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El documento resume la intoxicación por acetaminofén en pediatría. El acetaminofén es un analgésico y antipirético común pero la sobredosis puede causar necrosis hepática y falla hepática aguda, especialmente en niños menores de 5 años. La sobredosis es la causa más frecuente de toxicidad en el mundo y requiere tratamiento rápido con carbón activado y N-acetilcisteína para prevenir daño hepático.
El documento resume la intoxicación por acetaminofén en pediatría. El acetaminofén es un analgésico y antipirético común pero la sobredosis puede causar necrosis hepática y falla hepática aguda, especialmente en niños menores de 5 años. La sobredosis es la causa más frecuente de toxicidad en el mundo y requiere tratamiento rápido con carbón activado y N-acetilcisteína para prevenir daño hepático.
El documento resume la intoxicación por acetaminofén en pediatría. El acetaminofén es un analgésico y antipirético común pero la sobredosis puede causar necrosis hepática y falla hepática aguda, especialmente en niños menores de 5 años. La sobredosis es la causa más frecuente de toxicidad en el mundo y requiere tratamiento rápido con carbón activado y N-acetilcisteína para prevenir daño hepático.
La sobredosis es la causa ms frecuente de toxicidad en el mundo y es la primera causa de intoxicacin farmacolgica en nios, principalmente menores de cinco aos. Sobredosificacin necrosis de los hepatocitos, por lo cual se considera, tambin, la primera causa de falla heptica aguda en pediatra. Dosis teraputicas (10 - 15 mg / kg / dosis) TATIANA ROLDN. NGELO LPEZ. INTOXICACIN POR ACETAMINOFN EN PEDIATRA: APROXIMACIN Y MANEJO. Univ. Md. Bogot (Colombia), 53 (1): 56-67, enero-marzo, 2012
EPIDEMIOLOGA La Asociacin Americana de Centros de Control de Intoxicaciones Reporta 127.000 exposiciones anuales al acetaminofn. 200 muertes relacionadas con sobredosis (el 30% de los casos como agente nico). La sobredosis de acetaminofn en casos graves puede resultar en falla heptica aguda y muerte. TATIANA ROLDN. NGELO LPEZ. INTOXICACIN POR ACETAMINOFN EN PEDIATRA: APROXIMACIN Y MANEJO. Univ. Md. Bogot (Colombia), 53 (1): 56-67, enero-marzo, 2012
Factores de riesgo Desnutricin: escasa reserva de glutation Ayuno durante enfermedades febriles o enfermedades crnicas. En los casos de sobredosificacin crnicas. DRA. TATIANA ROSEMBERG. DR. FERNANDO CASTAEDA. INTOXICACIONES EN PEDIATRIA. Disponible en: http://www.medicina.usac.edu.gt/revista/4-2/intoxica.pdf La intoxicacin suele ocurrir dentro de distintos contextos: INGESTIN ACCIDENTAL. Clculo errneo de la dosis. Excesiva medicacin por parte de los padres. Uso de frmulas de adultos para nios. Errores en el reconocimiento de las distintas formas de presentacin del frmaco (solucin gotas). Coingestin de grandes dosis, no intencionada, con frmacos opiceos como la codena FISIOPATOLOGA METABOLIZA EN EL HIGADO SULFATACIN GLUCORONIZACIN OXIDACIN MICROSOMAL CITOCROMO P450 95% DEL FARMACO Y PRODUCEN METABOLITOS INOFENSIVOS QUE SE EXCRETAN EN ORINA SOBREDOSIS N-ACETIL-P- BENZOQUINOIMINA (NAPQI), METABOLITO HEPATOTXICO CONJUGA CON EL GLUTATION PARA SER ELIMINADO POR VA RENAL NAPQI SE LIGA A MOLCULAS HEPTICAS NECROSIS CENTROLOBULI LLAR. ACETAMINOFEN A. NOGUERA JULIN, L. MARTNEZ SNCHEZ, C. LUACES CUBELLS. INTOXICACION POR PARACETAMOL. MANUAL DE INTOXICACIONES EN PEDIATRI A. SEGUNDA EDICION. CAP 12. PAG 135- 148. ESPAA 2003. DRA. TATIANA ROSEMBERG. DR. FERNANDO CASTAEDA. INTOXICACIONES EN PEDIATRIA. INTOXICACION POR PCT Hepatotoxicidad por cualquier elevacin de la AST Hepatotoxicidad grave cuando los niveles de AST superan las 1.000 UI/L Fallo heptico cuando aparece encefalopata hepatica A. NOGUERA JULIN, L. MARTNEZ SNCHEZ, C. LUACES CUBELLS. INTOXICACION POR PARACETAMOL. MANUAL DE INTOXICACIONES EN PEDIATRIA. SEGUNDA EDICION. CAP 12. PAG 135-148. ESPAA 2003. CUADRO CLNICO A. NOGUERA JULIN, L. MARTNEZ SNCHEZ, C. LUACES CUBELLS. INTOXICACION POR PARACETAMOL. MANUAL DE INTOXICACIONES EN PEDIATRI A. SEGUNDA EDICION. CAP 12. PAG 135-148. ESPAA 2003. DISPONIBLE EN: http://www.seup.org/pdf_public/gt/intox_manual.pdf CLNICA INTOXICACION AGUDA es el tipo ms prevalente de intoxicacin por PCT. Habitualmente, existe un antecedente claro de ingesta de algn preparado de PCT en la anamnesis que facilita el diagnstico. INTOXICACION CRONICA es menos frecuente, pero de mayor letalidad. Todos los casos descritos de exitus en preescolares por intoxicacin por PCT se encuentran en este grupo. Se definen dos grupos de enfermos: 1. Nios en edad preescolar afectos de procesos febriles agudos y generalmente banales, a menudo malnutridos y deshidratados, que reciben por error dosis suprateraputicas repetidas. 2. Adolescentes y adultos, con enolismo crnico, que toman dosis excesivas repetidas (en cantidad y/o intervalo) como tratamiento de algias diversas.
A. NOGUERA JULIN, L. MARTNEZ SNCHEZ, C. LUACES CUBELLS. INTOXICACION POR PARACETAMOL. MANUAL DE INTOXICACIONES EN PEDIATRIA. SEGUNDA EDICION. CAP 12. PAG 135-148. ESPAA 2003. DIAGNSTICO Historia clnica antecedentes farmacolgicos. Glucemia. BUN. Creatinina. Electrolitos: sodio, potasio, cloro, calcio. Transaminasas. Tiempo de protrombina. Anlisis cuantitativo de acetaminofn en plasma. Permite predecir el riesgo de desarrollar hepatotoxicidad, mediante la ayuda del Nomograma de RumackMatthew. Gases arteriales. Mara Luisa Crdenas, INTOXICACION POR ACETAMINOFEN. GUAS PARA MANEJO DE URGENCIAS. CAP. XIV. PAG 1303-1305. Universidad Nacional de Colombia TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES Su uso va a depender de:
LAVADO GSTRICO Puede reducir la absorcin del frmaco si se realiza dentro de las primeras 2 horas posteriores a la ingesta. CARBN ACTIVADO Debemos administrar una dosis de carbn activado durante las dos primeras horas posteriores a la ingesta. Pauta posolgica: La dosis que se debe administrar es de 50 gr. En ingestas de paracetamol superiores a 250 mg/Kg, se recomienda administrar una segunda dosis de 50 gr de carbn activado. Dosis de paracetamol ingerida Tiempo transcurrido desde la ingesta Nivel de conciencia y situacin clnica del paciente INTOXICACIN POR PARACETAMOL. Agencia Valenciana de Salud. Protocolo elaborado por Servicio de Farmacia, Servicio de Urgencias Generales y Servicio de Urgencias Peditricas. Hospital General Universitario de Alicante. Versin NOV 2009
ANTDOTOS ESPECFICOS: N-ACETILISTENA El N-acetilcistena (NAC) es el antdoto de eleccin, fundamentalmente por ser bien tolerado y porque se ha demostrado que puede aportar beneficio teraputico iniciando su administracin hasta 24 horas tras la ingesta de paracetamol (se obtienen mejores resultados si la administracin se inicia antes de las 15 horas post-ingesta. Se debe iniciar el tratamiento con NAC lo antes posible, sin esperar a conocer los niveles plasmticos de paracetamol.
Acta convirtiendose en cistena que replecciona los depsitos de glutation. Tambin depura NAPQI de forma directa, y proporciona sustrato para la sulfatacin. Mejora la microcirculacin y por tanto el aporte de O2. Tiene efecto antioxidante y disminuye el acmulo neutroflico en el hgado.
INTOXICACIN POR PARACETAMOL. Agencia Valenciana de Salud. Protocolo elaborado por Servicio de Farmacia, Servicio de Urgencias Generales y Servicio de Urgencias Peditricas. Hospital General Universitario de Alicante. Versin NOV 2009
VA INTRAVENOSA: Para pacientes con imposibilidad para la toma oral, obstruidos, con sangrado gastrointestinal, posible toxicidad fetal, etc. Dosis de carga de 150 mg/kg diluida en 200 ml de SG5% a pasar en 1 hora, seguida de 50 mg/kg en 500 ml SG5% en bomba de infusin continua durante 4 horas y, por ltimo, 100 mg/kg en 1.000 ml SG5% en las siguientes 16 horas. Dosis inicial de 140 mg/Kg en una hora. Cuatro horas despus se inician 12 dosis de mantenimiento de 70 mg/Kg en una hora cada 4 horas. En total 980 mg/Kg en 48 horas. VA ORAL: Previene hepatotoxicidad ms eficaz mente si se administra en las primeras 8 horas. Igual eficacia si se comienza 0- 4 4-8 horas postingesta. Segura y efectiva incluso >24 horas tras la toma. Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en caso de fallo heptico instaurado. Dosis inicial de carga de 140 mg/Kg, seguida de 70 mg/Kg cada 4 horas un total de 17 dosis. En total 72 horas. ANTONIO CUARRO ALONSO. INTOXICACION POR PARACETAMOL. HOSPITAL DE MOSTOLES. MADRID INTOXICACIN POR PARACETAMOL. Agencia Valenciana de Salud. Protocolo elaborado por Servicio de Farmacia, Servicio de Urgencias Generales y Servicio de Urgencias Peditricas. Hospital General Universitario de Alicante. Versin NOV 2009
INTOXICACIN POR PARACETAMOL. Agencia Valenciana de Salud. Protocolo elaborado por Servicio de Farmacia, Servicio de Urgencias Generales y Servicio de Urgencias Peditricas. Hospital General Universitario de Alicante. Versin NOV 2009
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