Sebastin Araneda Camila Gajardo Carola Olivera Ana Silva

Ciruga y Traumatologa Maxilofacial II

Docente: Dr. Marcelo Guzmn
Epidemiologa
5-10% de todos los procesos malignos

85 a 95 % carcinoma de clulas escamosas
(SCC).

Ejemplos: sarcoma , tumores glndulas salivales
menores, melanoma de mucosa , linfoma, o
enfermedad metastsica

En Chile:
3-6% de los cnceres que sufre
la poblacin
kichbaum y col (1986)
encontraron mayor
prevalencia para:
Mortalidad 1% de todos los
cnceres
1982-2002 (mortalidad)
Cncer de lengua 39%
Cncer de gls salivales 30%
Piso de boca (18%)
Labio 9%
Ms hombres que mujeres 74% vs
26%

Cncer de lengua
Cncer
bucofaringeo

Cncer de
gls
salivales
Morbidity and mortality for oral and pharyngeal cancer in
Chile

Paula Riera S
1
, Benjamn Martnez R
2
. 2005
El cncer comienza frecuentemente a partir de
lesiones antiguas y potencialemente malignas



90% de los canceres orales se
presentan en personas mayores de 40
Supervivencia 70% enfermedad
temprana
30% enfermedad avanzada
La mayora son CEC originado en el epitelio
estratificado de la mucosa oral
Variacin en su
aspecto
histolgico
Grado de
queratinizacin
Demora entre el
inicio de sntomas
hasta el diagnstico
definitivo.
Examen clnico
completo es
FUNDAMENTAL.
Diagnostico
temprano mejor
pronostico.
La mayora de los
casos dg en etapas
tardas.
La demora en s
puede deberse a
razones del paciente,
profesional o de la
patologa en s.
Lesiones asintomtico.
rea sana, difcil saber tiempo de existencia de
las clulas malignas volumen visible.
Indoloro, sin alteraciones funcionales, no
repercute en el estado general del paciente.
Siempre hay un tiempo INDETERMINADO.
Considerar 3 situaciones
Lesin asintomtica y no visible
Indiferencia hacia el proceso en
desarrollo
Temor de acudir al profesional
Demora por
incorrecto
actuar.
Confusin
sobre la
patologa.
Tratamiento
paliativo y
NO
adecuado.
Factores de riesgo
74-90% de los
C. de cabeza y
cuello
Tabaco
Reconocido
agente causal
de cncer
Efecto dosis
dependiente
(tiempo y
cantidad)
Duracin es
ms
importante
que la
intensidad
Riesgo
disminuye
50% en los ex
fumadores a
partir de los 3
aos.
Riesgo 7
veces mayor
que para los
no
fumadores.
Actividad
carcinognica
concentrada en la
fraccin particulada
alquitrn.
Fumadores zonas
ms prevalentes son
lateral y ventral de la
lengua y piso de
boca.
Fumadores de pipa
desarrollan
carcinomas y
displasias en ese sitio
donde ubican la
boquilla (trauma
fsico y trmico).
Mucosa
Engrosamiento
Sequedad
Leucoplasia
Gentica
En el
epitelio
superior
Tracto
respiratorio
y digestivo
Susceptibilidad
gentica
Oncogenes
(TP53, C-MYC)
Crecimiento
celular no
regulado
C
A
M
B
I
O
S

B
I
O
L

G
I
C
O
S
P
O
R

T
A
B
A
Q
U
I
S
M
O
ALCOHOL
NO es
reconocido
iniciador en
el desarrollo
de CCE oral.
Combinado
con tabaco
si ha sido
demostrado.
Se relacionan efectos
de contaminantes en
el alcohol y su
capacidad para
solubilizar agentes
carcingenos.
Aumento del
riesgo,
independiente del
tabaco.
Potenciar tabaco
efecto aditivo o
multiplicado.
No hay relacin con
el tipo de bebida
etanol es el factor
causante.
Otros
Trauma presencia de dientes en mal estado,
prtesis mal adaptadas, etc
Carencia vitamnica Vit B ) producira
alteraciones como atrofia y leucoplasia

Virus papiloma humano
Genotipos con alto potencial oncognico en cuello
uterino (VPH 16 y 18 ),.
Estudios recientes sugieren que el VPH puede ser
responsable de una pequea fraccin de cncer de
va oral y hasta el 40 % de los cnceres de la
orofaringe
. Inactiva la protena p53
De inters es la la observacin de que los cnceres
que contiene VPH en estos sitios no suelen mostra
mutaciones de TP53 vs cncer VPH negativas
Se ha demostrado efecto sinrgico entre el consumo
de tabaco y la infeccin por VPH
Lesiones premalignas

Comienza a partir de
lesiones antiguas y
potencialmente malignas
denominadas
premalignas.
Lesin aislada

Lesin asociada a una
condicin

Se pueden
presentar
Tejido
morfolgicamente
alterado en el que el
desarrollo de
malignidad es ms
probable en la mucosa
normal
Lesin
precancerosa
leucoplasia
Se define como una
placa blanca que no
puede ser raspado o
frotado.
Es estrictamente un
dx clnico, no implica
ningn tipo especfico
diagnstico
histolgico.
Generalmente
asintomtica.
Se puede encontrar
como lesiones aisladas
o multifocales.
Cambios en la
morfologa en el
tiempo .
La ms agresiva se
conoce como
leucoplasia
proliferativa
verrugosa.
Histologa es la presencia de hiperqueratosis
Etiologa desconocida, asociada a consumo de
tabaco y radiacin UV (queilitis actnica),
trauma repetido,
Eritroplasia
Mancha rojo
brillante,
limites
definido, no
puede ser
levantada.
Eritroplaquia
demuestra
displasia ,
carcinoma in
situ, o
carcinoma
invasivo
Sitios ms
comunes piso
de la boca y
trgono
retromolar.
Etiologa
desconocida.
Glositis crnica
Dos formas principales:


Superficial: hipertrofia de papilas y
fisuras del epitelio que le dan aspecto
rugoso, irregular, sup sobreelevadas

Atrfica: superficie lisa, lustrosa, con
ausencia de papilas

Etiologa traumtica, irritacin
crnica
Puede evolucionar a leucoplasia

Displasia epitelial
Es una condicin precancerosa que predomina en la
India y el sudeste de Asia.
Es un trastorno de la mucosa crnica progresiva
ms frecuentemente asociado con el hbito de
masticar tabaco
La condicin se caracteriza por una rigidez de la
mucosa que conduce a trismus, odinofagia con
alimentos picantes , y dificultad con el habla y la
deglucin.
Los estudios longitudinales han demostrado una
tasa de transformacin maligna de un 7,6% durante
un perodo de 17 aos.


Papiloma epitelial
Localizacin: lengua y rea mucosa adyacente a
la vula
Aspecto arborescente, proyecciones en forma de
dedos
Estroma de TC vascularizadoy revestido de
epitelio escamoso
3-6% de las lesiones transformacin maligna
Van der waal y cols.
Clasificacin de
factores asociados a
Transformacin
maligna de la
Tiempo de evolucin
de la lesin

Localizacin:
piso de boca y
lengua mayor rie
Presencia
de displasia
epitelial
sexo: mujeres
riesgo mayor
Sobreinfeccin
Ausencia de
factores de
riesgo obvios
Tcnica se usa desde
comienzos del siglo
XX para manejo
quirrgico de las
metstasis
ganglionares.
Diseccin ganglionar
cervical radical
reseccin en bloque
de los gg + nervio
espinal + ECM +
vena yugular interna.
ALTA
MORBILIDAD.
Tcnicas menos
agresivas: diseccin
ganglionar cervical
funcional, donde se
respetan estructuras
nobles.
Diseccin cervical
radical modificada:
conserva al menos 1
estructura noble.
Diseccin ganglionar
cervical selectiva:
extirpacin de grupos
determinados segn la
ubicacin del tumor.
Nace la
nomenclatura en
relacin a niveles y
disecciones
ganglionares
cervicales.
6 niveles,
correlaciona los
limites de cada nivel
con referencias
anatmicas
reconocibles en
imagenologa.
Niveles Ganglionares Cervicales
La Sociedad Americana de Cabeza y Cuello y la
Academia de Otorrinolaringologa y Ciruga de Cabeza
y Cuello han relacionado los niveles y disecciones
ganglionares cervicales


Nivel I, II, III, IV, V, VI, VII
Ref: Robbins, K. Consensus statement on classification and terminology of neck dissection. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2008;134:536-8
Niveles de drenaje de linfonodos
El cuello se
divide en 6
niveles
quirugicos.
Cada rea
tiene un
patrn de
drenaje
predecible.
Nivel Subdivisin Ubicacin de linfonodos
I Lmites: superior: mandbula; inferior: hioides y
msculo digstrico.
A (submentoniano) Entre los vientres anteriores de los msculos
digstrico.
B (submandibular) Entre el vientre anterior y posterior del msculo
digstrico. Se incluye la glndula submanxilar.
II Linfonodos a la altura de la parte superior de la
vena yugular interna. Lmites: superior: base de
crneo; inferior: bifurcacin carotdea y lnea
imaginaria a la altura del hioides; anterior: msculo
estilohiodeo; posterior: borde anterosuperior del
msculo trapecio.
A Por delante del nervio espinal
B Por detrs del nervio espinal
III Incluye linfonodos de la cadena yugular media.
Lmites: superior: lnea horizontal a la altura del
hioides; inferior: lnea horizontal a la altura del
cricoides; posterior: borde posterior del msculo
esternocleidomastoideo (ECM); anterior: borde
lateral del msculo esternohioideo.
IV Del tercio inferior de la vena yugular interna.
Lmites: superior: lnea horizontal a la altura del
cricoides; inferior: clavcula; posterior: borde
posterior del ECM; anterior: borde lateral del
msculo esternohioideo.
A Hacia la cabeza de la clavcula, la fascia de las venas
yugular y cartida.
B Hacia el cuerpo de la clavcula, por detrs de la vena
yugular, a la altura del conducto torcico.
V En el tringulo posterior del cuello. Lmites:
anterior: borde posterior del ECM; posterior:
borde anterior del trapecio; inferior: clavcula.
A pex del tringulo cervical posterior, linfonodos
por encima de una lnea horizontal a la altura del
cricoides.

Subdivisin dada por una lnea horizontal a la
altura
del hioides:
As: superior
Ai: inferior
B Por debajo del plano horizontal, del borde inferior
del cartlago cricoides. Comprende tejido por

debajo del vientre posterior del msculo
omohioideo
hasta la clavcula.
VI En la zona central del cuello. Es un compartimiento
visceral donde se encuentran estructural como la
laringe, la trquea, esfago, nervios larngeos
recurrentes y glndulas tiroides y paratiroides.

Lmites: superior: hioides; laterales: arteria
cartida.
Se encuentran linfonodos pre y paratraqueales,
prelarngeos, peritirodeos.
VII En discusin, ya que est localizado fuera de los

lmites anatmicos de cuello. Lmites: inferior:
cayado

de la aorta (se encuentran linfonodos del
mediastino
superior). Su diseccin requiere abordaje a travs
del esternn.
Ganglio Centinela
Cncer Ganglio Centinela
Labio Inferior Nivel IA
Labio Superior Nivel IB
Mucosa Bucal Nivel I
Mucosa Alveolar Nivel I y II
Trgono Retromolar Nivel IB
Piso de Boca (superficial) Nivel IB
Piso de Boca (profundo) Nivel I, II, III
Paladar Duro Retrofarngeos
Lengua (2/3 anteriores) Nivel II
Ref: Miloro, M. Petersons, Principles of
Oral and Maxillofacial Surgery. Second
edition. 2004. Chp. : 32.

Mucosa de labios
Representan aprox. de 2 a 42%
de cncer de la cavidad oral
Resultado de Exposicin solar
10% labio inferior: submentoniana ,
submandibular y nodos perifacial
20 % de labio superior y comisura:
Preauricular , periparotdeos , y linfticos
submandibulares
Metstasis ganglionar poco
frecuente
Cncer de Labio
Ms comunes de CyC
15% puede ser mortal
30% de todos los Tu.
Malignos de la cavidad oral
2 cancer de piel asociado a
luz solar

88-98% en labio inferior
2-7% en labio superior
4% en comisura
54-65 aos
Ms en hombres
Etiologa
No clara
1-3 trabajos con
exposicin solar

Factores de riesgo:
Tabaquismo
Alcoholismo
Irritantes mecnicos
Higiene oral deficiente
Inmunosupresin
Infecciones crnicas
Cncer oral: puesta al da. Av
Odontoestomatol v.25 n.5 Madrid set.-oct. 2009
Consideraciones Anatmicas
Drenaje Linftico
Submentonianos
Submandibulares
Submandibulares
Preauriculares
Infraauriculares
Metstasis
10% en C. de labio inferior
20% en C. de labio superior y comisura

Raramente da metstasis bilateral

Metstasis cervical tarda
Menos del 10% del LI
Ms del 20% del LS
Evaluacin
Ubicacin: bermelln
Zonas a exposicin solar
Crecimiento exoftico, puede estar ulcerado

Factores a considerar en la ciruga de reseccin y
reconstruccin de labio:
Estado de Tu
Lugar de Origen de la lesin
Preferencia del paciente
Tipo Histopatolgico y grado del Tu.

Evaluacin
RX:
Slo en estados avanzados
Valorar si hay hueso comprometido o el grado de
destruccin sea que presenta el paciente

Tambin, TAC
Puede ser neurotrpico
Mucosa bucal
Carcinoma de
mucosa bucal 2-
10 % de todos los
SCC de la cavidad
oral
Metstasis
cervicales 10 a
27 %
Mucosa Cresta alveolar
Principalmente en la
mandbula
Al momento del
diagnstico, 1
/3exhiben implicacin
sea.
Metstasis ganglionar
frecuente en la
mandbula.
Los tumores se hacen
pasar como lesiones
inflamatorias,
periodontitis o
abscesos.
2 - 18% de los cnceres
orales
Trgono retromolar
frecuencia involucran
sitios anatmicos
adyacentes en el
momento del
diagnstico
Paciente acude por
dolor de garganta,
otalgia , y trismo
2 a 6 % de todos los
carcinomas de la
cavidad oral
Drenaje linftico
submandibular y
yugulodigstrico.
Agresivos riesgo
de metstasis
cervical
Piso de boca
8 al 25% casi la mitad de los pacientes tendrn
metasis al momento del dg.
Drenajes bilateralmente en nodos
submandibulares, mientras que el
sistema profundo drena en
ipsilateral submandibular, superior
y nodos yugulodigstrico.
Paladar duro
3- 6%
10-25 % de los
individuos se
presentan con
evidencia de
metstasis
Pueden hacer
metstasis a
nodos
retrofarngeos.
Que no sanan
las lceras y
mal ajuste
dentaduras son
quejas comunes
entre las
personas que
desarrollan la
enfermedad en
este sitio.
lengua 2/3 anterior 75 %, frente
a la parte posterior 25 %
Carcinoma de lengua
representa 22-49 %
Carcinoma del borde
lateral hace metstasis
ipsilateralmente, pero el de
la punta o cuerpo de la
lengua puede presentar
metstasis bilaterales.
40% tienen metstasis en
los ganglios al momento del
diagnstico
75% en los bordes laterales.
Clasificacin TNM de carcinomas de la
cavidad oral y orofaringe
Tumor primario:
TX: tumor primario no puede ser
evaluado

T0:no existe evidencia de tumor
primario

Tis: carcinoma in situ

T1: El tumor es de 2cm de
dimetro o menos

T2: Tumor es mayor de 2cm de
dimetro, pero menor de 4 c

T3: tumor mide mas de 4 cm de
ancho

T4:el tumor esta extendindose hacia las estructuras
cercanas. Esto se conoce como enfermedad local
moderadamente avanzada.
T4aPara el cncer de la cavidad oral: el tumor esta
expandindose hacia la cortical del hueso, el musculo
interno de la lengua, la piel del rostro o los senos
maxilares.
T4aPara el cncer de labio: el tumor est
expandindose hacia la cortical del hueso, el nervio
alveolar inferior, el piso de boca o la piel del mentn o
de la nariz
Para el cncer orofarngeo: el tumor est
expandindose hacia la laringe, musculo de la lengua o
huesos como el pterigoideo medio, el paladar duro o
mandbula

T4b: el tumor est expandindose hacia
las estructuras cercanas y reas o
tejidos ms profundos. Esto se conoce
como enfermedad local muy avanzada.
Cualquiera de las siguientes situaciones
es posible:
El tumor est expandindose hacia
otros huesos
El tumor rodea la arteria cartida
interna
Para el cncer de labio y de la cavidad
oral: el tumor est expandindose
hacia el espacio masticador
Para el cncer orofaringeo: el tumor
est expandindose hacia el musculo
pterigoideo lateral
Para el cncer orofaringeo: el tumor
est expandindose hacia la
nasofaringe



NX: los gg
linfticos
cercanos no se
pueden evaluar
N0: no se ha
propagado a los
gg linfticos
cercanos
N1: metstasis
en un gg
linftico
ipsilateral del
tumor primario,
este gg no mide
ms de 3cm de
dimetro
N2a: metstasis
en un gg
ipsilateral, ste
es mayor a 3 cm
pero no mide
ms de 6cm
N2b: metstasis
en multiples gg
linfticos
ipsilaterales,
pero ninguno es
mayor de 6cm
N2c: metstasis
en uno o ms gg
linfticos sobre
ambos lados del
cuello o el lado
contralateral,
ninguno de ellos
mayor a 6cm
N3: metstasis
en un linfonodo
mayor a 6 cm de
dimetro.
Categora M
Mx:
No se puede evaluar
metstasis

M0
no hay metstasis a
distancia
M1
metstasis en sitios
distantes fuera de regin de
la cabeza y cuello.

TNM valoracin pronostica de los pacientes
Peor pronostico para estadios IV
Promedio de supervivencia a los 5 aos segn
estadios:

I 60-85%
II 45-65%
III 20-45%
IV 6-45%
Carcinoma oral
espinocelular queratinizante
no queratinizante: carcinoma a celulas de
transicion y linfoepitelioma
Caracteristicas clinicas de tumores de
cavidad oral y orofaringe
Ulceroso borde inferior, CON INDURACION
de partes blandas subyacentes
, exofitico crecimiento irregular, lesiones
proliferativas planas, varia del rosa al
blanquecino.
o endofitico
Lesion proliferativa superficial

Hemorragia por la superficie de la lesin es una
caraceristica de malignidad y debe plantear la
sospecha deinmediata de proceso neoplsico

Formas clnicas
Forma ulcerativa:
Proliferativa
Infiltrativa

ulcerativa
Ms frecuente
Ulcera de tamao variable (dependiendo del tiempo
de evolucin)
Estadio temprano pequea, aspecto limpio base
rugosa, bordes elevados e indurados.Forma oval
Palpacin: infiltracin en su fondo, indolora sin
infeccin

Estadio tardo: aumento de tamao, invade
musculatura. Infeccin agregada + dolor.
Invasin de estructuras vecinas, necrosis de tejidos,
halitosis
proliferativa
Masa fungosa, tamao variable
Hg carcinoma bien diferenciado, abundante
queratinizacin y perlas crneas
Estadio inicial superficial afecta a mucosa,
infiltracin minima, consistencia blanda a
excepcin de su base.
Estadio avanzado masa papilar fungosa,
necrosis e infeccin la hacen friable




Edema sntoma tardo. Parcial o general
Hemorragia leve/profusa

Metastasis cervical
Adenopatia cervical puede ser uno de los 1ros
sntomas.
Tiempo apreciable de evolucin

Sintomas de repercusin general
malnutricin
Anorexia
Anemia
Toxemia
Tipos de propagacin del CCE
Crecimiento local
Comienzo como lesin superfcial.
Suelen presentarse como eritema y mucosa
solevantada y rugosa
Crecen por continuidad invadiendo tejidos
vecinos, crecimiento vegetante, infiltrante o
ulcerado
Va linftica. La hemtica es rara y tardia

Invasion muscular es comn y temprana
Invasion de hueso o cartlago fcuentemente
tardia

Propagacion linftica
Invasion de red capilar desencadena una
diseminacin gg
Zonas de mayor riqueza gg (nasofaringe y senos)
producen muchas metstasis
Riesgo de metstasis puede predecirse por
diferenciacin tumoral (menos diferenciado
riesgo es mayor), tamao de lesin inicial y
riqueza de capilares linfticos

Tumores laterales dan afectacin homolateral
Tumores mediales bilateral

Riesgo de propagacin contralateral si gg son
grandes o mltiples el ms afectado es el gg
subdigstrico le siguen yugular medio o inferior
Normalemente se da una progresin ordenada
en la afectacin linftica (la afectacin de un
grupo gg implica a los grupos que preceden)
Propagacin a distancia
Es tarda y posterior a la afectacin linftica
El riesgo aumenta con el estadio T,
especialmente con N y total
rganos ms afectados: pulmones 52%, hgado,
esqueleto
Segn la localizacin tumoral: nasofaringe,
hipofaringe, orofaringe y supraglotis
Metstasis a los maxilares
4% de todos los cnceres del tracto digestivo
superior
Casi exclusivamente va hematgena
Tumor primario en orden decreciente ca de
mama , rin, pulmn ,prstata y de la tiroides o
colon
Metstasis sinusales surgen con mayor
frecuencia de carcinoma renal

Se han encontrado metstasis mandibulares en
el 16% de los pacientes de carcinoma en la
autopsia
Slo el 1 % de los carcinomas desarrolla
metstasis clnica durante el curso de la
enfermedad
Afecta principalmente a mandbula con una
relacin de 5:1 respecto al maxilar
ngulo de la mandbula por debajo del nervio
dentario inferior
Caractersticas clnicas Los signos y sntomas
incluyen rizalisis , tumefaccin , fracturas
patolgicas , parestesia y anestesia en la regin
mental, dolor.
Mtodos de diagnstico y estudio de
extensin
Exploracin fsica: visual, palpacin
Gg submentonianos y submaxilares se exploran
con ambas manos colocando el dedo ndice en el
suelo de boca
Gg supraclaviculares y cadena espinal accesoria
requiere luz y palpacin suave del cuello
Preauricular delante del tragus
Tecnicas biopsicas
Incisional fragmento de la lesin y tejido sano
Escisin, fines diagnsticos y curativos
Aspiracin
Biopsias a ndulos cervicales a cielo abierto estaran
contraindicadas debido
80% de adenopatas cervicales sospechosas se deben
a un tumor de las vas aerodigestivas superiores por
lo que se debera buscar el tumor primario
Secuelas quirrgicas, modificaciones de corriente
linftica que propiciarn diseminacin de clulas
neoplsicas
Empeora el pronstico al abrir las fascias cervicales
Alternativa adecuada para biopsia cervical ser
puncin por aspiracin con aguja fina:
10-20% falsos negativos, no observndose falsos
positivos
Su practica no influye sobre el pronstico
No precisa anestesia o quirfano, puede ser
dirigida mediante eco o TAC

Tratamiento del cncer oral

Enfoque multidisciplinario
Prevencin y Diagnstico precoz
Evitar extensas resecciones
quirrgicas y tratamientos ms
agresivos
El tratamiento es complejo teniendo que utilizar una
teraputica agresiva con hospitalizaciones
prolongadas y protocolos de tratamiento que
presentan una alta morbilidad.
Tratamientos especficos para el cncer
oral
Ciruga
Radioterapia Quimioterapia
Eleccin de la
teraputica:
El estado general y
su historia mdica
Perfil psicolgico. Soporte familiar.
El estadio y ritmo de
progresin del
tumor.
La tolerancia del
paciente a
determinados
medicamentos y/o
terapias.
Sus expectativas
para la trayectoria de
la enfermedad y la
aceptacin de las
secuelas.
Efectos secundarios
o colaterales.

Ciruga Oncolgica

Indicado
en :
PIEDRA ANGULAR EN EL TTO DE
CNCER
Pacientes
jvenes
Posibilidad de
reservar la
radioterapia
para eventuales
tratamientos de
segundos
tumores
primarios.
En los
pacientes con
tumores ms
avanzados , y
suele
combinarse con
Radio-
Quimioterapia
post-operatoria
Tambin se utiliza en
pacientes que
presentaron recidiva
tumoral posterior a
quimioterapia y/o
radioterapia.
Ventajas
extraccin del
cncer con un
tratamiento en
una sola sesin
cosecha de una
muestra de
anlisis
histopatolgico
La radiacin
primaria en
lesiones T1 y T2
ofrece un
control similar
de la
enfermedad
Los efectos
secundarios son
peores
Desventajas
cicatrices y
fibrosis.
Deformidades con
afectacin en la
esttica facial tras
una maxilectoma
o
mandibulectoma.
defectos por falta
de sustancia que
crean
comunicacin
entre cavidades
como las
oronasales u
orosinusales
deterioro de las
funciones bucales
con prdida de la
capacidad
defensiva de los
tejidos orales.
defectos van a
tener que ser
reparados
mediante la
ciruga
reconstructiva o
mediante prtesis
maxilofaciales.
Radioterapia:
Poco
diferenciadas.
Con poca
infiltracin en
profundidad.
Con
suficiente
irrigacin (no
necrticas).
Sin
compromiso
seo o
cartilaginoso.
modalidad de tratamiento locoregional
La radioterapia por si sola
puede ser utilizada en el
tratamiento del cncer oral
para preservar la funcin y
esttica y evitar la morbilidad
que implica una ciruga
mayor
Tipos de terapias por radiacin
Radioterapia
externa o teleterapia

Fuente de irradiacin est
a distancia del paciente
Este tipo de tratamiento
es el ms comn
deben acudir diariamente
de forma ambulatoria por
un perodo variable que
depender la gravedad y el
tipo de cncer.
La radiacin puede ser de
rayos gamma, rayos X,
electrones o protones.
Rayos X (baja
energa )no
traspasan los
tejidos y solo se
utilizan en
canceres de piel.
El ortovoltaje irradia la
superficie de la piel y no
en las profundidades de
los tejidos.
La bomba de
Cobalto 60
irradia rayos
gamma
penetrando ms
profundamente.
Efectos adversos o secundarios a la
radioterapia
Los en los tejidos orales pueden ser agudos como las
mucositis o la prdida del sentido del gusto, o
crnicos como la hiposialia, las caries dentales, la
aparicin de trismos o la osteorradionecrosis.



Quimioterapia

Indicada


Disminuir la
metstasis a
distancia y aumentar
el control local.

cuando se ha
administrado una
terapia de radiacin
previa
carcinoma de la
cavidad oral
irresecable (que no
se puede extraer
mediante ciruga)
El agente de platino cistaplin y carboplatin son
los ms comunes en quimioterapia para canceres
de cabeza y cuello.

metal pesado que forma una inter-
hebra reticular con el ADN e induce a
detener en fase de G2 del ciclo celular.
Efectivo inhibidor de canceres de
neovascularizacin
de cistaplin es de 60 120 mg/m2
cada 3 o 4 semanas
Cistaplin
sustituto del cistaplin debido a que se
ha demostrado que posee menos
efectos adversos de neurotoxicidad y
nefrotoxicidad.
Dentro de los efectos adversos mas
comunes encontramos
trombocitopenia, neutropenia y
anemia.
Carboplatin
Carcinoma verrugoso en paciente joven
La lesin aparece como una placa espesa,
difusa, bien demarcada e indolora, con
proyecciones superficiales papilares o
verruciformes.
El tratamiento de eleccin es la
excisin quirrgica, asociada o no a la
radioterapia. tratamiento inicial
propuesto fue la radioterapia asociado
a la quimioterapia, decido a la edad de
la paciente, localizacin y extensin de
la lesin.
Para confirmar el diagnstico se realiz
otra biopsia, cuyo resultado del examen
histopatolgico fue de carcinoma verrucoso
La paciente no presentaba metstasis,
apenas ndulos inflamatorios en la cadena
ygulo - carotidea y regin submandibular.
lesin ya comprometa todo el
vermellion y parte de la mucosa
del labio inferior, midiendo 4,0 x
2,0cm
protocolo establecido para el caso fue
Radioterapia asociada a la
Quimioterapia. La radioterapia fue
dividida en 35 sesiones,
Se inici el 21/ enero/2002 con
trmino el 17/ abril/2002. La paciente
desarroll severa mucositis en el labio
inferior, debido a la radioterapia,
llevando a la suspensin del
tratamiento dos veces.
La quimioterapia realizada con cisplatina (8 ciclos) tuvo como funcin
potencializar los efectos de la radioterapia.
Durante y despus del tratamiento a la paciente se la instruy con higiene bucal,
visitas regulares al ambulatorio de Estomatologa

Despus del tratamiento hubo remisin total del tumor , estando la paciente en
acompaamiento junto a la Oncologa Peditrica

Rehabilitacin

Rehabilitacin
esttica y funcional
Incluir el restablecimiento
anatmico de la continuidad
del complejo seo
reconstruccin de
tejidos blandos, la
conservacin de la
movilidad de
lengua, mejillas,
mandbula,
competencia labial,
XITO DEL TRATAMIENTO
Bibliografa
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_artte
xt&pid=S0213-12852003000300002
Ciruga Oral Carlos navarro.