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FIMOSIS

MORALES MENDOZA HECTOR


PALACIOS MARTINEZ YOLOTZIN ABIGAIL
RUEDA OJEDA DANIEL
VARELA FLORES RAUL ALEJANDRO
DEFINICIN
Trastorno del pene
debido a estenosis del
orificio prepucio.

IMPIDE LA SALIDA DEL
GLANDE
ACTIVAMENTE
Durante la flacidez
del pene
PASIVAMENTE
Durante la
ereccin
GENERALIDADES
PREPUCIO
NACIMIENTO
Firmemente
adherido al glande
IMPOSIBLE
RETRAES
Con el
tiempo
desaparece
CARA
MUCOSA
TX electivo
FRECUENCIA
Situacin
normal en
todos los RN
Desaparece
en la
adolescencia
Solo 2%
adolescentes
presenta
fimosis
SEPARACIN PREPUCIO-GLANDE
4% RN
25% 6 meses
50% 1 ao
80% 2 aos
90% 4 aos

CLASIFICACIN
KAYABA
TIPO I
Leve retraccin sin que se vea el glande
TIPO II
Exposicin del meato uretral con retraccin
ligeramente mayor del prepucio
TIPO III
Exposicin del glande hasta la parte media de el
TIPO IV
Exposicin del glande hasta la corona
TIPO V
Exposicin fcil de todo el glande
ETIOPATOGENIA
Embriologa
Desarrollo prenatal del prepucio:
Pene proviene de tubrculo
genital.
Prepucio aparece a la octava
semana de gestacin.
Mximo desarrollo a la 16va.
semana.
Prepucio y glande se fusionan
inicialmente.
Desarrollo postnatal del
prepucio:
No existe espacio
prepucial en 96% al
nacer.
A las 6 meses slo
20% son retrctiles.
Al ao 50% son
retrctiles.
A los 3 aos 90% son
retrctiles.
Etiologa
Congnita
Balanopostitis crnica o recidivante.
Traumatismos:
Inflamacin y estrechamiento del prepucio
Retracciones forzadas del prepucio de los bebes
Secundaria a una cicatrizacin, balanitis
xertica obliterante
Higiene personal deficiente

Clasificacin de Kayaba.
Tipo I: Leve retraccin sin que se
vea el glande
Tipo II: Exposicin del meato
uretral con retraccin
ligeramente mayor del prepucio
Clasificacin de Kayaba.
Tipo III: Exposicin del
glande hasta la parte
media de l
Tipo IV: Exposicin del
glande hasta la corona
Clasificacin de Kayaba.
Tipo V: Exposicin fcil de todo
el glande, con inclusin balano-
prepucial, sin adherencias
Clnica
Abultamiento del prepucio durante la
miccin
Incapacidad para retraer completamente el
prepucio a los 3 aos de edad
Adherencias entre la superficie interna del
prepucio y el epitelio del glande
Frenillo corto
Importante!
Hasta el ao de edad los lactantes presentan una
fimosis fisiolgica.
El prepucio no debe ser forzado a retraerse, ya que el
realizar esta maniobra, puede provocar pequeas
lesiones retrctiles que con el tiempo originaran una
fimosis patolgica.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Palacios Martnez Yolotzin A.
Inflamacin aguda del prepucio debido a una reduccin
forzada de una estrechez anular, que al quedar en posicin
proximal al glande provoca una obstruccin de la circulacin
produciendo edema y dolor intenso
Parafimosis
Es posible desplazar el prepucio hacia proximal por debajo
del glande evidencindose un anillo estrecho.
Estrechez anular
El prepucio se va desprendiendo del glande producto de
erecciones intermitentes y de la queratinizacin del epitelio
interno, se evidencian las adherencias balanoprepuciales
Impidiendo una retraccion total del prepucio pero NO por
estrechez
Adherencias
balanoprepuciales



COMPLICACIONES
Balanitis
Es una infeccin del espacio
balanoprepucial. Se presenta
principalmente entre los 2 y los 4
aos.
La circuncisin estara indicada en
los casos de balanitis recurrente
Parafi
mosis
inflamacin aguda del prepucio
debido a una reduccin forzada de
una estrechez anular, que al quedar
en posicin proximal al glande
provoca una obstruccin de la
circulacin produciendo edema y
dolor intenso

Higiene
Infeccin
urinaria y fi
mosis
El VIH (virus de inmuno defi
ciencia humana) se contrae,
en el caso del hombre,
durante el acto sexual por la
penetracin del virus a travs
de la mucosa prepucial.
Enfermedades
de transmisin
sexual y
circuncisin
TRATAMIENTO.
GENERALIDADES
Existen bsicamente
dos mtodos para el
tratamiento
1. la circuncisin
2. la aplicacin de
masajes con pomadas
de corticoides.
Circuncisin
Las indicaciones se clasifican
en absolutas y relativas.
La balanitis xertica
obliterante, y la balanitis
recurrente son indicaciones
absolutas.
Entre las relativas
Infecciones urinarias
recurrentes en menores de un
ao.
uropatas obstructivas de las
vas urinarias
prevencin de cncer de pene
enfermedades de transmisin
sexual
La operacin se realiza bajo
anestesia general, su duracin
es de aproximadamente media
hora y el paciente es dado de
alta el mismo da.
Las complicaciones ocurren en
menos del 2%
las ms frecuentes son
el sangrado
infeccin localizada
estenosis del meato
Esta contraindicada en
hipospadias.
TCNICA QUIRRGICA.
TCNICA 1
Se toma prepucio con dos Kelly el cual se lleva
hacia arriba (tracciona).
Se coloca una pinza Kelly recta en la base y se
corta encima de sta.
Esto se hace con mango de bistur 4 hoja 20 en
el adulto y bistur 7 hoja 10 en los nios
Se realiza electrocoagulacin exhaustiva de los
vasos sangrantes y se procede a realizar los
puntos en forma de las manecillas del reloj en
cuatro cuadrantes dejndolos reparados con
pinzas de Kelly.
Se suturan los cuadrantes con catgut cromado
3/0 con aguja punta redonda de circulo de
26mm en el adulto y 4/0 con aguja punta
redonda de 3/8 de circulo de 16mm en los nios.
Se realiza la curacin y colocacin de gasas
furacinadas alrededor del glande con poca
compresin
Limpieza y retiro de los campos quirrgicos
TECNICA 2
Se toman con 2 mosquitos (nios)
o Kelly (adultos) en el borde
superior del prepucio
Luego pasamos mango de bistur
3(15) nios y mango 4 hoja 20 en
adultos y se hace una incisin a
un nivel por debajo del surco
balano prepucial, pero sobre el
prepucio (piel), en todo el rededor
de este.
Pasamos electro para hacer
hemostasia de los vasos
sangrantes y pasamos 2 gasas, una
para colocarla encima del corte y
otra por debajo, con esto ayudan
a disecarlo un poco ms.



TECNICA 2
Corticoides.
El xito reportado es de un 60-
90%.

Est indicado como primera
opcin en lactantes que
presentan estrechez e infecciones
urinarias recurrentes.
la crema de betametasona al 1%
durante un perodo de 4 a 8
semanas aplicado 2 veces al dia.
No se recomienda usarlas en
nios que no presentan
patologas asociadas, ya que en la
gran mayora el desprendimiento
prepucial ocurre
espontneamente.