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FUNDAMENTOS DE

SALUD
PERI OPERATORIO
Antes, Durante ella y Despus.
Su objetivo evaluar el estado de salud del
paciente
Su propsito tomar las decisiones ms acertadas
(procedimiento a realizar, magnitud, va de
abordaje , tipo de anestesia a practicar)
Su fin mejorar las condiciones para las siguientes
etapas, disminuyendo las posibilidades de riesgo
o complicaciones y por lo tanto generando un
postoperatorio exitoso.

CONSENTIMIENTO
INFORMADO
Autorizacin por escrito con conocimiento
y en forma voluntaria del procedimiento.
Protege al profesional de enfermera y la
cirujano.
Es de responsabilidad mdica.

VALORACIN DE FACTORES DE SALU QUE
AFECTAN A LOS PACIENTES ANTES DE LA
OPERACIN
Objetivo global:
Que el paciente cuente con tantos factores de salud positivos
como le sea posible antes de la intervencin.
Se deben estabilizar las condiciones que obstaculicen la
recuperacin.
Obtener con anterioridad los antecedentes de salud, examen
fsico general y cfalo-caudal. Signos vitales (interpretacin)
Solicitar los exmenes sanguneos correspondientes o
verificar su existencia y vigencia, revisar la existencia de
exmenes complementarios.
Este proceso da la oportunidad para esclarecer dudas del
paciente en todo orden .


Estado de nutricin y de lquidos:
Factor esencial para la recuperacin y resistencia a
infecciones y otras complicaciones posquirrgicas.
El estado y necesidades nutricionales se cuantifican
a travs del IMC y CC.
Cualquier deficiencia debe corregirse con
anterioridad, para la adecuada disponibilidad de
protenas suficientes.
Deshidratacin, hipovolemia y desequilibrio
hidroelectroltico causan importantes problemas en
pacientes con comorbilidad y de edad avanzada.
VALORACIN DE FACTORES DE SALU QUE
AFECTAN A LOS PACIENTES ANTES DE LA
OPERACIN
Uso de sustancias y alcohol:
Por lo general se niega o intentan ocultar.
La anamnesis debe ser cuidadosa con preguntas concretas y
actitud imparcial.
Los pacientes en estado de ebriedad son ms susceptibles a
lesiones. Si se puede se pospone la ciruga.
En otros casos se utiliza anestesia local o regional y se realiza
vaciado gstrico.
El alcohlico crnico padece de desnutricin y otros problemas
que aumentan el riesgo quirrgico.
El sndrome de deprivacin alcohlica suele adelantarse hasta
72 horas despus de eliminar el alcohol, si se presenta en el
postoperatorio aumenta el ndice de mortalidad.

VALORACIN DE FACTORES DE SALU QUE
AFECTAN A LOS PACIENTES ANTES DE LA
OPERACIN
Estado respiratorio:
Objetivo. Que la funcin respiratoria sea la mejor
posible.
Ensear los ejercicios respiratorios y el uso del
espirmetro si se indica.
En el caso de infeccin respiratoria se suspende
la ciruga, por la importancia de la ventilacin
adecuada.
El hbito tabquico se debe suspender por lo
menos 2 meses antes, de lo contrario 24 horas
de suspensin ha demostrado efectos positivos
en los efectos adversos de la ciruga.

VALORACIN DE FACTORES DE SALU QUE
AFECTAN A LOS PACIENTES ANTES DE LA
OPERACIN
Estado cardiovascular:
Objetivo: garantizar el adecuado funcionamiento del
sistema para satisfacer las necesidades de aporte de
oxgeno, lquidos y nutricin en el peri operatorio.
HTA no controlada, se suspende ciruga hasta lograr
valores cercanos a los normales.
Paciente con enfermedad cardiovascular requieren mayor
cuidado en todas las fases del proceso y tratamiento.
La ciruga se puede llegar a posponer dependiendo de la
gravedad de los sntomas.
Se puede llegar incluso a modificar la intervencin para
evitar riesgos mayores segn la tolerancia cardiaca.
VALORACIN DE FACTORES DE SALU QUE
AFECTAN A LOS PACIENTES ANTES DE LA
OPERACIN
Funcin heptica y renal:
Objetivo: que le hgado y las vas urinarias funciones al mximo,
para el proceso y eliminacin de los frmacos anestsicos y de
los desechos y toxinas corporales.
Cualquier hepatopata interfiere en la biotransformacin de los
anestsicos.
Hepatopatas aumentan la tasa de muerte por ciruga, lo que
hace importante la valoracin previa de la funcin heptica
antes de la intervencin.
Los riones son quienes excretan los agentes anestsicos y sus
metabolitos, el estado acidobsico y el metabolismos son de
suma importancia en la administracin de anestesia.
En caso de nefritis aguda, IRA con oliguria o anuria se suspende
la ciruga.
Solo se hace excepcin en caso de vida o muerte, o para
mejorar la funcin urinaria.


VALORACIN DE FACTORES DE SALU QUE
AFECTAN A LOS PACIENTES ANTES DE LA
OPERACIN
Funcin endocrina:
El diabtico est expuesto a una hipoglicemia durante la
anestesia o despus de la operacin por el deficiente
aporte de carbohidratos o excesiva administracin de
insulina.
La hiperglicemia puede ser producto del estrs quirrgico
y mayores niveles de hormonas contrarreguladoras. Esta
condicin aumenta el riesgo de infecciones de la hda.
Quirrgica.
Otros riesgos son acidosis y glucosuria.
El riesgo no es mayor en el diabtico que en el que no
presenta esta patologa.
Se debe mantener la glicemia por debajo de los 200mg/dl.


VALORACIN DE FACTORES DE SALU QUE
AFECTAN A LOS PACIENTES ANTES DE LA
OPERACIN
Funcin endocrina:
Los usuarios de cortico esteroides sufren de
riesgo de insuficiencia suprarrenal, se debe
informar su uso de al menos un ao antes.
Los trastornos tiroideos no controlados
pueden producir tirotoxicosis en los pacientes
hipertiroideos e insuficiencia respiratoria en
los hipotiroideos.
VALORACIN DE FACTORES DE SALU QUE
AFECTAN A LOS PACIENTES ANTES DE LA
OPERACIN
VALORACIN DE FACTORES DE SALU QUE
AFECTAN A LOS PACIENTES ANTES DE LA
OPERACIN
Funcin inmunitaria
Antecedentes de alergias previas
(medicamentos, transfusiones, medios de
contrastes, ltex y/o alimentos), describir los S y
S.
La inmunosupresin es habitual en los pacientes
que usan corticoides por trasplantes renales,
radioterapias, quimioterapias ,SIDA y/o leucemia.
Pequeas variaciones trmicas se deben
investigar en busca de focos infecciosos.
Tcnica asptica estricta.

VALORACIN DE FACTORES DE SALU QUE
AFECTAN A LOS PACIENTES ANTES DE LA
OPERACIN
Farmacoterapia previa:
Efectos adversos e interacciones
medicamentosas durante el proceso (
hipotensin arterial, colapsos o depresin
circulatoria).
Automedicacin (AAS).
Terapias no medicamentosas, medicamentos
herbales complementarios o en reemplazo de la
terapia formal (ajo, ginkgo, ginseng, hierba de
San Juan, valeriana.).
Efectos potenciales en la coagulacin.
Valoracin explcita, registro e informe.

VALORACIN DE FACTORES DE SALU QUE
AFECTAN A LOS PACIENTES ANTES DE LA
OPERACIN
Factores Psicosociales:
Reacciones emocionales evidentes u ocultas,
normales o anormales.
Ansiedad, afliccin psicolgica, temores (anamnesis
detallada)
Las preocupaciones menos evidentes se respaldan
en experiencias anteriores con el sistema de salud.
Empata, escuchar bien y proporcionar informacin.
Conocer las redes de apoyo, funcionamiento y
actividades diarias.
Disposicin para aprender.
VALORACIN DE FACTORES DE SALU QUE
AFECTAN A LOS PACIENTES ANTES DE LA
OPERACIN
Creencias religiosas y culturales:
Papel importante en el manejo del temor y
ansiedad.
Las creencias religiosas pueden resultar tan
teraputicas como los medicamentos.
Facilitar la ayuda espiritual.
Respetar y apoyar.
Respeto por valores culturales y creencias
(grupo tnico)

Consideraciones especiales
Paciente ambulatorio:
Valoracin y anticipacin rpida a las necesidades del paciente y su familia.
Verificar instrucciones preoperatorias y reforzarlas.
Planes de cuidados posteriores en domicilio si se indican.
Paciente geritrico:
Combinacin de problemas y trastornos especficos.
Temor a los sntomas especficos.
Riesgos proporcionales al nmero y gravedad de los problemas de salud coexistentes
y naturaleza y duracin del proceso quirrgico.
Menores reservas fisiolgicas (cardiacas, funcin renal y heptica, actividad
gastrointestinal, limitaciones sensoriales, entre otros)
Seguridad y proteccin.
Salud bucal
Nivel de actividad
Estado de la piel
Experiencias anteriores
Valoracin del dolor
Puntos crticos:
Valoracin y tratamiento peri operatorio
Anestesia y cirugas expertas
Tratamiento meticuloso y compete nte despus de la operacin y la anestesia.

Consideraciones especiales
Paciente obeso:
Aumento de riesgo y complicaciones
Tejidos adiposos susceptibles a infecciones
Aumento de problemas tcnicos y mecnicos (dehiscencia e infecciones)
Deficiente respiracin en supino ( hipoventilacin y complicaciones pulmonares)
Distensin abdominal, flebitis, enfermedades CV, endocrinas, hepticas y
biliares.
Paciente con incapacidades
Aparatos de asistencia (audfonos, anteojos, prtesis, aparatos ortopdicos
entre otros)
Modificaciones en la informacin preop.
Asistencia en posicin y traslado
Efectos de la incapacidad en la anestesia y ciruga.
Satisfaccin de necesidades
Paciente de urgencia
Naturaleza impredecible
Valoracin preoperatoria puede coincidir con la atencin de reanimacin en S.U.
Paciente inconsciente
Examen visual
Estado psicolgico

Intervenciones preoperatorias
Instrucciones preoperatorias:
De acuerdo a sus preocupaciones y necesidades
A la mayor brevedad posible
Respiracin profunda, tos y espirmetros de incentivo:
Mejorar la ventilacin pulmonar y oxigenacin sangunea despus de la anestesia.
Inspirar y toser.
El espirmetro muestra medicin y retroalimentacin de la eficacia de la respiracin.
Apoyo de las manos en ciruga de trax o abdomen.
Movilizacin de secreciones
Uso de analgsicos
Cambios de posicin y movimientos corporales activos:
Mejorar circulacin, prevenir estasis venosa y funcionamiento respiratorio ptimo
Dolor
Dispositivos externos
Posiciones especiales
Ejercicios de extremidades y articulaciones previenen el deterioro muscular, articular
Control del dolor
Estrategias cognitivas de afrontamiento
Instrucciones al paciente ambulatorio

2.-VALORACION DE ENFERMERIA
1.- INGRESO DEL ENFERMERIA
Depende del servicio si o no hay protocolos.
Datos personales del paciente:
Antecedentes Mrbidos.
Antecedentes Quirrgicos.
Antecedentes Alrgicos.
2.- EXAMEN FSICO GENERAL:
Estado de conciencia, referencia del paciente en cuanto a su salud (se
siente bien o no, dolor o no etc.), Piel y Mucosas ( Hidratacin,
coloracin, Cianosis, lesiones e higiene).
Control de Signos Vitales (interpretacin
3.- EXAMEN FSICO SEGMENTARIO:
Cfalo- caudal.


PREPARACION PREOPERATORIA CUIDADOS
ENFERMERIA INMEDIATO SEGN NORMA IIH:

Todo paciente que ser sometido a intervencin quirrgica debe:
pesarse al ingreso, excepto aquel paciente que sus condiciones
generales no lo permitan.
Debe contar con formulario de protocolo de preparacin PRE-
operatoria.
Si presenta patologa abdominal se le debe realizar enema
evacuante el da anterior a la ciruga segn protocolo del servicio
(salino, jabonoso, Fleet).
Debe llevar a Pabelln: Ficha Clnica, ecografas. rayos y otros
exmenes.
Se le debe recortar vello cuando corresponda lo ms cercano a la
intervencin.
Debe baarse o ducharse lo ms cercano posible a la intervencin.
Se le debe realizar aseo prolijo de la zona a intervenir y zonas
contaminadas (Ej.: ombligo).
Se le debe proporcionar camisa limpia del servicio.

PROTOCOLO DE PACIENTES
SOMETIDOS INTERVENCION
QUIRRGICA
1.- Ingreso y valoracin de enfermera.
2.- Exmenes a solicitar depende ciruga pero generalmente son: Hemograma, Nitrgeno
Ureico, Glicemia, Orina completa, Clasificacin grupo y Rh, Ecografa Abdominal,
Electrocardiograma (40 aos), Tiempo de protrombina. Y a veces solicitan Amilasemia, PCR,
Ecografa Ginecolgica, Creatinemia.
3.- Ayuno del Paciente generalmente 6 -8 horas, depende tambin a veces 12 a 24 horas.
4.- Preparacin zona operatoria; Desvellar con Clper (recortar NO RASURAR).
5.- Instalacin Va Venosa Grueso Calibre.
6.- Segn Indica Medica Hidratacin previa, Tratamiento Habitual en caso enfermos crnicos,
hemoglucotest previo pabelln Diabticos, Antibiticos profilaxis previo ciruga (Cefalosporina
1 grs.). Evaluacin Medico Internista, UCI, Anestesista o Especialidad.
7.- Ir a pabelln con Brazalete (identificacin datos: Nombre, Ciruga a realizar, Medico, fecha,
servicio, cama), Ficha COMPLETA.
8.- Clasificacin ASA: 0-2. (recuadro 19-2)
Pausa quirrgica. OMS

INFORMACION A FAMILIARES Y
PACIENTE:
Al paciente se le informar durante el preoperatorio de
que tras la intervencin quirrgica, permanecer
durante un tiempo indefinido en la sala de
recuperacin anestesia.
Una vez que ingresa en la sala de recuperacin de
anestesia, se le indicar su estancia en la misma.
Se proceder a la informacin sobre los
procedimientos y pruebas que se le vayan a realizar.
Contestar a las preguntas del paciente con sencillez y
honestidad, pero retrase las explicaciones detalladas
para cuando este ms despierto y coherente.
Se facilitar informacin a los familiares General si el
cirujano aun no se la ha dado

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