Reumatologie CURS 9

Spondilita anchilozanta
Dr. Gabriela Turcu
Spondilita anchilozanta
Spondilita anchilozanta (SA) - boala inflamatorie cronica, cu
determinism imun, definita prin manifestari la nivelul aparatului
locomotor, axiale (artic sacro-iliace, coloana vertebrala) si
periferice si numeroase manifestari sistemice
Caracteristic - evolutia spre anchiloza prin inlocuirea inflamatiei cu
producerea de os

Prevalenta boala afecteaza 0.5 1.4% din populatie,
predominant sexul masculin (raport intre sexe 4:1)

Debut tipic - varsta tanara (18 35 ani), cu puternic caracter
dizabilitant

Spondilita anchilozanta


Etiologia necunoscuta, se considera implicati o serie de factori:

factorul genetic prezenta antigenului HLA-B27 si agregabiitatea familiala

factorul infectios Klebsiella pneumoniae, E. coli si alte bacterii Gram-
negative, au rol de factor trigger; actiunea lor nu se exercita direct, ci prin
intermediul sistemului imun

Spondilita anchilozanta
Tablou clinic

barbat tanar, 18-35 ani
dureri lombare joase, initial cu caracter mecanic, apoi inflamator
sciatica in bascula alternanta iradierii durerii vertebrale lombo-
sacrate pe fata posterioara a membrelor inferioare
redoare matinala vertebrala
oligo-artrite asimetrice, cu afectarea predominata a articulatiilor
mari membre inferioare
entezite talalgii date de tendinita achiliana
afectare oculara de pol anterior
istoric familial

Spondilita anchilozanta
Tablou clinic

Modalitati de debut
tipic, axial
lombo-sacrat low back pain si rahialgii ce ascensioneaza in
pata de ulei
cervical cu evolutie ulterioara spre segmentul lombar

atipic - cu artrite periferice, entezite sau manifestari sistemice
Spondilita anchilozanta
Tablou clinic
Perioada de stare
In primele etape, boala este definita printr-un sindrom algo-functional
de tip inflamator, axial si/sau periferic

Subiectiv:
durere lombo-sacro-fesiera, cu
accentuare nocturna
redoare vertebrala lombara, ameliorata
de miscare
iradierea de tip sciatic, fara a depasi genunchiul
rahialgii lombo-sacrate ce ascensioneaza in
pata de ulei
toracodinii difuze, artrite periferice asimetrice,
uveite, iridociclite

Spondilita anchilozanta
Tablou clinic
Perioada de stare

Obiectiv :
sensibilitate la palparea coloanei vertebrale, predominant
lombosacrat
contractura musculara paravertebrala bilaterala
limitarea mobilitatii segmentului lombar pe toate directiile de
miscare: flexie (distanta index-sol, testul Schober), extensie,
lateralitate (distanta index-genunchi) si rotatie
progresiv se limiteaza mobilitatea tuturor segmentelor vertebrale,
pana la blocarea / anchiloza acestora

Spondilita anchilozanta
Tablou clinic
Spondilita anchilozanta
Tablou clinic
Etapa tardiva limitarea mobilitatii vertebrale, eventual
anchiloza, suportul fiind osificarea
Subiectiv:
algiile pot lipsi, datorita osificarii structurilor implicate
mentinerea rahialgiilor in segmentele dorsal superior si cervical
semne si simptome ale disfunctiei respiratorii de tip restrictiv
Obiectiv:
atitudine de schior in stadii avansate: proiectie anterioara a capului,
accentuarea cifozei dorsale, rectitudine lombara, abdomen proieminent,
flexia articulatiilor coxo-femurale si a genunchilor
rigiditatea intregului segment axial
amplianta pulmonara redusa, diferenta inspir-expir tinde spre zero
mers dificil
fenomene viscerale insuf aortica, sechele uveita si iridociclita
fenomene neurologice

Spondilita anchilozanta
Tablou clinic
Spondilita anchilozanta
Tablou clinic
Spondilita anchilozanta
Tablou clinic
Manifestari sistemice

afectarea oculara conjunctivita, irita, iridociclita
afectarea cardio-vasculara insuficienta aortica, datorita aortitei
din SA
afectarea pulmonara inflamatia si ulterior osificarea articulatiilor
costo-vertebrale si costo-sternale duce la limitarea miscarilor
respiratorii si insuficienta respiratorie restrictiva
afectarea renala nefropatie, amiloidoza
manifestari neurologice datorita fracturilor vertebrale
afectare intestinala inflamatie macro si microscopica

Spondilita anchilozanta
Tablou clinic
Irite
Conjunctivita
Uveita
Spondilita anchilozanta
Explorari paraclinice

Investigatii biologice necaracteristice: sindromul inflamator
apare in formele severe, valori mari ale IgA; Ag HLA-B27 pozitiv in
procent de peste 90%

Investigatii imagistice
b. examenul CT evidentiaza precoce sacroiliita
c. scintigrafia cu Tc
99
evidentiaza leziunile de la debut
d. RMN utila pentru diagnosticul precoce

Spondilita anchilozanta
Explorari paraclinice
Investigatii imagistice
a.examenul radiologic obligatoriu Rx de bazin (artic sacro-iliace), coloana
vertebrala dorso-lombara, alte raticulatii afectate
Sacroiliita bilaterala si simetrica este considerata marker de diagnostic in
SA, apare precoce si evolueaza in 4 stadii
Spondilita initial la nivelul jonctiunii dorso-lombare, caracterizata prin:
alinierea corpilor vertebrali
sindesmofitul rezultatul osificarii discului intervertebral
coloana de bambus prezinta sindesmofite, linia de tramvai, firul
electric
osteoporoza
Entezita leziuni osifiante la nivelul calcaneului, bazinului
Artrita de obicei neeroziva

Modificari radiologice
Spondilita anchilozanta
Criterii de diagnostic
A. CRITERII
1.Clinice
- durerea lombara joasa si redoare de peste 3 luni, care se amelioreaza cu
efortul si nu dispare in repaus
- limitarea mobilitatii coloanei lombare in plan sagital si frontal
-limitarea expansiunii cutiei toracice fata de valorile normale
2. Radiologice
- sacroiliita stadiul 2-4 bilaterala sau sacroiliiata stadiul 3-4 unilaterala
A. DIAGNOSTIC
1.SA definita daca criteriul radiologic se asociaza cu cel putin un criteriu clinic
2. SA probabila
a. sunt prezente 3 criterii clinice sau
b. criteriul radiologic este prezent fara niciun criteriu clinic
Spondilita anchilozanta
Tratament

Obiectivele principale ale terapiei la pacientii cu SA sunt:
reducerea inflamatiei si durerii
incetinirea evolutiei bolii
prevenirea anchilozelor, deformarilor, pozitiilor vicioase, a
dizabilitatii
reducerea deficitului motor si respirator
recunoasterea complicatiilor extra-articulare si tratamentul lor

Spondilita anchilozanta
Tratament

1.Regimul de viata, articular si dietetic
repausul prelungit la pat doar in conditiile unei etape acute; in
general se recomanda repaus pe pat tare, cu perna mica, cu
perioade lungi de decubit ventral
respectarea posturilor vertebrale si periferice corecte
inlaturarea focarelor de infectie / tratarea corecta a infectiilor
intercurente
regim alimentar bogat vitaminizat
regim de viata activ fizic, evitand suprasolicitarile
educatia pacientului pentru cunoasterea bolii sale si a caracterului
invalidant al acesteia

Spondilita anchilozanta
Tratament
2. Tratamentul medicamentos

a.Terapia simptomatica
AINS cu efect antiinflamator si antalgic; medicamente clasice
(Indometacin de electie!) si COX-2 selective si specifice
Glucocorticoizi indicatie limitata

b. Terapia remisiva destul de redusa
Sulfasalazina efecte benefice, influenteaza favorabil progresia bolii
MTX, AZT, CsA indicatie limitata

c. Terapia biologica anti-TNF indicata in formele active de boala de cel
putin 4 saptamani fara raspuns la AINS sau la cei cu SA periferica fara
raspuns la SSZ.


Spondilita anchilozanta
Tratament

3. Tratamentul chirurgical in stadiile avansate, invalidante

4. Tratamentul fizical kinetic de recuperare rol important
prevenirea sau reducerea sechelelor functionale axiale
cresterea mobilitatii
imbunatatirea calitatii vietii (electroterapie, balneoterapie,
termoterapie, kinetoterapie, hidrokinetoterapie)

Spondilita anchilozanta
DE RETINUT!

SA, boala reumatismala inflamatorie cronica, imuna
teren genetic (HLA B27) si agregabilitate familiala
afectare articulara axiala si periferica
leziune initial in principal inflamatorie, ulterior osificare
markerul SA sacroiliita bilaterala, simetrica
leziuni radiologice vertebrale caracteristice sindesmofite, coloana
de bambus
terapia remisiva in formele periferice; terapia biologica in formele
axiale si periferice
nu raspunde la corticoterapia sistemica