Insuficiencia Renal Crnica

Dr. Carlos Henrquez La Roche

Ctedra de Semiologa y Patologa Mdica
Universidad del Zulia
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Insuficiencia Renal Crnica (IRC)
Definicin
La Insuficiencia Renal Crnica (IRC) es el cese
irreversible, parcial o total, de la funcin renal
debido a alteraciones propias del rin o
secundaria a enfermedades sistmicas. Esta
alteracin de la funcin no slo afecta la
filtracin glomerular sino que tambin afecta por
igual las funciones tubulares y endocrinas del
rin. El cese de estas funciones llevan al
desarrollo de un cuadro clnico que comnmente
se denomina Uremia.
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Insuficiencia Renal Crnica (IRC)
Estadios de la IRC
Estadio I: Rata de Filtracin Glomerular (RFG)
normal o aumentada con proteinuria, hematuria o
cambios histolgicos.
Estadio II: RFG entre 89 y 60 ml/min/1.73 m 2
Estadio III: RFG entre 59 y 30 ml/min
Estadio IV: RFG entre 29 y 15 ml/min
Estadio V: RFG < 15 ml/min
Frmula de Cockroft Gault para el clulo de la RFG
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Insuficiencia Renal Crnica (IRC)
Frmula de Cockroft Gault para el clulo de la RFG
(140 edad en aos) x peso en Kg
72 x Creatinina srica en mg/dl
RFG =
Resultado por 0.85 si es mujer
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Insuficiencia Renal Crnica (IRC)
Diabetes Mellitus 30%
Hipertensin arterial
Glomerulonefritis crnicas
Otras causas
Poliquistosis renal, enfermedades del
colgeno, litiasis renal (16%), nefritis
intersticial, etc
Desconocidas 18 %
Causas
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Insuficiencia Renal Crnica (IRC)
Fase asintomtica (Compensacin)
Fase Sintomtica
Evolucin Clnica
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Insuficiencia Renal Crnica (IRC)
Activacin de la reserva funcional
Adaptacin del individuo
Secrecin Tubular
Regulacin extra renal
Evolucin Clnica: fase asintomtica
Tambin llamada de compensacin, porque el
organismo trata de mantener valores dentro del
rango normal. Cmo lo logra?:
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Insuficiencia Renal Crnica (IRC)
Adaptacin Funcional del Rin
Creatinina
Acido rico
Urea

Molculas
de peso
medio
Na, K,
Cl y
agua
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Insuficiencia Renal Crnica (IRC)
Regulacin extra renal
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Insuficiencia Renal Crnica (IRC)
Por disminucin de la filtracin glomerular
Acumulacin de productos txicos
Uremia
Acidosis Metablica
Hiperkalemia
Por disfuncin tubular
Trastornos de dilucin y concentracin de la orina
Por disfuncin endocrina
Anemia (deficiencia de eritropoyetina)
Osteodistrofia renal (deficiencia de vitamina D activa)
Evolucin Clnica: fase sintomtica
Tambin llamada UREMIA.
Los sntomas pueden ser causados:
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Insuficiencia Renal Crnica (IRC)
Progresin de la Enfermedad Renal
Txica
Inmunolgica
Metablica
Injuria
Reduccin del nmero de
nefronas funcionales
Hipertrofia e Hiperperfusin
de nefronas restantes
Prdida de la autoregulacin
vascular glomerular
Incremento de la presin
intraglomerular
Hiperfiltracin e
Hiperfucin
tubular
IRC terminal
Dilisis
Citoquinas
PDGF
TGF-1
TNF
Productos
Superoxidos
Respuesta
celular
Proteinuria
Hipertensin
arterial
Lipemia
Tratamiento
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Insuficiencia Renal Crnica (IRC)
Manifestaciones Clnicas
La IRC es una enfermedad sistmica
Trastornos Hidroelectrolticos
Trastornos de los Minerales
Trastornos Cardiovasculares
Trastornos Neurolgicos
Trastornos Hematolgicos
Trastornos seos
Trastornos Endocrinos
Trastornos Metablicos
Trastornos Dermatolgicos
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Insuficiencia Renal Crnica (IRC)
Diagnstico Clnico
El diagnstico de IRC es sencillo
Historia Clnica
Presencia de sntomas y signos que inducen a
pesar en uremia
Laboratorio
Elevacin mantenida de la creatinina srica >1,5
mg/dl. (Valor normal por debajo de 1,5 mg/dl)
Disminucin de la filtracin glomerular
Anemia
Ecografa renal
Demuestra riones disminuidos de tamao en la
mayora de los casos.
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Insuficiencia Renal Crnica (IRC)
Diagnstico Temprano
La importancia de un diagnstico
temprano radica en la posibilidad de
tomar medidas teraputicas que eviten la
progresin del dao renal
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Insuficiencia Renal Crnica (IRC)
Diagnstico Temprano
Dao renal permanente
IRC
Reactivacin de
Nefronas Remanentes
Hiperfiltracin
Dao a Nefronas
Tratamiento
Funcin renal
Estable
Aumento del flujo
plasmtico por
nefrona
Prdida de la
autorregulacin
vascular Glom.
Aumento de la
Presin IntraGlom.
Dilisis
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IRC terminal
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Insuficiencia Renal Crnica (IRC)
Recomendaciones para el estudiante
Tener definicin clara
Valor diagnstico de la creatinina
Conocer sntomas y signos, especialmente los
subrayados
Tener claros los factores que contribuyen a la progresin
de la enfermedad renal
Asimilar trastorno metablico de calcio y fsforo en IRC
Tener claro la importancia de la hiperkalemia en IRC