MENOPAUSIA Y

CLIMATERIO
DEFINICIONES OMS
MENOPAUSIA: Cese permanente de la
menstruacin ( prdida de actividad ovrica)

PERIMENOPAUSIA: (Climaterio) incluye el periodo
anterior a la menopausia y el ao siguiente a ella

POSMENOPAUSIA: Despus del primer ao de la
Menopausia

Ginecologa de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13 edicin,
CLIMATERIO
Inicia entre los 40 aos ( anovulacin)

Edad media de transicin menopusica: 47.1
aos

Aumento de la FSH marca el cambio del ciclo
menstrual + disminucin de la inhibina + Niveles
normales LH + Aumento de estadiol.


Reserva folicular del ovario ( da 2-3 del ciclo])
CLIMATERIO

Produccin ovrica de inhibina empieza a disminuir
a partir de los 30 -40 aos

Paralelos a un descenso dela fertilidad o 35 aos
CLIMATERIO

Embarazo ( ocasional ovulacin, Cuerpo lteo funcional)



Cese completo de la menstruacin o niveles de
FSH > 40 UI/L


Anticoncepcin
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MENOPAUSA
Amenorrea con signos de Hipoestrogenemia y
aumento en la FSH que rebasa 40 UI/L

Presentacin: Determinado genticamente, edad
promedio es a los 51 aos.

Ocurre antes en mujeres nulparas , mujeres que
fuman tabaco, as como las que se han sometido a
Histerectomas.
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FACTORES QUE INFLUYEN EN LA
APARICIN DE LA MENOPAUSIA
Herencia
Raza: mediterrneas y nrdicas la tienen ms temprano
Fumar, caf, alcohol: adelantan su aparicin
La alimentacin vegetariana y la multiparidad: la
retardan
Cdigo gentico
0tros: Edo. Civil, ocupacin, nivel socioeconmico,
obesidad y uso de anticonceptivos.

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ESTRGENOS
Antes de la menopausia las concentraciones de
estadiol = 50 y 300 pg/ml

Menopausia incluso con el cese de la funcin
ovarica, las concentraciones de estradiol pueden
mantenerse = 100pg/ml

Se debe a la capacidad del tejido perifrico de
aromatizar andrgenos suprarrenales y ovricos
Ginecologa de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13 edicin,
ESTRGENOS


La androstendiona es producto de la corteza
suprarrenal y ovrico , se aromatiza para formar
estrgenos sobre todo en el msculo y el tejido
adiposo.
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PROGESTERONA


Interrumpida despus de la menopausia

La disminucin de la progesterona afecta rganos
como: Endometrio y Mama que a su vez
reaccionan a las hormonas gonadales.
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PROGESTERONA

Progesterona Protege al Endometrio contra la
estimulacin excesiva de los estrgenos durante la
vida reproductiva al regular de manera directa los
receptores estrognicos.

Efectos intranucleares directos que (-) los efectos
trpicos de los estrgenos sobre el endometrio.


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ANDRGENOS

Posterior a la menopausia la cantidad de andrgenos
disminuye, sobre todo porque lo hace la produccin
ovrica pero tambin por que disminuye la produccin
suprarrenal

Cantidad de androstendiona y testosterona estn
cerca 0.53 y 0.23ng/ml

Ovario se encarga 20% androstendiona, 40%
testosterona por estimulacin de las clulas del estroma
por las gonadotropinas.
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Fisiopatologa
Bajan los estrgenos

Sistema alfa adrenrgico central

Neurotransmisor ( opiodes)

HIPOTLAMO

Centro termorregulador sofoco neuronas LH RH

Elevacin trmica secrecin pulstil
Episdica de LH
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Fisiopatologa
ESTRGENOS
L-Triptfano

Hiroxilasa Aumento de cotisol serico

5-Hidroxitriptfano Triptofanooxigenasa

5-Hidroxitriptamina Ac. Xanturnico

SEROTONINA
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Fisiopatologa
ESTROGENOS


Calcitonina calcio srico


Reabsorcin del hueso absorcin intestinal de calcio


Calcio srico PTH 1,25 ( OH )
2
D
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El aumento de las gonadotropinas (FSH),
estrgenos e inhibina Transicin menopasica.


Modifica el estado metablico de la mujer
Osteoporosis, Enfermedades cardiovasculares, Obesidad , DM.
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CAMBIOS DURANTE PERI Y
POSMENOPAUSIA
Aumento del colesterol total
Aumento en los niveles de TG
Disminucin del HDL
Aumento LDL (lipoproteina A)
Resistencia a la Insulina
Disminucin en la secrecin de
Insulina
Aumento en la distribucin de grasa
tipo androide
Alteraciones en la funcin
vascular
Aumento en el factor VII y
Fibringeno
Disminucin de la globulina que
se une a Hormonas sexuales
Menopausia
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SNDROME METABLICO +
CLIMATERIO
Circunferencia de
cintura > 88cm en
mujeres > 102 cm
en Hombres
Glucosa en ayuno
> 110 mg/dl
TG sricos >
150mg/dl
C-HDL < 50mg/dl
en mujeres y <
40mg/dl en
hombres
Presin arterial >
130/85mmHg
Ginecologa de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13 edicin,
SX METABLICO+CLIMATERIO


El 13.7% de las mujeres presentan Sndrome
Metablico al trmino de sus ciclos menstruales y la
posibilidad de su inicio durante la premenopausia
es de 1.45 veces + por ao.
Ginecologa de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13 edicin,
OBESIDAD +CLIMATERIO

La Menopausia es una etapa crtica de la mujer, en
la cual se favorece la acumulacin del tejido
adiposo.

Etiologa:
1. Causas relacionadas con la edad
2. Causas relacionadas con el Hipoestrogenismo
Ginecologa de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13 edicin,
CAUSAS RELACIONADAS CON LA
EDAD


El gasto energtico basal se reduce casi de
manera lineal con la edad

actividad metablica del tejido magro y su
proporcional por reduccin de actividad fsica.

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Baja actividad del SNS es un factor de riesgo para
la ganancia de peso en humanos.

Ya que con la edad aumenta el estmulo simptico,
pero se produce una regulacin inhibitoria de la
respuesta alfa-adrenrgica lo que contribuye al
desarrollo de la obesidad

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HIPOESTROGENISMO
Leptina En la menopausia los niveles se
encuentran disminuidos
La sensacin de saciedad dada por la CCK
aumenta por los estrgenos.

El aumento de la galanina( aumento de consumo
de grasas) y Neuropptido Y ( aumenta el consumo
de CHOs )
NO FOLICULOS
PRIMORDIALES
NO MADURACION
FOLICULAR
NO ESTROGENOS
NO
CICLO
Ginecologa de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13 edicin,
MANIFESTACIONES CLNICAS
Hemorragia anormal:

Se encuentra relacionada con ciclo s
anovulatorios.

Atribuye a la disminucin gradual del nmero de
folculos normalmente funcionales FSH durante
la etapa folicular.

Ginecologa de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13 edicin,
HEMORRAGA ANORMAL
Se debe de descartar:

Embarazo
Cncer Endometrial 10 % mujeres Menopusicas.
Hiperplasia Endometrial Transicin Menopusica
( Biopsia Endometrial o USG transvaginal)
Plipos endometriales
Ginecologa de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13 edicin,
SINTOMAS
Agudos Intermedios De largo plazo
Bochornos Dispareunia Osteoporosis
Sudoraciones nocturnas
Prdida de la
lbido
Enfermedad
cardiovascular
Insomnio Sindrome uretral
Ansiedad/Irritabilidad Atrofia vaginal
Prdida de memoria
Concentracin deficiente
Cambios en el estado de
nimo
Ginecologa de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13 edicin,
AMENORREA
Signo de interrupcin de la funcin ovrica cclica
prolongada.

La interrupcin de la menstruacin indica que la
cantidad de estrgenos que produce el ovario ya
no es suficiente para la proliferacin endometrial y
la ausencia de produccin cclica de progesterona
se acompaa de ausencia de hemorragia por
supresin
Ginecologa de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13 edicin,
ALTERACIONES MENSTRUALES
Disminucin Produccin Estrgenos
Acortamiento Fase Ltea
Disminucin Receptores LH
Ciclos Anovulatorios
Oligomenorrea
Hipermenorrea
Amenorrea
Ascenso Estradiol sin
produccin de P
Produccin de E sin
compensacin P
Ginecologa de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13 edicin,
SNTOMAS VASOMOTORES
(BOCHORNOS)
Signo caracterstico de deficiencia estrognica.

Periodos transitorios recurrentes de enrojecimiento
facial, sudacin y sensacin de calor que se
acompaa a menudo de palpitaciones y
sensacin de ansiedad y en ocasiones van
seguidos de escalofros

Duracin aproximada de 30 seg a 5 min
Ginecologa de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13 edicin,
BOCHORNOS

Se deben a un incremento peridico notable en la
frecuencia e intensidad de los pulsos de secrecin
de la GnRH desde el Hipotlamo.

Ginecologa de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13 edicin,
CAMBIOS UROGENITALES

Atrofia Urogenital:
Vagina inferior, Vulva y uretra ( dependientes de estrgeno)

Disminucin de estrgenos en la menopausia=
Paredes de la vagina se encuentran plidas por
disminucin de la vascularizacin y se adelgazan
hasta 3-4 capas celulares.
Thelma E. Canto de Cetina, Lucila Polanco, Climaterio y menopausia. Las consecuencias biolgicas y clnicas del fallo ovrico. Rev Biomed 1996; 7:227-236.
VAGINA

Prdida de los mecanismos protectores vaginales:
delgada y vulnerable a infecciones y ulceraciones (
Disminucin PH)

Vagina pierde sus pliegues siendo esta ms corta y
menos elstica , disminucin en la lubricacin y
dolor al coito (dispareunia), prurito y sangrado.
Thelma E. Canto de Cetina, Lucila Polanco, Climaterio y menopausia. Las consecuencias biolgicas y clnicas del fallo ovrico. Rev Biomed 1996; 7:227-236.
URETRA Y VEJIGA
Uretritis con disuria , incontinencia Urinaria y
Poliaquiuria= Adelgazamiento de la mucosa

Tx estrgenos intravaginales: Infecciones Urinarias
de repeticin y sntomas vaginales.

Tx estrgenos orales: Sntomas atrofia vaginal y
uretral
Thelma E. Canto de Cetina, Lucila Polanco, Climaterio y menopausia. Las consecuencias biolgicas y clnicas del fallo ovrico. Rev Biomed 1996; 7:227-236.
CAMBIOS ESTADO DE NIMO
Prdida de la
libido
Irritabilidad
Depresin
Thelma E. Canto de Cetina, Lucila Polanco, Climaterio y menopausia. Las consecuencias biolgicas y clnicas del fallo ovrico. Rev Biomed 1996; 7:227-236.
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
Estrgenos actan como cardioprotectores

Riesgo: EVC, Ateroesclerosis, Enfermedad Coronaria


Estrgenos
Antioxidantes
Bloquean
Canales Ca++
Concentracione
s sricas de
colesterol
LDL HDL
Thelma E. Canto de Cetina, Lucila Polanco, Climaterio y menopausia. Las consecuencias biolgicas y clnicas del fallo ovrico. Rev Biomed 1996; 7:227-236.
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

Lpidos:
aumento del colesterol total
Aumento colesterol LDL
Aumento de triglicridos ( aumento de Apo B)
Disminucin del colesterol HDL

Vasos:
Aumento de la resistencia vascular ( aumento de ntima media)
Disminucin del flujo sanguneo arterial.

Thelma E. Canto de Cetina, Lucila Polanco, Climaterio y menopausia. Las consecuencias biolgicas y clnicas del fallo ovrico. Rev Biomed 1996; 7:227-236.
OSTEOPOROSIS

Reduccin del 50% de hueso trabecular
Reduccin del 30% de hueso cortical
Aumento en fracturas Cadera


Estrgenos reducen el recambio seo y aumenta la
densidad sea


Thelma E. Canto de Cetina, Lucila Polanco, Climaterio y menopausia. Las consecuencias biolgicas y clnicas del fallo ovrico. Rev Biomed 1996; 7:227-236.
OSTEOPOROSIS

Estimula la fijacin y mineralizacin de la matriz
sea , promueve el depsito de calcio y aumenta
el ndice de masa del tejido , estimulando el cierre
de las epfisis
Thelma E. Canto de Cetina, Lucila Polanco, Climaterio y menopausia. Las consecuencias biolgicas y clnicas del fallo ovrico. Rev Biomed 1996; 7:227-236.
EVALUACIN CLNICA

HC
BHC
EGO
PAP
Mastografa anual a partir de 40 a
PFH

Thelma E. Canto de Cetina, Lucila Polanco, Climaterio y menopausia. Las consecuencias biolgicas y clnicas del fallo ovrico. Rev Biomed 1996; 7:227-236.
EVALUACIN CLNICA
Estradiol
FSH
Citologa cervical
Deteccin de Hiperglucemia e hiperlipidemia
Medicin de la densidad sea por gabinete
Rx simple
TAC
Fotodensitometra por US y Rx

Ginecologa de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13 edicin,
PERFIL HORMONAL

NIVELES SERICOS POR RIA( Radioinmunoanlisis)

-Estradiol < 30 pg ml Indicadores de hipoestro-
-FSH y LH > 40 mUI ml genismo y falla ovrica



-FSH = 17 39 mUI deficiente actividad
-E
2
NL ovrica

Thelma E. Canto de Cetina, Lucila Polanco, Climaterio y menopausia. Las consecuencias biolgicas y clnicas del fallo ovrico. Rev Biomed 1996; 7:227-236.
Perfil hormonal

DETERMINARSE:
-Forma basal
-Anualmente: confirma menopausia y evala eficacia de T. H. R.

INDICACIONES:
-Mujer premenopausica: E
2
, FSH, y LH en fase folicular temprana ( 2
6 da del ciclo)
-Mujer posmenopausica: cualquier da.

Thelma E. Canto de Cetina, Lucila Polanco, Climaterio y menopausia. Las consecuencias biolgicas y clnicas del fallo ovrico. Rev Biomed 1996; 7:227-236.
Perfil metablico
Glucosa venosa plasmtica o capilar en ayuno de
8 hrs.
valores < 110mg dl
Se realizan cada 2 aos y al ao en mujeres de
alto riego.
valores de 110 130 mg dl
Solicitar curva de tolerancia a la glucosa por V. O.
De 2 hrs. Con carga de glucosa de 75 g
CRITERIOS Diagnsticos de D. M.


Thelma E. Canto de Cetina, Lucila Polanco, Climaterio y menopausia. Las consecuencias biolgicas y clnicas del fallo ovrico. Rev Biomed 1996; 7:227-236.
Colesterol y perfil de lpidos

Colesterol en ayunas < 200 mg / dl NL
Nivel > de 200
Solicitar perfil de lpidos completo en ayuno de 12 hrs.
-HDL C
-LDL- C
-Triglicridos
-Indice aterognico: CT / HDL-C
NORMAL < 3.8
Thelma E. Canto de Cetina, Lucila Polanco, Climaterio y menopausia. Las consecuencias biolgicas y clnicas del fallo ovrico. Rev Biomed 1996; 7:227-236.




COLESTEROL Y PERFIL DE LPIDOS



-CT > 201 239mg dl
Tx: - dieta
-ejercicio
Tomar otra vez a los 6 meses no antes.
-Nivel > 240
Interconsulta endocrinologa y dietologa
-LDL- C < 130mg dl NL repetir anualmente
-LDL C 131 159 mg dl
Tx: dieta, ejercicio , determinacin a los 6 meses

Thelma E. Canto de Cetina, Lucila Polanco, Climaterio y menopausia. Las consecuencias biolgicas y clnicas del fallo ovrico. Rev Biomed 1996; 7:227-236.
COLESTEROL Y PERFIL DE LPIDOS

-LDL- C > 160 mg dl
Interconsulta endocrinologca y dietologa
TGS
-< 250mg /dl reevaluar anualmente
-> 251mg /dl

Tx: diettico y mdico por el riesgo de pancreatitis y
Dar interconsulta.
Thelma E. Canto de Cetina, Lucila Polanco, Climaterio y menopausia. Las consecuencias biolgicas y clnicas del fallo ovrico. Rev Biomed 1996; 7:227-236.
Bioqumica de remodelado seo
( BRO)

Relacin entre marcadores bioqumicos de osteoformacin y
osteodestruccin.
INDICES:
Actividad osteoblstica Actividad osteoclstica
-osteocalcina -relacin Hidroxiprolina
-Fosfatasa alcalina creatinina en orina de 2 h.
Total y la sea en suero -Oxipirinolidina
Thelma E. Canto de Cetina, Lucila Polanco, Climaterio y menopausia. Las consecuencias biolgicas y clnicas del fallo ovrico. Rev Biomed 1996; 7:227-236.
Bioqumica de remodelado seo
( BRO)
INDICE DE MINERALIZACIN:
-Calcio, Mg, P , en sangre
-Relacin calcio /creatinina en orina de 2 hrs.

Estudio de control de BRO c 6 meses
Thelma E. Canto de Cetina, Lucila Polanco, Climaterio y menopausia. Las consecuencias biolgicas y clnicas del fallo ovrico. Rev Biomed 1996; 7:227-236.
TRATAMIENTO

Indicaciones:

Malestar ocasionado por la deficiencia de
estrgenos ( bochornos y atrofa vaginal)

Prevencin de la Osteoporosis
Ginecologa de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13 edicin,
TRATAMIENTO
Contraindicaciones Absolutas:

Sangrado transvaginal inexplicable
Enfermedades hepticas activas
Trombosis o embolias recientes
Carcinoma de mama
Carcinoma de endometrio
Adenocarcinoma de crvix
Ginecologa de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13 edicin,
TRATAMIENTO
Contraindicaciones Relativas:
Cuadros convulsivos
Hipertensin arterial
Hiperlipidemia familiar
Migraa
Tromboflebitis
Endometriosis
Enfermedad Vesicular
Miomatosis Uterina
Ginecologa de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13 edicin,
PREVENCIN
Calcio 1,500 g al da
Vitamina D 800 UL d
asolearse
Suspender el tabaco, alcohol
Control de peso:
Dieta 30 cal Kilo de peso ideal con calcio y baja en
colesterol
Ejercicio ( 3 horas a la semana)
DOC, osteoporosis, enf. Del corazn
Promover el bienestar mental

Thelma E. Canto de Cetina, Lucila Polanco, Climaterio y menopausia. Las consecuencias biolgicas y clnicas del fallo ovrico. Rev Biomed 1996; 7:227-236.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
HORMONALES ALTERNATIVAS
-Estrgenos -Bifosfatos
-Progestgenos -Fluoruro
-Andrgenos Moduladores selectivos de E2
-Calcitonina (SERMS)

-Fitoestrgenos -Bioflavonoides
-Vit. D

Ginecologa de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13 edicin,
TERAPIA DE REEMPLAZO
ESTROGNICA
Se administran por VO, Parenteral y tpica en
mujeres sin tero.

VO: 17 estradiol, sulfato de estrona y equilina.

Dosis inicial: 0.625mg/da

Estradiol VO Valerato de estradiol y estradiol
micronizado 1mg/da

Ginecologa de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13 edicin,
Estrgenos parenterales Estradiol en forma de
parche transdrmico liberacin lenta y sostenida
de la distribucin y concentraciones sanguneas
ms constante que la VO.

Dosis: Parche de 25mcg dos veces por semana
ESTRGENOS

Son molculas esteroides de 18 CHOs, anillo
fenlico A la cual depende de la unin selectiva
por un grupo B hidroxilo o cetona en la posicin 17
que es responsable de la potencia VO (-)
metabolismo hptico
CLASIFICACIN
1. Estradiol
2. Valerato de estradiol
3. Cipionato de estradiol
4. Etinilestradiol
5. Mestranol
6. Quinestrol
7. Estrona
8. Sulfato de estrona
9. Estriol
10. Equilina
Ginecologa de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13 edicin,

La fuente principal de estrgenos en mujeres en
posmenopausia Estroma Ovrico, tejido adiposo
y otros sitios extraovricos

Sitios en los cuales la estrona es sintetizada
apartir de Dihidroepiandosterona Secretada por
Glndula Suprarrenal
Ginecologa de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13 edicin,
POTENCIA DE ACCIN
En seres humanos es estrgeno natural 17
estradiol, estrona y estriol


Efectos fisiolgicos: Los estrgenos altearan la
composicin de la bilis al aumentar el colesterol y
disminuir los cidos biliares CALCULOS
Ginecologa de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13 edicin,
PROGESTAGENOS
Clasificacin:
Progesterona
Derivados de la 17 hidroxiprogesterona (
acetato de medroxiprogesterona y clormadinona)
Derivados de la 19-nortestosterona
( noretindrona y norgestrel)
Ginecologa de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13 edicin,
BIOSINTESIS
Progesterona OVARIO cuerpo amarillo en la 2
mitad del ciclo ovrico.

Transporte: En el plasma Se une albmina y
globulina transportadora de corticoesteroides

VM: 5 min , progestagenos VM: 7hrs

Metaboliza: Hgado
Elimina: Orina
Ginecologa de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13 edicin,
EFECTOS FISIOLGICOS
Disminuyen la proliferacin endometrial generada
por estrgenos conduce al Endometrio secretor

Glndula mamaria proliferacin de acinos por
actividad mittica en el epitelio mamario

Progestagenos incrementan las concentraciones
de insulina pero no causan cambios en la
intolerancia en la glucosa
Thelma E. Canto de Cetina, Lucila Polanco, Climaterio y menopausia. Las consecuencias biolgicas y clnicas del fallo ovrico. Rev Biomed 1996; 7:227-236.
RALOXIFENO
Compuesto no esteroide polihidroxilado , agonista
estrognico en el hueso, que se opone a la
resorcin, agonista estrgenico para disminuir el
colesterol, LDL.

Posee un efecto antiproliferativo en tumores
mamarios con receptores de estrgenos lneas
de clulas cncer mamario
Ginecologa de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13 edicin,
INDICACIONES

Prevencin de fracturas vertebrales
Cncer de Mama
Mujeres posmenopasicas con Osteoporosis

Dosis: 60mg/da VO

Efectos adversos: no alivia los sntomas del
climaterio y la menopausia, aumento de la
frecuencia de trombosis profunda y embolia
pulmonar
Thelma E. Canto de Cetina, Lucila Polanco, Climaterio y menopausia. Las consecuencias biolgicas y clnicas del fallo ovrico. Rev Biomed 1996; 7:227-236.
Otras opciones de tratamiento:
Tibolona: efecto estrognico, progesternico, y
andrognico dbiles
Dosis: 2.5mg/dia VO

Veralipride: para evitar los sofocos
exclusivamente

Calcitonina, difosfonatos, fluoruros, vit. D, calcio,
RALOXIFENO: para evitar osteoporosis
Dosis: 60mg/dia


Ginecologa de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13 edicin,
Antidepresivos, ansiolticos

Aceite de onagra: parece que
puede actuar sobre todos los
sntomas

Infusiones de valeriana, tila,
camomila, ruda, lpulo, romero

Soya (Fitoestrgenos)

Ginecologa de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13 edicin,
Ginecologa de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13 edicin,
Contraindicaciones de la T. H. R.
ABSOLUTAS:
1. -Antecedentes de:
2. Ca. Hormono- dependiente
3. Tromboflebtis, tromboembolia espontnea
4. -HUD sin Dx
5. -Embarazo
RELATIVAS:
1. -D. M. -Enf. renal
2. -Miomatosis uterina -I. V. P.
3. -Enf. Heptica
Ginecologa de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13 edicin,