Anda di halaman 1dari 32

MENINGITIS

KELOMPOK VII
What is meningitis?
The brain and spinal cord are covered by connective tissue layers
collectively called the meninges which form the blood-brain
barrier.

1-the pia mater (closest to the CNS)
2-the arachnoid mater
3-the dura mater (farthest from the CNS).
The meninges contain cerebrospinal fluid (CSF).



What is Meningitis?

Meningitis can be caused by many different
organisms including viruses and bacteria.
Meningitis, caused by a bacteria, is life
threatening and requires urgent medical
attention and treatment with antibiotics.
Meningitis caused by a virus is very rarely life
threatening but can cause the body to become
very weak.
When bacteria invade the body they can cause
meningitis, septicaemia or meningitis and
septicaemia together

One of the physically
demonstrable symptoms
of meningitis is Kernig's
sign. Severe stiffness of the
hamstrings causes an
inability to straighten the
leg when the hip is flexed
to 90 degrees.
Another physically
demonstrable symptoms
of meningitis is
Brudzinski's sign. Severe
neck stiffness causes a
patient's hips and knees to
flex when the neck is
flexed.
Pencegahan Meningitis
Pencegahan Primer
Pencegahan Sekunder
Pencegahan Primer
mengurangi kontak langsung dengan penderita
mengurangi tingkat kepadatan di lingkungan perumahan
dan di lingkungan seperti barak, sekolah, tenda dan
kapal.
meningkatkan personal hygiene seperti mencuci tangan
yang bersih sebelum makan dan setelah dari toilet
pemberian vaksin pada bayi agar mendapatkan
kekebalan tubuh terhadap bibit penyakit tersebut.
Meningitis Meningococcus dapat dicegah dengan
pemberian kemoprofilaksis (antibiotik) kepada orang
yang kontak dekat atau hidup serumah dengan penderita
Pencegahan Sekunder
diagnosis dini dan pengobatan segera. Deteksi
dini juga dapat ditingkatan dengan mendidik
petugas kesehatan serta keluarga untuk
mengenali gejala awal meningitis.

Pemeriksaan Rangsangan Meningeal
Pemeriksaan Kaku Kuduk
Pemeriksaan Tanda Kernig
Pemeriksaan Tanda Brudzinski I ( Brudzinski
Leher)
Pemeriksaan Tanda Brudzinski II ( Brudzinski
Kontra Lateral Tungkai)
Kasus
Keluhan Utama:
Dari ibu : Putraku Demam dan bertindak
tidak benar (Aneh)

HPI (History of Present Illness)
Jonathan Cruz adalah bayi berumur 9 bulan, dengan
berat 8,4 kg, bayi laki-laki yang di bawa ke Unit gawat
Darurat oleh ibunya. Sang Ibu melaporkan bahwa
bayinya memiliki demam tinggi (T
max
103
o
F/39.4
o
C) 1
hari sebelumnya sang bayi menunjukkan memiliki
rhinorrhea ringan dan kehilangan nafsu makan. Ibunya
menyatakan bayinya gelisah saat malam hari,
terbangun beberapa kali dengan lekas marah dan tidak
bisa di tenangkan (Rewel). Pagi ini, sang ibu kesulitan
membangunkannya. Sang ibu kemudian menghubungi
dokter pediatric, yang menyuruhnya untuk membawa
sang bayi ke Unit Gawat Darurat (UGD) untuk
pemeriksaan.

PMH (Past Medical History)
Jonathan lahir pada minggu ke-34 dan
menghabiskan 3 minggu di unit perawatan
bayi yang baru lahir (Neonatal intensive care
unit). Ia dilahirkan secara normal. Ia relatif
sehat sampai saat ini, kecuali untuk infeksi
telinga pada usia 6 bulan, yang telah diobati
dengan amoxicillin.

FH (Family History)
Kakek dari pihak Ayah
memiliki riwayat diabetes
militus, dan Ayah memiliki
riwayat hipertensi.

SH (social History)
Tinggal dengan kedua
orangtuanya, satu saudara
kandung (4 tahun). Keduanya
tinggal pada penitipan anak
(siang hari).
Meds
Tidak; Imunisasi
terakhir.
Semua

NKDA (No Known
Drugs Allergies)
Gen
VS (Vital
Sign)
pemeriksaan fisik
Lesu, sakit-
muncul bayi

BP 85/50, HR 148, RR 52, T 39.7
o
C; Wt 8.4 kg


HEENT (Head, Eyes,
Ears, Nose and Troat )


PERLL (Pupil equal, round, and
reactive to light), Membrane
tympanic (Selaput telinga) sebelah
kiri sedikit mengalami eritema.

Chest
Kedua Paru bersih
CV (Cardio Vaskular)
Sinus takikardia, irama teratur, Tidak
ada murmurs
Abd (Abdomen)
Lembut, Buncit, (+) BS
Extremities
Extremities
Kapiler terisi kembali 3-4 detik, kaki
dan tangan bintik-bintik dan dingin
ketika di sentuh.
Lesu tapi Arousable (sadar), (-) tanda
Kernig dan Brudzinski.
Na 133 mEq/L (135-145 mEq/L ) Hgb 15,4 g/dL CBG
K 3,9 mEq/L (3,5-5 mEq/L ) Hct 46,2% pH 7,32
Cl 105 mEq/L (95-105 mEq/L ) Plt 297 x 10
3
/mm
3
pO
2
47 mm Hg
CO
2
18 mEq/L (22-28 mEq/L ) WBC 16,0 x 10
3
/mm
3
pCO
2
53 mm Hg
SCr
2
1,1 mg/dL Neutros 45% HCO
3
13 mEq/L
Glu 153 mg/dL (70-99 mg/dL) Bands 19% BE 10 mEq/L
Ca 8,1 mg/dL (4,5-10,5 mg/dL) Lymphs 34% CRP 12,5 mg/L
Mg 1,6 mEq/L (1,5-2,4 mEq/L ) Eos 1%
PO
2
3,5 mg/dL (2,5-4,5 mg/dL) Basos 1%
TP 6,2 g/dL
Alb 3,8 g/dL (2,3-4,8 g/dL)
Bili 1,0 mg/dL (0,1-1 mg/dL)
AST 79 IU/L (0-35 units/L)
ALT 19 IU/L (0-35 units/L)
ALP 365 IU/L (30-120 units/L)

Labs..
Chest X-Ray
Biasa saja
Assessment
1. Diduga meningitis pneumococcal
2. Hipotensi.

Question
1.a. Masalah terapi apa yang di alami
bayi ini?
Secara umum tidak terjadi masalah dengan
pemberian obatnya
Penggunaan Amoxcilin pada usia 6 bulan
untuk mengatasi infeksi telinga.
Pemberian vaksin yang up to date
Asidosis Metabolik terlihat jelas pada pasien
ini olek kapiler pH gas darah 7,32 dengan
kompensasi pernapasan seperti yang
ditunjukkan oleh pCO2 53 mm/Hg


1.b. Faktor resiko apa yang dimiliki bayi ini untuk
meningitis bakteri?
Bayi yang baru lahir memiliki resiko terinfeksi meningitis
dibandingkan dengan kelompok usia lainnya. Hal ini menunjukkan
ketidak matangan sistem imun selama 2 bulan pertama kelahiran.
Prematur (<37 Minggu)
Usia (9 Bulan)
Infeksi pada telinga pada usia 6 bulan
Terinfeksi bakteri Streptococcus Pneumoniae. Bakteri ini
merupakan penyebab utama meningitis pada bayi usia 1-24 bulan,
namun kejadian penyakit invasif dengan pneumococcus telah
menurun hampir 90 % di Amerika Serikat setelah pelaksanaan
imunisasi rutin dengan konjugasi pneumokokus vaccine. Faktor yang
meningkatkan risiko meningitis pada bayi dan anak-anak > 1 bulan :
Miskin kondisi hidup
Kehadiran di penitipan anak
1.c. Temuan klinis dan laboratorium apa yang
mengindikasi meningitis dan beratnya?
Demam
Rhinorrhea
Rewel
Nafsu Makan Menurun
Gelisah pada malam Hari
Sering terbangun di malam hari
Lesu
Kernig dan tanda-tanda Brudzinski, yang terjadi pada 5 %
orang dewasa dengan meningitis, terjadi lebih sering pada bayi dan
anak-anak dan tidak spesifik untuk meningitis. Bayi biasanya
hadir dengan tanda-tanda halus meningitis, termasuk demam
( ~ 50 % ), kelesuan, lekas marah, gangguan pernapasan, apnea,
penyakit kuning, intoleransi makan, muntah/diare, hypotonia, dan
rash.

2. Apa tujuan terapi yang ingin dicapai
dalam situasi ini?
Mencegah terjadinya infeksi yang berkelanjutan
Mencegah kematian dari pasien
Mencegah terjadinya penyakit neurologi yang mungkin terjadi
seperti coma, seizures.
Tujuan utama dari farmakoterapi pada pasien ini adalah untuk
menghilangkan infeksi dan tanda-tanda dan gejala yang terkait .
Hasil sekunder ditujukan untuk mencegah jangka panjang gejala
sisa seperti gangguan pendengaran, kejang , dan neurologis
defisit , serta mencegah dan / atau mengelola komplikasi seperti
efusi subdural dan sindrom tidak pantas hormon antidiuretik .
Tujuan penting lainnya adalah untuk meminimalkan efek
samping dari rejimen antimikroba.

3.a. Apakah terapi non obat dapat digunakan
untuk pasien ini?
Tambahan oxygen dalam kondisi ini berguna untuk
meningkatkan pernapasan, tapi menghilangkan
penyebab gangguan pernapasan (Asidosis metabolik
sekunder yang menginfeksi) sangatlah penting. Untuk
penyakit yang lebih parah, pasien memerlukan alat
bantu pernapasan / ventilasi mekanik.
Menjaga kebersihan baik kebersihan pribadi maupun
kebersihan lingkungan
Menjaga sistem kekebalan tubuh agar tetap terjaga
dengan baik

3.b. Jelaskan empiris regimen antimikroba yang harus
digunakan pada pasien ini?
Diberikan antimikroba penisillin G
Ceftriaxon dan cefotaxime dapat digunakan sebagai pilihan
kedua
Bakteri patogen yang menyebabkan meningitis pada bayi
baru lahir berbeda pada anak. Organisme umum yang
menyebabkan meningitis pada bayi baru lahir termasuk
dalam Grup B Streptococcus, Escherichia coli, dan spesies
Listeria. Salah satu empiris rekomendasi antibiotik untuk
bayi dan anak-anak yang diduga pneumokokus meningitis
meliputi penggunaan vankomisin dikombinasi dengan
golongan sefalosporin (cefotaxim atau ceftriaxone) dapat
digunakan jika terjadi resistensi Penicilin.

3.c. Diskusikan pilihan terapi tambahan untuk
pengobatan meningitis pada bayi dan anak.
Obat golongan kortikosteroid berupa Dexamethason untuk mengobati
pembengkakan yang terjadi pada selaput otak
Obat golongan analgetik/antipiretik berupa Paracetamol dengan dosis sesuai resep
dokter
Deksametason dalam kombinasi dengan terapi antimikroba memiliki telah terbukti
menurunkan kejadian neurologis dan gangguan pendengaran pada anak dengan H.
influenzae meningitis dan mungkin bermanfaat dalam meningitis pneumokokus.
Steroid memiliki telah terbukti mengurangi angka kematian pada orang dewasa
dengan meningitis bakteri, terutama pneumokokus meningitis. Dexamethasone
diyakini mengurangi respon sitokin inflamasi mengurangi edema serebral,
vaskulitis, dan cedera saraf, sehingga mengurangi morbiditas dan mortalitas
meningitis. Setelah mempertimbangkan risiko dan manfaat pada pasien ini,
deksametason harus dipertimbangkan untuk pasien ini. dexamethasone harus
dimulai sebelum atau dengan dosis pertama antibiotik pada dosis 0,15 mg / kg /
dosis setiap 6 jam selama 2-4 hari.
Pengendalian demam (antipiretik) dan mempertahankan tekanan darah penting
dalam pemeliharaan perfusi serebral pressure.
3.d. Terapi tambahan apa yang mungkin digunakan untuk pasien dengan
hipotensi dan yang mengakibatkan metabolik acidosis.
Pemberian larutan ringer laktat berupa NaCl sebagai sumber pengganti
elektrolit yang hilang.
Banyak minum air tubuh untuk menambah volume cairan tubuh.
Hipotension merupakan penyebab dari Asidosis metabolik, yang
menyebabkan susah bernafas sebagai upaya mengeluarkan kelebihan CO
2
untuk mengurangi asidosis. Managemen farmakologi yang mendukung
tekanan darah dan meningkatkan perfusion adalah dengan menggunakan
dopamin dan infus dobutamin.
Jika asidosis tidak dapat dikendalikan dengan bantuan alat pernapasan
dan alat bantu lainnya, penggunaan THAM (thromethamine) atau sodium
bikarbonat diperlukan. Agen ini hanya sementara menormalkan acidosis
tanpa mempengaruhi penyebab sebenarnya.
4. Memberikan informasi baru ini, apakah ada perubahan terapi obat yang
kamu sarankan? Durasi terapi apa yang kamu sarankan?
Untuk penicilin G (0,05 Milion Unit / kg, Setiap 4-6
Jam)
Untuk Cefotaxime (75 mg/kg, Setiap 6-12 jam),
Ceftriaxone (100 mg/kg, 1 kali sehari)
Lama pengobatan untuk meningitis pneumokokus
dianjurkan
pada 10-14 hari sesuai antibiotik therapy.

5. Menggambarkan parameter pemantauan yang diperlukan
untuk mengevaluasi efektifitas dan keamanan terapi.?
Mengevaluasi pasien untuk tanda-tanda perbaikan
dalam metabolisme asidosis dan perfusi jaringan.
Pengulangan kultur CFS dan perhitungan koloni
disarankan setela 48-72 jam penggunaan terapi
antimikroba.
Memantau elektrolit serum dan kreatinin.
Pengukukran ukuran kepala perlu di lakukan untuk
menghindari komplikasi hidrosepalus.
Radiographic Imaging (CT Scan or Neurosonogram)
Tes Audiometri