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EVITABILIDAD

Estrategia para la reduccin de la


hospitalizacin

Dr Camilo Sotomayor H.
Mdico Pediatra Intensivista
Asesor para Cuidado Intensivo






EVITABILIDAD
Objetivos de la presentacin



1. Definicin
2. Terminologa
3. Descripcin del problema
4. Abordaje sistemtico
5. Perfil del problema aseguradora
6. Estrategia




EVITABILIDAD
Caso 1
Sucursal Girardot

Paciente 6 aos. Fiebre de 3 das.
Dolor abdominal y malestar
Vomito, DHT
Consulta a Urgencias
Epistaxis leve




EVITABILIDAD
Caso 1
Sucursal Girardot

Consulta: en mal estado con signos de DHT,
febril, pulsos rpidos y dbiles
Toman lab:
Hemograma con leucopenia, predominio de
linfocitos, Hto en 40 y plaquetas en 18.000




EVITABILIDAD
Caso 1
Sucursal Girardot



DIAGNSTICO ??




EVITABILIDAD
Caso 1
Sucursal Girardot



DENGUE CON SEALES DE
ALARMA




EVITABILIDAD
Caso 1
Sucursal Girardot

Hospitaliz presentando falla multiorgnica,
manejo del choque, falla respiratoria por lo que se
intub e inician tramite de remisin.
Llega a Bogot a las 24 horas. Sangrado y estado
de choque refractario a expansores plasmticos y
a catecolaminas
A las 72 horas fallece.






EVITABILIDAD
Caso 1
Sucursal Girardot


Es una enfermedad prevenible y por lo tanto
una mortalidad evitable???



EVITABILIDAD
Caso 1
Sucursal Girardot


S I


EVITABILIDAD
Caso 2
Sucursal Medellin

Sexo femenina de 14 aos. Historia de diabetes
miellitus tipo 1.
Malestar posterior a fiesta en el colegio.
Llega a urgencias con Glucometria en 540 mgs dl y
Hco3 de 10.



EVITABILIDAD
Caso 2
Sucursal Medellin


DIAGNSTICO
CETOACIDOSIS DIABETICA


EVITABILIDAD
Caso 2
Sucursal Medellin

CRITERIO DE EVITABILIDAD ???
SI
HOSPITALIZACIN EVITABLE ???
SI


EVITABILIDAD
Caso 3 - Sucursal Bogot

Sexo masculino de 4 aos, vomito, diarrea,
dolor abdominal y fiebre.
Evaluado por la Unidad de Atencin
primaria, sales de hidratacin oral,
acetaminofn y sulfato de Zn.

EVITABILIDAD
Caso 3 - Sucursal Bogot

Reconsulta a las 48 horas por persitencia de los
sintomas. Hidratacion y laboratorios. Remiten
con sospecha de apendicitis.
Llevado a Cirugia Apendicitis perforada con
Peritonitis generalizada.
Laparostomizado con sepsis y choque septico,
UCIP , antiboticos de 2 y 3re paso, NPT, manejo
con VAC y estancia total por 12 dias.

EVITABILIDAD
Caso 3
Sucursal Bogot

Hospitalizacion evitable???
S I
Complicaciones evitables ???
S I

EVITABILIDAD
Objetivo
Identificar y categorizar desde el trabajo de
la auditoria, todas las causas de ingreso y
estancia en UCIP potencialmente
prevenibles, para poder establecer politicas
de accin que reduzcan las hospitalizaciones
bsicas y a UCIP
EVITABILIDAD
Por qu ??

Del Paciente y la familia
De la institucion (testigo de calidad)
De la aseguradora (testigo de calidad)
Del Sistema (testigo de calidad)
EVITABILIDAD

INDICADOR NUEVO
Tasa de ACSCs (Hospitalizaciones Prevenibles
por Condiciones Sensibles a la Atencin
Ambulatoria)
Se puede construir sobre ingresos en un
periodo
Tasa poblacin por 1000 habitantes.
EVITABILIDAD
ACSCs


Las estadsticas varan desde 7.4% hasta un
37%. Muy variable.
En pediatra la tasa es mas alta
Desconocemos la tasa para UCIP
EVITABILIDAD
Estrategia Paso a paso

Identificacin de las causas de ACSCs
Categorizacin y estratificacin
Medicin por frecuencia y por impacto.
Realizar planes de prevencion y manejo
Evaluar el impacto
Volver la carga del impacto de la atencin a la
PREVENCION y no a la ATENCION (Nivel
primario)
Enfoque biotico.

EVITABILIDAD
Estrategia - Identificacin





AMPLIAR LOS DIAGNOSTICOS PEDIATRICOS
CLASIFICACION CIE-10

GRUPOS RELACIONADOS DE DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
CORREGIDO
POR ASESOR
PERTINENCIA
INGRESO A UCI
--INT POR
CRITERIOS
EVITABLE
PRIMER
CONCEPTO
ASESOR
(INGRESO)
POTENCIAL
PLAN
DOMICILIARIO
REQUIERE
CONCEPTO
BIOETICA
CONCEPTO
ASESOR/CTC
NO POS
ENFERMEDADES INFECCIOSAS y PARASITARIAS
FIEBRE DEL
DENGUE
HEMORRAGI
CO NO

NO
PERTINENTE
PARA
INTENSIVOS.
SI PARA
INTERMEDIO
S. NO.
CRITERIO DE
EVITABILIDA
D. NO NO NO
ENFERMEDADES INFECCIOSAS y PARASITARIAS
FIEBRE DEL
DENGUE
HEMORRAGI
CO OK

SI PARA
INTERMEDIO
S. OK.
CRIERIO DE
EVITABILIDA
D. NO NO NO
ENFERMEDADES y TRANSTORNOS DEL APARATO RESPIRATORIO
BRONQUIOLI
TIS OK

INTERMEDIO
S. OK. NO NO NO
ENFERMEDADES y TRASTORNOS DEL APARATO DIGESTIVO
APENDICITIS
CON
PERITONITIS
. NO

INTERMEDIO
S POR 2
DIAS. NO.
CRITERIO DE
EVITABILIDA
D. NO NO NO
EVITABILIDAD
Estrategia - Categorizacin

1. Hospitalizaciones prevenibles asociadas a problemas de
salud publica, sean emergentes o establecidos, haciendo
parte activa en el trabajo conjunto con el estado, en cuanto
a prevencion y ejecucion de planes de contencion,
contingencia y generacion de alertas. RESPONSABILIDAD
SOCIAL COMPARTIDA CON EL ESTADO. (Dengue TBC VIH-
fallas en la vacunacion)
2. Hospitalizaciones prevenibles por patologias asociadas al
estilo de vida y modificables con programas que propendan
por la concientizacion y generacion de cambios en el estilo
de vida. RESPONSABILIAD SOCIAL DIRIGIDA AL USUARIO.
(HTA, Obesidad, diabetes, alcoholismo, tabaquismo, etc)

EVITABILIDAD
Estrategia - Categorizacin

3. Hospitalizaciones prevenibles asociadas a fallas en la
atencion primaria, sea por dificultad en el acceso a los
centros de atencion, por inoportunidad, por
ineficiencia tanto en la generacion de la conducta como
en el seguimiento, direccionamiento. CALIDAD DE LA
ATENCION. - ASEGURADORA
4. Hospitalizaciones prevenibles por diagnosticos errados
y conductas tardias, en nivel primario y secundario de
atencion. (apendicitis con peritonitis estado asmatico
cetoacidosis diabetic) CALIDAD EN LA ATENCION
PROFESIONAL.

EVITABILIDAD
Estrategia - Categorizacin

5. Hospitalizaciones prevenibles asociadas a EVENTOS
ADVERSOS en cualquiera de los niveles de atencion.
CALIDAD DE LA ATENCION ASEGURADORA, IPS
6. Hospitalizaciones prevenibles asociadas a trauma y
quemaduras.
7. Hospitalizaciones prevenibles asociadas a condiciones
administrativas (Estado convulsivo por no suministro de
medicacion por razones adminstrativas)
8. Hospitalizaciones prevenibles por razones Bioeticas.


EVITABILIDAD
Estrategia Medicin

Estadsticas confiables
Generacin de los diferentes indicadores.
Indicadores por eventos (ACSCs sobre nmero
totales de ingresos)
Indicadores poblacionales (Tasa por 1000
habitantes)
Establecimiento de metas de trabajo
Medicin de la frecuencia y el impacto.
EVITABILIDAD
Estrategia Planes de mejora

De la identifacin establecer los planes de
accin y de mejora respectivos.
Seguimiento
Medicin del impacto
ACOMPAAMIENTO
COMITE DE HOSPITALIZACIONES
PREVENIBLES
EVITABILIDAD
Estrategia Objetivo


Disminucin de las Hospitalizaciones
prevenibles (ACSCs)
PREVENCION VS ATENCION
Devolver la carga de la atencin a la accin
primaria
Intervencin en situaciones especiales.
EVITABILIDAD
Estrategia Objetivo



Direccionamiento Bioetico.
EVITABILIDAD



GRACIAS