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Son cocos grampositivos que se agrupan en racimos, inmviles, no

esporulados, dan positiva la reaccin de la catalasa (a diferencia de los


estreptococos) y generalmente crecen en aerobiosis.


Staphylococcus aureus tiene la capacidad de coagular el plasma ; esta
es la principal caracterstica que diferencia S. aureus de las restantes
especies (ECN).

Los otros estafilococos, llamados globalmente coagulasa negativos
(coagulase-negative staphylococci, CoNS), son mucho menos virulentos
que S. aureus, aunque siguen siendo patgenos importantes en
infecciones vinculadas a dispositivos protsicos e infecciones urinarias.

Se reconocen 36 especies distintas, y muchas de ellas forman parte de la
microbiota de la piel y de las mucosas en humanos.
Staphylococcus aureus es uno de los microorganismos ms frecuentemente aislados en
infecciones comunitarias y nosocomiales.
Constituye el motivo ms frecuente de infeccin en las incisiones quirrgicas y ocupa el
segundo lugar, despus de los CoNS, como causa de bacteriemia primaria.
A nivel comunitario, S. aureus sigue siendo una causa importante de infecciones cutneas
cutneas y de partes blandas, de infecciones respiratorias y (en las personas que
que consumen drogas inyectables) de endocarditis infecciosa.
La parte anterior de las fosas nasales son el sitio ms frecuente de colonizacin humana,
humana, aunque tambin se coloniza piel (sobre todo cuando est lesionada), vagina,
vagina, axila, perineo y orofaringe.
Aumento progresivo de las infecciones por S.aureus resistente a meticilina (SARM), de
(SARM), de tal forma que en estos momentos se ha transformado en el coco
grampositivo ms problemtico y difcil de tratar en el mbito hospitalario.
Inoculacin
Colonizacin
Invasin
Evasin de
respuesta
Piel daada, lceras o en la sangre a
travs de catteres venosos.
Familia
de protenas de
superficie MSCRAMM
A
D
H
E
R
E
N
C
I
A

Replicacin y
elaboracin de enzimas
S
U
P
E
R
V
I
V
E
N
C
I
A

Cpsula polisacrida (antifagocticas)
Protena A (antiopsonizante)
Inhiben la quimiotaxis y la extravasacin de
PMN
Citotoxinas que destruyen los PMN

Se caracterizan por la formacin de vesculas pustulosas que
suelen comenzar en los folculos pilosos y se propagan a los
tejidos vecinos.
La foliculitis es una infeccin superficial que afecta el folculo
piloso en la que existe una zona central de purulencia (pus)
rodeada de induracin y eritema.
Los fornculos son lesiones ms extensas y dolorosas que
suelen aparecer en las regiones pilosas y hmedas del cuerpo, y
que se extienden desde el folculo piloso hasta transformarse en
un absceso verdadero con una zona de purulencia central.
El ntrax se sita con mayor frecuencia en la mitad
inferoposterior del cuello y es todava ms doloroso y grave,
porque surge de la coalescencia de otras lesiones que abarcan
la capa ms profunda del tejido subcutneo.
Imptigo pustuloso.
Antrax
En los nios, la osteomielitis hematgena afecta muy a menudo a los
huesos largos.
En los adultos, uno de los cuadros clnicos iniciales ms comunes es la
osteomielitis vertebral.
Este trastorno suele observarse en personas con endocarditis, en las
sometidas a hemodilisis, en los diabticos y en los adictos a drogas
inyectables.
Tanto en nios como en adultos, Staphylococcus aureus es la causa ms
frecuente de artritis sptica en articulaciones nativas. El cuadro se
presenta con fiebre, hinchazn articular y dolor intenso al mover la
articulacin. El lquido aspirado de la articulacin turbio, ms de 50 000
polimorfonucleares/l y presenta cocos grampositivos con tincin de Gram.

Las articulaciones afectadas con mayor frecuencia son las rodillas, los
hombros, las caderas y las interfalngicas.
Neonatos y lactantes
Disnea, fiebre e
insuficiencia
respiratoria.
Rx: Neumatoceles
Complicaciones:
neumotrax y el
empiema
Pacientes intubados y en
UCI
Los pacientes generan
volmenes crecientes
de esputo purulento y
terminan por mostrar un
cuadro disneico con
fiebre y nuevos
infiltrados pulmonares.

Staphylococcus aureus es en la actualidad una causa principal de endocarditis en
muchos pases.
La endocarditis por S. aureus se observa en cuatro situaciones clnicas: 1) endocarditis
de la mitad derecha del corazn ; 2) endocarditis de las vlvulas originales de la mitad
izquierda; 3) endocarditis de las prtesis valvulares, y 4) endocarditis nosocomial.
El diagnstico se confirma con manifestaciones cardiacas, como soplos nuevos o
cambiantes en las vlvulas del corazn; manifestaciones cutneas, como lesiones
vasculticas, ndulos de Osler o lesiones de Janeway; manifestaciones de la
enfermedad emblica, y antecedentes de riesgo de bacteriemia por S. aureus.

Entre los trastornos coexistentes que suelen aparecer junto con la bacteriemia por S.
aureus y que agravan el riesgo de complicaciones estn la diabetes, la infeccin por
VIH y la insuficiencia renal.
TOXINA
TSST-1
Sx
inespecficos
similares al
resfriado
Variedad
menstrual:
fiebre,
hipotensin y
eritrodermia de
intensidad
variable.
Evolucin
rpida:
vmito, diarrea,
confusin,
mialgias y dolor
abdominal, que
reflejan
afectacin
multisistmica
Convalecencia:
Descamacin de
la piel.
Afectacin de
mucosas: hiperemia
conjuntival
Afeccin de hgado, riones, vas
digestivas, SNC o varios de estos
rganos.
Laboratorio:
-hiperazoemia,
-leucocitosis
-hipoalbuminemia
-trombocitopenia
-anormalidades
de la funcin del hgado.
Se debe a la accin de una toxina bacteriana presente en los alimentos ms
que al efecto directo de los microorganismos en el paciente.
Los alimentos contaminados no presentan un aspecto ni un sabor
desagradables. El calentamiento posterior de los alimentos comporta la
destruccin de las bacterias, pero no inactiva las toxinas termoestables.
Inicio de la enfermedad es abrupto y rpido, con un PI de 4 horas tras la
ingestin de la comida, lo que tambin corresponde a una enfermedad
producida por una toxina preformada. la evolucin de la enfermedad es rpida y
sus sntomas duran generalmente menos de 24 horas.
La intoxicacin alimentaria por estafilococos se caracteriza por la aparicin de
vmitos importantes, diarrea, dolor abdominal y nuseas. La diarrea es acuosa
y no sanguinolenta, y puede producirse deshidratacin como consecuencia de
la importante prdida de lquidos.
Se caracteriza por el inicio brusco de un eritema peribucal localizado (enrojecimiento e
inflamacin alrededor de la boca) que se extiende por todo el organismo a lo largo de los 2
das siguientes.
Una ligera presin desprende la piel (Signo de Nikolsky positivo), y poco despus se
forman grandes ampollas o vesculas cutneas que se siguen de descamacin epitelial.
Las ampollas contienen un lquido claro, pero no microorganismos ni leucocitos. El epitelio
recupera su estructura en un plazo comprendido entre 7 y 10 das.
No se forman cicatrices debido a que la necrosis afecta solamente a la capa superior de la
epidermis.
Imptigo ampolloso: Se asocian a la formacin de ampollas cutneas superficiales que
arrojan resultados positivos en los cultivos. El eritema no se extiende ms all de los lmites
de la ampolla y no est presente el signo de Nikolsky. Se da principalmente en lactantes y
nios pequeos
S. Aureus
Se realiza fcilmente por
medio de la tincin de
Gram y por el examen
microscpico del
contenido del absceso o
del tejido infectado.
El cultivo sistemtico del
material infectado
suele generar resultados
positivos, y los cultivos de
sangre son a veces
positivos
incluso cuando la
infeccin se localiza en
zonas extravasculares.
Para
el diagnstico rpido de la
infeccin:
Reaccin en cadena de la
polimerasa (polymerase
chain reaction, PCR), que
se utilizan con frecuencia
creciente en los
laboratorios de
microbiologa clnica.
La incisin quirrgica y el drenaje de todos los
abscesos purulentos constituyen la intervencin
teraputica ms importante en las infecciones
estafiloccicas.
En las pocas situaciones en que resulte
imposible la extraccin de los materiales
protesicos, o cuando la infeccin provenga de
CoNS, quiz est justificado ensayar un
tratamiento mdico sin extraer el dispositivo.
Como el riesgo de complicaciones de la
bacteriemia de S. aureus es bien conocido, el
tratamiento es normalmente prolongado (cuatro
a ocho semanas)
Endocarditis
ENFERMEDADES CLNICAS
S. epidermidis, S. lugdunensis y los
estafilococos coagulasa (-)
vlvulas cardacas
Naturales
Protsicas
Infectan
Inoculacin de los microorganismos
en una vlvula cardaca alterada
Principal Causa Entran
Recambio valvular
Caracterizada por Evolucin Indolente
STAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS Y
OTROS STAPHYLOCOCCUS COAGULASA
()
INFECCIONES DE CATTERES Y
ANASTOMOSIS
50% de infecciones
S. Coagulasa (-)
Problema Mdico de gran Importancia
Usados por larga duracin
Adaptados
Capa de polisacridos
Protege de la accin de los
antibiticos y las clulas
inflamatorias
Bacteriemia Persistente
Acceso a Sangre
INFECCIONES DEL APARATO
GENITOURINARIO
S. saprophyticus
Predileccin
Mujeres jvenes sexualmente
activas
Colonizacin Asintomtica
Disuria
Piura
Antibioterapia y la Reinfeccin es rara
INFECCIONES POR
ESTREPTOCOCO
Bacterias grampositivas
Catalasa negativas
No formadoras de esporas
Producen cido lctico
Anaerobios facultativos/obligatorios
Familia. Streptococcaceae
Gnero: Streptococcus
CLASIFICACIN
Lancefield Caractersticas antignicas de los HC : 18 grupos
Streptococcus pyogenes
PATOGENIA
Fiebre Reumtica
Aguda
Glomerulonefritis
Aguda
Postestreptoccica
Tamao: 0,6-1um
Envuelto por cpsula de c. Hialurnico: fagocitosis
Pared celular de estructura compleja: Protena M
c. Lipoproteico: fijacin a la fibronectina

inhibe agocitosis
multiplicacin
infeccion
Estreptolisina O
Estreptolisina S
ASLO
Agar- sangre
Desoxirribonucleasas
Hialurodinasas
estrptoquinasas
Gotitas de saliva o
secreciones nasales
Convivencia en lugares
cerrados
Agua
alimentos
M
A
N
i
F
E
S
T
A
C
I
O
N
E
S
FARINGOAMIGDALITIS
C
L
I
N
I
C
A
S
15-30% NIOS (5-15 aos) 5-10% ADULTOS
FIEBRE
CEFALEA
ODINOFAGIA

Eritema
Edema
Hiperplasia linfoide porcin
posterios de faringe, amigdalas
Exudado leve farinfoamigdalares
Adenopatas cervicales anteriores
2-4 d
Infecciones de
rea facial
Otitis media
Sinusitis aguda
Celulitis periamigdalina
Abcesos periamigdalinos y
retrofaringeos
FRA
GAPS

D
I
A
G
N
O
S
T
I
C
o
T
R
A
T
A
M
I
E
N
T
o
CULTIVO FARNGEO
Autolimita 3-4 das

ATB de eleccin por su eficacia,
seguridad y bajo coste
PENICILINA altas dsis
erradicacin del estado portador
La deteccin de del ttulo
de antiestreptolisinas no
tiene valor en la fase
aguda, pueden persistir
elevados durante.
Tests rpidos en las que
detecta el antgeno del
carbohidrato del GRUPO A.
ESCARLATINA
Exantema
papel de lija
Lneas de Pastia.
Desaparece en 1 semana
Exantemas virales
Reacciones alrgicas cutneas
Sd Shock txico estafiloccico
Enfermedad kawasaki
IMPTIGO
Se favorece por lesiones como abrasiones e incluso por picaduras de insectos

reas expuestas: ppula vescula costra (4-6 das) Lesiones hipopigmentadas

Diagnostico diferencial : Origen por Staphylococcus aureus (Imptigoo tipo II)
formas ampollosas
TRATAMIENTO:
Mupirocina o cido fusdico
Penicilina resistentes a penicilasa
Cefalosporinas de primera generacin
ERISIPELA
Restringido a dermis con afectacin
linftica

Lesiones sobreelevadas con clara lpinea de
demarcacin entre piel sana y afectada.

Menor frecuencia por : Streptococcus C y
G, grupo B y estafilococos.

Zona afectada:
1. Miembros inferiores
2. Regin facial

Penicilina oral o IV
Pronstico excelente
Fiebre
Escalofrios
Signos de toxicidad
sistmica
CELULITIS
Lesin aguda extensa inflamacin de la dermis
Puertas de entrada:
quemaduras
heridas
Incisiones quirrgicas
origen: Stafilococcus aureus, S. pyogenes,
ocasionalmente estreptococcus del grupo B, C y G.
Dolor local
Sensibilidad a la palpacin
Tumefaccin
Eritema
Calor
Diseminacin a reas extensas de la piel
Lmites no definidos
Color: rojo salomn brillante
Manifestaciones sistmica
M
A
N
I
F
E
S
T
A
C
I
O
N
E
S
C
L
N
I
C
A
S
TRATAMIENTO : penicilina
INFECCIONES NECROSANTES
Fascitis necrosante y
mionecrosis
Sin puerta de entrada evidente o
pequeo tarumatismo
Eritema en 24-72 horas
Rpida evolucin

Piel se oscurece azulada con
bullas de contenido hemorrgico
Frecuente bacteriemia y abscesos
metastsicos
Dolor intenso
Fiebre
Signos de toxicidad sistmica
TRATAMIENTO ANTIMICROBIANA
EMPRICO DE AMPLIO ESPECTRO

SD SHOCK TXICO ESTREPTOCCICO
50% de los casos la puerta
de entrada es la faringe,
mucosas, peil y vagina
Se ha sugerido que los
serogrupo M-1 y M-3
poseen gge (inv+) facilita
penetracin y
diseminacin.
Sntesis de exotoxinas A
superantgenos shock y
fallo multiorgnico
Fiebre, escalofrios,
mialgias, napuseas,
vmitos, taquipnea,
taquicardia, shock y falla
multiorgpanica
Streptococcus del grupo B
Streptococcus agalactiae
DM
promiscuidad
Desarrollo de la enfermedad: mujeres posparto, recien nacidos de
madres colonizadas, enfermedades crnicas, VIH o cncer.
Sepsis y meningitis postnatal RN de forma vertical como
por colonizacin
nosocomial
Factores que aumentan incidencia en neonatos:
1. Bacteriuria en la madre
2. Rotura de membrana durante > 48 horas
3. Parto de gestante < 37 semanas
4. Fiebre intraparto
5. amnionitis
Infeccin
neonatal
Infeccin
adulto
PRECOZ
TARDA
6 Das de vida
Bacteriemia
Neumona o meningitis
Alta mortalidad

7-89 das despus parto
Meningitis
Bacteriemia
Menos mortalidad
Neumona
Endocarditis
Artritis
Osteomielitis
Celulitis
Meningitis

TRATAMIENTO
PENICILINA
10 das para neumona, pielonefritis, o
bacteriemia
14 das infecciones de la piel, meningitis
No menos de 4 semanas para osteomielitis,
endocarditis y ventriculitis
Streptococcus
Viridans
Alfahemolticos

Grupo Anginosus(S.
anginosus, S. constellatus, S
intermedius )
Grupo mitis ( s. sanguis, S.
parasanguis, S. gordonii, S.
crista, S. infantis, S. mitis, S.
oralis, S. peroris)
Grupo mutans (S. criceti,
S. downei, S. macacae, S.
mutans, S. rattus, S.
sobrinus)
Grupo salivarius(S.
salivarius,S. thermophilus, S.
vestibularis )

Bacterias de baja virulencia:
no producen exo y
endotoxinas.

Tracto respiratorio superior
Genital femenino
Gastrointestinal

Unin a superficie
de las clulas
epiteliales
FIBRONECTINA
Resistencia a la
colonizacin
Bacilos gram-
Pacientes
crnicos
hospitalizados
X
Pseudomona
aeruginosa y
enterobacterias
NEUMONAS
Clulas endoteliales
Plaquetas
fibroblastos
Vlvulas
cardacas
ENDOCARDITIS
Vlvula nativa
BACTERIEMIA
Neutropenia profunda y transplante
alognico de M.O
Factores de riesgo: tratamiento con
arabinsido de citosina, mucositis, profilaxis
antibitica con cotrimoxazol o quinolonas.
Tratamiento con anticidos y antagonistas
de receptores H2, catteres venosos.
producir. Shock, exantema, descamacin
palmar y sd del distrs resp. Del adulto.

TRATAMIENTO
BETALACTMICOS
MACRLIDOS
TETRACICLINAS
AMINOGLUCSIDOS
Streptococcus
grupo C y G
Edades extrema de la vida
Alcoholismo
Drogas por va parenteral
DM
Enfermedades cardiopulmonares
Terapia inmunosupresora

Faringitis
Glomerulonefritis posestreptoccica
Celulitis
Ersipela
Imptigo
Artritis sptica
Endocarditis
Neumona
Bacteriemia
Meningitis
Sepsis puerperal
Caso Clnico:


SARM DE ADQUISICIN COMUNITARIA
(SARM-Co)
Datos Generales
Nombre:
H. E.
Edad:
30 aos

Fecha Nacimiento:
-
Gnero:
Femenino
Religin:
Catlica
Direccin
Actual:
---
Estado Civil:
Soltera
Ocupacin:
Mesera
Escolaridad:
Bsica
Lugar de
Procedencia:
Uruguay
STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE A METICILINA SARM - MRSA
Motivo de Consulta
Presencia de absceso cutneo
en la pierna izquierda.
STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE A METICILINA SARM - MRSA
Historia de la Enfermedad
Paciente refiere herida en miembro inferior izquierdo
secundario a una cada, de 1 mes de evolucin, se
encontraba fuera de su casa cuando tuvo el accidente,
en ese momento no le dio importancia a la herida, 4
semanas mas tarde acude al Centro de atencin por
dolor, eritema y secrecin de la herida, indica haber
tomado medicamentos para el dolor luego del
accidente, no refiere consumo de antibiticos u otro
medicamento.
STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE A METICILINA SARM - MRSA
Antecedentes Personales
Medicas:
- Hipertensin Arterial (HTA de Base)
- Obesidad


Enfermedades Peditricas:
No Refiere.


Alrgicos:
No Refiere.


Traumatismos (Fx):
No Refiere.


Quirrgicas (Qx):
Apendicitis a los 19 aos sin complicaciones.


Ginecobsttricas:
Intervencin por flujo uretral en la infancia


Psiquitricas:
No Refiere.


STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE A METICILINA SARM - MRSA
Antecedentes Familiares Padres sanos, No Refiere familiares con enfermedades.

Antecedentes Sociales

Perfil Social: Labora de mesera en un restaurante de su localidad desde hace 3
aos, no consume bebidas alcohlicas, no fuma, indica no
consumir sustancias o drogas, residencia de cemento y madera
con suelo de tierra, con los servicios bsicos de agua y luz.

Personales
No Patolgicos: No Descrito.


Antecedentes Personales
STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE A METICILINA SARM - MRSA
Vascular
Perifrico:
No Descrito

Urinario: No Descrito

Genitales: No Descrito

Locomotor:
Dificultad motora al momento de
caminar, problemas para asentar
miembro inferior izquierdo.

Psiquitrico
:
No Descrito

Neurolgico
:
No Descrito

Hematolgic
o:
No Descrito

Endocrino: No Descrito

Anamnesis por Sistemas
STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE A METICILINA SARM - MRSA
General: No Descrito

Piel:
Absceso cutneo de 3 cm,
eritematoso, dolor a la
palpacin en miembro
inferior izquierdo.
Cabeza, Ojos, Odos, Nariz: No Descrito


Cuello: No Descrito

Mamas: No Descrito

Respiratorio: No Descrito

Cardiovascular: No Descrito

Gastrointestinal: No Descrito

Enfermedad Sintomas
Foliculitis - Racimos de pequeas protuberancias rojas o llenas de
pus que se desarrollan alrededor de los folculos pilosos
- Ampollas llenas de pus que se revientan y forman
costras
- Piel enrojecida e inflamada
- Picazn o dolor
Infecciones del tracto urinario
no debido a la infeccin por
MRSA

(Cultivo de orina negativo
para MRSA)
Los pacientes pueden presentar dolor al orinar,
hematuria, fiebre, alteracin del estado mental,
escalofros o retencin urinaria.

La presentacin puede ser similar a la de los pacientes
con SARM ITU.
DIAGNOSTICODIFERENCIAL
Enfermedad Sintomas
Celulitis El rea infectada ser caliente, roja, hinchada y
sensible.

A medida que la infeccin se extiende, puede tener
fiebre, escalofros, dolor e inflamacin de ganglios.
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO
1. Cultivos:
De area infectada/lesion:
Obtener ya sea una pequea biopsia de piel o secrecin del sitio infectado. Un
cultivo de una lesin de la piel es especialmente til en los casos recurrentes o
persistentes de infeccin de la piel.
Hemocultivo:
Obtener hemocultivos utilizando tcnicas aspticas.
Urocultivo:
Obtener cultivos de orina utilizando tcnicas aspticas.
PRUEBAS DE LABORATORIO
Mtodo Conc. de
Antibiotico
Densidad de
Inoculo
Medio Temp. de
Incubacin
Tiempo de
Incubacin
Interpretacin de
resultados
Disco de
Oxacilina
1ug
Ajuste
inculo a
0,5%
estndar
McFarland de
0,9% en
solucin
salina
Hacer
estriaciones
en agar
Muller
Hinton (20
ml en 90 mm
placa de
Petri)
30-35oC
24hrs rea de zona:
>13mm=sensitivo

=13 intermedio

<13mm= resistente
oxacilina

Detecci
n de sal
de agar
6ug/ml
Ajuste
inculo a
0,5%
estndar
McFarland de
0,9% en
solucin
salina
Estriar rea
pequea (10-
15mm) en
agar Muller
Hinton.
30-35oC
24hrs Crecimiento
presente=
resistente

Crecimiento
ausente= sensitivo
Disco de
cefoxitin
30ug
Ajuste
inculo a
0,5%
estndar
McFarland de
0,9% en
solucin
salina
Hacer
estriaciones
en agar
Muller
Hinton
35oC
24hrs Dimetro de Zona:

<21mm= resistente

>22mm= sensitivo

Disco de QUINOLONAS
Comparacion de distintos farmacos
PRUEABAS ADICIONALES
Aglutinacion de Latex:
La aglutinacin PBP2 'prueba de ltex tiene la ventaja de
la deteccin directa de la PBP2' protena realiza en un
plazo de tiempo rpido con un trabajo mnimo. Tiene el
potencial para ser incluso ms preciso que la deteccin
del gen mecA

PCR:
Las pruebas de amplificacin de cidos nucleicos, como la
reaccin en cadena de la polimerasa (PCR), se puede
utilizar para detectar el gen mecA, que media la
resistencia a oxacilina en los estafilococos.
Evolucin y Tratamiento
3 semanas despus:
Paciente vuelve a consulta con nuevos absceso en regin inguinal, con lo
cual se desbridan y se cultivan.

Tratamiento: Ciprofloxacina y cotrimoxazol durante 10 das.
Cultivos positivos a
S. Aureus resistente a
meticilina
(MRSA)
Sensible a :
Eritromicina
Crotrimoxazol
Aminoglicosidicos
Quinolones
STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE A METICILINA SARM - MRSA
Primera Semana (al ingreso):
Paciente llega a urgencias por mala evolucin con aparicin de
celulitis y un absceso en la pierna.
Tratamiento: Amoxicilina/clavulnico (Primer tratamiento)

Evolucin y Tratamiento
3 semanas despus:

Paciente presenta un nuevo absceso en la pierna que se desbrida.
Los frotis nasal e inguinal dan positivo a SARM.


Tratamiento: Ciprofloxacina durante 10 das.
Se indican medidas de descolonizacin.


La paciente no acude a los controles.

STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE A METICILINA SARM - MRSA
Evolucin y Tratamiento
A los siete meses paciente llega por aparicin de nuevos
abscesos en pierna y vulva, se desbridan en urgencias.

Los cultivos son positivos a SARM.

Tratamiento: Ciprofloxacina y clindamicina durante 20 das.
Descolonizacin con mupirocina nasal y baos con clorhexidina


No ha presentado nuevas apariciones
STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE A METICILINA SARM - MRSA
Pronostico
Se da un buen pronostico, debido a que no ha
presentado una reincidencia de abscesos
durante el tiempo de descolonizacin y
tratamiento descrito. Se le da cita de evaluacin
para control a los 3 meses de finalizado el
tratamiento, en espera.
STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE A METICILINA SARM - MRSA
Anlisis
Segn el historial clnico de la paciente, podemos atribuir el
contagio de SARM a su entorno social o comunidad, si se
observa toma en cuenta lo descrito en sus antecedentes
sociales, la residencia de la paciente hay reas con suelo de
tierra y en su rea laboral esta en contacto con personas
diariamente y con entornos los cuales por su trabajo debe de
limpiar, se puede atribuir como fuentes de contagio.

Luego que el tratamiento inicial (1er tratamiento) no surtiera
efecto, se le realizo nuevos exmenes (cultivos) para
determinar el microorganismo y la resistencia microbiana que
posea, de esa manera dictaminaron el correcto tratamiento,
sin embargo debido a que la paciente abandono los controles
hubo reincidencia, fue hasta que la paciente dio seguimiento y
secuencia a su tratamiento cuando vio la mejora.

Gracias!