Suicidio En Nicaragua Dr. Carlos Jose Fletes G. Programa Nacional De Salud Mental I. INTRODUCCION.
El suicidio es un severo problema
social de orden mundial.
En casi todos los pases existen
grandes diicultades para registrar los suicidios con un ra!onable grado de coniabilidad. Esta diicultad se acent"a en los pases m#s pobres. II. ACCIONES GENERALES NACIONALES. $. Promover en las instancias pertinentes las acciones de orden general %ue permitan transormaciones en los medios de vida de la poblaci&n' en la promoci&n del desarrollo (umano ) la calidad de vida' para poder (ablar de acciones realmente preventivas. Propender (acia el desarrollo (umano a trav*s del desarrollo material ) no lo contrario' el desarrollo material a costa del (umano. II. ACCIONES GENERALES NACIONALES. +. Procurar la creaci&n de le)es %ue permitan acilitar un me,or control de las muertes violentas' inclu)endo las autopsias obligatorias' con un registro uniicado ) centrali!ado entre las instituciones involucradas. III. ACCIONES GENERADAS EN EL MINSA.
III.1.ACCIONES ADMINISTRATIVAS.
III.2. ACCIONES DE PARTICIPACION
POPULAR Y COORDINACION INTERSECTORIAL.
III.3. NORMAS A SEGUIR PARA LA
ATENCIN AL PACIENTE CON RIESGO SUICIDA. III. ACCIONES GENERADAS EN EL MINSA.
III.1. ACCIONES ADMINISTRATIVAS.
$. Promover la inclusi&n de los temas relacionados con el suicidio en la curricula de las instituciones ormadoras de recursos (umanos de salud -Medicina' Enermera' Psicologa ) .raba,o Social/. Existen documentos ilustrativos al respecto. III. ACCIONES GENERADAS EN EL MINSA. III.1. ACCIONES ADMINISTRATIVAS +. Continuar la capacitaci&n al personal de salud de atenci&n primaria ) (ospitales' en especial emergencia' observaci&n ) ,ees de servicios de internamiento. Esta actividad se (a venido (aciendo de manera general desde $012' (abi*ndose intensiicado en los "ltimos tres a3os' pero no (a ad%uirido sistematicidad por%ue depende del presupuesto %ue cada S4564S asigne' de orma %ue en algunos s&lo se (a reali!ado la primera parte -Masa)a ) Cara!o/ aun%ue en muc(os se (a logrado mantener la continuidad -Nueva Segovia' C(inandega' 5e&n' etc./. III. ACCIONES GENERADAS EN EL MINSA. III.1. ACCIONES ADMINISTRATIVAS
Este consiste en una primera actividad
de sensibili!aci&n a las autoridades locales de salud' delegados de otras instituciones locales de gobierno' autoridades civiles ) militares locales ) representantes de organi!aciones civiles. III. ACCIONES GENERADAS EN EL MINSA. III.1. ACCIONES ADMINISTRATIVAS 7. En el caso del suicidio' deber# (acerse la capacitaci&n para el mane,o personal de cada caso' conducta adecuada a seguir por el personal %ue detecta el caso' tratamiento de casos personali!ados' intervenci&n amiliar' seguimiento comunitario ) articulaci&n con el nivel primario' con los promotores ) con el e%uipo especiali!ado donde lo (a)' inclu)endo un adecuado sistema de reerencia ) contrarreerencia. III. ACCIONES GENERADAS EN EL MINSA. III.1. ACCIONES ADMINISTRATIVAS 8. 5a Direcci&n Superior del M4NS6 deber# comprometerse a garanti!ar las medidas administrativas ) organi!ativas as como los medios logsticos para la reali!aci&n de las acciones propuestas' en especial en lo %ue toca a las %ue deber# generar cada S4564S en cuanto a gastos de capacitaci&n ) organi!aci&n de la atenci&n. III. ACCIONES GENERADAS EN EL MINSA. III.1. ACCIONES ADMINISTRATIVAS 9. De igual manera' la Direcci&n Superior del M4NS6 (ar# los tr#mites necesarios para %ue en cada cabecera de S4564S se cuente con personal mnimo de Salud Mental' de preerencia un psi%uiatra ) un psic&logo como mnimo' mientras llega el tiempo de cumplir los re%uerimientos :#sicos contemplados en nuestro Plan Nacional de Salud Mental. III. ACCIONES GENERADAS EN EL MINSA. III.1. ACCIONES ADMINISTRATIVAS ;. En el caso de Managua' donde contamos con una ma)ora relativa de recursos (umanos' deber# existir en cada (ospital principal un-a/ psi%uiatra' un-a/ psic&logo-a/ ) un-a/ traba,ador-a/ social' )a sea por apertura de pla!as o traslado desde unidades saturadas. III. ACCIONES GENERADAS EN EL MINSA. III.1. ACCIONES ADMINISTRATIVAS 2. 5os Directores de S4564S ) de unidades de salud estar#n prestos a solucionar los re%uerimientos de movili!aci&n para el traslado de pacientes como para las acciones de intervenci&n comunitaria ) el soporte econ&mico de las acciones de capacitaci&n de personal ) promotores %ue se planii%uen seg"n necesidades' con el debido apo)o de las autoridades superiores del M4NS6. III. ACCIONES GENERADAS EN EL MINSA. III.1. ACCIONES ADMINISTRATIVAS 1. El M4NS6 tramitar# la instalaci&n de tel*onos para intervenci&n en crisis debidamente publicitados para omentar la cultura de su uso por personas en riesgo' previo entrenamiento de los proesionales %ue van a prestar el servicio' unos 9 como mnimo por aparato -uno en cada S4564S ) dos en el S4564S Managua/' un total de 19 personas en el pas. III. ACCIONES GENERADAS EN EL MINSA. III.1. ACCIONES ADMINISTRATIVAS
0. Deber#n garanti!arse las acciones
docentes sistem#ticas de actuali!aci&n al personal general ) de capacitaci&n a los nuevos en el sistema para asegurar la continuidad de las actividades. III. ACCIONES GENERADAS EN EL MINSA. III.1. ACCIONES ADMINISTRATIVAS $<. 5a Direcci&n General de Sistemas de 4normaci&n deber# incluir en el sistema de vigilancia epidemiol&gica todos los casos atendidos en los %ue se (a)an detectado ideas o intentos suicidas' para ser incluidos en nuestro programa de seguimiento ) visitas domiciliares. III. ACCIONES GENERADAS EN EL MINSA. III.2. ACCIONES DE PARTICIPACION POPULAR Y COORDINACION INTERSECTORIAL. $. El personal local de salud deber# detectar entre sus usuarios personas %ue cuenten con lidera!go natural -personas carism#ticas' emprendedoras ) con in%uietudes sociales/ o ad%uirido -ministros religiosos' polticos locales' alcaldes' maestros' policas' cru! ro,istas' empresarios' miembros de clubes de servicios' organi!aciones no gubernamentales locales' sindicalistas' etc./' en las #reas rurales ) urbanas de su circunscripci&n' para convertirles en promotores de salud en el seno del #mbito en %ue se desenvuelven' a in de detectar las claves prodr&micas de potenciales suicidas' dar seguimiento a los %ue tienen intento previo' procurar %ue no descuiden su asistencia a los dierentes tipos de tratamiento ) mantener el inter*s amiliar para su participaci&n activa en el proceso terap*utico. III. ACCIONES GENERADAS EN EL MINSA. III.2. ACCIONES DE PARTICIPACION POPULAR Y COORDINACION INTERSECTORIAL. +. 5a 6sociaci&n Nicarag=ense de Psi%uiatra (a orecido recientemente su apo)o incondicional para traba,ar con el M4NS6 en todas las acciones %ue se planii%uen para el aborda,e del suicidio. Dic(a 6sociaci&n (a integrado una Comisi&n ad (oc para establecer con nosotros los campos ) ormas de colaboraci&n sistem#tica ) eectiva. Se debe procurar la incorporaci&n de otras organi!aciones proesionales aines para un aborda,e multidisciplinario' con base cientica ) debidamente articulado. III. ACCIONES GENERADAS EN EL MINSA. III.2. ACCIONES DE PARTICIPACION POPULAR Y COORDINACION INTERSECTORIAL. 7. El Ministerio de Salud a trav*s de su Direcci&n de Divulgaci&n deber# establecer los nexos a in de %ue los miembros de este Programa' inclu)endo el Grupo de 6po)o' ,unto con las 6sociaciones ) organismos involucrados' podamos abordar el tema del suicidio con los medios de comunicaci&n social masiva como tales ) sus 6sociaciones Gremiales' a in de establecer acuerdos mnimos sobre polticas ) estrategias inormativas %ue permitan disminuir la incidencia negativa %ue puede e,ercer un inadecuado mane,o de la inormaci&n sobre el problema %ue nos ocupa. III. ACCIONES GENERADAS EN EL MINSA. III.3. NORMAS A SEGUIR PARA LA ATENCIN AL PACIENTE CON RIESGO SUICIDA. $. .odo paciente %ue consulta por ideas o intentos suicidas' si llega personalmente' le llevan amiliares o amigos> o se detecta en el interrogatorio cuando consulta por otra causa' deber# tenerse como emergencia ) no podr# de,arse ir a su casa como se (ace usualmente. III. ACCIONES GENERADAS EN EL MINSA. III.3. NORMAS A SEGUIR PARA LA ATENCIN AL PACIENTE CON RIESGO SUICIDA.
+. Si )a reali!& el intento' la acci&n no
debe reducirse a aliviar el da3o sico -lavado g#strico' sutura de (eridas' etc./. III. ACCIONES GENERADAS EN EL MINSA. III.3. NORMAS A SEGUIR PARA LA ATENCIN AL PACIENTE CON RIESGO SUICIDA.
7. Deber# permanecer en observaci&n'
interrog#rsele ex(austivamente seg"n lo permita su estado' investigar ampliamente el caso con la amilia' compa3eros de traba,o' de estudio' amigos ) allegados' (asta tener una idea clara de su manera de ser (abitual ) de los cambios observados recientemente por %uienes le conocen. III. ACCIONES GENERADAS EN EL MINSA. III.3. NORMAS A SEGUIR PARA LA ATENCIN AL PACIENTE CON RIESGO SUICIDA.
8. Se deber# proceder a evaluar el
grado de riesgo suicida seg"n nosotros lo ense3amos en las capacitaciones' ) de acuerdo al mismo se tomar# la decisi&n de la conducta a seguir. III. ACCIONES GENERADAS EN EL MINSA. III.3. NORMAS A SEGUIR PARA LA ATENCIN AL PACIENTE CON RIESGO SUICIDA.
9. Se advertir# al paciente' su amilia )
personas de su entorno de la gravedad del asunto' de la conducta m#s adecuada para arontar el problema ) de la necesidad de la colaboraci&n de todos. III. ACCIONES GENERADAS EN EL MINSA. III.3. NORMAS A SEGUIR PARA LA ATENCIN AL PACIENTE CON RIESGO SUICIDA.
;. Si se duda sobre la gravedad del
riesgo' es imperativo pecar por exceso e internar al paciente. El personal del Centro debe estar advertido %ue en casos de grave riesgo los intentos suelen repetirse en el seno de la unidad ) %ue un $<? lo logran. El potencial suicida amerita vigilancia cercana todos los segundos de cada +8 (oras. III. ACCIONES GENERADAS EN EL MINSA. III.3. NORMAS A SEGUIR PARA LA ATENCIN AL PACIENTE CON RIESGO SUICIDA.
2. Si el personal de la unidad no se considera con la
capacidad suiciente para tratar el caso ) cuenta en su S4564S o en el vecino con personal del Programa de Salud Mental' deber# reerirlo con amplias explicaciones a la amilia %ue deber# acompa3arlo' o en su deecto' un miembro del personal > ) estar preparados para recibirlo una ve! %ue el e%uipo especiali!ado lo (a)a sacado de la crisis ) lo devuelva con una contrarreerencia completa' para su seguimiento sistem#tico' %ue implica visitas domiciliares si el paciente re(usa regresar ) la amilia no puede o no %uiere colaborar. III. ACCIONES GENERADAS EN EL MINSA. III.3. NORMAS A SEGUIR PARA LA ATENCIN AL PACIENTE CON RIESGO SUICIDA.
1. En todos los casos' el Director del @ospital
a %ue (a sido reerido no deber# ni podr# re(usar su ingreso' con base en la Aesoluci&n Ministerial 7$B07 %ue obliga a internar a los pacientes por causa psi%ui#trica en el (ospital de su comunidad' pero m#s en este caso' pues es un paciente %ue est# m#s cerca de la muerte %ue algunos admitidos con enermedades CconvencionalesD. III. ACCIONES GENERADAS EN EL MINSA. III.3. NORMAS A SEGUIR PARA LA ATENCIN AL PACIENTE CON RIESGO SUICIDA.
0. En caso de %ue la amilia re(use el
internamiento a pesar de los ra!onamientos %ue use el personal tratante para persuadirles' deber exigirse la irma de un documento de exoneraci&n de responsabilidad por parte del amiliar responsable. III. ACCIONES GENERADAS EN EL MINSA. III.3. NORMAS A SEGUIR PARA LA ATENCIN AL PACIENTE CON RIESGO SUICIDA.
$<. No obstante' esto no libera al e%uipo tratante de
la responsabilidad de continuar el tratamiento ambulatorio con consultas diarias mientras dura la crisis aguda' (asta %ue se considere libre de riesgo inminente' aumentando el intervalo de las citas seg"n evoluci&n ) en dependencia del diagn&stico de la patologa sub)acente en caso de %ue exista alguna -depresi&n' es%ui!orenia' epilepsia' etc./. Se deber# advertir a la amilia %ue el paciente debe ser vigilado permanentemente' %ue unos pocos minutos dentro del ba3o bastan para matarse o de soledad en el dormitorio para a(orcarse. III. ACCIONES GENERADAS EN EL MINSA. III.3. NORMAS A SEGUIR PARA LA ATENCIN AL PACIENTE CON RIESGO SUICIDA.
$$. Ning"n caso detectado con ideas o intentos
suicidas en las emergencias o consultas de dic(os centros' deber# ser enviado a su casa o a pedir cita. Se deber# establecer la consulta inmediata en las (oras laborales' o de,ar en observaci&n ) pasarlo a los especialistas a primera (ora. En todo caso' el personal %ue detecta no deber# limitarse a escribir la reerencia sino a de,ar en contacto al paciente con el personal especiali!ado. En caso de perodos prolongados -ines de semana' vacaciones' etc./' el paciente se enviar# a la emergencia del @ospital Psi%ui#trico. III. ACCIONES GENERADAS EN EL MINSA. III.3. NORMAS A SEGUIR PARA LA ATENCIN AL PACIENTE CON RIESGO SUICIDA.
$+. De ser necesaria la medicaci&n
para el problema sub)acente detectado' deber# entregarse la dosis a la amilia' recomendando administrarle la dosis individual ) enllavar el resto ) nunca darles provisi&n total del #rmaco %ue se acer%ue ni remotamente a la dosis letal. III. ACCIONES GENERADAS EN EL MINSA. III.3. NORMAS A SEGUIR PARA LA ATENCIN AL PACIENTE CON RIESGO SUICIDA.
$7. .ener en cuenta %ue en los
pacientes deprimidos' entre %uienes es m#s recuente el suicidio' el riesgo aumenta a partir de las dos primeras semanas de tratamiento antidepresivo' pues se incrementan los actos voluntarios. 6dvertirle a la amilia o acompa3antes. III. ACCIONES GENERADAS EN EL MINSA. III.3. NORMAS A SEGUIR PARA LA ATENCIN AL PACIENTE CON RIESGO SUICIDA.
$8. Aecordar %ue la conducta (umana es de
origen multicausal ) no debemos contentarnos con buscar una causa vivencial externa reciente para atribuirle car#cter etiol&gico. 5a investigaci&n debe ser completa ) la estrategia de intervenci&n terap*utica ser# integral' utili!ando los recursos de la instituci&n' del paciente' de su amilia ) de su entorno social' inclu)endo el religioso' educativo ) laboral.