conformada por: - Glndula tiroides - Paratiroides - Parafoliculares - Laringe - Trquea - Faringe - Esfago GLNDULA TIROIDES Hay 3 glndulas 1. La tiroides propiamente dicha 2. La paratiroides 3. La parafolicular.
Ubicacin Se encuentra en el tringulo anterior del cuello, parte inferior. Por detrs de los msculos y fascias infrahioideas Por delante de la trquea, laringe, faringe, esfago y regin prevertebral Por debajo del hioides Por dentro de los paquetes neurovasculares Sobre la orquilla esternal GLANDULA TIROIDES CAPSULA PERITIROIDEA CAPSULA PROPIA TIROIDEA Conformada por 2 lbulos laterales de forma prismtica triangular. Una base y un vrtice. Una longitud de 6 a 7cm. Un dimetro transverso de 6 a 7cm. Un antero posterior de 2 a 3cm. Pesa entre 25- 30gr. Se considera la ms grande de las glndulas endocrinas. LA GLANDULA tiroides produce 2 hormonas a partir del yodo alimentario. El yodo de la alimentacin se requiere diariamente en la dieta de 150 a 300 microgramos por da.
Toda dieta que tenga menos de esa cantidad crea una entidad clnica conocida como bocio.
El bocio se caracteriza clnicamente por desarrollar tan brutalmente a la tiroides que llena al cuello. No hay yodo en la alimentacin y el tiroides por compensacin, todo el yodo que encuentra lo almacena en los folculos tiroideos tumor de yodo: bocio endmico. El yodo alimentario se sintetiza con un aminocido (tirosina) y forma la hormona tiroidea, que tiene 2 formas: - T3 -T4. Yodo alimentario + aminocido tirosina MIT (monoyodotirosina) MIT + MIT DIT (diyodotirosina) DIT + DIT T4 (tetrayodotirosina o tiroxina) T4 MIT T3 (triyodotirosina) (0.02% mg libre) T4 sintetizada al 100% por el tiroides, es el ms importante. (0.3% mg libre) T3 circula en menor cantidad en sangre. Gran parte la produce el hgado y rin; La T3 y T4 libre, no unidos a protena, ambas producen el control del metabolismo principalmente protenas, pero el rol principal que cumplen es de favorecer la diferenciacin, desarrollo, maduracin y control del sistema nervioso. Tambin el crecimiento a travs de su accin sobre los osteoblastos, en el cartlago de crecimiento y el periostio.
A veces el recin nacido nace sin glndula tiroides y el desarrollo mental a partir del nacimiento se estanca. El deterioro mximo se llama cretinismo (no produce hormona tiroidea). Medios de fijacin Pedculos vasculares: - 2 arterias tiroideas superiores - 2 arterias tiroideas inferiores -1 arteria infraistmica tiroidea media.
Cpsula peritiroidea dependencia de la hoja profunda de la FCM. Nervios, venas tiroideas, linfticos. Tractos fibrosos que la unen a la glndula con la laringe y la trquea Fascias y msculos infrahioideos Lbulo: 3 caras
Cara anterior fascias y msculos infrahioideos. Cara medial relacionada con la traquea, laringe y esfago Cara posterior regin prevertebral o Borde externo o lateral - se relaciona con el paquete neurovascular del cuello.
- principalmente la arteria cartida comn. o Borde interno o anterior - se relaciona con la rama de la arteria tiroidea medial o anterior, principalmente la laringe o Borde postero lateral - arteria cartida comn o Borde postero medial - glndulas paratiroides - nervios recurrentes (larngeos inferiores) - arteria tiroidea inferior IRRIGACION
Arteria tiroidea superior emite ramas (derecha e izquierda): Medial, anterior o supraistmica Lateral, externa o descendente posterior.
Arteria tiroidea inferior emite 3 ramas (derecha e izquierda): Lateral, superior o ascendente Inferior o infraistmica Profunda Anastomosis
Rama descendente o lateral de la tiroidea superior con la rama superior o ascendente de la tiroidea inferior circuito homolateral (borde externo de la glndula).
Rama anterior o medial (supraistmica) de la tiroidea superior con la del lado opuesto formndose el circuito tiroideo medial o anterior circuito contralateral (por encima del istmo).
Rama inferior o infraistmica de la tiroidea inferior con la del lado opuesto circuito contralateral (por debajo del istmo).
La rama posterior de la tiroidea superior con la rama profunda de la tiroidea inferior circuitos homolaterales. TIROIDEA SUPERIOR ANTERIOR O MEDIAL LATERAL POSTERIOR ASCENDENTE O SUPERIOR PROFUNDA INFERIOR Inervacin
La glndula tiene una inervacin de tipo vegetativa, que depende del simptico y del parasimptico. La inervacin simptica depende del ganglio fusiforme o simptico cervical superior.
Las fibras del ganglio siguen camino de la arteria tiroidea superior y llega a la glndula.
El ganglio estelar sigue curso de la tiroidea inferior para llegar a la glndula.
El parasimptico mediante los nervios larngeos superior e inferior, inervan la glndula tiroides GLNDULA PARATIROIDES
Ubicacin dentro de la cpsula peritiroidea, a nivel de la pared posterior de la glndula.
Relaciones - Por delante: glndula tiroides - Por dentro: faringe, trquea, esfago y nervios recurrentes -Por fuera: paquete neurovascular.
Nmero 4 Peso 120- 150 miligramos Producen una hormona paratohormona La paratohormona regula el metabolismo del calcio y del fsforo. GLNDULA PARAFOLICULARES
En las clulas foliculares, hay otras clulas que se llaman parafoliculares o clulas C, y estas clulas producen otra hormona tiroidea que se denomina tirocalcitonina.
Tirocalcitonina regula el metabolismo del calcio, antagoniza la funcin de las glndulas paratiroides. PARAFOLICULARES O CELULAS C FOLICULO TIROIDEO LARINGE
Es el rgano fonador, que cumple hasta 3 funciones importantes: Funcin respiratoria (prioritaria) Cmara de resonancia. Articulacin de la palabra.
Ubicacin triangulo anterior del cuello, entre los msculos y fascias infrahioideas, la regin prevertebral, los paquetes neurovasculares, por detrs de los lbulos tiroideos. MEMBRANA TIROHIOIDEA CRICOTRAQUEAL CRICOTIROIDEA ASTA MAYOR ASTA MENOR C. TIROIDES ESCOTADURA TIROIDEA CRICOIDES ANILLO HIOIDES EPIGLOTIS Medios de fijacin Extrnsecos
Membrana extrnseca tirohioidea - cricotraqueal - Hioidoepigltica y glosoepiglotico.
Membrana intrnsecas: - cricotiroidea - tiroepigltica Ligamentos: - yugal - tiroepigltico - tiroaritenoideo superior e inferior Msculo esternotiroideo Msculo tirohioideo Se contina hacia arriba con la faringe Se continua hacia abajo con la traquea Los vasos y nervios que irrigan a la laringe LIGAMENTO TIROEPIGLOTICO MUSCULO Y LIGAMENTO ARITENOEPIGLOTICO MEMBRANA CRICOTIROIDEA ESTRUCTURAS Cartlagos Hialinos impares Tiroides Cricoides Cartlagos Hialinos pares Aritenoides Corniculados articulados en la parte superior de los aritenoides.
Cartlagos Elsticos Epiglotis Cuneiforme Tritceo est en el ligamento tirohioideo lateral Membranas Tirohioidea Cricotiroidea Cricotraqueal ANGULO SALIENTE CRICOIDES LAMINA ARCO ARITENOIDES TUB. MUSCULAR TUB. VOCAL CARA EXTERNA CORNICULADO Cartlago tiroides
Tiene la forma de escudo, parte saliente llamada manzana de Adn. El ms grande de la laringe, se proyecta desde C4 (borde superior) hasta C5 (borde inferior).
En el ngulo entrante se inserta el ligamento tiroaritenoideo. Tiene un borde superior y 2 cuernos: superior e inferior. Su borde superior escotado por el cuerno mayor del tiroides (coronado) y su borde inferior por el cuerno menor.
El cuerno superior se une al hioides por el ligamento tirohioideo lateral El cuerno inferior se une al cricoides por articulacin de tipo artrodia. Cartlago cricoides
Por detrs presenta la lmina de 2 a 3cm de dimetro vertical y transverso, El arco anterior, en lnea media por delante presenta el tubrculo anterior. La borde superior de la platina se articula con la base del aritenoides.
Cartlago aritenoides
Tiene forma prismtica lateral (triangular), presenta una base implantada en la lmina del cricoides , en su vrtice se articula con el corniculado. Presenta una cara ventro lateral y medial. Presenta un tubrculo muscular (externo) y un tubrculo vocal (interno).
En el tubrculo vocal se inserta: La cuerda vocal inferior o verdadera Tiroaritenoideo medial (activador de la cuerda).
En el tubrculo muscular se inserta: Interaritenoideo (fascculo oblicuo). Tiroaritenoideo lateral. Cricoaritenoideo posterior. Cricoaritenoideo lateral. Cartlago epiglotis
Tiene 2 caras: 1. Una cara que se ve a travs del istmo orofaringeo siguiendo el dorso de la lengua y se denomina cara anterior o vallculas.
2. Una cara que est visible por el examen con un baja lengua, de la laringe es la cara anterior de la epiglotis Presenta 3 ligamentos: Ligamento glosoepigltico medio Ligamento glosoepigltico lateral izquierdo Ligamento glosoepigltico lateral derecho.
Entre los ligamentos unas fositas llamadas vallculas o fosas glosoepiglticas. EPIGLOTIS Y VALLECULAS Msculos extrnsecos
Esternotiroideo Tirohioideo Todos los msculos infrahioideos son inervados por el asa cervical (C1, C2 y C3) C2 y C3 forman la rama descendente del plexo el nervio descendente interno o medial del plexo cervical C1 forma la rama descendente externa que camina unindose al hipogloso y luego se desprende de l. - Constrictor inferior de la faringe. TIROHIOIDEO ESTENOTIROIDEO Musculos Intrinsecos
Msculo cricotiroideo
Se inserta en el borde superior del aro del cricoides y arriba en el borde inferior y cuernos menores del tiroides. Ayuda a tensar las cuerdas vocales y cierra la glotis. Lo inerva el nervio larngeo externo del larngeo superior.
Msculo cricoaritenoideo posterior (posticus)
Se inserta en la cara posterior del cricoides y del aritenoides, y en el tubrculo muscular del aritenoides. nico msculo abductor de las cuerdas vocales. Abridor de la glotis. Es par. Lo inerva el nervio larngeo inferior. MUSCULO CRICOTIROIDEO MUSCULO CRICOTIROIDEO Msculo cricoaritenoideo lateral
Se inserta del borde del cricoides al tubrculo muscular del aritenoides. Es cerrador de glotis. Inervado por el larngeo inferior.
Msculo interaritenoideo
Tiene 2 fascculos Fascculo transverso se dirige de un borde lateral del aritenoides de un lado al lado opuesto. Fascculo oblicuo va del tubrculo muscular del aritenoides al vrtice del aritenoides del lado opuesto y se contina con el aritenoepigltico. Los 2 se convierten en los cerradores ms potentes de la glotis. Es msculo impar. Inervado por el larngeo inferior MUSCULO ARITENOEPIGLOTICO MUSCULO INTERARITENOIDEO MUSCULO CRICOARITENOIDEO POSTERIOR Msculo tiroaritenoideo lateral
Se inserta en el tubrculo mayor del cartlago aritenoides. Inervado por el larngeo inferior.
Msculo aritenoepigltico
Se extiende desde el vrtice del aritenoides a la base del epiglotis a travs del repliegue aritenoepigltico. Cierra la glotis. TIROARITENOIDEO VOCAL Y CUERDA VOCAL TIROARITENOIDEO EXTERNO CRICOARITENOIDEO LATERAL CRICOARITENOIDEO POSTERIOR CRICOTIROIDEO GLOTIS Endolaringe
Es laringe vista por su mucosa. Aditus laringeo Orificio de entrada a la laringe. La conforma:
o Borde libre de la epiglotis o Repliegue aritenoepigltico o Escotadura intercartilaginosa // interaritenoidea // rmula.
Vestbulo laringeo : desde el aditus laringeo hasta la cuerda vocal superior.
Ventrculo larngeo (2) entre cuerda vocal superior e inferior del mismo lado. Glotis verdadera : entre las cuerdas vocales inferiores de cada lado. Glotis falsa: entre las cuerdas vocales superiores de cada lado Cuerdas vocales Cuerdas vocales superiores falsas. Cuerdas vocales inferiores verdaderas. EPIGLOTIS, ADITUS Y VESTIBULO LARINGEO Fonacin glotis cerrada. Forma una hendidura lineal.
pnea glotis abierta. Forma un tringulo issceles.
Inspiracin y espiracin glotis abierta. Forma de un rombo GLOTIS CERRADA EN FONACION GLOTIS EN REPOSO APNEA GLOTIS EN INSPIRACION ESPIRACION Vascularizacin
Arteria tiroidea superior :emite arterias para la laringe: - Larngea superior - Larngea inferior Arteria tiroidea inferior : Larngea posterior.
Anastomosis
La arteria larngea superior (acompaada del ramo larngeo interno (superior) del nervio larngeo superior) perfora la membrana tirohioidea y se anastomosa con la laringea posterior.
La arteria larngea inferior (acompaada del ramo larngeo externo (inferior) del nervio larngeo superior) perfora la membrana cricotiroidea y se une con la del lado opuesto a travs de una rama de ellas que se llama larngea transversa. Inervacin
El nervio larngeo externo va al msculo cricotiroideo, el nico inervado por el larngeo externo.
Todos los msculos de la laringe son inervados por el nervio recurrente o larngeo inferior, menos el cricotiroideo que est inervado por el larngeo superior a travs de su rama inferior o larngeo externo.
El larngeo superior es un nervio sensitivo que inerva la mucosa de la laringe por encima de la glotis El larngeo externo es un nervio mixto que inerva al cricotiroideo y a la mucosa larngea debajo de la glotis. FARINGE
Es el rgano deglutor del bolo alimentario y de los lquidos que forma parte del tracto digestivo y que cumple un rol importante mayor que el deglutor que es el respiratorio.
Situacin Se ubica en el cuello Detrs de la laringe Delante del plano prevertebral Detrs de las fascias y msculos infrahioideos Dentro de los paquetes neurovasculares del cuello. Msculos extrnsecos
Estilofarngeo Palatofarngeo Inervados por el glosofarngeo.
Msculos intrnsecos Constrictor superior (ms interno) Constrictor medio Constrictor inferior (ms externo) CONSTRICTOR SUPERIOR CONSTRICTOR MEDIO CONSTRICTOR INFERIOR Estos msculos constrictores se insertan por detrs en un rafe dorso farngeo en la fascia farngea que simula un tejado.
La ltima insercin de la fascia farngea es en el cricoides.
El msculo constrictor inferior deja un fenestro en la lmina del cricoides, en ese fenestro se producen divertculos del esfago, y se llama el divertculo de Zencker que crea problemas y motiva a la intervencin quirrgica.
La fascia farngea recibe los 3 constrictores. La faringe vista por dentro presenta unos canales latero farngeos que se llaman senos piriformes, por ah desciende el bolo alimenticio. Vascularizacin
Depende de las arterias: Farngea inferior de la cartida externa Palatina superior de la maxilar interna Palatina inferior de la facial. TRAQUEA Y ESOFAGO CERVICAL
Se superponen en el tringulo anterior del cuello, delante de la regin prevertebral, detrs del tiroides. msculos infrahioideos y su fascia. Los 2 forman una especie de unidad traqueo-esofgica. Ambos se inician en C6 y su proyeccin cervical va hasta C7. La trquea situada en el tringulo anterior del cuello, por delante del esfago que se desva algo hacia la derecha. Est a continuacin del cricoides, y se caracteriza por presentar una sucesin de anillos con cartlago hialino en forma de una U invertida.
El esfago situado detrs de la traquea que se desva algo hacia la izquierda. La trquea tiene un sector cervical y un sector torxico..
La trquea cervical est formada por 8 anillos proyectados al plano vertebral entre C6 y C7. Por la cara anterior y el borde lateral derecho del esfago y la trquea asciende nervio larngeo inferior derecho.
Por la cara anterior y el borde lateral izquierdo asciende nervio larngeo inferior izquierdo.
El nervio larngeo inferior derecho hace un asa a la subclavia del lado derecho, luego de originarse en el vago, y asciende a la laringe por los bordes derechos del esfago y la trquea.
El nervio larngeo inferior izquierdo hace un asa al cayado de la aorta y asciende por la cara anterior del esfago y el borde lateral izquierdo de la trquea.
Los recurrentes abordan a la laringe a nivel de C6