ROJAS GONZAGA TANI A LI Z

ROMERO DE LA CRUZ CARLOS

SALAS CASTI LLO DI ANA
RUBI O NORI EGA ROSALI NDA
SAMAME AGUI RRE GI ULI ANA
EMBARAZO :
Infecciones de las vas urinarias
Complicacin
medica mas
frecuente durante el
embarazo
compromete el
bienestar
materno, fetal y
neonatal
Asociado al:

27% - 35% de partos pretrminos
22% - 30% de los neonatos pequeos para
su EG
21% de sepsis neonatales
12% de muertes perinatales
Se puede
dividir:
- Alta: Parnquima renal,
sistema pielocalicial y urter

- Baja: Uretra, vejiga
urgencia, disuria, polaquiuria, turbidez
y olor ftido de la orina.
escalofros, fiebre, dolor lumbar,
nuseas y vmitos.
-No complicada
Aquella que afecta a gestantes con un tracto
urinario estructuralmente normal y
cuyos mecanismos de defensa se encuentran
intactos
-complicada:
Ocurre debido a factores anatmicos, funcionales o
farmacolgicos que predisponen al paciente a una
infeccin persistente o recurrente o a fracaso del
tratamiento
1. Recada:
Persistencia del mismo microorganismo
infectante a pesar del tratamiento.
2. Reinfeccin:
Aparicin de la infeccin por un microorganismo
diferente, sensible a los frmacos
Generalmente, a partir de la cuarta semana
despus del tratamiento
Cambios de vas urinarias durante el
embarazo
ALTERACIN IMPORTANCIA
CLINICA
Aumento de tamao Longitud renal 1cm mayor
en las radiografas.
En posparto , disminucin de
volumen no debe confundirse
con prdida parenquimatosa
Dilatacin de pelvis, clices
y urteres
Simula hidronefrosis (ms
notoria en a la derecha)
No confundir con uropata
obstructiva. Retencin de
orina causa errores de
recoleccin. IVU son ms
virulentas
Aumento de hemodinmica
renal
Filtracin glomerular y flujo
plasmtico renal
aumentados en 50%
Depuracin de creatinina
aumenta 30%;
valores>0,8mg/dl son
sospechosos
Cambios en metabolismo
acido-basico
Umbral renal de
bicarbonato disminuye,
progesterona estimula
centro respiratorio
HCO3 y PCO2 son 5 y 10
mmHg menores,
respectivamente.
PCO2>40mmHg ya
representa retencin de CO2
Glucosuria no necesariamente es anormal.

Proteinuria debe exceder 300 mg/dl
anormal.

Hematuria siempre es patolgica.

Reflujo vesicoureteral est aumentado.
INFECCIONES DE VAS URINARIAS
Infecciones bacterianas ms frecuentes en el
embarazo.
Bacteriuria asintomtica es la ms frecuente.
Escherichia coli:
Adhesinas o fimbrias P: aumentan virulencia
Hemolisina
Agrupacin gen dra: resistentes a la ampicilina
Estasis urinaria y reflujo vesicoureteral
predisponen a ITU sintomticas.
Colonizacin bacteriana del tracto urinario sin
sintomatologa.

Es detectable ya en las 1eras semanas de embarazo.

En la 1era consulta prenatal se debe realizar un cultivo
de orina.
El cribado de las gestantes para la deteccin de la BA
durante el primer trimestre.
PRUEBAS DE
TAMIZAJE
Detectar pacientes que deben ser
tratadas para as evitar el desarrollo
de infecciones sintomticas
Tamizar a todas las mujeres en el
embarazo temprano (16 semanas
de gestacin)
BACTERIURIA ASINTOMATICA
Urocultivo
cuantitativo
Colonias de > 100.000
UFC/ml en una sola
muestra
La orina es estril si UFC <10
5

UFC/ml (pac no
tratada)
Recuento 10
5
UFC/ml en la
1ra muestra recogida durante
la 2da miccin (pac no
tratada)
2 muestras consecutivas
presentan 10
5
UFC/ml
80%
probabilidad
95%
probabilidad
Bacteriuria verdadera
98%
probabilidad
DIAGNOSTICO
UROCULTIVO

CUANTITATIVO
Bacteriuria Asintomtica
Bacterias en multiplicacin activa sin producir
sntomas.
Bacteriuria asintomatica en periodo prenatal.
Prevalencia: 5%-6%
Incidencia en embarazo: 2%-8%
Deteccin con urocultivo.
Si no es tratada: 25%infeccin
sintomtica aguda.
Algunos estudios: infeccin est en
relacin con bajo peso al nacer y
prematuridad.
Bacteriuria persiste o recurre en muchas
de estas mujeres y las infecciones
sintomticas son frecuentes
ACGO (2002) recomienda deteccin
sistemtica durante 1ra visita prenatal.
Antimicrobianos usados para tratar embarazadas con bacteriuria
asintomtica
TRATAMIENTO CON DOSIS NICA
Amoxicilina, 3g
Ampicilina, 2g
Cefalosporina, 2g
Nitrofurantona, 200mg
Gentamicina 160 mg

TRATAMIENTO DE 3 DAS
Amoxicilina 500mg, 3 veces al da
Ampicilina 250 mg, 4 veces al da
Cefadroxilo 250mg, 4 veces al da
Nitrofurantona 50mg, 4 veces al da; 100mg, 4 veces al da

Otro: Nitrofurantona 100mg l acostarse por 10 das
Fracaso: Nitrofurantona 100mg al acostarse durante 21 das
Persistencia o recurrencia: Nitrofurantona 100mg al acostarse, durante el resto del
embarazo
Cistitis:




Disuria, urgencia, polaquiuria.
Tenesmo vesical.
Dolor suprapbico
E.A.: Piura, bacteriuria y hematuria microscpica (+ frecuente) y
macroscpica por Cistitis hemorrgica. Orina mal oliente.

Por lo general es no complicada, tal vez se afecten las vas altas
urinarias por infeccin ascendente.




Cistitis y uretritis
Es una infeccin de las vas urinarias bajas durante el
embarazo sin antecedente de bacteriuria encubierta
Clnica
El 40% de pielonefritis aguda presentan sntomas procedentes de una
infeccin del trato urinario bajo.










Uretritis:

Causa mas comn: Chlamydia trachomatis.
Tto: Azitromicina 500mg/dia (+ eficaz)

Cistitis y uretritis
TRATAMIENTO DE 3 DAS: EFICACIA 90%
Amoxicilina 500mg, 3 veces al da
Ampicilina 250 mg, 4 veces al da
Cefalosporina 250mg, 4 veces al da
Nitrofurantona 50mg, 4 veces al da; 100mg, 4 veces al da

Sntomas de las vas urinarias baja con piuria , acompaada de
una urocultivo estril (-)
Diagnostico:
Manifestaciones clnicas y debe incluir presencia
>100,000 UFC/ml de un patgeno
Pc. con sintomatologa urinaria pero sin evidencia de infx.
Bacteriolgica = SNDROME URETRAL AGUDO
Concepto:










PIELONEFRITIS AGUDA
Infeccin de la va excretoria alta y del parnquima renal de uno o
ambos riones que suelen presentarse durante el ultimo trimestre
de gestacin secundaria a una Bacteriuria asintomtica no
diagnosticada o no tratada correctamente.
Etiologa:
Escherichia coli:
Otros bacilos:
Klebsiella spp,
Proteus mirabilis
70-80 %
3-5 %
Es una complicacin mdica grave ms frecuente en el embarazo. Es la principal causa
de shock sptico en el embarazo. Esta relacionada parlisis cerebral en lactantes
nacidos pretrmino.


Aparece con frecuencia en el 2do y 3er trimestre.
Infeccin unilateral y del lado derecho : 50% y 25%: bilateral.
Inicio sbito con presencia de fiebre, escalofros, sudoracion y dolor
sordo en 1 las 2 regiones lumbares.
Anorexia, nauseas y vmitos : Deshidratacin
Hipersensibilidad con PPL en uno o ambos lados de los ngulos
costovertebrales .
Sedimento urinario: leucocitos







PIELONEFRITIS AGUDA
Clnica:
Factores Riesgo:
Nuliparidad y edad
temprana



Shock Sptico.
Disfuncin renal transitoria con creatinina >1mg/ml
Insuficiencia Respiratoria por edema: mediada por endotoxinas que
provocan aumento de la permeabilidad de la membrana aveolo-
capilar, puede progresar : SDRA
(Enf. De inicio agudo con infiltracin bilateral Rx. trax , presencia
de hipoxia sin evidencia H. Pulmonar) , B agonistas aumentan su
probabilidad.
Disminucin hematocrito por hemolisis secundaria endotoxinas.


Complicaciones:
PIELONEFRITIS AGUDA











Diagnostico:
PIELONEFRITIS AGUDA
Manifestaciones clnicas y debe incluir presencia >10,000
UFC/ml de un nico uropatgeno de una muestra de chorro
medio
Dx. Diferencial:
Coriamnionitis
DPP
Apendicitis
Mioma infartado




PIELONEFRITIS AGUDA
Tto:
Exploracin vaginal.
Monitorizacin de la FCF y dinmica uterina si fuera preciso.
Ecografa para valorar el estado fetal.
Hemograma, protena C reactiva, funcin renal y electrolitos.
Hemocultivo y urocultivo previo a tratamiento.
Monitorizacin peridica de signos vitales.
Hospitalizacin del paciente.




Tto:
PIELONEFRITIS AGUDA
Hidratacin IV para conseguir diuresis > 30 ml/hora.
Correcto balance hdrico.
Iniciar inmediatamente el tratamiento antibitico de forma emprica por 10- 14 dias :
Cefazolina 1 a 2 g EV c/6-8 h o Amikacina 15 mg/kg/dia EV (valor riesgo ototoxico y
nefrotoxico) o Cefazolina 1 a 2g EV C/8 H + Genta,micina 3 mg/kg/dia EV
Antipereticos si la T> 38.5 C.
Es conveniente la realizacin de una ecografa renal.
Cuando la paciente est apirtica 48-72 horas, se pueden cambiar los antibiticos
intravenosos a va oral.



PIELONEFRITIS AGUDA
Tto:
Si persiste la fiebre a las 48-72 horas,considerar: resistencia
bacteriana , nefrolitiasis, absceso perirenal o perinefrtico,
celulitis intrarenal , etc. Solicitar Eco
Pc. afebril, mas 48h cambiar ATB EV a oral y valorar el alta
hospitalaria y continuar con ATB va oral x 14 das. Urocultivo
1 2 semanas despus del tto.
Pc presenta episodios recurrentes de bacteriuria significativa
recibir supresin nitrofurantoina 100mg a.d.a. x resto
embarazo