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Analgsico y antipirtico

Buen perfil de seguridad.


La sobredosis es la causa ms frecuente de
toxicidad en el mundo y es la primera causa de
intoxicacin farmacolgica en nios,
principalmente menores de cinco aos.
Sobredosificacin necrosis de los hepatocitos,
por lo cual se considera, tambin, la primera
causa de falla heptica aguda en pediatra.
Dosis teraputicas (10 - 15 mg / kg / dosis)
TATIANA ROLDN. NGELO LPEZ. INTOXICACIN POR ACETAMINOFN EN PEDIATRA: APROXIMACIN Y MANEJO. Univ.
Md. Bogot (Colombia), 53 (1): 56-67, enero-marzo, 2012

EPIDEMIOLOGA
La Asociacin Americana de Centros de
Control de Intoxicaciones
Reporta 127.000 exposiciones anuales al
acetaminofn.
200 muertes relacionadas con sobredosis
(el 30% de los casos como agente
nico).
La sobredosis de acetaminofn en
casos graves puede resultar en falla
heptica aguda y muerte.
TATIANA ROLDN. NGELO LPEZ. INTOXICACIN POR ACETAMINOFN EN PEDIATRA: APROXIMACIN Y MANEJO. Univ.
Md. Bogot (Colombia), 53 (1): 56-67, enero-marzo, 2012

Factores de riesgo
Desnutricin: escasa
reserva de glutation
Ayuno durante
enfermedades febriles
o enfermedades
crnicas.
En los casos de
sobredosificacin
crnicas.
DRA. TATIANA ROSEMBERG. DR. FERNANDO CASTAEDA. INTOXICACIONES EN
PEDIATRIA. Disponible en: http://www.medicina.usac.edu.gt/revista/4-2/intoxica.pdf
La intoxicacin suele ocurrir dentro de
distintos contextos:
INGESTIN ACCIDENTAL.
Clculo errneo de la dosis.
Excesiva medicacin por parte de los padres.
Uso de frmulas de adultos para nios.
Errores en el reconocimiento de las distintas formas de
presentacin del frmaco (solucin gotas).
Coingestin de grandes dosis, no intencionada, con frmacos
opiceos como la codena
FISIOPATOLOGA
METABOLIZA
EN EL HIGADO
SULFATACIN
GLUCORONIZACIN
OXIDACIN
MICROSOMAL
CITOCROMO P450
95% DEL FARMACO Y
PRODUCEN
METABOLITOS
INOFENSIVOS QUE SE
EXCRETAN EN ORINA
SOBREDOSIS
N-ACETIL-P-
BENZOQUINOIMINA
(NAPQI), METABOLITO
HEPATOTXICO
CONJUGA
CON EL
GLUTATION
PARA SER
ELIMINADO
POR VA
RENAL
NAPQI SE LIGA A
MOLCULAS
HEPTICAS
NECROSIS
CENTROLOBULI
LLAR.
ACETAMINOFEN
A. NOGUERA JULIN, L. MARTNEZ SNCHEZ, C. LUACES CUBELLS. INTOXICACION POR PARACETAMOL. MANUAL DE INTOXICACIONES EN PEDIATRI A. SEGUNDA EDICION. CAP 12. PAG 135-
148. ESPAA 2003.
DRA. TATIANA ROSEMBERG. DR. FERNANDO CASTAEDA. INTOXICACIONES EN PEDIATRIA.
INTOXICACION POR PCT
Hepatotoxicidad por
cualquier elevacin
de la AST
Hepatotoxicidad
grave cuando los
niveles de AST
superan las 1.000 UI/L
Fallo heptico
cuando aparece
encefalopata
hepatica
A. NOGUERA JULIN, L. MARTNEZ SNCHEZ, C. LUACES CUBELLS. INTOXICACION POR PARACETAMOL. MANUAL DE
INTOXICACIONES EN PEDIATRIA. SEGUNDA EDICION. CAP 12. PAG 135-148. ESPAA 2003.
CUADRO CLNICO
A. NOGUERA JULIN, L. MARTNEZ SNCHEZ, C. LUACES CUBELLS. INTOXICACION POR PARACETAMOL. MANUAL DE INTOXICACIONES EN PEDIATRI A.
SEGUNDA EDICION. CAP 12. PAG 135-148. ESPAA 2003. DISPONIBLE EN: http://www.seup.org/pdf_public/gt/intox_manual.pdf
CLNICA
INTOXICACION AGUDA es el tipo ms prevalente de intoxicacin por PCT.
Habitualmente, existe un antecedente claro de ingesta de algn preparado de
PCT en la anamnesis que facilita el diagnstico.
INTOXICACION CRONICA es menos frecuente, pero de mayor letalidad. Todos
los casos descritos de exitus en preescolares por intoxicacin por PCT se
encuentran en este grupo. Se definen dos grupos de enfermos:
1. Nios en edad preescolar afectos de procesos febriles agudos y generalmente
banales, a menudo malnutridos y deshidratados, que reciben por error dosis
suprateraputicas repetidas.
2. Adolescentes y adultos, con enolismo crnico, que toman dosis excesivas repetidas
(en cantidad y/o intervalo) como tratamiento de algias diversas.

A. NOGUERA JULIN, L. MARTNEZ SNCHEZ, C. LUACES CUBELLS. INTOXICACION POR PARACETAMOL. MANUAL DE
INTOXICACIONES EN PEDIATRIA. SEGUNDA EDICION. CAP 12. PAG 135-148. ESPAA 2003.
DIAGNSTICO
Historia clnica antecedentes farmacolgicos.
Glucemia.
BUN.
Creatinina.
Electrolitos: sodio, potasio, cloro, calcio.
Transaminasas.
Tiempo de protrombina.
Anlisis cuantitativo de acetaminofn en plasma. Permite
predecir el riesgo de desarrollar hepatotoxicidad, mediante la
ayuda del Nomograma de RumackMatthew.
Gases arteriales.
Mara Luisa Crdenas, INTOXICACION POR ACETAMINOFEN. GUAS PARA MANEJO DE URGENCIAS. CAP. XIV. PAG 1303-1305.
Universidad Nacional de Colombia
TRATAMIENTO

MEDIDAS GENERALES
Su uso va a depender de:



LAVADO GSTRICO
Puede reducir la absorcin del frmaco si se realiza dentro de las primeras 2 horas posteriores a la
ingesta.
CARBN ACTIVADO
Debemos administrar una dosis de carbn activado durante las dos primeras horas posteriores a la
ingesta.
Pauta posolgica: La dosis que se debe administrar es de 50 gr. En ingestas de paracetamol superiores
a 250 mg/Kg, se recomienda administrar una segunda dosis de 50 gr de carbn activado.
Dosis de paracetamol ingerida
Tiempo transcurrido desde la ingesta
Nivel de conciencia y situacin clnica del paciente
INTOXICACIN POR PARACETAMOL. Agencia Valenciana de Salud. Protocolo elaborado por Servicio de Farmacia, Servicio de Urgencias Generales y Servicio
de Urgencias Peditricas. Hospital General Universitario de Alicante. Versin NOV 2009

ANTDOTOS ESPECFICOS: N-ACETILISTENA
El N-acetilcistena (NAC) es el antdoto de eleccin, fundamentalmente
por ser bien tolerado y porque se ha demostrado que puede aportar
beneficio teraputico iniciando su administracin hasta 24 horas tras la
ingesta de paracetamol (se obtienen mejores resultados si la
administracin se inicia antes de las 15 horas post-ingesta.
Se debe iniciar el tratamiento con NAC lo antes posible, sin esperar a
conocer los niveles plasmticos de paracetamol.

Acta convirtiendose en cistena que replecciona los depsitos de
glutation. Tambin depura NAPQI de forma directa, y proporciona sustrato
para la sulfatacin. Mejora la microcirculacin y por tanto el aporte de O2.
Tiene efecto antioxidante y disminuye el acmulo neutroflico en el hgado.

INTOXICACIN POR PARACETAMOL. Agencia Valenciana de Salud. Protocolo elaborado por Servicio de Farmacia, Servicio de Urgencias
Generales y Servicio de Urgencias Peditricas. Hospital General Universitario de Alicante. Versin NOV 2009

VA INTRAVENOSA:
Para pacientes con imposibilidad
para la toma oral, obstruidos,
con sangrado gastrointestinal,
posible toxicidad fetal, etc.
Dosis de carga de 150 mg/kg diluida
en 200 ml de SG5% a pasar en 1
hora, seguida de 50 mg/kg en 500 ml
SG5% en bomba de infusin
continua durante 4 horas y, por
ltimo, 100 mg/kg en 1.000 ml SG5%
en las siguientes 16 horas.
Dosis inicial de 140 mg/Kg en una
hora. Cuatro horas despus se
inician 12 dosis de mantenimiento
de 70 mg/Kg en una hora cada 4
horas. En total 980 mg/Kg en 48
horas.
VA ORAL:
Previene
hepatotoxicidad ms
eficaz mente si se
administra en las
primeras 8 horas. Igual
eficacia si se comienza 0-
4 4-8 horas postingesta.
Segura y efectiva incluso
>24 horas tras la toma.
Incrementa la
supervivencia y reduce
la incidencia de edema
cerebral en caso de fallo
heptico instaurado.
Dosis inicial de carga de
140 mg/Kg, seguida de
70 mg/Kg cada 4 horas
un total de 17 dosis. En
total 72 horas.
ANTONIO CUARRO ALONSO. INTOXICACION POR PARACETAMOL. HOSPITAL DE MOSTOLES. MADRID
INTOXICACIN POR PARACETAMOL. Agencia Valenciana de Salud. Protocolo elaborado por Servicio de Farmacia, Servicio
de Urgencias Generales y Servicio de Urgencias Peditricas. Hospital General Universitario de Alicante. Versin NOV 2009


INTOXICACIN POR PARACETAMOL. Agencia Valenciana de Salud. Protocolo elaborado por Servicio de Farmacia, Servicio
de Urgencias Generales y Servicio de Urgencias Peditricas. Hospital General Universitario de Alicante. Versin NOV 2009

INTOXICACIN POR PARACETAMOL. Agencia Valenciana de Salud. Protocolo elaborado por Servicio de Farmacia, Servicio
de Urgencias Generales y Servicio de Urgencias Peditricas. Hospital General Universitario de Alicante. Versin NOV 2009