Oleh:

dr. Andriani Sheila A.

dr. Rikha Yunita

Pendamping :
Dr.Rasam
RSUD Ciamis
Sindroma Koroner Akut (SKA)
Review ACLS 2013
Definisi
Sekumpulan keluhan dan tanda klinis yang
sesuai dengan iskemia miokardium akut.
Klasifikasi SKA :
1. Angina pectoris tidak stabil
2. Non-STEMI
3. STEMI
4. Kematian jantung mendadak
Epidemiologi
Banyak angka kejadian kematian terjadi dalam 4
jam pertama luasnya infark miokard.
Patofisiologi
A. Plak tidak stabil
Akibat rupturnya plak yang kaya lipid dengan cangkang
yang tipis.
B. Ruptur Plak
Ruptur akan merangsang dan mengaktifkan agregasi
platelet.
C. Angina tidak stabil
Nyeri dada yang timbul saat istirahat karena sumbatan
trombus yang parsial.
D. Mikroemboli
Dapat berasal dari trombus distal dan bersarang di
dalam mikrovaskular koronerTroponin jantung
meningkat
E. Oklusi trombus
Sumbatan total pembuluh darah koroner STEMI
fibrinolisis/PCI





Diagnosis SKA
Gejala : Nyeri dada restrosternal seperti ditekan
atau dihimpit.
1. Lokasi nyeri : di daerah retrosternal dan sulit
dilokalisir
2. Deskripsi nyeri : rasa berat seperti dihimpit,
ditekan atau diremas.
3. Penjalaran nyeri : Ke lengan kiri, bahu,
punggung, leher rasa tercekik, atau rahang
bawah.
4. Lama nyeri : > 20 menit
5. Gejala sistemik : mual, muntah, keringat dingin

Diagnosis banding :
a. Diseksi aorta
b. Emboli paru akut
c. Efusi perikardial akut dengan tamponade
jantung
d. Tension penumothorax
e. Pericarditis
f. GERD

EKG (Pemeriksaan penunjang penting!)
1. Elevasi segmen ST atau LBBB yang dianggap
baru, minimal di dua lead yang berhubungan.
2. Depresi segmen ST atau inversi gelombang T
yang dinamis pada saat pasien nyeri dada.
3. EKG non diagnostik (Normal/perubahan
minimal)

Laboratorium
muncul puncak Hilang
Mioglobin Jam awal Jam 1 s/d 4 > 24 jam
CK-MB 3 jam 12-14 jam 48-72 jam
Troponin T 3-12 jam 12-24 jam Hari ke 8-
21
Troponin I 3-12 jam 12-24 jam Hari ke 7-
14
Komplikasi
Gangguan irama dan gangguan pompa jantung

Penatalaksanaan
Prehospital
Hospital

TERAPI FIBRINOLISIS TERAPI INVASIF (PCI)
Onset < 3 jam
Terapi invasif bukan
pilihan (tidak ada akses
ke fasilitas PCI atau akses
vaskuler sulit) atau akan
menimbulkan penundaan
:
Kontak medik-balloon
atau door-balloon >90
menit
(Door-balloon) minus
(door-needle) lebih dari 1
jam
Tidak terdapat
kontraindikasi fibrinolisis

Onset > 3 jam
Tersedia ahli PCI
Kontak medik-balloon
atau door-balloon < 90
menit
(Door-balloon) minus
(door-needle)< 1 jam
Kontraindikasi fibrinolisis,
termasuk risiko
perdarahan dan
perdarahan intraserebral
STEMI risiko tinggi (CHF,
Killip 3)
Diagnosis STEMI
diragukan