz. Si este material cristalino es
visible en las ecografas, se denomina lechada clcica. En algunos
casos, los cristales pueden formarse en quistes demasiado pequeos
para apreciarse ecogrficamente. En estos casos, todo lo que se
detecta son los ecognicos. Se pueden formar por detrs de este
material cristalino artefactos ring-down detectables en las
imgenes en escala de grises y Doppler color. El diagnostico
diferencial de los quistes comprende divertculos caliciales, necrosis
papilar, duplicaciones del polo superior con obstruccin, y linfomas.
Tambin deben considerarse las animalias vasculares como
aneurismas, pseudoaneurismas, y malformaciones arteriovenosas
en el diagnostico diferencial de las lesiones qusticas renales. Los
quistes que se originan a partir del seno renal se denominan quistes
parapilicos. Estos quistes probablemente son de origen linftico.
Con frecuencia son bilaterales y, a menudo mltiples. Son
importantes principalmente porque pueden confundirse
hidronefrosis. En los cortes coronales, la hidronefrosis verdadera
habitualmente es muy caracterstica, con una pelvis renal dilatada
que se extiende hacia los infundbulos dilatados y hacia las zonas
superior, media e inferior del rin. Como los quistes parapilicos
no comunican entre s, no presentan la apariencia tpica de la
hidronefrosis. Sin embargo, las paredes que separan los quistes
parapilicos pueden ser muy dbiles y los quistes pueden alargarse y
herniarse por fuera del seno renal. Siempre que existan dudas, la
urografa intravenosa es un buen mtodo para diferenciar ambas
posibilidades. Si el paciente padece insuficiencia renal, puede
emplearse la RM con gadolinio o la gammagrafa. En general, es
mas difcil demostrar los criterios clsicos de los quistes en el caso
de los quistes parapilicos que en los quistes corticales,
posiblemente debido a la grasa que rodea al quiste parapilicos.
Enfermedad Poliqustica
Autosmatica Dominante.
La enfermedad poliqustica autosmica dominante afecta a los
riones ms que cualquier otro rgano. Por esta razn,
habitualmente se denomina enfermedad poliqustica renal del
adulto. Sin embargo, el hgado se afecta aproximadamente en el
50% de los pacientes, el pncreas hasta en el 5%, y otros rganos
incluso en porcentajes menores. Los aneurismas cerebrales
aparecen aproximadamente en el 20%, o algo ms, de los pacientes
y es la causa de la muerte hasta en el 10%. Casi el 10% de los casos
de enfermedad renal terminal se debe poliquistosis renal del adulto
en Norteamrica y Europa. Si los pacientes no se tratan, sobreviven
aproximadamente 10 aos desde el comienzo de lo sntomas.
A pesar del patrn autosmico dominante de herencia, hasta el 50%
de los pacientes no tienen antecedentes familiares de esta
enfermedad. Esto es debido a la expresin variable de esta patologa
y la aparicin de mutaciones espontaneas. La poliquistosis renal del
adulto surge de dos defectos genticos diferentes. El tipo 1 es el mas
frecuente (90% de los casos) y aparece ms precozmente que el tipo
2. La enfermedad, en general, se manifiesta clnicamente en las
dcadas cuarta o quinta de la vida, pero puede causar insuficiencia
renal intratero o puede no resultar clnicamente evidente hasta la
octava o novena dcada. Es inusual que los pacientes afectado
alcancen los sesenta aos de edad sin insuficiencia renal. Los signos
y sntomas clsicos de la enfermedad son hipertensin arterial e
insuficiencia renal. Otros son la presencia de masas palpables, dolor
abdominal, hematuria, infeccin renal, y policitemia.
El signo ecogrfico mas llamativo de los poliquistosis renal
dominante son mltiples quistes de diversos tamaos tanto en la
corteza como la mdula renal.
El proceso afecta lo riones bilateralmente en casi todos los casos,
pero puede ser asimtrico. Al comienzo de la enfermedad es posible
detectar parnquima renal normal, pero con el tiempo, los riones
son sustituidos completamente por quistes y no se identifica
parnquima normal. A medida que los quistes son mas numerosos y
grandes, tambin aumenta el tamao del rin. El efecto masa
provocado por los quistes puede causar compresin y obstruccin
parcial del sistema colector. La retencin urinaria resultante puede
explicar la mayor formacin de clculos en estos pacientes. Tambin
pueden observarse calcificaciones localizadas en las paredes de los
quistes. Adems, frecuentemente, se forman cristales en los quistes
y producen artefactos en cola de cometa. La hemorragia de los
quistes es comn y adquiere la apariencia de una masa solida, un
quiste complejo con niveles liquido-residuos. Los quistes
hemorrgicos son mucho mas comunes que las neoplasias en los
pacientes con poliquistosis autosmica dominante, de forma que
una masa de apariencia compleja debe seguirse peridicamente
antes que resecarse.
A diferencia de otras enfermedades qusticas del
rin. La poliquistosis Autosmatica no supone
mayor riesgo de carsinoma de celulas renales