Vto Sto Total

Vernica Abreu
Glorian Varela
ADF
Presentado a: Dra. Leslie Villamizar
VTO (OBJETIVOS VISUALES DE
TRATAMIENTO)
STO (OBJETIVOS QUIRRGICOS DE
TRATAMIENTO)
VTO OBJETIVOS VISUALES DE TRATAMIENTO
PREDICCIN
Guiar tratamiento
Vista previa
Herramienta de comunicacin
Antes Durante Despus
Objetivos
Tejidos blandos
Esquelticos
Dentales
VTO OBJETIVOS VISUALES DE TRATAMIENTO
Prueba VTO Plan Tto Vto quirrgico
ANLISIS DE LA ARCADA DENTARIA INFERIOR
Objetivo
primordial del
tratamiento
Llave
esttica
1.- Gregoret, Jorge. Ortodoncia y Ciruga Ortogntica. Diagnostico y Planificacin. Editorial ESPAXS. 1997.

Tridimensional
ANLISIS DE LA ARCADA DENTARIA INFERIOR

Bidimensional
DISCREPANCIA DENTARIA (DD)
DD
Giroversiones
Apiamiento
Diastemas
Inclinaciones
Espacio disponible

DISCREPANCIA CEFALOMTRICA (DC)
Norma: DC =
0

Ubicacin
incisivo= +1
DC
DC = (-)

DC

Norma: DC = +

VALOR DE LA DC
mm entre
Incisivo y
la norma
2 DC
EJEMPLO
Distancia entre Incisivo a A-Po = + 4 mm.
Dc: - 6 mm
Distancia entre Incisivo a A-Po = 0 mm.
Dc: + 2 mm

DD + DC = DT (DISCREPANCIA TOTAL)
Compensar
Total
Parcialmente
Potenciarse

DT = 0 (no existe problema)
DT = - (se necesita espacio)
DT = + (sobra espacio)
EJEMPLO: COMPENSACIN TOTAL

EJEMPLO: COMPENSACIN TOTAL

EJEMPLO: COMPENSACIN PARCIAL

EJEMPLO: COMPENSACIN PARCIAL

EJEMPLO: POTENCIACIN

EJEMPLO: POTENCIACIN

PROCEDIMIENTOS PARA CREAR ESPACIO
Protrusin
Verticalizacin del molar
Expansin lateral o verticalizacin en
sentido lateral
Desgastes interproximales
Extracciones

PROTRUSIN O EXPANSIN ANTERIOR

1 de protrusin proporciona 0.8 mm de espacio en el arco
FACTORES QUE LIMITAN MOVIMIENTO DE
INCISIVOS

Factores Cefalomtricos, estticos, funcionales, periodontales
Ganancia: 0.5 a 1 mm por lado

Verticalizacin del
molar
1 mm en caninos = 1 mm
1 mm en premolares = 0,5 mm
1 mm en molares =0.25 mm
Expansin lateral
2 mm de espacio
Stripping

Extracciones
GANANCIA DE ESPACIO

GANANCIA DE ESPACIO

POSICIN DEFINITIVA DEL INCISIVO INFERIOR

DCRC (DISCREPANCIA CEFALOMTRICA POR
REDUCCIN DE LA CONVEXIDAD)
Por cada mm de reduccin de la conexidad, hay un aumento negativo de la DC de -1 mm

CURVA DE SPEE

1 mm de aplanamiento = 0.5 mm longitud de arco.
1 mm de protrusin = 0.5 mm de nivelacin
POSICIN INCISIVO INFERIOR AL PLANO
OCLUSAL

ANLISIS DE LA ARCADA SUPERIOR
Mtodo visual
DDS

DC maxilar superior
SH
Medida
normal
2.5 mm
Resultado
Mm
retrusin
x 2
DC
DC DEL MAXILAR SUPERIOR
SMH: 6 MM
SHn: 2.5
Diferencia: 3.5 mm
Retrusin programada del inc
inf: 3 mm
Retrusin total del inc sup: 6.5
mm

DC DEL MAXILAR SUPERIOR
SMH: 6 MM
SHn: 2.5
Diferencia: 3.5 mm
Protrusin programada del
inc inf: 2 mm
Retrusin total del inc sup:
1.5 mm
MECANISMOS PARA SOLUCIONAR UNA DT
SUPERIOR NEGATIVA
Rotacin distal de los molares
Distalizacin
Expansin
Inhibicin del crecimiento del maxilar
superior con ortopedia
Desgastes interproximales
Extracciones

VISUALIZACIN DE OBJETIVOS DE
TRATAMIENTO (VTO)
Ventajas
Visualizar modificaciones
Distingue cambios por el crecimiento y por tratamiento
Define dificultades
Fija limites en la formulacin de objetivos
Determina factibilidad de los objetivos
Evaluar progreso con superposicin
Motivacin del paciente

VTO DENTAL
PREGUTAS Despus de que se han posicionado los incisivos, cmo se
centran las lneas medias dentales?
Hacia dnde se deben mover los caninos?
Hacia dnde se deben mover los molares?
Movimientos de las lneas medias, caninos y molares despus de que se ha establecido la
posicin ideal de los incisivos

7.- Arnette, W.; McLaughlin, R. Facial and Dental Planning for Orthodontist and Oral Surgeons. Editorial Mosby, 2004; pp. 282-313.

VTO DENTAL


VTO DENTAL PARA CASOS ORTODNTICO-
QUIRRGICOS


EJEMPLO





MOVIMIENTOS DENTALES PROPUESTOS


RECORD FINAL DEL CASO


Lpiz
negro
Maxilar superior, parte anterior mandbula
Incisivos y molares sup e inf
Eje facial y plano oclusal


CMO SE TRAZA?

Con
lpiz
rojo
Punto A y nuevo plano A-Po
IC inf posicin deseada
Molar inferior, molar superior clase I
IC sup . 5 ms vertical que eje facial
CMO SE TRAZA?


Trazo en negro: Corresponde al trazo original
Trazo rojo: Corresponde al VTO
STO inicial:
Trazos de una radiografa lateral inicial del paciente
Posicin dental requerida en la ortodoncia pre-Qx
Anticipa a los movimientos esquelticos quirrgicos
STO final:
2da. radiografa lateral del paciente
Antes de la operacin e inmediatamente despus de terminada la ortodoncia pre-
Qx.
Movimientos esquelticos quirrgicos requeridos para lograr el perfil deseado
determinando la posicin vertical y anteroposterior esqueltica y de tejidos blandos
Wolford, Hilliard, Dugan.: S.T.O. Surgical Treatment Objective: A systematic approach to the prediction tracing.
OBJETIVOS DE STO:

-Mtodo simple y preciso para predecir los resultados de los
tratamientos ortodnticos y quirrgicos.
-Establecer el movimiento quirrgico necesario para corregir la
deformidad.
-Predecir con exactitud cmo quedar el perfil facial.
-Proveer una ayuda visual con un solo trazo superpuesto.
TRAZO CEFALOMTRICO DEL STO
Planos

FH
SN
NB
OP
1s
1i
A-Pg
G-SN
SN-Pg
Pro-Gn

ngulos

ANB
SNA
FH-OP
FH-NA
1s NA
1i NB
1s 1i
STO INICIAL:
Objetivos ortodnticos
prequirrgicos
Objetivos quirrgicos
Prediccin de tejidos
blandos
1 .- OBJETIVOS ORTODNTICOS PRE-QUIRRGICOS
Objetivos iniciales ortodnticos pre-quirrgicos
Mxima correccin esqueltica : incisivos con respecto a sus bases seas
Si ngulo ANB aumenta:
Disminuir el ngulo y distancia 1s-NA
Aumentar el ngulo y distancia 1i-NB
Si ngulo ANB disminuye:
Aumentar el ngulo y distancia 1s-NA
Disminuir el ngulo y distancia 1i-NB
Cambios en planos NA y NB con los movimientos esquelticos quirrgicos, los
objetivos iniciales ortodnticos prequirrgicos se deben modificar despus de
terminar el STO inicial
Objetivos finales ortodnticos pre-quirrgicos
Ejemplo 1:
Ejemplo 2:
Objetivo ortodntico: ngulo 1s-NA de 38 y una distancia 1s-NA de 9 mm,
antes de realizar la ciruga segmentaria del maxilar superior y el avance
mandibular
2.- STO PARA CIRUGA INDIVIDUAL DE MANDBULA
NO SEGMENTARIA

Reposicin quirrgica de un solo maxilar depende de:
Posicin del maxilar antagonista
Oclusin
Objetivos ortodnticos pre-quirgicos.
Posicin pre-quirrgica de los dientes de ambos maxilares determina
la posicin vertical y anteroposterior de la mandbula
Tcnica modificada de Wolford para
osteotoma sagital angulacin
de la osteotoma horizontal bucal,
permitiendo mantener el segmento
proximal en su posicin espacial original.
Lnea vertical de referencia en rea de la
osteotoma vertical y otra, horizontal de
referencia 1 o 3 mm debajo de la cresta
alveolar.
Completado el STO, se observa el cambio en sentido vertical de la cantidad de
avance quirrgico
3.- STO PARA CIRUGA INDIVIDUAL DEL MAXILAR
SUPERIOR

Alteraciones en la posicin del maxilar en cirugas individuales
dependen:
Posicin de la mandbula
Oclusin
Objetivos ortodnticos pre-quirgicos
Inicio: ubicar incisivo central superior en su posicin vertical, segn Burstone quedando
un sobrepaso del labio superior de 1 a 4 mm en relacin a Stms
4.- PREDICCIN PARA TEJIDOS BLANDOS

Prediccin de cambios en los tejidos blandos no es tan exacta,
ya que los tejidos blandos se mueven en forma diferente que
los tejidos seos
Avance de la mandbula: procedimientos de la rama y osteotomas
bilaterales de cuerpo:

Procedimientos mandibulares
Li: 85%

B: 100%

Pg 100%
Retroceso total de la mandbula: procedimientos de la rama y
osteotomas bilaterales de cuerpo:

Ls: 20%

Li: 90%

B: 90%

Pg: 90%
Avance subapical:

Li: 60%

B: estable

Pg: estable
Retroceso subapical

Li:75%

B: estable

Pg: estable
Cambios en tejidos blandos con ciruga en el maxilar superior
dependen de cantidad de movimiento seo y dental y del manejo
de los tejidos blandos
Procedimientos maxilares
Superposicin de los trazos pre-quirrgicos y postquirrgicos muestra
los cambios en el soporte labial:
Resultados de cambios en tejidos blandos pueden variar y dependen:
Tcnica utilizada por el cirujano
Altura de la incisin vestibular
Fracasos en control del ancho de la base alar
Mtodo de cierre de los tejidos
Entre ms alta sea la incisin vestibular, ms se acorta el labio
superior y viceversa despus de las cirugas ortognticas
Avance maxilar


Cambios en longitud del labio
superior son impredecibles

Ls: 50% y con el cinchamiento de la
base alar se logra 7090%

El ngulo nasolabial disminuye 1.2
por cada milmetro de avance

Pro: 30% y con el cinchamiento de la
Retroceso maxilar (osteotoma total o anterior)


Cambios en la longitud del labio
superior son impredecibles

Ls: 60% y con el cinchamiento de la
base alar se logra 40-50%

A: 30% y con el cinchamiento de la

Sn: 30%

El ngulo nasolabial aumenta 1.2
por cada milmetro de retroceso
Reposicionamiento superior maxilar: los cambios son en sentido
superior


Reduccin en longitud del labio
superior es de 20-40% y con el
cinchamiento de la base alar o
sutura en V o Y se logra un
cambio adicional de +/- 10%

Ls: 30%

Sn`: 20%

Pro: 20%
Reposicionamiento inferior maxilar: cambios en sentido
inferior e influenciados por la cercana de la incisin a la enca
adherida: a mayor cercana mayor longitud; con el cinchamiento
de la base alar o la sutura en V o Y se puede mejorar el
pronstico
Aumento en la
longitud del labio
superior es de 15%

Pro: ligeramente
Los procedimientos sobre el mentn afectan la dimensin de los
tejidos blandos tanto en sentido vertical como anteroposterior (labio
inferior).

Genioplastias de aumento:
Cambios en sentido vertical y/o anteroposterior
Cirugas seas y/o injertos aloplsticos
Espesor del tejido blando se puede disminuir con este tipo de cirugas

Procedimientos en el mentn
Aumento seo anteroposterior (avance del borde inferior de la
mandbula)
Aumento aloplstico anteroposterior: (injerto aloplstico de 4-8
mm entre el hueso del mentn y el tejido blando)

Pg: 75-90%
B: ms marcado
Pg: 75 y 90%
B: ms marcado
Li: menos protruido
Aumento seo vertical: (descenso del borde inferior de la mandbula)

Aumento aloplstico vertical: (injerto aloplstico entre el borde inferior
del mentn y el tejido blando)

Me: 100%
B: menos marcado
Me: 100% en sentido inferior
Genioplastias de reduccin
Reduccin vertical:
Reduccin del borde inferior de la mandbula por medio de osteotoma
horizontal.
Osteotoma en cua de Kole

Pg: 25%
Reduccin antero-posterior
Osteotoma de la parte anterior del mentn
Osteotoma horizontal con reposicionamiento posterior del segmento
inferior

Pg: 25%
Pg: 90%
EVALUACIN DE CAMBIOS EN TEJIDOS BLANDOS Y DUROS DESPUS
DE OSTEOTOMA SEGMENTARIA DEL MAXILAR Y LA MANDBULA
Relacin de retraccin del labio superior con los incisivos: 0.67:1

Relacin de retraccin del labio inferior con los incisivos: 0.89:1

Aumento en ngulo nasolabial (14.1%) menor prominencia del labio superior

Ancho nasal aument en un 2.92%

Inclinacin nasal disminuy en un 0.73%.

Grosor labial disminuy en un 5.54%

Altura del filtrum aument en un 2.50%
Je Uk Park; Young-Sook Hwang. Evaluation of the Soft and Hard Tissue Changes After Anterior Segmental Osteotomy on the Maxilla and Mandible. J
Oral Maxillofac Surg 66:98-103, 2008
TRAZADO CEFALOMTRICO DE PREDICCIN PARA
TRATAMIENTO ORTODNTICO-QUIRRGICO

1) Evaluar precisamente el resultado del perfil esttico que resultar de la
ciruga propuesta
2) Considerar posibles procedimientos complementarios, como genioplastia,
miotoma suprahioidea, etc
3) Determinar la secuencia de la ciruga y la ortodoncia
4) Determinar qu tipo de tratamiento ortodntico utilizar (extracciones vs no
extracciones)
5) Determinar los requerimientos de anclaje, si se procede a realizar el
tratamiento con extracciones.

1.- Trazado cefalomtrico de prediccin para avance mandibular
Leward Fish, Bruce Epker. Surgical-Orthodontic Cephalometric Prediction Tracing. JCO 1980; 14,1:36-52
Paso 1 Trazar las estructuras estables

Caractersticas craneales profundas
Plano oclusal maxilar
Rama mandibular
Perfil de la base de la nariz.
Maxilar

Plano de Frankfort
Lnea que pase por nasion para indicar la
profundidad facial ptima.
Paso 2 Adicin de la porcin esqueltica cambiada por la ciruga
Deslizar trazo de prediccin hacia la
izquierda y rotarlo ligeramente para
posicionar el pogonio seo en la
profundidad facial ptima, manteniendo
el plano oclusal en una relacin
apropiada al plano oclusal maxilar
Paso 3 Nueva lnea A-Po
Genioplastia, ya sea por injerto seo o
aloplstico, se debe construir la nueva posicin
del Pg para posicionar los dientes.
Paso 4 Colocacin de los dientes

Incisivo inferior en la posicin ideal:
1 mm por fuera de la lnea A Po
1 mm encima del plano oclusal
22 con respecto a A-Po
Verificacin del cambio en la posicin del
incisivo.
Adicin del doble de este cambio al
apiamiento clculo de la deficiencia o
exceso de la longitud del arco.
Trazar el primer molar
Paso 5 Trazo del nuevo contorno de los labios
Contorno de los labios correspondiente a la nueva
posicin de los incisivos

Labio inferior evertido por posicin del 1s: dividir
en dos la sobremordida horizontal y ubicar el
bermelln del labio inferior.

Terminado el trazo de prediccin se superimpone sobre trazo original, sobre el registro de
las estructuras que no se alteran significativamente por la ciruga y /o la ortodoncia y as
evaluar el trazo de prediccin para el avance mandibular
Especialmente importante cuando la direccin principal del
movimiento es vertical y se debe comprobar su efecto sobre la
ciruga prescrita de la mandbula.

La mandbula requerir reposicin quirrgica simultnea, y por
tanto el trazo de prediccin permite una decisin deliberada
sobre qu puede hacerse
2.- Trazado cefalomtrico de prediccin para la reposicin del maxilar superior
Paso 1 Trazo de las estructuras estables

Estructuras que no cambiarn con la ciruga
y/o la ortodoncia.
Paso 2
Labio superior se acorta aprox 20% de la cantidad
de la reposicin superior quirrgica

No existe relacin de 1:1 entre cantidad de
exposicin del incisivo y cantidad de la reposicin
necesaria

Una vez determinada reposicin vertical deseada
del 1s, se traza una lnea paralela al Plano de
Frankfurt en el trazado de prediccin que
representa la posicin vertical deseada.
Paso 3 Autorrotacin de la mandbula
1. Superimponer ambos trazos

2. Rotar trazo de prediccin en sentido
horario hasta que el plano oclusal est 1
mm por encima de la lnea que indica la
posicin deseada del incisivo superior.

3. Trazar la mandbula en esta posicin
Primera caracterstica: Cambio en el Punto A

Si se mueve posteriormente (correccin de Clases II) punto A inicial para
determinar el plano A-Po en relacin con el incisivo inferior.

Si se mueve hacia delante, tejido blando se mover hacia delante nuevo
punto A para la construccin del plano A-Po.

Segunda caracterstica: Nueva posicin del mentn de tejidos blandos (tambin autorrota)

Mentn es adecuado no se necesitar una genioplastia.

Mentn es deficiente o excesivo procedimiento para obtener la esttica ptima.

Paso 4 Determinacin de la Genioplastia
Genioplastias seas:

Relacin de cambio A-P de tejido blando con
respecto al cambio seo es de 0.6:1

Ej: 5 mm ms de mentn, requerir avance seo de
8 mm.
Genioplastias aploplsticas:

Relacin se acerca a 1:1
Injerto de 5 mm producir un avance de 5 mm de
tejido blando
Paso 5 Colocacin de los dientes en las posiciones ideales
Paso 6 Contorno nasal
Reposicionamiento superior del maxilar punta de la nariz se eleva ligeramente.
Paso 7 Labio superior
1. Longitud desde subnasal hasta Stms se
acorta 1/5 de la cantidad de la reposicin
superior.

2. Grosor se incrementa 1/3 de la cantidad de
retraccin de incisivos.

3. Labio se adelgaza ligeramente si los incisivos
se protruyen.
Incisivo por detrs soporte del labio ha sido reducido
Dividir distancia vertical entre el borde incisal inicial hasta el borde incisal nuevo
en quintos y la distancia A-P en tercios

Trazado de prediccin 1/5 hacia abajo y 2/3 hacia delante y se traza el nuevo
borde bermelln

Lnea imaginaria que va desde la superficie labial hasta el punto A:
Incisivo se ha movido hacia arriba soporte labial no se ha cambiado

Dividir la distancia vertical desde el borde incisal inicial al borde incisal nuevo en quintos.

Trazo de prediccin hacia abajo 1/5 y trazar el nuevo labio conectndolo con subnasal
Incisivo hacia delante incremento del soporte labial
Dividir la distancia vertical desde el borde incisal inicial al borde incisal nuevo
en quintos.
Rotar y deslizar el trazo de prediccin
Eje largo del incisivo en el trazo de prediccin quede paralelo a la lnea, al igual
que la superficie del labio quede a ras con la misma lnea.
Lnea imaginaria que va desde la superficie labial hasta el punto A:
Paso 8 Labio inferior
Incisivos inferiores se han retrado 5 mm o
ms, el labio tiene a engrosarse ligeramente
Paso 9 Mentn
Si se realiza una genioplastia:

Mentn se traza mediante la superimposicin
inicial de la snfisis original

Deslizar trazo de prediccin hacia atrs 6/10 de
la cantidad de la genioplastia y trazar el mentn
Paso 1 Trazo de las estructuras seas estables.

3.- Trazado cefalomtrico de prediccin para casos combinados de maxilar y
mandbula
Paso 2 Determinar la posicin vertical ideal del incisivo superior

mandbula
Casos de adelantamiento del maxilar para
aumentar el soporte labial ligero
acortamiento del labio

Movimiento ligeramente ms hacia arriba del
incisivo superior
Paso 3 Autorrotacin del plano oclusal

mandbula
Manteniendo el cndilo en su lugar rotar
trazo de prediccin en sentido horario hasta que
el plano oclusal se encuentre 1 mm por encima
de la lnea que indica la posicin deseada del
incisivo superior
Una vez posicionado el maxilar, se ubica el nuevo punto A; el incisivo y el molar se trazan
para futuras referencias
Paso 4 Movimiento Mandibular

mandbula
Pasos 5 10 Completando el trazado

mandbula
GRACIAS

Vto Sto Total

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Vto Sto Total

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Vernica Abreu

Anda mungkin juga menyukai