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Dra.

Mirtha Baina Villarreal



*
ALCOHOL ETANOL ABS. INTESTINO

SANGRE

METAB. HIGADO
Refleja RESPIRACION
Sangre ORINA
SUDOR EXCRETA
*
DSM IV:
Tast. Relacionados al consumo de alcohol
Trast. Por uso de alcohol:
Abuso y Dependencia
Trast. Inducidos por el consumo de alcohol:
Intoxicacion
Abstinencia
Intoxicacion con Delirium
Demencia
Sdme. Amnesico
Psicosis
Trast. Afectivos
Trast. De Ansiedad
Disfuncion sexual
Trast. Del sueo, y otros.
*
*DSM IV= Trast. por uso de sustancias psicoactivas
Engloba:

-Sustancias tomadas que cambia el estado de
nimo y comportamiento

-Condiciones que llevan a consumir dichas sustancias
*
*Los trast. por uso de sustancias pueden
diagnosticarse junto a otros trastornos lo cual
permite el estudio de la interaccin entre
diagnsticos
* Vara mucho entre personas la tolerancia al
alcohol y sta es difcil medir. La tolerancia es
signo de alcoholismo.


*
*A .-Los sntomas no corresponden a dependencia
*B.-Consumo desadaptativo
conlleva
deterioro o malestar clnico

expresa

1 o + de sgts. tems x 12 meses:







*
1.- Incumplimiento de obligaciones del trabajo, escuela,
casa
2.-Consumo en situaciones fsicamente peligrosas
3.-Problemas legales repetidos relacionados con la
sustancia
4.-Consumo a pesar de tener problemas sociales,
interpersonales causados o exacerbados por efecto de la
sustancia
*
*A.-Consumo q lleva a deterioro o malestar clnico
significativo expresado x 3 o + tems en 12 m:

*1.-TOLERANCIA: cualquiera

*a)Necesidad de cantidades crecientes para conseguir
intoxicacin o efecto deseado


*b)Efecto disminuye con las mismas cantidades




*
*2.- ABSTINENCIA: cualquiera

a)Sdme. Abstinencia caracterist. De la
sust.

b) Se toma la misma sust. o parecida
para aliviar o evitar los sntomas de
abstinencia

*
*3.- Cantidades mayores o periodos ms largos
de lo q uno pretenda
*4.- Deseo persistente o esfuerzo infructuoso de
controlar o interrumpir el consumo
*5.- Empleo de mucho tiempo en actividades
relacionadas -obtener
-consumir
-recuperar de los efectos

*
*6.- Reduccin de actividades:
-sociales
-laborales
-recreativas
*7.- Continuar tomando a pesar de:
Tener conciencia de causar o exacerbar:
Problemas Psicolog.
Problemas fsicos
Especificar: con o sin dependencia fisiolgica( presencia o no de
signos de tolerancia o abstinencia)

*
* Regiones rurales y en individuos con menor cultura
* 53% presentan trast. Mentales comorbidos
* 30% de la poblacin general
* 10% grandes bebedores
* 5-10% bebedores con problemas
* + frec. Varones
* Inicio frec. 16-30 aos
* Vara segn contexto laboral
* Inicio posterior en las mujeres
* Asociado a altos niveles de divorcio

*
* 10% en cirrosis
* 25% de suicidios relacionados con el alcohol; factores de
riesgo:
Beber continuo
Depresin mayor
Tendencias suicidas
Pobre apoyo social
Enfermedades graves
Desempleo
Vivir solo
Trast. Ansiedad comorbido


*
*Agresiones
*Violaciones
*Abuso de menores
*Intentos de asesinato


*
*REMISION

No hay criterios para dependencia o abuso x 1 mes

SEGN FIN DE LA DEPENDENCIA:
*TEMPRANA 1 a 12 meses, frec. recadas

*SOSTENIDA + de 12 meses






*
*Prdida comunicacin en el matrimonio

*Prdida control emocional

*Exigencias agresivas y la falta de inters en la
relacin conyugal

*Desinhibicin o evita relaciones sexuales

*Interrumpe relacin con los padres


*
* Demanda principal
* Historia enf. actual
* Signos y sntomas mdicos actuales
* Revisin de sntomas de abuso para todas las sust. psicoactivas
* Fecha de primer consumo
* Consumo regular/excesivo
* Periodo de sobriedad ms largo
* Patrn / Cantidad / Frecuencia
* Tiempo desde el ltimo consumo
* Va de administracin
* Circunstancias de uso
* Historia familiar de consumo
* Historial psiquitrico
* Historia legal
* Historia de relaciones objetales
* Historia personal



*
*Reacciones al consumo
*Medicacin
*HIV

*



Problemas mdicos iniciales Aumenta tendencia Problemas a largo plazo

* Vmitos matutinos Sufrir accidentes Cambios personalidad
* Dolor abdominal Contusiones Cambios de nimo
* Diarrea Lagunas Cambios cognicin
* Gastritis Convulsiones Estigmatizacin social
* Hepatomegalia Infecciones
Quemadura por cigarrillo


*
CEREBRO: Demencia
T. DIGEST. Hemorragia, 65% pancreatitis, Hgado graso,
Hepatitis alcohlica, cirrosis
CORAZON + de 10 aos
SANGRE Baja linfocitos, predispone a infecciones
HORMONAS
Hombres 50% sube las H. femeninas con distribucin
femenina de vello pbico y ginecomastia Por efecto sobre
Hipfisis- hipotlamo baja la lbido
testosterona y atrofia testicular, trae infertilidad
(por neuropat. Perifrica puede prod impotencia)

*Mujer,hay baja produccin de hormonas femeninas= de la
menstruacin, infertilidad

*
*
*30% Depresin
*Ansiedad:
Agorafobia y Fobia social antes del
consumo
Ataque de pnico y TAG posterior al
consumo
*Trast. Personalidad:
* - 67% Lmite
* - Antisocial
*Drogadiccin
*Agrava esquizofrenia


*
*Retraso del crecimiento antes y despus del
nacimiento
* Deformacin de cara y cabeza
*Circunferencia cabeza pequea
*Aplanamiento de rasgos faciales
* Anomalas SNC: Retraso mental
*Conducta Anormal


*Frmacos sobre alcohol
Efecto disulfiram:
Hipoglicemiantes orales
Griseofulvina
Metronidazol
Quinacrina

* Clorpromazina:
Aumenta la concentracin alcohlica x inhibicin de ADH
( alcohol desidrogenasa)

* Alcohol sobre Diazepam:
Favorece su absorcin

Margen de seguridad

Riesgo de sobredosis

Contraindicado IMAO en alcohlicos activos o en recuperacin



*
*
ESTANDAR COMPLEMENTARIA


Hemograma complto EEG (enlentecimientos no especficos)
* Electrolitos RM
* Funcin heptica
* Bilirrubina
* Ureico-creatinina
* Prueba tolerancia a la glucosa
* Tiempo protrombina
* TG-colesterol
* Ca-Mg
* Albmina-Protenas totales
* Hepatitis B
* Vit B12-cido flico
* Orina-deteccin de drogas y alcohol en orina
* RX trax
* ECG


*
*Vulnerabilidad biolgica
*Factores ambientales
*Experiencias infantiles
*Actitudes familiares
*Hbitos sociales
*Cultura

*
*En intoxicacin grave (comatosa o semicomatosa)
Descartar:

Lesin craneal o medular
Hipoglucemia
Coma diabtico
Coma heptico
Arritmias cardiacas
Miastenia
Sobredosis por drogas


*
*Intoxicacin alcohlica
*Abstinencia alcohlica
*Convulsiones alcohlicas
*Delirium de abstinencia alcohlica
*Alucinaciones alcohlicas
*Encefalopata de Wernicke


*
Ms comn
Duracin limitada
Vara de acuerdo:

* Tolerancia de cada sujeto
* Cantidad ingerida
* Cantidad absorbida

Desde embriaguez, hasta muerte

A dosis bajas puede prod. excitacin

*
* Conduce a: desinhibicin
agresividad
labilidad emocional
deterioro del juicio
deterioro sociolaboral
euforia
deterioro motor
habla incorrecto
rubor facial
baja atencin
baja concentracin

*
*Ataxia 0,1 mg %
* Confusin 0,2 mg%
* Alterac. EEG
* Nistagmus
*Tiempo reaccin lento
*Intoxicacin grave:
*Dficit en funcin lbulos prefrontales y temporal
* Factores mediadores implicados:
GABA / NMDA / 2 mensajeros
*Aumento suicidio/homicidio
*
*Inicio repentino de encefalopata
Ataxia de tronco
Oftalmoplejia
Confusin mental
*Etiologa: deficiencia de tiamina

*La encefalopata de Wernike puede
provocar:
*Trast. Amnsico crnico
*Psicosis de Korsakoff 80% ( grave
amnesia antergrada, donde no se
transmite informacin a la memoria de
largo plazo)
*Muerte
*Dficits estructurales del diencfalo y
tronco cerebral

*
*
*Por descenso niveles de alcohol
*Temblor brusco generalizado-rpido q
empeora con actividad motora o estrs o
se extiende manos o lengua
* Sntomas mximos entre 24 a 48 hrs
despus del ltimo consumo
* Desaparecen a los 5-7 das incluso sin
tratamiento


* Irritabilidad y el insomnio pueden durar + 10 das
SIGNOS: Hiperactividad autonmica
Elevacin P.A.
Taquicardia 100
Sudoracin
Nuseas
Vmitos
Ansiedad
Ilusiones o alucinaciones
Alt. Sueo



*
*
*Consumidores crnicos (10% convulsiones
recurrentes)
* En abstinencia entre las 7-38 hrs despus de ltimo
consumo ( max. A las 24 hrs)
*Intoxicacin tambin puede provocar convulsiones
*Asociado a convulsiones: Hipomagnesemia
Alcalosis respiratoria
Hipoglicemia

Aumento Na intracel.


*
CLINICA
* St. Abstinencia
* Confusin
* Desorientacin
* Conciencia fluctuante
* Delirios
* Alucinaciones vividas
* Agitacin
Insomnio
* Fiebre leve
* Activ. Autonmica

* Inicio: Brusco o a los 2 a 5 das de la interrupcin de consumo
* Duracin: 3 das a 5 semanas
* Mortalidad menor del 1% con tx, asociado a infecciones, mbolos de grasa
y arritmias


*
INTOXICACIN: Disminuir estmulos externos
Interrumpir ingesta
Proteger que no hagan o se hagan dao
Darle tiempo
Hemodilisis si es potencialmente fatal

* SDME. WERNIKE : Abstinencia
KORSAKOFF Encefalopata Wernike: 100 mg Tiamina IV
Dosificndole de forma creciente hasta
que se vaya la oftalmoplejia

Tto ALUCINACIONES
*Tratamiento adecuado de abstinencia
*Haloperidol 2.5 mg VO 2 veces por da
*Retirar lo antes posible


*
*
*Tto ABSTINENCIA
* El tx ambulatorio o la hospitalizacin Depende:
*Historia anterior
*Apoyo social
*Capacidad seguir instrucciones
* Complicaciones mdicas o psiquitricas
* Abuso mltiples sust.

*
*Ambulatorio: Sntomas leves: 25-50 mg
Clordiazepxido VO bajando 20% en 5 das
*Hospitalario : Los q tienen complicaciones mdicas
Alucinaciones
Delirium Tremens
Convulsiones

Psicopatologa



*
*Para dficit de Tiamina , folicoB12 y ac. Flico dar
100 mg de Tiamina VO, 1 mg de acido flico, y
complemento vitamnico.
*Si se da glucosa siempre dar Tiamina
*Historia de Convulsiones dar 1 g / 2 ml 50% IM
de sulfato de Mg c/6 hrs/dia x 2 das
*Rehidratacin cuidadosa
*Benzodiazepinas Lorazepam, Diazepam



*
* Psicoeducacin
* Asesoramiento: Individual
* Grupal
* Familiar
* Psicoterapia + Farmacoterapia ( solicitar a familiar administrar)
* Antidepresivos serotoninergicos
* Buspirona
* Naltrexona ( disminuye recadas)
* Fluoxetina ( disminuye deseo la primera semana)


*
Se debe valorar: Funcin de yo
Relaciones objetales
Control de impulsos
Prueba de realidad
Mecanismo de defensa

Se requiere como requisito para el tratamiento la
abstinencia, la comprensin de hospitalizacin si es
necesario o de baja laboral


*
* Pronstico favorable:
Familia estable
Trabajo estable
Bajo grado de sociopata y
psicopatologa
Historia familiar negativa de
alcoholismo




GRACIAS!