ESPIROMETRA

Romn A. Barra B.
29 de Agosto de 2012
VITCORA DE VIAJE
Historia

Definicin

Consideraciones Generales

Indicacin / Contraindicacin

Recomendaciones Previas

Tcnica

Patrones Espiromtricos

Interpretacin

Conclusiones
HISTORIA
Primer intento medicin de volmenes
pulmonares
129-200 dC Galeno, mdico y filsofo griego,
experimentos en la ventilacin volumtrica
nio respirara dentro y fuera de una vejiga
descubriendo que el volumen que entraba con
cada respiracin no variaba.
En 1681 Giovanni Alfonso Borelli
medir el volumen de aire inspirado en una
respiracin, aspirando una columna de agua en un
tubo cilndrico y midendo el volumen de aire
desplazado por el agua, se tap la nariz para evitar
que el aire entrara o saliera de sus pulmones
afectando la precisin de los resultados.

HISTORIA
Siglo XIX Davy
Intento por determinar volmenes
pulmonares con la medicin residual usando una
tcnica de dilucin del gas hidrgeno.
John Hutchinson en 1844,
diseo del primer espirmetro
primero en utilizar el trmino de capacidad vital
espiratoria
desarroll los estndares normales basndose en
las mediciones hechas a 200 personas
aproximadamente.

DEFINICIN
Examen fundamental en la evaluacin de la
funcin pulmonar. Tiene buena
reproducibilidad, facilidad de su medicin, y
grado de correlacin con la etapa de la
enfermedad, condicin funcional, morbilidad y
mortalidad.





Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias, 2006*


CONSIDERACIONES GENERALES

1. Espacio Fsico

2. Personal Experto

3. Equipos
Requisitos Mnimos

4. Controles de Calidad
INDICACIONES
a) Diagnsticas:
Evaluacin de sntomas, signos o exmenes de
laboratorio relacionados con patologa
respiratoria.
Valoracin del impacto de enfermedades
respiratorias o extra-respiratorias sobre la funcin
pulmonar.
Deteccin de individuos con riesgo de deteriorar
su funcin pulmonar (v. gr.: fumadores).
Evaluacin de riesgo quirrgico.
INDICACIONES
b) De control
Control de enfermedades que afectan la funcin
pulmonar.
Control de pacientes expuestos a agentes nocivos
para el sistema respiratorio.
Control de reacciones adversas a drogas con
toxicidad pulmonar.
Evaluacin de la respuesta frente a intervenciones
teraputicas.
Evaluacin de pacientes con patologa respiratoria
en programas de rehabilitacin.
INDICACIONES
c) Laborales y de incapacidad:
Evaluacin de los efectos de exposicin ambiental
u ocupacional.
Evaluacin del pronstico de patologas
respiratorias.
Valoracin del estado funcional respiratorio para
evaluaciones laborales.
Valoracin del estado funcional respiratorio para
evaluaciones de seguros.

d) Epidemiolgicas
CONTRAINDICACIONES
a) Relativas:
Falta de comprensin o colaboracin con el
examen.
Dolor torcico sin causa precisada.
Ciruga torcica reciente.
Aneurisma artico no complicado.
Aneurisma cerebral no complicado.
Hemoptisis reciente.
CONTRAINDICACIONES
b) Absolutas*:
Sndrome coronario agudo o Infarto de miocardio
menor a 1 mes.
Neumotrax reciente (1 mes).
Aneurisma artico complicado.
Aneurisma cerebral complicado.
Desprendimiento de retina reciente (1 mes).
Sndrome de hipertensin endocraneana.
RECOMENDACIONES PREVIAS
Las instrucciones deben entregarse por escrito:
No debe estar en ayunas; si se realiza en la tarde, ingerir
almuerzo liviano.
No haber realizado ejercicio vigoroso (al menos 30 minutos
antes).
No fumar al menos en la hora previa.
Suspender el tratamiento broncodilatador, excepto que se indique
lo contrario en la orden, en cuyo caso deber quedar registrado su
uso.
Tiempo de suspensin del broncodilatador segn el medicamento
usado:
-2 adrenrgicos y anticolinrgicos por va inhalatoria de accin
corta: 8 h.
-2 adrenrgicos por va inhalatoria de accin prolongada: 12 h
Anticolinrgicos de accin larga: 24 h
Teofilinas de accin prolongada: 24 h
No suspender corticoides.

CMO
SE
HACE?
EJECUCIN
Higiene y control de infecciones
Preparacin Pcte.
5-10 min sentado
BUENA anamnesis (antecedentes, enfermedades,
CONTRAINDICACIONES)
Registrar datos (talla, edad, peso)
EJECUCION
Espirometra Simple**
Espirometra Forzada
Respuesta a Brondodilatador
Validez y Reproducibilidad


ESPIROMETRIA SIMPLE
Volumen corriente (VT):
Cantidad de aire utilizado durante el ciclo respiratorio.
Es aproximadamente 500 ml.

Volumen de Reserva Inspiratoria (VRI):
Cantidad mxima de volumen de aire que se puede inspirar partiendo
del Volumen Corriente.
Es aproximadamente 3000 ml.

Volumen de Reserva Espiratoria (VRE):
Cantidad mxima de volumen de aire que se puede espirar partiendo del
Volumen Corriente.
Es aproximadamente 1700 ml.

Capacidad Vital (VC):
Volumen mximo capaz de inspirar y espirar, en condiciones normales
suma del volumen corriente y los volmenes de reserva inspiratorio y
espiratorio.


ESPIROMETRA FORZADA
Capacidad Vital Forzada (CVF):
similar a la capacidad vital (VC),
maniobra es forzada y con la mxima rapidez que el paciente pueda
producir.

Volumen Espiratorio Forzado (VEF
1
):
Cantidad de aire expulsado durante el primer segundo de la
espiracin mxima, tras una inspiracin mxima.

VEF
1
/CVF:
Relacin, en porcentaje, de la capacidad forzada que se espira en el
primer segundo, del total exhalado para la capacidad vital forzada.

Flujo espiratorio forzado entre el 25% y el 75% de la capacidad
vital forzada (FEF
25-75
):
Clculo obtenido de dividir la lnea en la grfica de la espiracin
forzada total en cuatro partes y seleccionar la mitad media, es decir,
entre el punto del 25% hasta el 75% de dicha recta.



RESPUESTA A BDL
Constatar respuesta al BDL
Diagnstico Diferencial
Estudios Clnicos (ej comparar BD)

Un cambio igual o mayor a 12% y 200 ml en
el VEF1 y/o CVF respecto al valor basal, pre-
broncodilatador

VALIDEZ Y REPRODUCIBILIDAD
3 maniobras aceptables de CVF

No tener artefactos
Cierre de glotis, tos, esfuerzo espiratorio variable,
evidencias de fuga de aire alrededor de la boquilla

Reproducibilidad
diferencia menor a 150 ml entre las 2 mejores CVF
y entre los 2 mejores VEFI.
Si la CVF es menor a 1 litro estas diferencias deben
ser menores a 100 ml.
INFORME FINAL


PRINCIPALES PATRONES
ESPIROMTRICOS
1. PATRN OBSTRUCTIVO:
Indica una reduccin del flujo areo por aumento
de la resistencia de las vas areas (asma,
bronquitis), o por la disminucin de la retraccin
elstica del parnquima (enfisema).

PRICIPALES PATRONES
ESPIROMTRICOS
2. PATRN RESTRICTIVO:
Se caracteriza por la reduccin de la capacidad
pulmonar total, ya sea por alteraciones del
parnquima (fibrosis, ocupacin,
amputacin), del trax (rigidez, deformidad)
o de los msculos respiratorios y/o de su
inervacin.

PRINCIPALES PATRONES
ESPIROMTRICOS
3. PATRN MIXTO (OBSTRUCTIVO CON
CVF DISMINUIDA):
Combina las caractersticas de los dos
anteriores. Ej. EPOC muy evolucionados,con
un grado de obstruccin tal que provoca cierto
grado de atrapamiento areo.


INTERPRETACIN

INTERPRETACIN



CASOS
CLNICOS
CASO CLNICO 1
Informe. Trastorno obstructivo mnimo que se
normaliza con broncodilatador.
CASO CLNICO 1
CASO CLNICO 2
Informe: Trastorno obstructivo de moderada
intensidad que no se modifica significativamente
con aerosol broncodilatador.
CASO CLNICO 2
CASO CLNICO 3
Informe: se observa una limitacin restrictiva
moderada.
CASO CLNICO 3

CONCLUSIONES
Examen fundamental en la evaluacin de la
funcin pulmonar
Tiene buena reproducibilidad, facilidad de su
medicin, y grado de correlacin con la etapa de
la enfermedad, condicin funcional, morbilidad
y mortalidad
Tiene un protocolo y pautas a seguir
Hay que ser minuciosos y basarnos
primeramente en una BUENA ANAMNESIS
BIBLIOGRAFA
Espirometra: Manual de procedimientos.
Sociedad Chilena de Enfermedades
Respiratorias, 2007; MNICA GUTIRREZ C.
(coordinadora), TERESA BEROZA W., GISELLA
BORZONE T., IVN CAVIEDES S., JUAN CSPEDES
G., MNICA GUTIRREZ N., RODRIGO MORENO B.,
MANUEL OYARZN G., SYLVIA PALACIOS M. y
PATRICIA SCHONFFELDT G.

Interpretacin bsica de la Espirometra y su
relacin con la clnica Dr. Javier Gaete CDT Hospital
San Jos.

Evaluacin funcional de la obstruccin de las
vas areas. Espirometra. Dr. Rodrigo MorenoB.
Pontificia Universidad Catlica.


APLAUSOS!!!