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Normas De Abordaje Del

Suicidio En Nicaragua
Dr. Carlos Jose Fletes G.
Programa Nacional De
Salud Mental
I. INTRODUCCION.

El suicidio es un severo problema


social de orden mundial.

En casi todos los pases existen


grandes diicultades para registrar los
suicidios con un ra!onable grado de
coniabilidad. Esta diicultad se acent"a
en los pases m#s pobres.
II. ACCIONES GENERALES
NACIONALES.
$. Promover en las instancias pertinentes las
acciones de orden general %ue permitan
transormaciones en los medios de vida de
la poblaci&n' en la promoci&n del desarrollo
(umano ) la calidad de vida' para poder
(ablar de acciones realmente preventivas.
Propender (acia el desarrollo (umano a
trav*s del desarrollo material ) no lo
contrario' el desarrollo material a costa del
(umano.
II. ACCIONES GENERALES
NACIONALES.
+. Procurar la creaci&n de le)es %ue
permitan acilitar un me,or control de
las muertes violentas' inclu)endo las
autopsias obligatorias' con un registro
uniicado ) centrali!ado entre las
instituciones involucradas.
III. ACCIONES GENERADAS
EN EL MINSA.

III.1.ACCIONES ADMINISTRATIVAS.

III.2. ACCIONES DE PARTICIPACION


POPULAR Y COORDINACION
INTERSECTORIAL.

III.3. NORMAS A SEGUIR PARA LA


ATENCIN AL PACIENTE CON
RIESGO SUICIDA.
III. ACCIONES GENERADAS
EN EL MINSA.

III.1. ACCIONES ADMINISTRATIVAS.


$. Promover la inclusi&n de los temas
relacionados con el suicidio en la
curricula de las instituciones ormadoras
de recursos (umanos de salud
-Medicina' Enermera' Psicologa )
.raba,o Social/. Existen documentos
ilustrativos al respecto.
III. ACCIONES GENERADAS EN EL
MINSA.
III.1. ACCIONES ADMINISTRATIVAS
+. Continuar la capacitaci&n al personal de salud de
atenci&n primaria ) (ospitales' en especial
emergencia' observaci&n ) ,ees de servicios de
internamiento. Esta actividad se (a venido (aciendo
de manera general desde $012' (abi*ndose
intensiicado en los "ltimos tres a3os' pero no (a
ad%uirido sistematicidad por%ue depende del
presupuesto %ue cada S4564S asigne' de orma %ue
en algunos s&lo se (a reali!ado la primera parte
-Masa)a ) Cara!o/ aun%ue en muc(os se (a
logrado mantener la continuidad -Nueva Segovia'
C(inandega' 5e&n' etc./.
III. ACCIONES GENERADAS EN EL
MINSA.
III.1. ACCIONES ADMINISTRATIVAS

Este consiste en una primera actividad


de sensibili!aci&n a las autoridades
locales de salud' delegados de otras
instituciones locales de gobierno'
autoridades civiles ) militares locales )
representantes de organi!aciones
civiles.
III. ACCIONES GENERADAS EN EL
MINSA.
III.1. ACCIONES ADMINISTRATIVAS
7. En el caso del suicidio' deber# (acerse la
capacitaci&n para el mane,o personal de
cada caso' conducta adecuada a seguir por
el personal %ue detecta el caso' tratamiento
de casos personali!ados' intervenci&n
amiliar' seguimiento comunitario )
articulaci&n con el nivel primario' con los
promotores ) con el e%uipo especiali!ado
donde lo (a)' inclu)endo un adecuado
sistema de reerencia ) contrarreerencia.
III. ACCIONES GENERADAS EN EL
MINSA.
III.1. ACCIONES ADMINISTRATIVAS
8. 5a Direcci&n Superior del M4NS6 deber#
comprometerse a garanti!ar las medidas
administrativas ) organi!ativas as como los
medios logsticos para la reali!aci&n de las
acciones propuestas' en especial en lo %ue
toca a las %ue deber# generar cada S4564S
en cuanto a gastos de capacitaci&n )
organi!aci&n de la atenci&n.
III. ACCIONES GENERADAS EN EL
MINSA.
III.1. ACCIONES ADMINISTRATIVAS
9. De igual manera' la Direcci&n Superior del
M4NS6 (ar# los tr#mites necesarios para
%ue en cada cabecera de S4564S se cuente
con personal mnimo de Salud Mental' de
preerencia un psi%uiatra ) un psic&logo
como mnimo' mientras llega el tiempo de
cumplir los re%uerimientos :#sicos
contemplados en nuestro Plan Nacional de
Salud Mental.
III. ACCIONES GENERADAS EN EL
MINSA.
III.1. ACCIONES ADMINISTRATIVAS
;. En el caso de Managua' donde
contamos con una ma)ora relativa de
recursos (umanos' deber# existir en
cada (ospital principal un-a/
psi%uiatra' un-a/ psic&logo-a/ ) un-a/
traba,ador-a/ social' )a sea por
apertura de pla!as o traslado desde
unidades saturadas.
III. ACCIONES GENERADAS EN EL
MINSA.
III.1. ACCIONES ADMINISTRATIVAS
2. 5os Directores de S4564S ) de unidades de
salud estar#n prestos a solucionar los
re%uerimientos de movili!aci&n para el
traslado de pacientes como para las
acciones de intervenci&n comunitaria ) el
soporte econ&mico de las acciones de
capacitaci&n de personal ) promotores %ue
se planii%uen seg"n necesidades' con el
debido apo)o de las autoridades superiores
del M4NS6.
III. ACCIONES GENERADAS EN EL
MINSA.
III.1. ACCIONES ADMINISTRATIVAS
1. El M4NS6 tramitar# la instalaci&n de
tel*onos para intervenci&n en crisis
debidamente publicitados para omentar la
cultura de su uso por personas en riesgo'
previo entrenamiento de los proesionales
%ue van a prestar el servicio' unos 9 como
mnimo por aparato -uno en cada S4564S )
dos en el S4564S Managua/' un total de 19
personas en el pas.
III. ACCIONES GENERADAS EN EL
MINSA.
III.1. ACCIONES ADMINISTRATIVAS

0. Deber#n garanti!arse las acciones


docentes sistem#ticas de actuali!aci&n
al personal general ) de capacitaci&n
a los nuevos en el sistema para
asegurar la continuidad de las
actividades.
III. ACCIONES GENERADAS EN EL
MINSA.
III.1. ACCIONES ADMINISTRATIVAS
$<. 5a Direcci&n General de Sistemas de
4normaci&n deber# incluir en el
sistema de vigilancia epidemiol&gica
todos los casos atendidos en los %ue
se (a)an detectado ideas o intentos
suicidas' para ser incluidos en nuestro
programa de seguimiento ) visitas
domiciliares.
III. ACCIONES GENERADAS EN EL MINSA.
III.2. ACCIONES DE PARTICIPACION
POPULAR Y COORDINACION
INTERSECTORIAL.
$. El personal local de salud deber# detectar entre sus usuarios
personas %ue cuenten con lidera!go natural -personas
carism#ticas' emprendedoras ) con in%uietudes sociales/ o
ad%uirido -ministros religiosos' polticos locales' alcaldes'
maestros' policas' cru! ro,istas' empresarios' miembros de
clubes de servicios' organi!aciones no gubernamentales
locales' sindicalistas' etc./' en las #reas rurales ) urbanas de
su circunscripci&n' para convertirles en promotores de salud
en el seno del #mbito en %ue se desenvuelven' a in de
detectar las claves prodr&micas de potenciales suicidas' dar
seguimiento a los %ue tienen intento previo' procurar %ue no
descuiden su asistencia a los dierentes tipos de tratamiento )
mantener el inter*s amiliar para su participaci&n activa en el
proceso terap*utico.
III. ACCIONES GENERADAS EN EL MINSA.
III.2. ACCIONES DE PARTICIPACION
POPULAR Y COORDINACION
INTERSECTORIAL.
+. 5a 6sociaci&n Nicarag=ense de Psi%uiatra (a
orecido recientemente su apo)o incondicional para
traba,ar con el M4NS6 en todas las acciones %ue se
planii%uen para el aborda,e del suicidio. Dic(a
6sociaci&n (a integrado una Comisi&n ad (oc para
establecer con nosotros los campos ) ormas de
colaboraci&n sistem#tica ) eectiva. Se debe
procurar la incorporaci&n de otras organi!aciones
proesionales aines para un aborda,e
multidisciplinario' con base cientica ) debidamente
articulado.
III. ACCIONES GENERADAS EN EL MINSA.
III.2. ACCIONES DE PARTICIPACION
POPULAR Y COORDINACION
INTERSECTORIAL.
7. El Ministerio de Salud a trav*s de su Direcci&n de
Divulgaci&n deber# establecer los nexos a in de
%ue los miembros de este Programa' inclu)endo el
Grupo de 6po)o' ,unto con las 6sociaciones )
organismos involucrados' podamos abordar el
tema del suicidio con los medios de comunicaci&n
social masiva como tales ) sus 6sociaciones
Gremiales' a in de establecer acuerdos mnimos
sobre polticas ) estrategias inormativas %ue
permitan disminuir la incidencia negativa %ue
puede e,ercer un inadecuado mane,o de la
inormaci&n sobre el problema %ue nos ocupa.
III. ACCIONES GENERADAS
EN EL MINSA.
III.3. NORMAS A SEGUIR PARA LA
ATENCIN AL PACIENTE CON RIESGO
SUICIDA.
$. .odo paciente %ue consulta por ideas o
intentos suicidas' si llega personalmente' le
llevan amiliares o amigos> o se detecta en
el interrogatorio cuando consulta por otra
causa' deber# tenerse como emergencia )
no podr# de,arse ir a su casa como se (ace
usualmente.
III. ACCIONES GENERADAS EN EL MINSA.
III.3. NORMAS A SEGUIR PARA LA
ATENCIN AL PACIENTE CON RIESGO
SUICIDA.

+. Si )a reali!& el intento' la acci&n no


debe reducirse a aliviar el da3o sico
-lavado g#strico' sutura de (eridas'
etc./.
III. ACCIONES GENERADAS EN EL MINSA.
III.3. NORMAS A SEGUIR PARA LA
ATENCIN AL PACIENTE CON RIESGO
SUICIDA.

7. Deber# permanecer en observaci&n'


interrog#rsele ex(austivamente seg"n
lo permita su estado' investigar
ampliamente el caso con la amilia'
compa3eros de traba,o' de estudio'
amigos ) allegados' (asta tener una
idea clara de su manera de ser (abitual
) de los cambios observados
recientemente por %uienes le conocen.
III. ACCIONES GENERADAS EN EL MINSA.
III.3. NORMAS A SEGUIR PARA LA
ATENCIN AL PACIENTE CON RIESGO
SUICIDA.

8. Se deber# proceder a evaluar el


grado de riesgo suicida seg"n nosotros
lo ense3amos en las capacitaciones' )
de acuerdo al mismo se tomar# la
decisi&n de la conducta a seguir.
III. ACCIONES GENERADAS EN EL MINSA.
III.3. NORMAS A SEGUIR PARA LA
ATENCIN AL PACIENTE CON RIESGO
SUICIDA.

9. Se advertir# al paciente' su amilia )


personas de su entorno de la gravedad
del asunto' de la conducta m#s
adecuada para arontar el problema )
de la necesidad de la colaboraci&n de
todos.
III. ACCIONES GENERADAS EN EL MINSA.
III.3. NORMAS A SEGUIR PARA LA
ATENCIN AL PACIENTE CON RIESGO
SUICIDA.

;. Si se duda sobre la gravedad del


riesgo' es imperativo pecar por exceso
e internar al paciente. El personal del
Centro debe estar advertido %ue en
casos de grave riesgo los intentos
suelen repetirse en el seno de la unidad
) %ue un $<? lo logran. El potencial
suicida amerita vigilancia cercana todos
los segundos de cada +8 (oras.
III. ACCIONES GENERADAS EN EL MINSA.
III.3. NORMAS A SEGUIR PARA LA
ATENCIN AL PACIENTE CON RIESGO
SUICIDA.

2. Si el personal de la unidad no se considera con la


capacidad suiciente para tratar el caso ) cuenta en
su S4564S o en el vecino con personal del Programa
de Salud Mental' deber# reerirlo con amplias
explicaciones a la amilia %ue deber# acompa3arlo' o
en su deecto' un miembro del personal > ) estar
preparados para recibirlo una ve! %ue el e%uipo
especiali!ado lo (a)a sacado de la crisis ) lo
devuelva con una contrarreerencia completa' para
su seguimiento sistem#tico' %ue implica visitas
domiciliares si el paciente re(usa regresar ) la amilia
no puede o no %uiere colaborar.
III. ACCIONES GENERADAS EN EL MINSA.
III.3. NORMAS A SEGUIR PARA LA
ATENCIN AL PACIENTE CON RIESGO
SUICIDA.

1. En todos los casos' el Director del @ospital


a %ue (a sido reerido no deber# ni podr#
re(usar su ingreso' con base en la
Aesoluci&n Ministerial 7$B07 %ue obliga a
internar a los pacientes por causa
psi%ui#trica en el (ospital de su comunidad'
pero m#s en este caso' pues es un paciente
%ue est# m#s cerca de la muerte %ue algunos
admitidos con enermedades
CconvencionalesD.
III. ACCIONES GENERADAS EN EL MINSA.
III.3. NORMAS A SEGUIR PARA LA
ATENCIN AL PACIENTE CON RIESGO
SUICIDA.

0. En caso de %ue la amilia re(use el


internamiento a pesar de los
ra!onamientos %ue use el personal
tratante para persuadirles' deber
exigirse la irma de un documento de
exoneraci&n de responsabilidad por
parte del amiliar responsable.
III. ACCIONES GENERADAS EN EL MINSA.
III.3. NORMAS A SEGUIR PARA LA
ATENCIN AL PACIENTE CON RIESGO
SUICIDA.

$<. No obstante' esto no libera al e%uipo tratante de


la responsabilidad de continuar el tratamiento
ambulatorio con consultas diarias mientras dura la
crisis aguda' (asta %ue se considere libre de riesgo
inminente' aumentando el intervalo de las citas
seg"n evoluci&n ) en dependencia del diagn&stico de
la patologa sub)acente en caso de %ue exista
alguna -depresi&n' es%ui!orenia' epilepsia' etc./. Se
deber# advertir a la amilia %ue el paciente debe ser
vigilado permanentemente' %ue unos pocos minutos
dentro del ba3o bastan para matarse o de soledad
en el dormitorio para a(orcarse.
III. ACCIONES GENERADAS EN EL MINSA.
III.3. NORMAS A SEGUIR PARA LA
ATENCIN AL PACIENTE CON RIESGO
SUICIDA.

$$. Ning"n caso detectado con ideas o intentos


suicidas en las emergencias o consultas de dic(os
centros' deber# ser enviado a su casa o a pedir cita.
Se deber# establecer la consulta inmediata en las
(oras laborales' o de,ar en observaci&n ) pasarlo a
los especialistas a primera (ora. En todo caso' el
personal %ue detecta no deber# limitarse a escribir la
reerencia sino a de,ar en contacto al paciente con el
personal especiali!ado. En caso de perodos
prolongados -ines de semana' vacaciones' etc./' el
paciente se enviar# a la emergencia del @ospital
Psi%ui#trico.
III. ACCIONES GENERADAS EN EL MINSA.
III.3. NORMAS A SEGUIR PARA LA
ATENCIN AL PACIENTE CON RIESGO
SUICIDA.

$+. De ser necesaria la medicaci&n


para el problema sub)acente
detectado' deber# entregarse la dosis a
la amilia' recomendando administrarle
la dosis individual ) enllavar el resto )
nunca darles provisi&n total del #rmaco
%ue se acer%ue ni remotamente a la
dosis letal.
III. ACCIONES GENERADAS EN EL MINSA.
III.3. NORMAS A SEGUIR PARA LA
ATENCIN AL PACIENTE CON RIESGO
SUICIDA.

$7. .ener en cuenta %ue en los


pacientes deprimidos' entre %uienes es
m#s recuente el suicidio' el riesgo
aumenta a partir de las dos primeras
semanas de tratamiento antidepresivo'
pues se incrementan los actos
voluntarios. 6dvertirle a la amilia o
acompa3antes.
III. ACCIONES GENERADAS EN EL MINSA.
III.3. NORMAS A SEGUIR PARA LA
ATENCIN AL PACIENTE CON RIESGO
SUICIDA.

$8. Aecordar %ue la conducta (umana es de


origen multicausal ) no debemos
contentarnos con buscar una causa vivencial
externa reciente para atribuirle car#cter
etiol&gico. 5a investigaci&n debe ser
completa ) la estrategia de intervenci&n
terap*utica ser# integral' utili!ando los
recursos de la instituci&n' del paciente' de su
amilia ) de su entorno social' inclu)endo el
religioso' educativo ) laboral.

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