Universidad Nacional

Pedro Ruiz Gallo

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ANESTESIOLOGA
UNIDAD DE RECUPERACIN
POSANESTSICA (URPA)
Dr. Dante Rebosio Arana
INTEGRANTES
Garca Guerrero, Jos Alexander
Guerrero Uceda, Csar Ivn
Guevara Bravo, Yeny Maribel
Guevara Snchez, Elizabeth
CONTENIDO
I. DEFINICION
II. OBJETIVOS
III. CARACTERSTICAS
FSICAS:
PLATAFORMA
EQUIPAMIENTO :COCHE DE PAROS

FUNCIONALES
UBICACIN
PERSONAL
IV. ESCALAS DE VALORACIN
V. COMPLICACIONES
VI. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
RECUPERACION
Proceso por el cual los pacientes deben regresar a su
estado preoperatorio y lograr el nivel funcional ms
adecuado del cual sean capaces.



FASES
1- Ventilacin
espontnea
2- Recupera conciencia y
estabilidad
cardiopulmonar
3- Recupera capacidad
psico-motora
Quirfano
URPA
Piso
DEFINICION
Sala destinada a proveer cuidados
postanestsicos inmediatos a pacientes
que han sido sometidos a cirugas o
procedimientos diagnsticos o
teraputicos bajo anestesia general,
anestesia regional o sedacin profunda,
hasta que se alcancen criterios de alta
predefinidos.
OBJETIVOS
1. Sealar la importancia de la vigilancia post -
anestsica en una unidad de recuperacin pos
anestsica.

Explicar las principales caractersticas
estructurales y funcionales que presenta una
unidad de recuperacin post - anestsica
(URPA).
Mencionar y explicar cada uno de los
parmetros considerados en el Puntaje de
Recuperacin Post anestsica

Indicar las complicaciones producidas durante
la URPA.
CARACTERSTICAS FSICAS
PLATAFORMA
1) Localizacin:
Cerca al quirfano
Acceso a UCI y ayudas
diagnsticas.


CARACTERSTICAS FSICAS
2 camas por cada 4
procedimientos en 24
horas
Sala Abierta.
Habitacin de aislados
Zona de materiales
Central para personal

PLATAFORMA
2) Diseo:
Puertas amplias
Iluminacin
Eficiente control
ambiental
Cada cama: oxgeno
aire y succin.
2 camas por quirfano
CARACTERSTICAS FSICAS
1. Equipos y
elementos para el
manejo de la va
area y la
ventilacin:
i) Fuente de oxgeno
ii) Balones de oxgeno
iii) Elementos para
oxigenoterapia
iv) Succin.

EQUIPAMIENTO
CARACTERSTICAS FSICAS
2 . Equipos y
elementos para
monitorizacin
i) Oxmetro pulso:
ii) Equipamiento para
evaluar la presin
arterial
iii) Termmetros

EQUIPAMIENTO
CARACTERSTICAS FSICAS
4. Elementos para el
manejo de una
emergencia
cardiorrespiratoria


EQUIPAMIENTO
CARACTERSTICAS FSICAS
5. Medicamentos
para el control del
dolor y otras
complicaciones
posibles
AINES, opiceos,
anestsicos locales,
antiemticos,
antagonistas.
EQUIPAMIENTO
PERSONAL:
Medico
Enfermera
Servicios de apoyo

Mdico :
Conformado por uno o
ms anestesilogos
Coordinador de la
SRPA sea un
anestesilogo
CARACTERSTICAS
FUNCIONALES
Personal
enfermera:
Enfermera jefe +
varias auxiliares
Brindar en primera
instancia a cualquier
paciente en la SRPA
La condicin del
paciente y el tipo de
ciruga determina el
nmero de
enfermeras
Clase 1:
una enfermera para
tres pacientes:
estables
despiertos
no complicados
Clase 2:
una enfermera para
dos pacientes:
cualquier paciente
inconciente
no complicado
paciente peditrico
paciente de ciruga mayor
estable fisiolgicamente

una enfermera por
cada pacientes:
Clase 3:
cualquier paciente que
requiera soporte vital o
con complicaciones
aunque debe existir una
segunda enfermera
disponible si es necesario

INFORMACIN REQUERIDA POR ENFERMERA
Nombre del paciente y tipo de operacin
Aspectos relevantes de !a historia mdica (por ejemplo, cardipatas,
neumopatas, alergias, etc.)
Anormalidades fsicas notables
Catteres y drenajes
Tipo de anestesia (general y/o regional)
Frmacos anestsicos administrados
Grado de recuperacin anestsica (por ejemplo, apertura ocular, tos, etc.)
Problemas especiales que se presentaron durante la anestesia o emergencia
(por ejemplo, broncoespasmo, etc.)
Requerimientos:
a. Oxigenoterapia y saturacin por oxmetro de pulso mnima deseada
b. Lquidos administrados durante su estancia en la unidad.
c. Analgesia
Interaccin con
otros servicios

Traslado del paciente de la sala de
ciruga a la URPA.

El traslado de la camilla
se hace cuando el
paciente recupera
parcialmente sus
reflejos autonmicos
Antes de su traslado, la
enfermera del quirfano
informara al personal
de la SRPA
El paciente debe ser
trasladado a la SRPA si
permanece estable,
ventilando
adecuadamente
La posicin mas
recomendable
durante el trasporte
es la de decbito
lateral
Durante el transporte
se debe observar
cuidadosamente la
cara y el trax

ADMISIN DE PACIENTES
Registrar los signos
vitales:PA,FC,FR,SpO2 , al
ingreso y luego cada 15
min.
Anestesilogo brindar
reporte completo y
resumido:

Identificacin del
paciente, edad,
diagnstico y
procedimiento quirrgico
realizado.
Descripcin y localizacin
de catteres IV.
Administracin de
medicamentos.
Evolucin intraoperatoria.
Naturaleza del
procedimiento quirrgico.
Balance de lquidos.

Revertir el fenmeno anestsico es tan fascinante como la
induccin del mismo.

Idealmente, la anestesia debe terminar pronto despus de
finalizar la ciruga.

Falta de unidad de criterios hizo aparente el requerimiento de
establecer un sistema puntual que indicara la condicin de
llegada del paciente, su progreso hacia la recuperacin de
reflejos y consciencia y sobretodo, si los pacientes podan ser
trasladados a la zona de hospitalizacin donde el cuidado de
enfermera es menos intenso y donde la valoracin es menos
frecuente.

Puntaje de Recuperacin
Post Anestsica (PRP)
En 1970 un intento para medir y documentar el curso de la
recuperacin gradual de la anestesia se propuso y public como
Puntaje de Recuperacin Postanestsica (PRP)
(Aldrete y Kroulik, 1970)

Actividad
Respiracin
Circulacin
Conciencia
Oxigenacin

Medida que los pacientes se recuperan de la experiencia
anestsica, empiezan a mover sus extremidades y cabeza,
usualmente hacia el lado de la incisin quirrgica, si esta
no fue realizada sobre la lnea media

Capaz de mover las 4 extremidades voluntariamente o bajo rdenes 2

Capaz de mover 2 extremidades voluntariamente o bajo rdenes 1

Capaz de mover 1 extremidad voluntariamente o bajo rdenes 0


Muy til : Anestesia Regional
Restaurar el intercambio respiratorio de gases a la
normalidad es un paso esencial hacia la
recuperacin


Capaz de respirar Profundamente o toser libremente 2
Disnea, respiracin limitada o Taquipnea 1
Apneico o con respirador artificial 0



Las alteraciones de la presin arterial se han
escogido como la medida representativa de esta
compleja funcin ya que este signo ha sido medido
antes, durante y despus de la anestesia
+-20% del nivel preanestsico 2
+- 20- 49% del nivel preanstesico 1
+-50% del nivel preanestsico 0
Se prefiere el estmulo auditivo al fsico y adems
puede ser repetido cuantas veces sea necesario. El
nivel de consciencia tambin afecta los ndices de
actividad y respiracin
Despierto 2
Despierta al llamado 1
No es capaz de responder 0
En el pasado (Aldrete y Kroulik, 1970 el nivel de
oxigenacin se evaluaba con el color de la piel (rosado = 2,
ictericia o palidez = 1 y cianosis = 0); la necesidad de una
medida ms objetiva se resolvi con la utilizacin
generalizada de oximetra de pulso
Capaz de mantener saturacin de
oxigeno mayor 92% en aire ambiente 2

Necesita instalacin de Oxigeno para
mantener saturacin de O2 mayor de 90% 1

Saturacin de O2 menor de 90% incluso
con suplemento de O2 0
ESCALA DE ALDRETTE
Con 8 puntos (9 puntos
para otros autores) se
puede dar el alta al
paciente. Lo ideal son 10
puntos.


No considera la posibilidad de algunas condiciones
clnicas que ameritan la continuacin de la observacin
en la sala de recuperacin o el traslado del paciente a la
unidad de cuidado intensivo. Estas son:

a) Arritmias cardacas que no afectan la presin
arterial.
b) Sangrado del sitio de la incisin
c) Dolor severo incontrolable
d) Nuseas y vmito persistente.


Modificaciones del PRP para los pacientes
de ciruga ambulatoria
Los pacientes que reciben anestesia ambulatorio pasan por tres estados de
recuperacin.

a) La fase inmediata controlada en la URPA donde recuperan sus reflejos y
mejoran el estado de conciencia. Cuando PRP esta entre 8- 10, pueden ser
transferidos al siguiente estadio.

b) Recuperar la coordinacin, el equilibrio y restaurar otras funciones ,en
una unidad intermedia donde los pacientes pueden descansar en asientos
reclinables donde los signos vitales se estabilizan del todo. Las nuseas y
vmito, el dolor excesivo y el sangrado de la ciruga deben estar ausentes.
Los pacientes deben ser capaces de evacuar, vestirse solos y caminar con
asistencia mnima.

c) Eventualmente la recuperacin completa de la anestesia y sus efectos a
largo plazo puede requerir das y ocasionalmente semanas para funciones
como pensamiento, concentracin, memoria, manejar un carro, subir
escaleras, tomar la decisin de escribir un cheque y volver a la normalidad.

Puntaje de Recuperacin Postanestsica para
pacientes Ambulatorios

1) La condicin del apsito que cubre la herida: en caso que se
encuentre sangre, u otro fluido drenado por herida quirrgica.

2) Intensidad del dolor en la herida quirrgica o en otro sitio
relacionado deben ser reconocidos antes de dar de alta:
analgsico apropiado para aliviar o mejorar el dolor sin
producir somnolencia.

3) La habilidad para ponerse de pie y deambular: cuidar de s
mismos y atender sus funciones ms bsicas como ir al bao,
vestirse, etc.



4) Tolerancia a la va oral es importante para tomar
drogas y poder comer.

5) Capaces de orinar espontneamente: analgsicos y
relajantes musculares pueden afectar esta funcin. En
caso de anestesia subaracnoidea o epidural (lumbar o
caudal) los pacientes pueden ser incapaces de evacuar
por algn tiempo aunque hayan recuperado sus
funciones sensoriales y motoras.


Puntaje de Recuperacin Postanestsica para
pacientes Ambulatorios

ESCALA DE RECUPERACIN
POST-ANESTSICA EN
PACIENTES AMBULATORIOS:

Los pacientes con >= 9 puntos pueden
recibir el alta.











OTRAS ESCALAS DE
RECUPERACIN POST-
ANESTSICAS ESPECIALES

CUIDADO POST-OPERATORIO DESPUES DE
ANESTESIA REGIONAL: ESCALA DE BROMAGE
CUIDADO POST-OPERATORIO EN
NIOS: ESCALA DE STEWARD
ESCALA DE STEWARD PTJE INIC FIN
ESTADO DE
CONCIENCIA
Despierta, llora
Responde a estmulos
No responde
SISTEMA
RESPIRATORIO
Respira, tose
Respiracin superficial
Apnea
ACTIVIDAD
MUSCULAR
Mueve 4 extremidades sin agotarse
Mueve 2 extremidades
No mueve ninguna extremidad
Complicaciones URPA
UNIDAD DE RECUPERACION POST ANESTESICA
RESPIRATORIAS
Obstruccin
Faringea
Laringoespasmo
Broncoespasmo
Causa: Desplazamiento hacia atrs de lengua flcida
Pcts. Con efecto residual de Anestesia General
Somnolencia y abolicin parcial de reflejos vitales
Teraputica:
Colocacin de cnula de Guedel
Oxigenoterapia a P+ (con reservorio Ambu)
Causa: Reacctividad VA x sangre y secreciones de faringe
Teraputica:
Medidas anteriores
Aplicacin de succinilcolina (10-20mg)
Intubacin orotraqueal
Cricotirotomia de urgencia
Raro
Pcts con Antec. De Hiperreacctividad MANTIENEN su tto
Teraputica:
Broncodilatador inhalado
Obstruccin de la VA
Hipoxemia
Detecta: Pulsioximetra (Sa02 < 90%)
Causa:
Baja Fi02 inspiratoria
Alteraciones en la relacin ventilacin/perfusin POR:
Atelectasia
Neumotrax
Edema pulmonar cardiognico
Embolismo pulmonar
Teraputica:
Corregir el agente causal
Fisioterapia Respiratoria
Colocacin de drenaje torxico
Oxigenoterapia
Hipoventilacin
D ventilacion alveolar-----A (PC02) en sangre
Clinica: FC, HTA, sudor, omnubilacion, PCO2
Causa:
Depres. CR x efecto residual de Anestesia o analgsicos
D de la Fx msc. Resp. POR:
Mala fx resp. Secundaria a la ciruga
Efecto residual de relajantes musculares
Teraputica:
Adm frmacos reviertan efecto depresor del CR
Atenuar fact limitantes de la ventilacin
Tto Broncodilatador.
CIRCULATORIAS
HIPOTENSION
Causa: Disminucin Pre carga
Disminucin de la Contractibilidad miocrdica
Disminucin de la Post carga
Teraputica:
Transfusin de sangre o administracin de solucin salina
Apoyo inotrpico con dopamina o efedrina
Administracin de efedrina en vasoplejia leve transitoria
HIPERTENSION
Causa: Es secundaria a descompensacin de HTA previa
por la presencia de dolor, hipercapnia, hipoxemia.
Teraputica:
Dx causa desencadenante
Oxigenoterapia, Broncodilatadores, Diurticos
Frmaco antidepresivo: Nitroglicerina
ARRITMIAS
Problema de 1 orden en Acto anestsico
Asociadas a alt.
Inicas o metablicas (hipopotasemia, acidosis)
Patologa Cardiaca predisponente: Isquemia, hipertrofia
70% arritmias bradicardia y taquicardia Pcts ASA I y II
Teraputica:
Dx causa desencadenante
Frmacos antiarrtmicos.

Retardo en la recuperacin de la
conciencia

Efectos residuales de
los anestsicos

Descartar: Alteraciones
metablicas Accidente
vascular cerebral
DOLOR
Probl de 1 Magnitud URPA
F: 2/3 dolor URPA (Intensidad: M-S)---Lima 05/04/08
Factores: Edad, tipo ciruga, preparacin sicologica.
Teraputica:
Dolor Leve: AINEs VO o opioides menores (Codena)
Dolor Moderado: AINEs iv (Ketorolaco, Metamizol)
Dolor Severo: Opioides mayores iv (Meperidina)
NAUSEAS
VOMITOS Complicaciones mas frecuentes observadas en la URPA
Teraputica:
Frmacos antiemticos procinticos (metoclopramida 10 mg)
HIPOTERMIA
TEMBLOR
Causa:
AG: Anestsicos aumentan umbral termorregulador en 2.5 C
lo que determina que los mecanismos termognicos de la
perdida de calor (vasoconstriccin perifrica) no se activen
hasta alcanzar una temperatura de 34.5 C.
Teraputica
Medidas de calentamiento pasivas (aislamiento)
Medidas Activas:Mantas trmicas o flujo areo clido continuo
GRACIAS