TUMORES

TUMORES
UROGENITALES
UROGENITALES
Dr. Mauricio Maureira Alfaro
Dr. Mauricio Maureira Alfaro

Temas:
Temas:

Tumores Renales
Tumores Renales

Tumores Testiculares
Tumores Testiculares

Tumores Penianos
Tumores Penianos

Tumores uroteliales
Tumores uroteliales

TUMORES RENALES
TUMORES RENALES

Generalidades:
Generalidades:

Constituyen el 3 a 4% de todos los tumores

Constituyen el 3 a 4% de todos los tumores

Segn su origen se !ueden clasificar en:

Segn su origen se !ueden clasificar en:

Paren"uimatosos: #$%#&% Paren"uimatosos: #$%#&%

'(as e)cretoras: &%*$% '(as e)cretoras: &%*$%

TUMORES RENALES
TUMORES RENALES
+P,T+-,A-+S +P,T+-,A-+S
.enignos : Adenomas .enignos : Adenomas
Malignos : Adenocarcinoma Malignos : Adenocarcinoma
T+/,D0 C01/21T,'0 T+/,D0 C01/21T,'0
.enignos : 3i4roma .enignos : 3i4roma
-eiomiomas -eiomiomas
-i!omas -i!omas
1eurofi4romas 1eurofi4romas
Angiomas Angiomas
Angiomioli!omas Angiomioli!omas
Malignos : Sarcomas Malignos : Sarcomas

TUMORES RENALES
TUMORES RENALES

AD+10CARC,10MA R+1A-
AD+10CARC,10MA R+1A-

Tam4i5n llamado 6i!ernefroma o tumor de

Tam4i5n llamado 6i!ernefroma o tumor de
Gra7it8
Gra7it8

Cuando se !resenta en la infancia se conoce como

Cuando se !resenta en la infancia se conoce como
Tumor de 9ilms
Tumor de 9ilms

Mayor incidencia entre la 4 y & d5cada de la :ida

Mayor incidencia entre la 4 y & d5cada de la :ida

Mas frecuente en ;om4res

Mas frecuente en ;om4res

Mayor en la ra8a 4lanca

Mayor en la ra8a 4lanca

TUMORES RENALES
TUMORES RENALES

+T,0-0G,A:
+T,0-0G,A:
Gen5tica: Alteraciones en el 4ra8o corto del
Gen5tica: Alteraciones en el 4ra8o corto del
cromosoma 3 y en el 4ra8o largo del
cromosoma 3 y en el 4ra8o largo del
cromosoma <
cromosoma <

TUMORES RENALES
TUMORES RENALES

PAT0-0G=A
PAT0-0G=A

+l sitio mas comn de origen es el t4ulo

+l sitio mas comn de origen es el t4ulo
contorneado !ro)imal
contorneado !ro)imal

+l grado de diferenciaci>n nuclear y el tama?o del

+l grado de diferenciaci>n nuclear y el tama?o del
tumor son factores !ron>sticos fundamentales
tumor son factores !ron>sticos fundamentales

Am!lio y :aria4le tiem!o de du!licaci>n celular

Am!lio y :aria4le tiem!o de du!licaci>n celular

+l ti!o ;istol>gico mas frecuente es el de c5lulas

+l ti!o ;istol>gico mas frecuente es el de c5lulas
claras
claras


TUMORES RENALES
TUMORES RENALES

C-=1,CA:
C-=1,CA:

Tr(ada cl@sica:
Tr(ada cl@sica:

6ematuria total 6ematuria total

Dolor Dolor

Masa !al!a4le Masa !al!a4le

<&% de met@stasis cuando esta !resente la tr(ada <&% de met@stasis cuando esta !resente la tr(ada
Sos!ec;ar en 'aricocele de inicio 4rusco "ue no Sos!ec;ar en 'aricocele de inicio 4rusco "ue no
desa!arece en dec4ito desa!arece en dec4ito

TUMORES RENALES
TUMORES RENALES

S(ntomas e)traurinarios:
S(ntomas e)traurinarios:

Secundarios a Met@stasis
Secundarios a Met@stasis

S(ntomas !araneo!l@sicos:
S(ntomas !araneo!l@sicos:

Renina: 6TAcr Renina: 6TAcr

+ritro!oyetina: Poliglo4ulia +ritro!oyetina: Poliglo4ulia

Prostaglandina +: 6i!ercalcemia Prostaglandina +: 6i!ercalcemia

+nteroglucagon: 6i!oglicemia +nteroglucagon: 6i!oglicemia

Gonadotrofinas: GineconmastiaA 6irsutismoA amenorrea Gonadotrofinas: GineconmastiaA 6irsutismoA amenorrea

Prolactina: GalactorreaA D+ Prolactina: GalactorreaA D+

Sd. 3e4ril !rolongado Sd. 3e4ril !rolongado

TUMORES RENALES
TUMORES RENALES

D,AG1BST,C0:
D,AG1BST,C0:

70- 80% SE DIAGNOSTICAN

70- 80% SE DIAGNOSTICAN
EN FORMA INCIDENTAL
EN FORMA INCIDENTAL

TUMOR RENAL
TUMOR RENAL
IMAGENOLOGIA
IMAGENOLOGIA

+C0T0M0GRA3,A
+C0T0M0GRA3,A

P,+-0GRA3,A D+ +-,M,1AC,01
P,+-0GRA3,A D+ +-,M,1AC,01

TAC
TAC

ART+R,0GRA3,A
ART+R,0GRA3,A

C,1T,GRAMA R+1A-
C,1T,GRAMA R+1A-

R1M
R1M

PIELOGRAFIA DE
PIELOGRAFIA DE
ELIMINACION
ELIMINACION

TUMOR RENAL
TUMOR RENAL

TUMORES RENALES
TUMORES RENALES

TUMOR RENAL
TUMOR RENAL
TAC
TAC

TUMOR RENAL
TUMOR RENAL

TUMORES RENALES
TUMORES RENALES

TUMOR RENAL
TUMOR RENAL
ETAPIFICACIN TNM
ETAPIFICACIN TNM

T1 T1 C D cm limitado al ri?>n. C D cm limitado al ri?>n.

T1a T1a CE 4 cm CE 4 cm
T1b T1b FE 4 cm FE 4 cm

T2 T2 F D cm limitado al ri?>n. F D cm limitado al ri?>n.

T3 T3 ,n:asi>n de grasa !eri%renalA Gl@ndula Su!rarrenal o ,n:asi>n de grasa !eri%renalA Gl@ndula Su!rarrenal o
:enas mayores. 1o sale de la Gerota. :enas mayores. 1o sale de la Gerota.

T3a T3a Tumor con e)tensi>n :asosA su!rarrenal y grasa Tumor con e)tensi>n :asosA su!rarrenal y grasa
!erirrenal. !erirrenal.

T3b T3b Tumor in:ade 'ena Renal o 'ena Ca:a Tumor in:ade 'ena Renal o 'ena Ca:a
infradiafragm@tica infradiafragm@tica

T3c T3c Tumor "ue in:ade 'ena Ca:a su!radiagragm@tica Tumor "ue in:ade 'ena Ca:a su!radiagragm@tica

T4 T4 +)tension fuera de la Gerota +)tension fuera de la Gerota

TUMOR RENAL
ETAPIFICACION TNM

N 0
N 0
Sin e:idencia de ganglios.
Sin e:idencia de ganglios.

N 1
N 1
Com!romiso de * ganglio regional.
Com!romiso de * ganglio regional.

N 2
N 2
Com!romiso de m@s de * ganglio
Com!romiso de m@s de * ganglio
regional.
regional.
%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%
%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%

M x
M x
1o ;ay e:aluaci>n de met@stasis.
1o ;ay e:aluaci>n de met@stasis.

M 0
M 0
Sin e:idencias de met@stasis.
Sin e:idencias de met@stasis.

M 1
M 1
Met@stasis e:identes.
Met@stasis e:identes.

TUMOR RENAL
TUMOR RENAL
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

G2,ST+
G2,ST+

6,DR01+3R0S,S
6,DR01+3R0S,S

T2M0R D+ 2R+T+R
T2M0R D+ 2R+T+R

T2M0R D+ P+-',S
T2M0R D+ P+-',S

-,T,AS,S
-,T,AS,S

P,+-01+3R,T,S AG. o CR.

P,+-01+3R,T,S AG. o CR.

P,+-01+3R,T,S HA1T0GRA12-0MAT0SA
P,+-01+3R,T,S HA1T0GRA12-0MAT0SA

A1G,0M,0-,P0MA
A1G,0M,0-,P0MA

TUMORES RENALES
TUMORES RENALES

TUMORES RENALES
TUMORES RENALES
Tratamiento:
Tratamiento:
%+stad(o ,a%,'a
%+stad(o ,a%,'a
1+3R+CT0M=A
1+3R+CT0M=A
RAD,CA-
RAD,CA-
Re"uisitos !ara "ue la inter:enci>n sea
Re"uisitos !ara "ue la inter:enci>n sea
oncol>gicamente correcta:
oncol>gicamente correcta:
%+)!loraci>n de la ca:idad a4dominal
%+)!loraci>n de la ca:idad a4dominal
%Clam!eo inicial del !ed(culo :ascular
%Clam!eo inicial del !ed(culo :ascular
%+)5resis del ri?>n con la grasa !erirreanal
%+)5resis del ri?>n con la grasa !erirreanal
%Su!rarrenalectom(a ;omolateral
%Su!rarrenalectom(a ;omolateral
%-infadenectom(a regional
%-infadenectom(a regional

TUMOR RENAL
TUMOR RENAL
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO

G2,RIRG,C0
G2,RIRG,C0

1+3R+CT0M=A RAD,CA-
1+3R+CT0M=A RAD,CA-

1+3R+CT0M=A PARC,A-
1+3R+CT0M=A PARC,A-

TUMORES RENALES
TUMORES RENALES



TUMORES DE TESTCULO
TUMORES DE TESTCULO
GENERALIDADES
GENERALIDADES

Incidncia an!a"# Incidncia an!a"#

3$%&100000 'USA( 3$%&100000 'USA(

3$)&100000 'C*i"( 3$)&100000 'C*i"(

+$%&100000 'C,-n*a.n( +$%&100000 'C,-n*a.n(

Edad# Edad# 20 a 40 a/,0 20 a 40 a/,0

S1in,1a# 302)0 a/,0 S1in,1a# 302)0 a/,0

Ca 1b3i,na3i, 4 53a5, Ca# 2) Ca 1b3i,na3i, 4 53a5, Ca# 2)

a 3) a/,0 a 3) a/,0

C,3i,ca3cin,1a# 20 a 30 a/,0 C,3i,ca3cin,1a# 20 a 30 a/,0

T!1,3 d" Sac, 6i5"in,# 3ci7n T!1,3 d" Sac, 6i5"in,# 3ci7n
nacid,0 a -8b30 nacid,0 a -8b30

Fac5,30 .n75ic,0# Fac5,30 .n75ic,0# R"a5i9a R"a5i9a

1a4,3 incidncia n *31an,0 4 1a4,3 incidncia n *31an,0 4
.1",0 .1",0

La53a"idad#
La53a"idad#

L91n5 1a4,3 a L91n5 1a4,3 a

d3c*a d3c*a

223 : d bi"a53a"idad 223 : d bi"a53a"idad

'01in,1a( '01in,1a(

C3i-5,3;!<da#
C3i-5,3;!<da#

%210: d ",0 -acin50 %210: d ",0 -acin50

P,35ad,30 d T! 5inn P,35ad,30 d T! 5inn
an5cdn50 d an5cdn50 d
c3i-5,3;!<da c3i-5,3;!<da
% a 14 9c0 1=0 3i0., d % a 14 9c0 1=0 3i0., d
d0a33,""a3 T! d d0a33,""a3 T! d
505<c!", 505<c!",

TUMORES DE TESTCULO
TUMORES DE TESTCULO
CLASIFICACIN
CLASIFICACIN
>ISTOLOGA >ISTOLOGA
I$2 I$2 N,-"a0ia0 -3i1a3ia0 N,-"a0ia0 -3i1a3ia0
A$2 A$2 D 5?id, .31ina" '@02@):( D 5?id, .31ina" '@02@):(
1$2 1$2 S1in,1a '40:( S1in,1a '40:(
a( a( C"=0ic, C"=0ic,
b( b( Ana-"=05ic, Ana-"=05ic,
c( c( E0-31a5,c<5ic, E0-31a5,c<5ic,
2$2 2$2 Ca3cin,1a E1b3i,na3i, '20 a 2):( Ca3cin,1a E1b3i,na3i, '20 a 2):(
3$2 3$2 T3a5,1a ')210:( T3a5,1a ')210:(
a( a( Mad!3, Mad!3,
b( b( In1ad!3, In1ad!3,
4$2 4$2 C,3i,ca3cin,1a '1:( C,3i,ca3cin,1a '1:(
)$2 )$2 T!1,3 d" Sac, 9i5"in, T!1,3 d" Sac, 9i5"in,
A$2 A$2 N, .31ina"0 N, .31ina"0
1$2 1$2 T! d c7"!"a0 d L4di. T! d c7"!"a0 d L4di.
2$2 2$2 G,nad,b"a05,1a G,nad,b"a05,1a
3$2 3$2 Adn,ca3cin,1a d 35 505i0 Adn,ca3cin,1a d 35 505i0
4$2 4$2 T!1,3 d 305,0 ad3na"0 T!1,3 d 305,0 ad3na"0
II$2 II$2 M5=05a0i0 M5=05a0i0



TUMORES DE TESTCULO
TUMORES DE TESTCULO
CLNICA
CLNICA

NBd!", d!3, in53a505ic!"a3 *abi5!a"1n5 n, d,",3,0, NBd!", d!3, in53a505ic!"a3 *abi5!a"1n5 n, d,",3,0,

30 a 40: 0n0aciBn d -0adC in53a0c3,5a" 30 a 40: 0n0aciBn d -0adC in53a0c3,5a"

10: 0 -30n5an c,n d,",3 a.!d,D -,3 *1,33a.ia 10: 0 -30n5an c,n d,",3 a.!d,D -,3 *1,33a.ia
in53a5!1,3a" , nc3,0i0 in53a5!1,3a" , nc3,0i0

10: 0 -30n5an c,1, 0<n5,1a0 d3i9ad,0 d "a0 10: 0 -30n5an c,1, 0<n5,1a0 d3i9ad,0 d "a0
15=05a0i0 'nBd!", 0!-3ac"a9ic!"a3D 5,0D di0naD d,",3 15=05a0i0 'nBd!", 0!-3ac"a9ic!"a3D 5,0D di0naD d,",3
abd,1ina"D d,",3 "!1ba3D d,",30 ,05,a35ic!"a30D abd,1ina"D d,",3 "!1ba3D d,",30 ,05,a35ic!"a30D
d1a d x531idad0 inE3i,30D 5c$( d1a d x531idad0 inE3i,30D 5c$(

): .inc,1a05<a ): .inc,1a05<a

TUMORES DE TESTCULO
TUMORES DE TESTCULO
EFAMEN FSICO
EFAMEN FSICO

Pal!aci>n testicular 4imanual !artiendo !or

Pal!aci>n testicular 4imanual !artiendo !or
el test(culo sano
el test(culo sano

Pal!aci>n a4dominal
Pal!aci>n a4dominal

+)amen del ;ueco su!racla:icular i8"uierdo

+)amen del ;ueco su!racla:icular i8"uierdo

+)amen de n>dulos mamarios

+)amen de n>dulos mamarios

+)amen !ulmonar
+)amen !ulmonar

+)amen de e)tremidades inferiores

+)amen de e)tremidades inferiores



TUMORES DE TESTCULO
TUMORES DE TESTCULO
DIAGNSTICO
DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
DIFERENCIAL

Torsi>n testicular
Torsi>n testicular

+!ididimitis
+!ididimitis

6idrocele
6idrocele

Guiste de e!id(dimo
Guiste de e!id(dimo

ORDEN DE APARICIN DE METGSTASIS#

ORDEN DE APARICIN DE METGSTASIS#

LinE,n,d,0 353,-3i5,na"0 LinE,n,d,0 353,-3i5,na"0

P!"1Bn P!"1Bn

><.ad, H baC, ><.ad, H baC,

C3b3, C3b3,

>!0,0 >!0,0

EFGMENES A SOLICITAR#
EFGMENES A SOLICITAR#

Radi,.3aE<a d 5B3ax AP 4 "a53a" 'TAC( Radi,.3aE<a d 5B3ax AP 4 "a53a" 'TAC(

TAC d abd,1n TAC d abd,1n

Ma3cad,30 5!1,3a"0 Ma3cad,30 5!1,3a"0

E9n5!a"1n5# TAC d c3b3,D cin5i.3a1a B0, E9n5!a"1n5# TAC d c3b3,D cin5i.3a1a B0,
TUMORES DE TESTCULO
TUMORES DE TESTCULO
ESTUDIO DE EFTENSIN
ESTUDIO DE EFTENSIN



CLASIFICACIN
CLASIFICACIN
,.%
,.%
Tumor confinado al test(culo
Tumor confinado al test(culo
,,.%
,,.%
aJ
aJ
linfonodos retro!eritoneales de menos de
linfonodos retro!eritoneales de menos de
K
K
cms.
cms.
4J
4J
-infonodos de K a & cms.
-infonodos de K a & cms.
cJ
cJ
-infonodos de m@s de & cms.
-infonodos de m@s de & cms.
,,,.%
,,,.%
linfonodos su!racla:iculares o mediast(nicos
linfonodos su!racla:iculares o mediast(nicos
,'.%
,'.%
met@stasis e)tralinf@ticas
met@stasis e)tralinf@ticas
TUMORES DE TESTCULO
TUMORES DE TESTCULO
ESTADIO CLNICO
ESTADIO CLNICO




G"ic,-3,5<na0 3"a5i9a1n5 0-c<Eica0 ;!
G"ic,-3,5<na0 3"a5i9a1n5 0-c<Eica0 ;!
-!dn d5c5a30 n 1!4 ba?a
-!dn d5c5a30 n 1!4 ba?a
c,ncn53aciBn 1dian5 57cnica d RIA 4
c,ncn53aciBn 1dian5 57cnica d RIA 4
;! -31i5n 0,0-c*a3 "a -30ncia d
;! -31i5n 0,0-c*a3 "a -30ncia d
1a0a0 5!1,3a"0 5an -;!/a0 c,1,
1a0a0 5!1,3a"0 5an -;!/a0 c,1,
100$000 c7"!"a0D "a0 ;! n, 0,n d5c5ab"0
100$000 c7"!"a0D "a0 ;! n, 0,n d5c5ab"0
c,n ,53,0 175,d,0
c,n ,53,0 175,d,0
TUMORES DE TESTCULO
TUMORES DE TESTCULO
MARCADORES
MARCADORES
TUMORALES
TUMORALES

Alfa feto !rote(na:

Alfa feto !rote(na:
Producida !or c5lulas trofo4l@sticas
Producida !or c5lulas trofo4l@sticas
tiene una :ida media de & a D d(asA !uede encontrarse en
tiene una :ida media de & a D d(asA !uede encontrarse en
el carcinoma em4rionarioA teratocarcinoma y tumor del
el carcinoma em4rionarioA teratocarcinoma y tumor del
saco :itelino. 1o se encuentra en el coriocarcinoma ni
saco :itelino. 1o se encuentra en el coriocarcinoma ni
en el seminoma.
en el seminoma.

.eta gonadotrofina cori>nica:

.eta gonadotrofina cori>nica:
!roducida !or c5lulas del
!roducida !or c5lulas del
sinciciotrofo4lastoA tiene una :ida media de K4 a 3L ;rs.
sinciciotrofo4lastoA tiene una :ida media de K4 a 3L ;rs.
Se encuentra en el coriocarcinoma y 4$ a L$% de los
Se encuentra en el coriocarcinoma y 4$ a L$% de los
!acientes con Ca em4rionario y & a *$% de los
!acientes con Ca em4rionario y & a *$% de los
!acientes con seminoma en cantidades no su!eriores a
!acientes con seminoma en cantidades no su!eriores a
&$$ngMml.
&$$ngMml.
TUMORES DE TESTCULO
TUMORES DE TESTCULO
MARCADORES
MARCADORES
TUMORALES
TUMORALES

SIR6EN PARA#
SIR6EN PARA#
DIAGNSTICO DEL TIPO >ISTOLGICO
DIAGNSTICO DEL TIPO >ISTOLGICO
ESTADIO
ESTADIO

SEGUIMIENTO
SEGUIMIENTO
TUMORES DE TESTCULO
TUMORES DE TESTCULO
MARCADORES
MARCADORES
TUMORALES
TUMORALES

SEMINOMA
SEMINOMA
, y ,,a.%
, y ,,a.%
0r"uiectom(a radical N radiotera!ia
0r"uiectom(a radical N radiotera!ia
,,4%,, cA ,,, y ,'.%
,,4%,, cA ,,, y ,'.%
0r"uiectom(a radical N
0r"uiectom(a radical N
"uimiotera!ia
"uimiotera!ia
Ocis!latino P eto!>sido
Ocis!latino P eto!>sido
y 4leomicinaJ
y 4leomicinaJ
TUMORES DE TESTCULO
TUMORES DE TESTCULO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO

TUMORES DE TESTCULO
TUMORES DE TESTCULO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO

1o Seminoma:
1o Seminoma:

+ta!a ,: 04ser:aci>n
+ta!a ,: 04ser:aci>n
Guimiotera!ia !rofil@ctica
Guimiotera!ia !rofil@ctica


-A-A
-A-A
+ta!a ,,a%,': G2,M,0T+RAP,A
+ta!a ,,a%,': G2,M,0T+RAP,A



3actores +tiol>gicos
3actores +tiol>gicos
Afecta de !referencia entre los &$%L$ a?os.
Afecta de !referencia entre los &$%L$ a?os.

Mala ;igiene
Mala ;igiene

Smegma.
Smegma.

Pa!iloma :irus Oce!as *LA *< J.

Pa!iloma :irus Oce!as *LA *< J.

6,ST0PAT0-0G=A
6,ST0PAT0-0G=A

Ca d c7"!"a0 0ca1,0a0# @):

Ca d c7"!"a0 0ca1,0a0# @):

Sarcoma.
Sarcoma.

Met@stasis.
Met@stasis.

Melanoma.
Melanoma.
5%

UbicaciBn #
UbicaciBn #

G"and
G"and
4I:
4I:

P3-!ci,
P3-!ci,
21:
21:

G"and 4 -3-!ci,
G"and 4 -3-!ci,
@:
@:

S!3c, c,3,na"
S!3c, c,3,na"
+:
+:

Di=Ei0i0
Di=Ei0i0
J2:
J2:
C@ncer de !ene
C@ncer de !ene

-esiones !recursoras
-esiones !recursoras

+ritro!la"uia de Gueyrat.
+ritro!la"uia de Gueyrat.

+nfermedad de .o7en.
+nfermedad de .o7en.

Pa!ulosis .o7enoide.
Pa!ulosis .o7enoide.

+l *$% de +.Gueyrat y +nf. de .o7en

+l *$% de +.Gueyrat y +nf. de .o7en
!rogresan a C@ncer escamoso in:asi:o.
!rogresan a C@ncer escamoso in:asi:o.
C@ncer de !ene
C@ncer de !ene
Ca escamoso in
situ
No progresa a
enf. Invasiva.


T3a5a1in5, d" Ca in 0i5!$
T3a5a1in5, d" Ca in 0i5!$

+)tir!aci>n "uirrgica.
+)tir!aci>n "uirrgica.

&%3luoracilo t>!ico.
&%3luoracilo t>!ico.

-@ser.
-@ser.

Circuncisi>n.
Circuncisi>n.

C@ncer de !ene
C@ncer de !ene

C@ncer de !ene
C@ncer de !ene

+ta!ificaci>n
+ta!ificaci>n

T0 T0 Sin T!1,3$ Sin T!1,3$

Ti0 Ca in 0i5! Ti0 Ca in 0i5!

Ta Ca 933!c,0, n, in9a0i9, Ta Ca 933!c,0, n, in9a0i9,

T1 T! in9ad 5?id, 0!b-i5"ia"$ T1 T! in9ad 5?id, 0!b-i5"ia"$

T2 T! in9ad c!3-, 0-,n?,0, , ca93n,0,$ T2 T! in9ad c!3-, 0-,n?,0, , ca93n,0,$

T3 T! in9ad !353a , -3B05a5a$ T3 T! in9ad !353a , -3B05a5a$

T4 T! in9ad ,53,0 B3.an,0$ T4 T! in9ad ,53,0 B3.an,0$

N0 N0 Sin 15=05a0i0 3.i,na"0$ Sin 15=05a0i0 3.i,na"0$

N1 N1 M5=05a0i0 8nicaD 0!-3Eicia"Din.!ina"$ M5=05a0i0 8nicaD 0!-3Eicia"Din.!ina"$

N2 N2 M5=05a0i0 18"5i-" , bi"a53a" 0!-3Eicia" M5=05a0i0 18"5i-" , bi"a53a" 0!-3Eicia"

N3 N3 M5=05a0i0 n .an."i,0 -3,E!nd,0 M5=05a0i0 n .an."i,0 -3,E!nd,0

in.!ina"0 , -7"9ic,0$ in.!ina"0 , -7"9ic,0$

M0 Sin 15=05a0i0 a di05ancia$ M0 Sin 15=05a0i0 a di05ancia$

M1 M5=05a0i0 a di05ancia$ M1 M5=05a0i0 a di05ancia$

Tratamiento
Tratamiento

C,n53," d" 5!1,3 -3i1a3i,$

C,n53," d" 5!1,3 -3i1a3i,$

Ci3c!nci0iBn$
Ci3c!nci0iBn$

L0i,n0 -3-!cia"0$
L0i,n0 -3-!cia"0$

Pnc5,1<a -a3cia"$
Pnc5,1<a -a3cia"$

Pnc5,1<a 5,5a"
Pnc5,1<a 5,5a"




2R0T+-,0 10RMA-
2R0T+-,0 10RMA-

+!itelio Transicional
+!itelio Transicional

D ca!as celulares con D ca!as celulares con

diferenciaci>n !rogresi:a diferenciaci>n !rogresi:a

su4.. Mucosa
su4.. Mucosa

TeQido conecti:o cl@sico TeQido conecti:o cl@sico

con muscular de la con muscular de la
mucosa mucosa

Muscular
Muscular

Serosa
Serosa
Ta T* TKa TK4 T3

+P,D+M,0-0G,A
+P,D+M,0-0G,A

,ncidencia de 4%& !or *$$.$$$ !ara c@ncer de

,ncidencia de 4%& !or *$$.$$$ !ara c@ncer de
:eQiga y de $A&%* !ara c@ncer :(a urinaria alta.
:eQiga y de $A&%* !ara c@ncer :(a urinaria alta.

+l c@ncer de :eQiga es el segundo c@ncer mas

+l c@ncer de :eQiga es el segundo c@ncer mas
frecuente en urolog(a
frecuente en urolog(a

1o e)iste en C;ile un registro claro de la

1o e)iste en C;ile un registro claro de la
incidencia
incidencia

+s mas frecuente en ;om4re O 3:K J

+s mas frecuente en ;om4re O 3:K J

+P,D+M,0-0G,A
+P,D+M,0-0G,A

+n :eQiga el sitio mas frecuente es el tr(gono o

+n :eQiga el sitio mas frecuente es el tr(gono o
!iso :esical
!iso :esical

+n :(a urinaria alta el sitio mas frecuente es

+n :(a urinaria alta el sitio mas frecuente es
!el:is renal
!el:is renal

-a incidencia mas alta se e:idencia en !a(ses

-a incidencia mas alta se e:idencia en !a(ses
industriali8ados y desarrollados
industriali8ados y desarrollados

Tabac,$
Tabac,$

T,xina0 ind!053ia"0$
T,xina0 ind!053ia"0$

Radi,53a-ia
Radi,53a-ia

K!i1i,53a-ia
K!i1i,53a-ia

C!3-,0 x53a/,0
C!3-,0 x53a/,0

InEcci,0,0
InEcci,0,0

O53,0
O53,0

Ana".70ic,0 c,n Fnac5ina$ Ed!"c,3an50 a35iEicia"0$ Ana".70ic,0 c,n Fnac5ina$ Ed!"c,3an50 a35iEicia"0$
C=nc3 60ica"
C=nc3 60ica"
ETIOLOGA

C=nc3 60ica"
C=nc3 60ica"

Ca d c7"!"a0 53an0ici,na"0# @0:

Ca d c7"!"a0 53an0ici,na"0# @0:

Ca d c7"!"a0 0ca1,0a0# %2I:

Ca d c7"!"a0 0ca1,0a0# %2I:

Adn,ca3cin,1a# 122:
Adn,ca3cin,1a# 122:

O53,0# Sa3c,1a0D M"an,1a0D T!1,30

O53,0# Sa3c,1a0D M"an,1a0D T!1,30


Ca3cin,id0D LinE,1a0DM5=05a0i0
Ca3cin,id0D LinE,1a0DM5=05a0i0

Diferenciacin Nuclear
Diferenciacin Nuclear

G3ad, I#
G3ad, I#
Ana!lasia le:e o 4ien diferenciado.
Ana!lasia le:e o 4ien diferenciado.

G3ad, II#
G3ad, II#
Ana!lasia moderada o moderadamente
Ana!lasia moderada o moderadamente
diferenciado.
diferenciado.

G3ad, III#
G3ad, III#
Ana!lasia se:era o indiferenciado.
Ana!lasia se:era o indiferenciado.
>ISTOPATOLOGA

C"<nica#
C"<nica#

>1a5!3ia 1ac3,0cB-ica >1a5!3ia 1ac3,0cB-ica

Di0!3ia 4 0<n5,1a0 i33i5a5i9,0 ' CIS 4 Ca Di0!3ia 4 0<n5,1a0 i33i5a5i9,0 ' CIS 4 Ca
inEi"53an5 ($ inEi"53an5 ($

InEcciBn U3ina3ia InEcciBn U3ina3ia

>1a5!3ia 1ic3,0cB-ica >1a5!3ia 1ic3,0cB-ica

Ob053!cciBn d" 53ac5, 0!-3i,3 Ob053!cciBn d" 53ac5, 0!-3i,3

S<n5,1a0 0c!nda3i,0 a 15=05a0i0 S<n5,1a0 0c!nda3i,0 a 15=05a0i0

C=nc3 60ica"
C=nc3 60ica"

Dia.nB05ic,#
Dia.nB05ic,#

+)amen f(sico
+)amen f(sico

Pielograf(a de +liminaci>n.
Pielograf(a de +liminaci>n.

+cotomograf(a.
+cotomograf(a.

Cistosco!(a.
Cistosco!(a.

TAC.
TAC.

Citolog(a urinaria.
Citolog(a urinaria.
C=nc3 60ica"
C=nc3 60ica"

ACG 01ana" -,3 + 01ana0 L 1 cic", d

ACG 01ana" -,3 + 01ana0 L 1 cic", d
3 01ana0 a ",0 3 4 + 100D 4 c,n5in!a3
3 01ana0 a ",0 3 4 + 100D 4 c,n5in!a3
cada + 100 -,3 3 a/,0 '1an5nciBn($
cada + 100 -,3 3 a/,0 '1an5nciBn($

Fa""a d 53a5a1in5,# Ci05c5,1<a 3adica"$

Fa""a d 53a5a1in5,# Ci05c5,1<a 3adica"$
Ca3cin,1a U3,5"ia" S!-3Eicia"
Ca3cin,1a U3,5"ia" S!-3Eicia"

+s"uemas de tratamiento
+s"uemas de tratamiento

3actores !ron>sticos:
3actores !ron>sticos:

Ta1a/, Ta1a/,

M d ) c1$ M d ) c1$

J d ) c1$ J d ) c1$

N813, N813,

Nnic, Nnic,

M8"5i-" M8"5i-"

E5a-a E5a-a

G3ad, G3ad,

P3i13a ci05,0c,-<a d c,n53," P3i13a ci05,0c,-<a d c,n53,"

N.a5i9a N.a5i9a

P,0i5i9a$ P,0i5i9a$
C=nc3 60ica"
C=nc3 60ica"
C=nc3 90ica" 0!-3Eicia" ' Ta&T1($
C=nc3 90ica" 0!-3Eicia" ' Ta&T1($

.CG
.CG
3n
3n
2rotelial.
2rotelial.
Tumoral.
Tumoral.
C5lula
C5lula
.CG
.CG
3n
3n
Glico!rote(nas
Glico!rote(nas
Ant(geno
Ant(geno
.CG y su mecanismo de acci>n
.CG y su mecanismo de acci>n
,n;i4ici>n
,n;i4ici>n
de motilidad tumoral
de motilidad tumoral
C=nc3 60ica"
C=nc3 60ica"
3n: fi4ronectina
Ag: induce res!uesta de
T* ;el!er

-ocales
-ocales

Cistitis yMo ;ematuria.

Cistitis yMo ;ematuria.

ProstatitisA
ProstatitisA
0r"uie!ididimitisA
0r"uie!ididimitisA
04strucci>n ureteral.
04strucci>n ureteral.

Contractura :esical.
Contractura :esical.
Com!licaciones de la .CG tera!ia
Com!licaciones de la .CG tera!ia

Sist5micas:
Sist5micas:

3ie4re.
3ie4re.

3ie4re F 3<A& m@s de * 3ie4re F 3<A& m@s de *

d(a. d(a.

AlergiaA artralgiaA artritis. AlergiaA artralgiaA artritis.

Se!sis Se!sis
C=nc3 60ica"
C=nc3 60ica"

S.!i1in5, a "a3., -"aC,$

S.!i1in5, a "a3., -"aC,$

Ci05,0c,-<a 4 Ci5,",.<a !3ina3ia#

Ci05,0c,-<a 4 Ci5,",.<a !3ina3ia#

Cada 3 100 x 2 a/,0$

Cada 3 100 x 2 a/,0$

Cada + 100 x 3 a/,0$

Cada + 100 x 3 a/,0$

C,n5in!a3 an!a"1n5$
C,n5in!a3 an!a"1n5$
C=nc3 60ica"
C=nc3 60ica"

C=nc3 90ica" inEi"53an5 'T2&T4a($

C=nc3 90ica" inEi"53an5 'T2&T4a($
C=nc3 60ica"
C=nc3 60ica"
TRATAMIENTO

Deri:aciones 2rinarias
Deri:aciones 2rinarias
ARICOER

D3i9aciBn d S5!d3
D3i9aciBn d S5!d3

Deri:aci>n de Studer
Deri:aci>n de Studer

Deri:aci>n de Studer
Deri:aci>n de Studer

Pacientes y m5todo:
Pacientes y m5todo:

4<K !acientes entre *#<&%K$$& 4<K !acientes entre *#<&%K$$&

4$ muQeres 4$ muQeres

L& a?os O3L%<4J L& a?os O3L%<4J

Seguimiento !romedio de 3K meses O4%K$<J Seguimiento !romedio de 3K meses O4%K$<J

Todos los !acientes ten(an creatinina menor de *.& Todos los !acientes ten(an creatinina menor de *.&

Todos los !acientes fueron sometidos a 4io!sia r@!ida Todos los !acientes fueron sometidos a 4io!sia r@!ida

44L cistectom(as !or c@ncer urotelial O#3%J 44L cistectom(as !or c@ncer urotelial O#3%J

*# !or otros tumoresO4%J *# !or otros tumoresO4%J

ManeQo !ost%o!eratorio y seguimiento:

ManeQo !ost%o!eratorio y seguimiento:

Antes del alta todos los !acientes fueron

Antes del alta todos los !acientes fueron
entrenados en cateterismo
entrenados en cateterismo

GS' !eri>dico !or tres meses

GS' !eri>dico !or tres meses

Pacientes fueron sometidos regularmente a

Pacientes fueron sometidos regularmente a
screening de met@stasis y recurrencia
screening de met@stasis y recurrencia

6idronefrosis fue e:aluada con +co y P,'

6idronefrosis fue e:aluada con +co y P,'

Continencia fue regularmente e:aluada !or

Continencia fue regularmente e:aluada !or
cuestionarios
cuestionarios

Resultados:
Resultados:

&K% de so4re:ida
&K% de so4re:ida

KD% de mortalidad !or c@ncer urotelialA L% !or

KD% de mortalidad !or c@ncer urotelialA L% !or
otros tumores y *&% de otras causas
otros tumores y *&% de otras causas

*AD% de mortalidad O 3 se!sisA K A'+A K ,AM y *

*AD% de mortalidad O 3 se!sisA K A'+A K ,AM y *
T+PJ
T+PJ

*K !acientes se con:irtieron a .ricRer O & !or

*K !acientes se con:irtieron a .ricRer O & !or
recurrencia uretralA & !or incontinenciaA * !or
recurrencia uretralA & !or incontinenciaA * !or
recurrencia !5l:ica y * !or necrosis del reser:orioJ
recurrencia !5l:ica y * !or necrosis del reser:orioJ

Resultados:
Resultados:

KKA4% y *&A4% de erecciones

KKA4% y *&A4% de erecciones

&% de recurrencia uretral

&% de recurrencia uretral

*4 de estos !acientes murieron de enfermedad

*4 de estos !acientes murieron de enfermedad
sist5mica
sist5mica

3% de recurrencia en tracto urinario alto

3% de recurrencia en tracto urinario alto

*$ !acientes se reali8> nefroureterectom(aA 3 con

*$ !acientes se reali8> nefroureterectom(aA 3 con
.CG !erfusi>n intrarenal
.CG !erfusi>n intrarenal

*$ mueren !or enfermedad sist5mica

*$ mueren !or enfermedad sist5mica

Conclusiones:
Conclusiones:

-os 4uenos resultados de la neo:eQiga ileal

-os 4uenos resultados de la neo:eQiga ileal
ortot>!ica a largo !la8o se de4en a una adecuada
ortot>!ica a largo !la8o se de4en a una adecuada
selecci>n de los !acientesA una 4uena t5cnica
selecci>n de los !acientesA una 4uena t5cnica
"uirrgicaA un reser:orio esf5rico a 4aQa !resi>nA y
"uirrgicaA un reser:orio esf5rico a 4aQa !resi>nA y
un acti:o maneQo !ost o!eratorio.
un acti:o maneQo !ost o!eratorio.


CS1C+R D+ ',A 2R,1AR,A A-TA
CS1C+R D+ ',A 2R,1AR,A A-TA

1o constituyen m@s del 4% de todos los c@nceres de

1o constituyen m@s del 4% de todos los c@nceres de
urotelio.
urotelio.

Son m@s frecuentes en el ;om4re O3%4:*J

Son m@s frecuentes en el ;om4re O3%4:*J


La nE31dad d" !3,5"i, 0
La nE31dad d" !3,5"i, 0
.",ba"$
.",ba"$

-a !osi4ilidad de desarrollar un tumor de :eQigaA

-a !osi4ilidad de desarrollar un tumor de :eQigaA
des!u5s de un tumor de urotelio altoA es de un 3$%
des!u5s de un tumor de urotelio altoA es de un 3$%
D&%.
D&%.

+l riesgo de !resentar un tumor de urotelio alto en

+l riesgo de !resentar un tumor de urotelio alto en
!acientes con c@ncer de :eQiga no es m@s del K%%4%.
!acientes con c@ncer de :eQiga no es m@s del K%%4%.

CS1C+R D+ ',A 2R,1AR,A A-TA
CS1C+R D+ ',A 2R,1AR,A A-TA

+TAP,3,CAC,01 CA1C+R D+ ',A
+TAP,3,CAC,01 CA1C+R D+ ',A
2R,1AR,A A-TA
2R,1AR,A A-TA

+l diagn>stico y la eta!ificacion es con

+l diagn>stico y la eta!ificacion es con
!ielografia de eliminaci>nA retr>grada A
!ielografia de eliminaci>nA retr>grada A
Tomograf(a a)ial com!utari8ada o en casos
Tomograf(a a)ial com!utari8ada o en casos
es!eciales con ureterosco!ia
es!eciales con ureterosco!ia

Por lo tantoA la clasificaci>n T1M !re cirug(a

Por lo tantoA la clasificaci>n T1M !re cirug(a
es mas dif(cil de reali8ar
es mas dif(cil de reali8ar

+TAP,3,CAC,01 CA1C+R D+ ',A
+TAP,3,CAC,01 CA1C+R D+ ',A
2R,1AR,A A-TA
2R,1AR,A A-TA

Ta: Carcinoma !a!ilar no in:asor.

Ta: Carcinoma !a!ilar no in:asor.
Tis: Carcinoma in situ.
Tis: Carcinoma in situ.
T*: Tumor in:ade teQido conecti:o su4e!itelial.
T*: Tumor in:ade teQido conecti:o su4e!itelial.
TK: Tumor in:ade la muscular.
TK: Tumor in:ade la muscular.
T3: OS>lo !ara !el:isJ Tumor so4re!asa la muscular e
T3: OS>lo !ara !el:isJ Tumor so4re!asa la muscular e
in:ade la grasa !eri!5l:ica o el !ar5n"uima renal.
in:ade la grasa !eri!5l:ica o el !ar5n"uima renal.
T3: OS>lo !ara ur5terJ Tumor so4re!asa la muscular e
T3: OS>lo !ara ur5terJ Tumor so4re!asa la muscular e
in:ade la grasa !eriureteral.
in:ade la grasa !eriureteral.
T4: Tumor in:ade >rganos adyacentes o a tra:5s del
T4: Tumor in:ade >rganos adyacentes o a tra:5s del
ri?>nA la grasa !erinefr(tica.
ri?>nA la grasa !erinefr(tica.


TRATAM,+1T0 CA1C+R D+ ',A
TRATAM,+1T0 CA1C+R D+ ',A
2R,1AR,A A-TA
2R,1AR,A A-TA

T3a-ia 05=nda3 -a3a 5!1,30 !353a"0

T3a-ia 05=nda3 -a3a 5!1,30 !353a"0
, d -"9i0 3na"#
, d -"9i0 3na"#
% 1efroureterectom(a con
% 1efroureterectom(a con
resecci>n de :eQigaA en 8ona de orificio
resecci>n de :eQigaA en 8ona de orificio
ureteral i!silateral.
ureteral i!silateral.

T3a5a1in5, c,n039ad,3#
T3a5a1in5, c,n039ad,3#
+ndosc>!ico
+ndosc>!ico
Oresecci>n s>lo de la lesi>nA en forma localJ.
Oresecci>n s>lo de la lesi>nA en forma localJ.
De4e considerarse en !acientes monorrenosA
De4e considerarse en !acientes monorrenosA
en a"uellos con funci>n renal l(mite o en
en a"uellos con funci>n renal l(mite o en
tumores 4ilaterales.
tumores 4ilaterales.

PR01BST,C0
PR01BST,C0

So4re:ida: L$%#$% a & a?os en tumores de

So4re:ida: L$%#$% a & a?os en tumores de
4aQo gradoA su!erficiales.
4aQo gradoA su!erficiales.

$%33% en tumores de alto grado o infiltrantes

$%33% en tumores de alto grado o infiltrantes
OTK%T4J
OTK%T4J

3recuencia de met@stasis regionales a

3recuencia de met@stasis regionales a
distancia: % +n TK : 4$%
distancia: % +n TK : 4$%
% +n T4 : D&%
% +n T4 : D&%