RESPOSTA ENDOCRINO-

METABLICA AO TRAUMA
UNIVASF
Prof Lindon Johnson
RESPOSTA ENDOCRINO-
METABLICA AO TRAUMA
Sinonmia: Resposta orgnica ao trauma,
reao de fase aguda ao trauma

Conceito:
Resposta orgnica desencadeada pelo
organismo frente a um trauma(injria) de
natureza: mecnica, fsica ou qumica
Objetivo:
Finalidade teleolgica de preservar a vida
ameaada por: destruio tecidual, hemorragia,
perda hidroeletroltica e jejum forado.

RESPOSTA ENDOCRINO-METABLICA
PRINCIPAIS TRAUMAS CIRRGICOS
1.Fase pr-operatria
Jejum
Tenso, ansiedade, temores
Enterclise
Sondagens e cateterismos
Tricotomia e degermao da pele
2.Anestesia
Intubao traqueal
Inalao de gases irritantes
Medicaes anestsicas(agresso txica)

RESPOSTA ENDOCRINO-METABLICA
PRINCIPAIS TRAUMAS CIRRGICOS
3.Ato cirrgico
Direses, resseces, mobilizaes viscerais,
alteraes dos padres anatmicos,
reconstituies, suturas, etc...
Perda de sangue, plasma ou gua orgnica
pelas feridas
Posicionamento demorado na mesa de
operaes
Alteraes da temperatura-ambiente na sala de
operaes
RESPOSTA ENDOCRINO-METABLICA
PRINCIPAIS TRAUMAS CIRRGICOS
4.Ps-operatrio
Hipovolemia(hemorragias ps-operatrias, perdas de
plasma em superfcies, vmitos, diarrias e leos, etc...)
Jejum Injees venosas e intramusculares
Sondagens e cateterismos
Imobilidade no leito
Alteraes da temperatura corporal(febre, infeco)
Alteraes do trnsito intestinal(leo, diarria, vmitos)
Taquipnia
Procedimentos invasivos
RESPOSTA ENDOCRINO-METABLICA
Fase inicial
dbito cardaco
presso sangnea
perfuso tecidual
temperatura corprea
metabolismo

Manuteno da vida e homeostase
Fisiopatologia
Resposta Metablica
Aumento do Catabolismo
e
Uso das reservas energticas
Necessidade de recuperao
Cicatrizao de Feridas
Circulao Hiperdinmica
Impulso Respiratrio
Fluxo Protico
Proteinas AA
Glicogenlise
Liplise de Triglicrides
Liberao dos Hormnios
RESPOSTA ENDCRINA
ADH
TSH
GH
ACTH Cortisol
Glucagon
Catecolaminas(Fator Chave)
Acidose
Fisiopatologia
Resposta Metablica
1 Fase
Hipometabolismo
Diminuio do DC
Diminuio do consumo de O
2
Liberao de subs. Vasoativas
( IL, Prostaglandinas, TNF-,
Leucotrienos)

2 Fase
Hipermetabolismo
Aumento do Catabolismo
Liberao de Hormnios

Uso das reservas energticas

Fisiopatologia
RESPOSTA ENDOCRINO METABLICA
HORMNIOS MAIS ATUANTES
1.Catecolaminas-Adrenalina/Nor-adrenalina(Supra Renal/SNA)
Aes: Vasocconstrico, cronotropismo/inotropismo, gliconenlise,
gliconeognese, liplise, protelise e inibio da insulina.
Efeitos indesejveis: hipxia celular, estava cardaca, bloqueio
alveolocapilar, hipercoagulabilidade sangunea, liplise excessiva
2.Vasopressina(ADH)- Produzido no hipotlamo e conduzida ao
lobo post. da hipfise onde liberado sob ao de estmulos dos
osmorreceptores, estmulos da zona traumatizada e estmulos dos
barorreceptores.
Aes: reabsoro de gua nos tbulos distal e coletor, vasoconstrico
esplncnica, hiperperistaltismo intestinal.
Efeitos indesejveis: oligria com reteno de potssio, hidrognio e
escrias metablicas
RESPOSTA ENDOCRINO METABLICA
HORMNIOS MAIS ATUANTES
3.ACTH/Cortisol Liberado pelo lobo anterior da hipfise com
efeito na zona fasciculada da crtex adrenal
Aes: permissiva para todoas as aes das catecolaminas,
reteno de Na e eliminao de K, protelise, inibio da sntese
protica, glicogenlise e liplise
Efeitos indesejveis: consumo muscular, catabolismo intenso,
edema, retardo da cicatrizao, vasoconstrico e demais efeitos
das catecolaminas
4.Renina/AngiotensinaII Clulas JG
(Angiotensinognio>Angiotensina I>AngiotensinaII) cujo principal
estmulo e a queda da presso da arterola aferente.
Aes: vasoconstrico intensa e liberao de Aldosterona
Efeitos indesejveis: hipxia celular por vasoconstrico excessiva
RESPOSTA ENDOCRINO METABLICA
HORMNIOS MAIS ATUANTES
5.Aldosterona Produzida na zona glomerulosa da crtex
adrenal sob estmulo do ACTH e da angiotensina II e K
Aes: troca K e H pelo Na, retm H2O, reabsoro de
bicarbonato.
Efeitos indesejveis: raros no trauma
6.Insulina liberada pelas clulas do pncreas, sua
secreo e aes esto inibidas na fase aguda do ps-
trauma.
Aes: regula o trnsito e a utilizao de glicose pelas
clulas, hipoglicemiante, antilipoltica, favorece a re-sntese
de aminicidos a inibio destas aes realizada pelas
catecolaminas.
Efeitos indesejveis: intolerncia glicose, aumenta a oferta
de matria prima para a gliconeognese e mais glicose para
energia
RESPOSTA ENDOCRINO METABLICA
AO TRAUMA
HORMNIOS MAIS ATUANTES
7.Glucagon Produzido pelas clulas
do pncreas.
Aes: Inotropismo e baixa da resistncia
perifrica, glicogenlise, liplise e
gliconeognese
Efeitos indesejveis: elevao dos nveis
de c. graxos livres e da cetognese

O CRTEX
ADRENAL
Aldosterona
Cortisol/Corticosterona
DHEA/Androstenodiona
Adr/NAdr
RESPOSTA ENDOCRINOMETABLICA
MEDIADORES HUMORAIS IMPORTANTES
1.Complemento ativado: ativao da coagulao e
ativao do sistema de cininas, marginao e aderncia
de leuccitos, aumento da permeabilidade capilar
2.Opiides endgenos (endorfina, dinorfinas,
encefalinas): depresso miocrdica, vasoconstrico
pulmonar, inibio da bomba de Na
3. Tromboxane A2(plaquetas) :
vasoconstrico(mais intensa que as catecolaminas),
agregao plaquetria, aumento da liberao de
oxirradicais e de enzimas lisossomais

RESPOSTA ENDOCRINOMETABLICA
MEDIADORES HUMORAIS IMPORTANTES
4.Prostaciclina (cl. endoteliais):
vasodilatao e desagregao de clulas
sanguneas, seu aumento exagerado pode levar
a hemorragias incoagulabilidade sangunea

5.Leucotrienos (LTB4,LTC4 e LTD4):
marginao de leuccitos, aumento da
permeabilidade capilar, vaso e
broncoconstrico

RESPOSTA ENDOCRINOMETABLICA
MEDIADORES HUMORAIS IMPORTANTES
6.Fosfolipase A2: colapso circulatrio,
hipotenso, colapso pulmonar e produo
exagerada de eicosanides(enzima de cinde o
c. Araquidnico)
7.PAF (fator ativador de plaquetas) (plaq.
leuccitos, cl. endoteliais): ativao e
agregao de plaquetas, vasodilatao, reduo
da resistncia perifrica,, aumento da
permeabilidade vascular.
8.Caquetina (TNF): protelise intensa,
depresso cardaca, acidose, edema intesticial,
SARA, facilita a translocao bacteriana
RESPOSTA ENDOCRINOMETABLICA
MEDIADORES HUMORAIS IMPORTANTES
9.xido Ntrico:
nico de natureza gasosa, age com vasodilatao na
microcirculao; principal regulador do tono vascular,
atuando em clara conexo com a bradicinina e
prostaciclina. Produzido principalmente pelo endotlio

10.Radicais livres de O2 :
Citlise, vasoconstrico perifrica, liberao de
tromboxane A2 e TNF e dos inibidores de proteases
txicas.

MEDIADORES HUMORAIS
Cascata do c. Araquidnico
15 - HPETE 5 - HPETE PGG2
Lipoxina A
Fosfolipase A2
cido araquidnico
PGH2
Peroxidase
Lipoxina B Leucotrieno A
4
(LTA
4
)
LTC
4

LTD
4



LTE
4

Leucotrieno B
4

(LTB
4
)
Tromboxane
(TxA
2
)
Prostaciclina
(PGI
2
)
Prostaglandina
PGE
2
PGD
2

PGF
2

Ciclooxigenases
5-Lipooxigenase
15-LO
Fosfolpides
HpETE um monohydroperoxy cidos graxos poliinsaturados
O Eixo
Hipotlamo-
Hipfise-
Adrenal
Adrenais
Hipotlamo
CRH
Hipfise
(+)
ACTH
(+)
(-)
(-)
Cortisol
Estmulos neurais
RESPOSTA ENDOCRINOMETABLICA
COMPLICAES

Catabolismo protico
Perda de massa muscular
Dificuldade respiratria
Mobilidade comprometida
RESPOSTA ENDOCRINOMETABLICA
COMPLICAES
Catabolismo protico

Diminuio produo de anticorpos

Imunosupresso
RESPOSTA ENDOCRINOMETABOLICA
CONSIDERAES
Quando limitada: BOA
Disponibiliza glicose (tecidos nobres)
Mantm fluxo sanguneo(tecidos nobres)
Disponibiliza aminocidos e glicose
(cicatrizao)
Retm lquido / sem alterar osmolaridade
Inflamao local (defesa)
RESPOSTA ENDOCRINOMETABOLICA
CONSIDERAES
Ao extremo: PSSIMA
Hipercatabolismo protico
Intolerncia perifrica glicose
Isquemia renal e intestinal
SIRS e DMOS
Imunossupresso e apoptose
ciclo vicioso
RESPOSTA ENDOCRINO-METABLICA
EFEITOS INDESEJVEIS
Como Modular?
1-Prescrio criteriosa(funo precpua do
cirurgio)
1.1:Objetivos:
Reposio volmica (supresso de estmulos
nos sensores especiais-
hipovolemia,infeco,choque,hipxia,acidose.
Analgesia (supresso dos estmulos dolorosos
da zona traumatizada)
Ventilao adequada (suporte de O2)
Suporte nutricional