SINDROME FEBRIL

FIEBRE
Definicin:
Elevacin de la temperatura corporal por encima de
la variacin circadiana normal.
Sindrome caracterizado por la elevacin de la
temperatura, incluye adems signos y sntomas
circulatorios, digestivos, nervioso y en algunos casos
delirio, convulsiones, etc.
CRITERIOS CLINICOS
La fiebre podra definirse como
una temperatura superior a
37.2 C por la maana o
superior a 37.7C por la tarde.
FIEBRE DE ORIGEN PROLONGADO
Fiebre igual o mayor a
38,3 C en varias
ocasiones.
Duracin superior a 2
semanas.
Incapacidad de obtener
el diagnstico despus
de una semana de
estudio hospitalario.
ETIOLOGIA
a) Infecciones provocadas por bacterias,
ricketsias, clamidias, virus, hongos y parsitos
b) Reacciones inmunolgicas: enfermedades del
colgeno, trastornos inmunolgicos, e
inmunodeficiencia adquirida
c) Destruccin de tejidos: trauma, necrosis local
(infartos), reaccin inflamatoria en tejidos y
vasos (flebitis, arteritis), rabdomiolisis
d) Procesos inflamatorios especficos
(sarcoidosis, hepatitis granulomatosa)
e) Inflamacin intestinal y procesos
intraabdominales inflamatorios
f) Procesos neoplsicos: linfoendoteliales y
hemopoyticos, tumores slidos (pancreas, pulmon,
esqueleto, tumor de Grawitz, hepatoma).
g) Complicaciones de tumores slidos (necrosis,
obstruccin ductal, infeccin)
h) Falla metablica aguda: artritis gotosa, porfiria,
crisis adisoniana, tirotoxicosis, feocromocitoma)
i) Administracin de algunas drogas
j) Deshidratacin, o administracin de sales. Diarrea,
administracin de protenas extraas
k) Fiebre Facticia
MANIFESTACIONES CLINICAS
Escalofros
Artralgias y mialgias
Dolor de espalda
Anorexia
Somnolencia
Sudoracin
Cambios en el nivel de conciencia
Convulsiones
Herpes labial
Albuminuria
Aumento de la temperatura corporal
Taquicardia
Aumento de la PA, con aumento de la TA
diferencial
ABSCESO HEPATICO
PIOGENO
El absceso heptico pigeno es una enfermedad que sigue siendo aun
un reto medico, ya que su curso clnico suele ser grave, el diagnostico
en ocasiones es tardo.
El absceso heptico pigeno no representa una enfermedad heptica
especifica, sino mas bien el destino final de muchos procesos
patolgicos

La aparicin de la antibioticoterapia, unidades de cuidados intensivos
ayudaron a una mejor supervivencia
La incorporacin de tcnicas radiolgicas proporcionaron una mayor
precisin diagnostica, adems posibilitaron otras opciones
teraputicas.
Actualmente las cifras de mortalidad oscilan entre un 15-25%
Edad avanzada
Lesiones mltiples
Neoplasias malignas


ETIOPATOGENIA
Biliar
Portal
Por contigidad
Arterial
Traumatismo
Abscesos de origen biliar o
Colangticos
Obstruccin
Benignas
coledocolitiasis Estenosis
Colangitis
esclerosante
Neoplasias
malignas
Carcinoma de
pncreas
Carcinoma de
vas Biliares
Esta claro que la obstruccin del flujo biliar puede crear abscesos pero se
desconoce el mecanismo
Abscesos de origen portal
Secundarios infeccin de un rgano portal cuyo
drenaje venoso se realiza en el sistema portal
Apendicitis
Diverticulitis
Pancreatitis
Colitis ulcerosa
Tambin se han hallado abscesos tras la realizacin de ciruga anal y
tras la ingestion de cuerpos extraos
Abscesos por extensin directa
Se producen como consecuencia de una infeccin en rganos vecinos
Colecistitis Aguda
Empiema vesicular
Abscesos subfrnicos
Abscesos abdominales contiguos
Ulceras perforadas
Arterial
Una bacteriemia sistmica, a travs de la arteria heptica, puede dar lugar a la formacin
de abscesos hepticos

Solo el 1% de los pacientes spticos presenta esta complicacin

Las causas mas frecuentes son
Tromboflebitis perifricas supuradas
Endocarditis
Infecciones pulmonares

Microbiologa
Los microrganismos aislados con mayor frecuencia suelen ser
E. Coli y Klebsiella seguidos de otras Enterobacterias como
Pseudomonas y Proteus

En series actuales la presencia de anaerobios oscila entre 24 y
67%
Bacteroides fragilis
Fusobacterium
Streptococcus
Clostridium

En 1967 se aislaron estreptococos
Enterococus
Streptococcus milleri
Presentacin Clnica
Fiebre
Ictericia Dolor
Casi siempre asociada a colangitis o pileflebitis
Forma subclnica
Fiebre
Malestar general
Anorexia
Vomito
Perdida de peso
La presencia de estos sntomas en ancianos puede dar lugar a confusin
con procesos Cancerosos
Hepatomegalia o masa dolorosa palpable
38-60%

Ictericia se observa en pacientes con enfermedad biliar
13-31%

La mayora de los pacientes con abscesos pigenos refieren sntomas
durante un periodo de varios dias

COMPLICACIONES
Bacteriemia
Shock Sptico
Rotura del absceso
Perforacin a cavidad
Lesiones Spticas metastsicas
Diagnostico
Dada la especificidad clnica, ser necesario la realizacin de diversos
estudios que faciliten el diagnstico lo mas precozmente
Datos de laboratorio
Son anormales e inespecficos, y reflejan una infeccin
bacteriana sistmica

Hemograma
Leucocitosis
Anemia (40-69%)
Alargamiento del TP
PFH
Transaminasas incremento moderado
Elevacin de la Fosfatasa alcalina
Hiperbilirrubinemia
Aumento de LDH y GGT
Hipoalbuminemia
Radiologa: Topografa y Morfologa
Lesional
La sospecha Clnica de AHP, basada en hallazgos clnicos y datos
biolgicos patolgicos, deber ser confirmada con una prueba
Radiolgica

25-60% de los pacientes presentan alguna anormalidad en la
radiografa de trax
Hallazgos mas importantes
Elevacin del hemidiafragma
derecho
Atelectasias basales
Derrame pleural
La radiografa de abdomen es, en general, de poca ayuda diagnostica.

Hepatomegalia
Niveles Hidroaereos intrahepatico
Gas en la va biliar extra heptica

Presencia de gas en la cavidad del absceso = Klebsiella
Ecografa y TC
Son los estudios mas importantes para el
Diagnostico

Ecografa
Inocua
Barata
Rpida
Alta sensibilidad (80-96%)

Las desventajas de la ecografa son
Difcil acceso a segmentos posteriores
Difcil localizacin de abscesos microscpicos mltiples


Tomografa Computarizada
Es muy precisa en la deteccin de absceso pigeno

Sensibilidad: 90-100%

La ventaja que tiene sobre la ecografa
Detecta colecciones de hasta 0.5 cm de dimetro
Aporta informacin acerca de la existencia de enfermedad heptica asociada
Puncion-Aspiracion Diagnostica
Se obtiene muestra de pus
Tincin
Cultivo

Tambin sirve como drenaje teraputico

Diferenciar entre AHP y AHA
Abscesos Postraumticos
Son consecuencia de traumas abiertos o cerrados
Sobre todo si afectan al hgado

En el tejido heptico contusionado suele haber hemorragia
extravasacin de bilis, o desvitalizacin tisular.

Esta zona puede infectarse por microrganismos pigenos




COLANGIOPATIA
ASOCIADA A VIH/SIDA
DEFINICION
La enfermedad de la vescula y de la va
biliar en la poblacin HIV (+), abarca un
conjunto de anormalidades causadas por
patgenos oportunistas que fueron
agrupadas con la denominacin de
colangiopata asociada al SIDA
En los pacientes con HIV / SIDA los
agentes patgenos ms importantes son
algunos tipos de microsporidios en
especial el Cryptosporidium spp. Y
diferentes cepas de CMV. En 1/3 de los
casos no se aslan agentes causales
La colangiopata del inmunodeprimido se caracteriza por dolor en
hipocondrio derecho, fiebre y colestasis con marcado aumento de la
fosfatasas alcalina (FA).
Con menor frecuencia presenta ictericia.
El diagnstico se hace por CPRE, que ofrece adems, posibilidades
teraputicas .
Entre el 50 y 93 % de los pacientes HIV + presentan sntomas
gastrointestinales y/o hepatobiliares en el transcurso de la enfermedad y
en algunos casos como primera manifestacin de sida.
La colangiopata se caracteriza por su aparicin tarda en el curso de la
enfermedad, entre 6 y 12 meses despus de la primera infeccin
oportunista, con CD4 inferiores a 100 indicando una inmunosupresin
severa.
La cryptosporidiosis intestinal se asocia con manifestaciones biliares en el
20-25 % de los casos y su responsabilidad como agente etiolgico se
demuestra con la biopsia de la mucosa duodenal periampular.


Tres mecanismos intervendran en la
produccin de las lesiones que afectan la va
biliar

1. Accin directa de los agentes infecciosos como por ej. el HIV que infecta el epitelio ductular o el CMV
que produce una vasculitis con dao isqumico secundario.
2. Lesin del conducto biliar producido por toxinas provenientes de la proliferacin bacteriana intestinal,
que explicara la asociacin de diarrea y colangiopata.
3. Mecanismos autoinmunes anlogos a los de la colangitis esclerosante primaria. Se han identificado
haplotipos del complejo mayor de histocompatibilidad (MHC) que de mostraran la existencia de un
factor inmunogentico favorecedor de la aparicin de la colangiopata en algunos casos de sida
TRATAMIENTO
El tratamiento mediante esfinterotomia endoscopica (EPE) en casos de
EP es el de mayor aceptacin y se ha demostrado alivio del dolor en el
80 % aproximadamente.
Se han propuesto otras conductas teraputicas como colocacin de
prtesis plsticas o metlicas o anastomosis biliodigestivas quirrgicas,
sobretodo en estenosis largas del coldoco