AMIBIASIS

DR. SALVADOR AGUILAR

FERNANDEZ DE LARA
AMIBIASIS
GENERALIDADES
ES PRODUCIDA POR EL PROTOZOARIO
ENTAMOEBA HISTOLYTICA

EL QUISTE MADURO TETRANUCLEADO ES LA
FORMA INFECTANTE

EL TROFOZOITO ES EL CAUSANTE DE LA
ENFERMEDAD

SON EXPULSADOS EN LA MATERIA FECAL Y
PERMANECEN VIABLES

SON INFECTANTES POR PERIODOS VARIABLES
AMIBIASIS
GENERALIDADES
EN CONDICIONES AMBIENTALES FAVORABLES PUEDE
SOBREVIVIR: heces, agua, suelo durante 8 das y hasta 1
mes a 10C

SE CONSIDERA QUE EXISTEN 2 CLASES DE E.
HISTOLYTICA:

1) Una capaz de provocar enfermedad invasora ( amiba
patogena e invasora: Entamoeba histolytica )
2) Otra incapaz de producir enfermedad( amiba no invasora
Entamoeba dispar )

SON GENETICAMENTE DISTINTAS AUNQUE
MORFOLOGICAMENTE INDISTINGUIBLES
AMIBIASIS
EPIDEMIOLOGIA
TIENE DISTRIBUCION MUNDIAL

AFECTA PRINCIPALMENTE PAISES POBRES Y EN VIAS
DE DESARROLLO

SE ESTIMA QUE 20 % DE LA POBLACION ES PORTADORA
Y SOLO 10 % DESARROLLARA ENFERMEDAD

EL HOMBRE ES EL PRINCIPAL RESERVORIO

FACTORES DE RIESGO: hacinamiento, contaminacin de
agua y alimentos, inadecuada eliminacin de excretas

LOS PORTADORES SON MAS FRECUENTES EN
ESTRATOS SOCIOECONOMICOS BAJOS
AMIBIASIS
EPIDEMIOLOGIA
EL ESTADO DE PORTADOR PUEDE PERSISTIR VARIOS MESES
HASTA 2 AOS

HAY 3 CLASES DE PORTADORES:

1) Los que dejan de excretar quistes rpidamente
2) Los que los excretan en forma intermitente (perodos prolongados)
3) Los que los excretan en forma continua por varios meses

EL MECANISMO DE TRANSMISION ES A TRAVES DE LA INGESTION
DE QUISTES MADUROS

EN NUESTRO PAIS SE ENCONTRO UNA SEROPREVALENCIA DE
8.4 % ( hemoaglutinacin indirecta )

LA MAS ALTA SE ENCONTRO EN LA ZONA SUR Y LA MAS BAJA EN
LA ZONA NORTE DEL PAIS

LA PREVALENCIA ES MAYOR EN HOMBRES QUE MUJERES

MECANISMOS DE TRANSMISION DE E.
HISTOLYTICA Y FACTORES DE RIESGO
ASOCIADOS
MECANISMO

Alimentos contaminados
- Manejadores de alimentos
- Irrigacin con aguas negras,
empleo de materia fecal como
fertilizante
- Insectos ( moscas, cucarachas)

Contacto directo
- Ano mano boca
- Ano boca

Agua contaminada
- Ros, pozos, depsitos de agua,
rupturas de red
- Inoculacin directa en colon
(enemas)
FACTORES DE RIESGO
ASOCIADOS
Higiene deficiente, inadecuado
control de manejadores de
alimentos
Tcnicas de irrigacin y fertilizacin
inadecuadas

Malas condiciones sanitarias

Malos hbitos higinicos, deficiencia
de agua potable
Practicas homosexuales


Inadecuado abastecimiento de agua
potable
Iatrognica
AMIBIASIS
PATOGENIA
LA MAYORIA DE LOS INDIVIDUOS INFECTADOS NO DESARROLLAN
ENFERMEDAD

EN MEXICO SE CALCULA 1 CASO DE ENFERMEDAD POR CADA 5
PORTADORES ASINTOMATICOS

DESTACAN:
- Dos especies morfolgicamente iguales ( invasora y no invasora )
- Factores relacionados al husped: inmunidad natural, hbitos higinicos,
edad, sexo, nutricin y embarazo

LAS BARRERAS PARA LA INFECCION AMIBIANA INCLUYEN:
- pH del estomago, enzimas digestivas, flora bacteriana normal y la
mucosa del colon

LA INVASION TISULAR AMIBIANA DESENCADENA RESPUESTA
INMUNITARIA CARACTERIZADA POR ANTICUERPOS SERICOS
ESPECIFICOS ( fraccin IgG )

EL SISTEMA DE COMPLEMENTO ES OTRO MECANISMO DE DEFENSA
FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA
PATOGENIA DE LA ENFERMEDAD
AMIBIANA
RELATIVOS AL PARASITO:
- Existencia de dos especies morfolgicamente
iguales, una patgena (E. histolytica) y otra no
patgena ( E. Dispar )
- Cepas de E. histolytica con diferente virulencia

RELATIVOS AL MEDIO AMBIENTE:
- Sistemas de drenaje de aguas negras
- Hbitos higinicos
- Incremento de la virulencia en presencia de
otros microorganismos ( observacin in vitro )
FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA
PATOGENIA DE LA ENFERMEDAD
AMIBIANA
RELATIVOS AL HUESPED:
- Edad: ms frecuente en nios; la amibiasis heptica es
ms frecuente en adultos
- Sexo: la amibiasis heptica es ms frecuente en hombres
que en mujeres ( especialmente en adultos jvenes )
- Embarazo: es menos frecuente durante el embarazo pero
ms grave en el puerperio
- Nutricin: es ms frecuente y grave en nios desnutridos
- Estado inmunolgico: es ms frecuente y ms grave en
individuos inmunodeprimidos
- Inmunidad adquirida
- Inmunidad natural (?)
- Dieta (?)
- Alcoholismo (?)
AMIBIASIS
ANATOMIA PATOLOGICA
LAS LESIONES PUEDEN OBSERVARSE EN CASI TODOS LOS
TEJIDOS

SE LOCALIZAN MAS FRECUENTEMENTE EN COLON E HIGADO

CON MENOS FRECUENCIA POR CONTIGIDAD: pleura, pulmn,
pericardio, piel y genitales

EN REVISION DE AUTOPSIAS SE ENCONTRO ALGUNA FORMA
DE AMIBIASIS EN EL 3.19 % (Hospital Infantil de Mxico); 4.4 %
(IMSS); 4.7 % (SSA)

EN EL INTESTINO GRUESO SE ENCUENTRAN 4 FORMAS
HISTOPATOLOGICAS: rectocolitis ulcerosa, colitis fulminante,
apendicitis y ameboma

UNA CARACTERISTICA DE LA LESION EN GENERAL ES EL
PREDOMINIO DE FENOMENOS NECROTICOS, ASI COMO
RESTITUCION AD INTEGRUM DEL TEJIDO LESIONADO
AMIBIASIS
ANATOMIA PATOLOGICA
COLITIS ULCEROSA:
- Las lesiones tpicas son en sigmoides y recto
- Son pequeas (0.1 a 0.5 cms), redondeadas, con
centro necrtico irregular
- Su nmero es variable
- Pueden ser lesiones irregulares extensas de 1 a 5
cms
- Se localizan en ciego y colon ascendente
- Ambas son superficiales y adoptan la forma
clsica de ulcera en botn de camisa
AMIBIASIS
ANATOMIA PATOLOGICA
COLITIS FULMINANTE:
- Las ulceras son extensas y profundas
- Pueden abarcar todas las capas del colon
- Pueden ocasionar una o varias perforaciones

APENDICITIS AMIBIANA:
- En la apendicitis amibiana se encuentra
inflamacin, necrosis y a veces perforacin

AMEBOMA:
- Corresponde a lesin granulomatosa pseudo
tumoral que afecta mucosa y submucosa


AMIBIASIS
CUADRO CLINICO Y COMPLICACIONES
SE HAN DESCRITO 4 FORMAS CLINICAS DE AMIBIASIS
INTESTINAL INVASORA: diarrea disentera, colitis fulminante,
apendicitis y ameboma

FORMA DIARREA DISENTERICA:
-Tambin denominada disentera amibiana o rectocolitis amibiana
- Se caracteriza por evacuacin mucosanguinolenta con escasa
materia fecal
- Hay dolor abdominal tipo clico, pujo y tenesmo
- En nios hay diarrea con moco y sangre o diarrea solo con rasgos
de sangre
- El cuadro es afebril y rara vez hay manifestacin sistmica
-Las complicaciones pueden ser deshidratacin y desequilibrio
acido base
-Los casos graves revelan localizaciones extraintestinales en hgado,
pleura y pulmn
AMIBIASIS
CUADRO CLINICO Y COMPLICACIONES
COLITIS AMIBIANA FULMINANTE O COLON
TOXICO AMIBIANO:
- Es forma poco frecuente
-Tiene evolucin rpida con lesiones ulcero-
necrticas en colon y capas de la pared intestinal
- Hay evacuacin mucosanguinolenta con escasa
materia fecal, dolor abdominal intenso y
hematoquecia
- Se puede presentar perforacin intestinal y
peritonitis
- Hay deterioro general, fiebre y choque sptico
AMIBIASIS
CUADRO CLINICO Y COMPLICACIONES
APENDICITIS AMIBIANA O TIFLOAPENDICITIS:
- Es poco frecuente, predominante en el adulto joven
- 2/3 de los casos se acompaan de lesiones ulcerosas en ciego
- Hay 2 variedades clnicas:
- a) forma aguda indistinguible de apendicitis bacteriana
- b una forma precedida por diarrea con moco y sangre, fiebre y
dolor en hemiabdomen derecho as como signos de irritacin
peritoneal

AMEBOMA:
- Es una lesin pseudotumoral
- Se caracteriza por necrosis, inflamacin y edema de colon
- Predomina en el adulto
-Se presenta como tumoracin abdominal, acompaada de diarrea
mucosanguinolenta o suboclusin intestinal
AMIBIASIS
CUADRO CLINICO Y COMPLICACIONES
AMIBIASIS HEPATICA:
- Los primeros datos son: fiebre, hepatomegalia, dolor en
hipocondrio derecho, hipoventilacin basal derecha
-Se puede presentar tambin tumoracin visible o palpable en
hipocondrio derecho o epigastrio e ictericia
-Puede invadir rganos circundantes o abrirse a cavidades
vecinas: pleura, pulmn, pericardio, peritoneo

OTRAS FORMAS DE AMIBIASIS:
-Puede invadir casi todos los tejidos y dar manifestaciones
correspondientes

AMIBIASIS
CUADRO CLINICO Y COMPLICACIONES
AMIBIASIS CUTANEA GENITAL:
- Son ulceraciones necroticas en las zonas vecinas
a lesiones rctales o hepticas abiertas a piel

AMIBIASIS CEREBRAL:
- Se debe sospechar cuando en un sujeto con
amibiasis heptica existen datos neurolgicos
anormales
- Puede haber convulsiones, signos de irritacin
menngea o hipertensin intracraneana
AMIBIASIS
DIAGNOSTICO
SE ESTABLECE EN BASE A CLINICA Y SE CORROBORA
CON OBSERVACION DE TROFOZOITOS EN MOCO FECAL

POR RECTOSIGMOIDOSCOPIA SE OBTIENE EN EL 90 % Y
POR CUCHARILLA RECTAL EN EL 60 %

HAY LEUCOCITOS POLIMORFONUCLEARES EN EL 15 %

SE HA UTILIZADO REACCION EN CADENA DE
POLIMERASA (PCR) Y ANTICUERPOS MONOCLONALES

EN EL 50 % SE DETECTAN ANTICUERPOS ANTI E.
HISTOLYTICA EN LA FASE AGUDA Y 2 SEMANAS
DESPUES SE ELEVA A 90 %
AMIBIASIS
DIAGNOSTICO
EN LA COLITIS FULMINANTE SE OBSERVA EN LA Rx DE
ABDOMEN DATOS DE COLON TOXICO ( prdida de austras,
vaciamiento de hueco plvico, aire libre en cavidad )

EN EL AMEBOMA EL DIAGNOSTICO ES POR ENDOSCOPIA Y
TOMA DE BIOPSIA

EN LA AMIBIASIS HEPATICA SE AUXILIA CON DATOS
RADIOLOGICOS Y CENTELLOGRAFIA O USG

LA TAC DE ABDOMEN PERMITE DETECTAR EL ABSCESO EN
100 % DE LOS CASOS

EL DIAGNOSTICO DEFINITIVO ES DETECTANDO AL PARASITO O
DETERMINANTES ANTIGENICOS

EN EL DIAGNOSTICO DE AMIBIASIS HEPATICA EXITE EN LA BH:
leucocitosis, con neutrofilia, anemia, alteraciones de pfh
AMIBIASIS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
SE ESTABLECE CON COLITIS POR OTROS
MICROORGANISMOS:
- Shigella, Campylobacter, Escherichia coli invasora o
Vibrio parahemolyticus -

EN CASO DE COLON TOXICO CON OTRAS CAUSAS DE
PERFORACION INTESTINAL Y PERITONITIS

EN CASO DE AMEBOMA CON OTROS TUMORES
ABDOMINALES Y TB PERITONEAL

EN LA AMIBIASIS HEPATICA CON ABSCESOS PIOGENOS,
HEPATITIS BACTERIANA Y DONDE EXISTA, HIDATIDOSIS
AMIBIASIS
TRATAMIENTO
EL TRATAMIENTO ESPECIFICO INCLUYE:

1) METRONIDAZOL
- Dosis de 30 a 40 mg/Kg./da vo cada 8 horas 7 a 10 das
- Se pueden usar otros derivados 5 nitroimidazoles:
tinidazol, ornidazol, secnidazol
- Efectos secundarios: diarrea, vomito, malestar abdominal,
mal sabor de boca, orina oscura y efecto antabuse

2) DEHIDROEMETINA
- Dosis 1.5 mg/Kg./da IM cada 24 horas durante 10 das sin
exceder 90 mg
- No debe usarse en cardipatas ( causa arritmia cardiaca y
dolor en sitio de aplicacin )
- No tiene accin intraluminal
AMIBIASIS
TRATAMIENTO
OTROS MEDICAMENTOS INTRALUMINALES:
- quinfamida (100 mg cada 8 horas); etofamida;
nitazoxamida ( 500 mg cada 12 horas por 3 das )

EL TRATAMIENTO QUIRURGICO SE RESERVA PARA LOS
CASOS DE APENDICITIS Y COLON TOXICO

EN LA AMIBIASIS HEPATICA DA RESULTADO EL
TRATAMIENTO MEDICO

SE EVACUA EN:
1) Ruptura de absceso a cavidad vecina
2) Tamao y localizacin que hagan pensar en ruptura
eminente
3) Cuando posterior al tratamiento no ha mejorado el
paciente
AMIBIASIS
PREVENCION
PORTADOR ASINTOMATICO:
- Contribuye a la diseminacin de la infeccin
- Se debe restringir a los convalecientes de la
enfermedad invasora, a los familiares portadores
y a quienes manejan alimentos
- Se emplean medicamentos de accin luminal o
incluso metronidazol

PREVENCION:
RADICA EN LA DISPONIBILIDAD Y
POTABILIZACION DEL AGUA, ELIMINACION DE
EXCRETAS Y ADECUADA HIGIENE DE LOS
ALIMENTOS Y BEBIDAS
AMIBAS DE VIDA LIBRE
ANTERIORMENTE SE CONSIDERABAN NO PATOGENAS

PUEDEN PRODUCIR ENFERMEDAD EN SNC Y A NIVEL
OCULAR ( cornea )

PRODUCEN LA MENINGOENCEFALITIS AMIBIANA
PRIMARIA (Naegleria fowleri) Y LA ENCEFALITIS
AMIBIANA GRANULOMATOSA ( Acanhamoeba castellani o
A. Culbertsoni )

NAEGLERIA SE ASOCIA CON PENETRACION DE AGUA
CONTAMINADA ( aguas termales y lagos con baja
concentracin de sal y altas temperaturas )

ES A TRAVES DE CAVIDAD NASAL Y DISEMINACION DE
LA LAMINA CRIBOSA A SNC
AMIBAS DE VIDA LIBRE
ACANTHAMOEBA SE ASOCIA A DISEMINACION HEMATOGENA A
PARTIR DE OTROS FOCOS

SE HA AISLADO DE NASOFARINGE EN ASINTOMATICOS Y DEL
SISTEMA DE AIRE ACONDICIONADO

SU CURSO CLINICO ES DE UNA MENINGOENCEFALITIS Y/O
ENCEFALITIS

SE PUEDE IDENTIFICAR EN LCR O EN BIOPSIA CEREBRAL

SE DETECTAN ANTICUERPOS ESPECIFICOS CIRCULANTES

EN LOS CASOS DE NAEGLERIA SE TRATA CON PENTAMIDINA O
ANFOTERICINA B I.V. E INTRATECAL

SE PUEDE ASOCIAR RIFAMPICINA Y KETOCONAZOL

EN ACANTHAMOEBA SE HA UTILIZADO SULFADIAZIA +
FLUOCITOCINA