DE LA DEPRESION

TEORIAS
Figueroa, G.: terapia cognitiva de la depresin
Greenberg, L
Belloch, A
Jones, Elsa
Retamal P
TEORAS EXPLICATIVAS EN
TRASTORNO DEPRESIVO
MAYOR Y SUS IMPLICANCIAS
EN EL ABORDAJE CLNICO I
Objetivos Clase
Caracterizar los principales modelos explicativos de
la depresin (en 3 clases) REFORMULA EN 1

Integrar estos elementos en una entrevista de
ingreso
DE LOS
TRASTORNOS DEPRESI VOS
VER BELLOCH, A MANUAL DE
PSI COPATOLOG A
2 TOMO TEOR AS DE LA DEPRESI N


TEORIAS PSICODINAMICAS


ABRAHAM, KARL: 1911, 1924

1
Exacerbacin constitucional del erotismo oral
Genera Frustracin oral Relacionada con
objetos (figuras) parentales
2

Asociacin entre sentimientos libidinales y deseos destructivos

Al repetirse frustraciones orales se genera clera hacia el objeto amado
3
objeto amado internalizado ira es introyectada

FREUD, S: 1917:

DUELO Y MELANCOLA:
ncleo de modelo psicodinmico de la depresin

Establece:
semejanzas:
tristeza, dolor, desinters por el mundo, incapacidad de amar, disminucin de la
actividad

distinciones:
Melancola incluye disminucin de la autoestima, autoreproche, castigo inmediato,
incapacidad de reconocer la causa

Etiologa : comparte postulados de Abraham
Para entender la prdida de la autoestima:
- Enfatiza regresin de la libido
- identificacin narcisista del yo con el objeto (introyeccin)

Posteriormente introduce participacin de Super yo como
hiptesis explicativa





CONCEPTUALIZACIN DE LA DEPRESIN
EN MODELOS PSICODINMICOS
POSTERIORES




Amplan concepto de oralidad a satisfaccin pasiva de
necesidades:

fijacin oral dependencia

Se centran en la importancia de la autoestima y sus
determinantes


TEORA de las RELACIONES OBJETALES

autoestima relacionada con la cualidad del vnculo
temprano Madre /Hijo

(Bowlby, O. Kernberg)




TEORIAS NEOFREUDIANAS
incluyen factores socio culturales y cognitivos:

Depresin por prdida del objeto amado: sensibles
al abandono (real o imaginario)

Autoestima y autovaloracin dependen excesivamente de
la aprobacin y afecto de otros

Prdidas infantiles como un factor de ditesis

2 tipos de depresin:
- ANACLTICA (dependiente)
- INTROYECTIVA (autocrtica)



DE LOS
TRASTORNOS DEPRESI VOS
TEORIAS Conductuales



TEORIAS CONDUCTUALES DE LA
DEPRESION


Descripcin:
Reduccin generalizada de frecuencia de conductas
Base terica: Teoras del aprendizaje
(condicionamiento operante)

EXPLICACION:

DEPRESIN COMO REDUCCIN DE CONDUCTAS
REFORZADAS POSITIVAMENTE PARA CONTROLAR EL
MEDIO





I.- Charles Ferster (1965-1973)

4 procesos:
1.- Cambios inesperados en el medio
(prdida de refuerzos generalizacin)

2.- Programas de refuerzo de gran coste

3.- Espirales patolgicas que imposibilitan desarrollar repertorios
conductuales:
bajo refuerzo reduccin de conductas
mala adaptacin menor refuerzo disminuye conducta
4.- Repertorios de observacin limitados:
Menor informacin sobre el medio para acceder a refuerzos
II.- Peter Lewinsohn:

1.- Depresin como prdida o falta de refuerzos
contingentes a la conducta debido a:
Ambiente no reforzante
Menos habilidades sociales
Incapacidad de disfrutar los reforzadores disponibles

2.- Factores mantenedores a corto (ganancia) y
largo plazo (aversiva)

DE LOS
TRASTORNOS DEPRESI VOS
BELLOCH, A.
CARRERA, C MONOGRAF A TERAPI AS COGNI TI CAS ,
1 9 9 9
BECK, A TERAPI A COGNI TI VA DE LA DEPRESI N
FI FUEROA: REV CHI LENA NEUROPSI QUI ATR A
TEORIAS Cognitivas


TERAPIAS COGNITIVAS
(aspectos comunes)

1.- Enfasis en la comprensin de la mente y forma de
conocimiento

2.- Congruente con algun modelo terico del paradigma cognitivo

3.-Se reconoce inconsciente (tcito, esquemas)

4.- Funcionamiento humano multimodal (cognicin, emocin y
conducta)

5.- Perturbaciones emocionales concebidas de un modo interno
(emociones disfuncionales generadas por evaluacin cognitiva
distorsionada y asignacin de significados anmala )
Terapias Cognitivas

Terapias de reestructuracin cognitiva

Terapias de resolucin de problemas

Terapias de afrontamiento

Terapias constructivistas y post racionalistas
1.- TERAPIAS DE RE-
ESTRUCTURACIN COGNITIVA
(p.i.):

Terapia racional emotiva (Ellis; 1958) (VER
GLORIA)

Terapia cognitiva de Beck

Entrenamiento en auto instrucciones de
Meichenbaum

MODELOS COGNITIVOS DE LA
DEPRESION



A.- PROCESAMIENTO DE INFORMACION

B.- TEORIAS COGNITIVO SOCIALES DE LA
DEPRESION

Esquema de
personalidad
Esquemas
depresgenos
EV negativo
EV percibido
como prdida o
privacin
DIATESIS COGNITIVA
errores
cognitivos
(forma)
Informacin de la
situacin
Triada
cognitiva
(contenido)
Otras causas
contribuyentes
Sntomas
depresivos
Otras causas
de depresin
Causas distantes
Causas prximas
(Causa suficiente prxima)
Mecanismo desencadenante y mantenedor:
Distorsin o sesgo sistemtico en el P.I. sntomas
A.- BECK
Origen: Multifactorial: fsico, hereditario y ambiental
Interaccin de :

A.- actitudes o creencias disfuncionales y reglas
inflexibles sobre el significado de la experiencia
(esquemas depresgenos)

B.- Alta Valoracin subjetiva de esta experiencia

C.- Ocurrencia de un estresor especfico

Interaccin de :

A.-Esquemas depresgenos
Actitudes o creencias disfuncionales y reglas
inflexibles sobre el significado de la
experiencia
B.- Alta Valoracin subjetiva de esta
experiencia

C.- Ocurrencia de un estresor especfico
c3.- eventos vitales activaran esquemas depresgenos de
orden superior
relacionados con vulnerabilidad:
Esto llevara a:

D.- Errores sistemticos de procesamiento
d.- Errores sistemticos de procesamiento:
inferencia arbitraria: adelanta conclusin;
abstraccin selectiva: se centra en un detalle;
sobregeneralizacin: elabora conclusin a partir de hechos
aislados;
maximizacin y minimizacin;
Personalizacin: atribuirse fenmenos externos
pensamiento dicotmico y absolutista

E .- magnifica informacin (-) ignora la (+), personaliza los
errores, magnifica o generaliza consecuencias (-) TRIADA
COGNITIVA :
E.- TRIADA COGNITIVA :
Visin negativa de s mismo;
del mundo;
del Futuro

Se expresan en:
- pensamientos e imgenes voluntarios
- pensamientos automticos
Abordables en la terapia

B.- TEORIAS COGNITIVO SOCIALES DE LA DEPRESION


a.- Teora de la Indefensin aprendida
(Seligman 1975)
Expectativa de la incontrolabilidad:

- historia de fracasos en el manejo de situaciones
- historia de reforzamiento no contingente

( no resolva la cuestin de la autoestima baja ni culpa, ni cronicidad ni
nimo depresivo)

b.- Teora de la Indefensin aprendida
reformulada:
Abramson, Seligman y Teasdale (1978):

Se basan en teoras atribucionales:
Falta de control se atribuye a:
factores internos: baja autoestima
factores estables: incontrolabilidad futura (indefensin y
cronicidad)
factores globales: generalizacin a otras situaciones

Se agrega 1 factor motivacional:
Incontrolabilidad referida a un suceso altamente
deseable o extremadamente aversivo

c.- Teora de la desesperanza:
Abramson et al 1989

- Nocin de Eventos vitales (-) y no incontrolables

- La desesperanza ms que la indefensin

- Importancia de la informacin situacional al
hacer la atribucin

- Estilos atribucionales depresgenos
(vulnerabilidad) (seran sesgados pero no
necesariamente distorsionados)

L. GREENBERG
MANUALE PSI COTERAPI A ESPERI ENZI ALE
I NTEGRATA
2000
TERAPIA PROCESO
EXPERIENCIAL DE LA
DEPRESION
La depresin es un complejo fenmeno
biopsicosocial

Los pacientes diagnosticados no son un grupo
homogneo

No hay una causa nica

Cada cliente es nico

Varios factores en su gnesis:

Prdida
autocrtica
falta de significado
prdida de roles
trauma
abuso
soledad
vivencia de impotencia
Los clientes pueden presentarse:
altamente autocrticos
frgiles
evitantes
desilusionados de una relacin
Defensivos

abandonados
obsesionados
tristes o enojados
vacos
confundidos
temerosos y ansiosos
desesperados
Durante la TERAPIA pueden focalizarse:
En la autocrtica
En la prdida del control o de la estabilidad
En problemas de identidad
En problemas relacionales (prdida, resentimiento, abandono,
aislamiento o ruptura)

En todos existe un bloqueo emocional
Una sensacin de:
imsuficiencia, fragilidad o derrota del S mismo
2 temticas fundamentales
Autocrticos
Se castigan autosometindose pasivamente
El deber ser: excluye partes del self
Presentan sentimientos de derrota y disgusto hacia s mismos

Dependientes:
no expresan lo que sienten en sus relaciones
Inseguridad y dependencia hacia alguna figura del pasado:
sentimiento de no poder sobrevivir solos
o percibir las relaciones ntimas como peligrosas

* (Vneofreudianos [*INTROYECTIVA (autocrtica)]
[*ANACLTICA (dependiente]
Ver esquemas depresgenos cognitivos



La terapia pretende acceder y confirmar las
propias capacidades de supervivencia
contactndolas con la voluntad de vivir (que es
emocional). (Humanista experiencial)

Esto se logra por medio del contacto con
emociones primarias
a travs de la relacin teraputica (Humanista-
Experiencial)
y de tcnicas de focalizacin hacia la experiencia interna para
integrarla a nuevos significados ms adaptativos
(EXPERIENCIAL- CONSTRUCTIVISTA)
MODELO PROCESO EXPERIENCIAL DE LA
DEPRESIN
HIPOTESIS:
el factor crucial en la formacin de una
autoorganizacin depresiva es la activacin
central de esquemas depresgenos (similar a
propuesta de Beck)

La depresin se tratara de la activacin de
esquemas emocionales que constituyen un
Self dbil
Definicin de
Esquema emocional:

Es una organizacin interna de produccin
de respuesta que sintetiza mltiples niveles y
tipos de informacin:

Incluye:
Imputs sensoriomotrices
memoria emocional e
informacin conceptual
Definicin de
Esquema emocional:

Es una integracin de:

la experiencia emocional en una situacional especfica,

la representacin de evocaciones (memoria emocional) y

las reglas que gobiernan la interpretacin de la
experiencia (cognicin)

Es una sntesis entre afecto, cognicin, motivacin y
accin que determina nuestro sentido de las cosas y de
nosotros mismos

MODELO PROCESO EXPERIENCIAL DE LA
DEPRESIN
La vulnerabilidad psicolgica a la depresin
correspondera a la activacin de recuerdos
emocionales de abandonos o fracasos precedentes,
a partir de experiencias emocionales actuales

El factor ms relevante es la respuesta emocional
del self frente a la experiencia

Se conceptualiza la depresin como un trastorno
emocional del self (s mismo)


Organizacin del Self:
Concepto de s mismo negativo
(Dbil/ ineficiente)

Dbil: sensible a la prdida
depresin dependiente

Incapaz, incompetente: evocado por amenaza de
la propia competencia
depresin autocrtica

Esta estructura puede ser predominante o no en el
funcionamiento cotidiano

La diferencia con el enfoque cognitivo:

no es que la visin negativa del SM produzca la
depresin, sino que :
el auto desprecio y la reaccin de desamparo /
impotencia que genera esa visin negativa es lo que
lleva al colapso emocional del SM
(la depresin se genera por el significado
emocional de la experiencia)

Se produce un crculo vicioso
Tratamiento
OBJETIVO TERAPEUTICO

Acceso a la percepcin de ese SM (dbil/incapaz)
para contactarlo con nuevos recursos emocionales
adaptativos que permiten re- estructurar esos
esquemas emocionales negativos
Objetivo de la terapia
Devolver al cliente la conciencia de ser
protagonista de su propia experiencia

Cmo?:
focalizndolo en la propia experiencia interna,
a la vez apoyado en una relacin teraputica de
aceptacin incondicional y empata

Existe una progresin gradual a formas ms
directivas de focalizar la experiencia y hacerla ms
accesible a la re - elaboracin


PRINCIPIOS FUNDAMENTALES de la
TERAPIA
1.- Relacin teraputica
Comprensin emptica
Creacin de la alianza teraputica
Colaboracin en tareas y objetivos teraputicos

2.- Promover un trabajo colaborativo en torno a tareas y
objetivos focalizados en las causas de la depresin
co- construccin) : 5 factores
Facilitacin del acceso a la experiencia emotiva (emocional)
Elaboracin de la experiencia (integracin cognitivo/afectiva)
Desarrollo, Eleccin y ejecucin de tareas o metas (conductual)


2.1 Facilitar acceso a la experiencia emotiva

Implica un diagnstico del proceso que gua las respuestas
de los clientes:
2.1a ESTILOS DE ELABORACION

2.1b ESTADOS EXPERIENCIALES PROBLEMTICOS
a


2.1a ESTILOS DE ELABORACION:
a) Identificar tipo de procesamiento del cliente
Experiencial interno (diferenciar)
Abstracto conceptual
Externo
b) Identificar Tipos de respuesta emocional
Primarias: respuestas aqu /ahora
Secundarias: Reactivas a emociones ms profundas
Instrumentales: orientadas a lograr objetivos

Tcnicas para facilitar el acceso
a la experiencia emotiva
Estar presente (contacto sensorial) (Gestalt)

Bsqueda experiencial (focalizacin)
(Experiencial: Gendlin)

Expresin activa (silla caliente) (Gestalt)

Contacto interpersonal con el terapeuta
(humanista)
2.b.- Identificacin de estados experienciales
problemticos (4)

A.- Reacciones emocionales o conductuales
problemticas:
a1.- cambios bruscos
a2.- confusin acerca de las propias reacciones interpersonales

B.- Sensacin de ausencia o confusin de la
experiencia:
indica la voluntad de poner atencin a la experiencia interna

C.- Escisiones entre partes del self:
crtico o coercitivo

D.- Asuntos inconclusos

LA INTERVENCION
Respuesta momento a momento
1.- Comprensin emptica
2.- Exploracin emptica
3.- Directrices del proceso (exploraciones)

Tareas afectivas en relacin a
indicadores especficos de un problema
Facilitar expresin emocional
Acceder a sentimientos adaptativos
Intensificar algunas manifestaciones interpersonales
Apertura evocativa


EI A ASEN Y ELSA JONES
TERAPIA SISTEMICA DE PAREJA
DE LA DEPRESION
ENFOQUE SISTEMICO
Sntomas depresivos del PI se conceptualizan el
trminos interaccionales
Los comportamientos depresivos del Paciente
son mantenidos por el contexto relacional
Los factores desencadenantes son EV que generan un
esfuerzo adaptativo en la persona o sistema
Factores intrapsquicos/contextuales pueden dificultar
la adaptacin a EV
Factores mantenedores: centrarse en conducta
problemtica: ej: soluciones intentadas



MODELO TERAPIA SISTEMICA DE PAREJA
Eia Asen y Elsa Jones
Corresponde a un modelo Sistmico integrativo
Uso del genograma
Enfoque estructural: Unin y Compromiso;
representacin; desafiar (Tcnicas de terapia familiar S.
Minuchin)
Elementos estratgicos del modelo MRI y de
Miln (interrogatorio Circular: M. Selvini Palazzoli): explora
efectos de comportamiento; re-encuadre: (La tctica del cambio
(Fisch y Weakland: MRI); tareas entre sesiones (Miln)
Elementos constructivistas sistmicos : postura
colaborativa del terapeuta; co- construccin de
significados
(Hipotetizacin. Neutralidad, circularidad revisada: Cecchin y
Boscolo)
Elementos de la Terapia Centrada en la
Solucin (Steve de Shazer: exploracin de recursos)
BI BLI OGRAF A:
DEPRESI N: CL NI CA Y TERAPUTI CA
PEDRO RETAMAL
TERAPIA INTERPERSONAL DE LA
DEPRESION (Klerman y cols)
Principios TID
Depresin surge de una alteracin del nimo (sntoma y sindrome)

TID se focaliza en el presente del paciente

TID es limitada en el tiempo

Atiende a los sntomas actuales y al contexto interpersonal relacionado con
la depresin

Se crea para depresiones monopolares no psicticas

Se dirige a cambiar el funcionamiento interpersonal problemtico

Foco de observacin es el comportamiento relacional en el grupo primario

Depresin altera las relaciones y a la vez las relaciones influyen sobre
nimo


FUNDAMENTOS TIP
Modelo biolgico: predisposicin
Relacin con el estrs
Teora del Apoyo social


Teora del Vnculo (Bowlby)
Prdidas tempanas
Relaciones deficitarias en la infancia

Principios comunes en Psicoterapia


Apoyo emprico
Apoyo emprico
FASES TERAPIA
FASE DIAGNSTICA:
Diagnstico clnico
Diagnstico de contexto interpersonal:
POSIBLES AREAS DE CONFLICTO:
Duelo/prdida
Conflictos interpersonales
Transicin de roles
Dficit interpersonal: falta de HH SS
Contrato teraputico

SESIONES INTERMEDIAS
Revisar situaciones interpersonales problemticas identificadas
Fortalece r relacin teraputica
Motivar al cambio
TERMINO

TRABAJO TERAPETICO
Si problema es duelo anormal
Meta:
facilitar proceso de duelo
Restablecer intereses y relaciones

Conflictos interpersonales:
Identificar conflicto: explorar y situar expectativas y
estrategias
Eleccin de plan de accin
Modificaciones requeridas


TRABAJO TERAPETICO
TRANSICIONES DE ROL: (Erikson)
Dificultades
Prdida de apoyo social y vnculos
Manejo emocional asociado
Demanda de otros repertorios conductuales (HH:SS)
Disminucin de la estima

Terapeuta:
Des-idealizar rol anterior
Ventajas nuevo rol
Evaluar vnculos
Desarrollar o destacar habilidades
Fortalecer nuevos vnculos

TRABAJO TERAPETICO
DFICIT INTERPERSONAL:

Objetivo:
reducir aislamiento social

Metas
Explorar relaciones interpersonales
Trabajar desarrollo habilidades sociales