Hitos en Malaria

Siglo V A.C.: Hipocrates en Grecia hace la primera descripcin de la enfermedad.

En 1880: Alfonso Laveran describe por vez primera los parsitos malricos, en
Argelia.

En 1886: Golgi describe en detalle a P. vivax y P. malariae.

En 1889: Celli y Marchiafava describen a P. falciparum en Italia.

En 1898: Battista Grassi, Amico Bignasi y Guisepe Bastianelli describieron el ciclo
completo del Plasmodium en anofelinos.

En 1922: Stephens identifico y describi a P. ovale.

En 1948: Short, Garnham y Malarmos: describen la fase eritrocitica heptica de P.
cynomolgi en monos rhesus.

En 1960. Silvio Maberti demuestra y publica por primera vez el desarrollo de la
quimiorresistencia de P. falciparum y P. vivax en Venezuela.

En 1980: Krotoski demuestra la fase de hipnozoito de P. cynomolgi y P. vivax.
Malaria. Epidemiologa
Cadena epidemiolgica:

-Reservorios de la infeccin.

-Vectores de la malaria.

-Poblacin susceptible.
Malaria. Epidemiologa
300 a 500 millones de personas se infectan anualmente.

Causa la muerte a ms de 1 milln de nios anualmente.

El paludismo congnito es raro, se presenta en 0,3% de los nacimientos de
madres inmunes y en 10% de las madres no inmunes en reas endmicas.

frica:

-Mas de 80% de defunciones a nivel mundial por Paludismo.
-66% de la poblacin vive en situacin de riesgo.

Asia y Este de Europa:
-15% del total mundial de muertes.
-49% de la poblacin vive en situacin de riesgo.
Amrica:
-14% de la poblacin vive en situacin de riesgo
-La mortalidad es mnima con respecto al total mundial.
Malaria. Epidemiologa
Anzotegui:

Casos importados
Casos introducidos


Estados de Casos importados:

-Bolvar.

-Sucre.

-Apure.

-Delta Amacuro.

-Guyana.

La mayora de los casos P. vivax: Sucre,
P. falciparum: Bolvar, Apure y Delta Amacuro
Malaria. Epidemiologa
Venezuela:

1960-1980:
-La malaria estaba erradicada en gran extensin del
territorio.
-Quedaban 140 mil km2 como rea endmica de
ataque.

1983:
-Se reinfectan los estados Sucre y Bolvar, con
repuntes endmico - epidmicos.

Anualmente se reportan mas de 30 mil casos anuales.
Malaria. Epidemiologa
rea de malaria en fase de ataque
- Foco Oriental: Vector: Anopheles aquasalis y
Anopheles pseudopuntipenni.

- Foco Meridional: parte de Bolvar, amazonas, Delta
Amacuro y parte de Apure.
Vector: Anopheles darlingi, Anopheles oswaldoi,
Anopheles albitarsi.

- Foco Occidental: parte de Apure, Barinas, Tchira,
Mrida, Zulia y Trujillo.
Vector: Anopheles nueztovari


Malaria. Epidemiologa
Tipos de casos reportados en Venezuela:

-Casos autctono.

-Casos Importados.

-Casos Introducidos.

-Casos Inducidos.
Malaria. Epidemiologa
Morbilidad en Venezuela.
-Bolvar.
-Sucre.
-Amazonas.
-Apure.
-Tchira.
Malaria. Epidemiologa
Anzotegui:












Datos de malariologa enero-27 de
marzo 2006.


Grupo
etario
# de casos
< 1 ao 1
1-4 aos 3
5-9 7
10-14 9
15-24 36
25-44 50
45-64 13
>65 2
Epidemiologa Malaria
congnita
El incremento del paludismo conlleva al aumento de
la malaria congnita
0.3% de los nacimientos de madres inmunes y en
10% de las madres no inmunes en reas endmicas

Edad gestacional materna donde se adquiere el
paludismo ms frecuente es durante el primer
trimestre

La mayora presentan sntomas en el transcurso del
primer mes de vida postnatal, generalmente entre los
0 a 11 das.

Taxonoma del
Plasmodium
Subreino: Protozoa
Phylum: Apicomplexa.
Suborden Haemosporina
Gnero: Plasmodium.
Subgneros: Plasmodium
Laverania

Patogenia de la Malaria
Paroxismos malricos (escalofros,
fiebre, hipotensin, cefalea,
hipoglicemia,)


Ruptura cclica de G.R.
Fosfolipidos y
otros productos.


Patogenia de la Malaria
Anemia Hemlisis: esquizogonia y
autoanticuerpos.


-Hiperesplenismo: fagocitosis de G.R. cubiertos
con Acs anti banda 3.
-Citotxica: eritropoyesis( de fosforilacin
oxidativa).
Patogenia de la Malaria
Hepato y esplenomegalia:

-Activacin del sistema retculo
endotelial.
Patogenia de la Malaria
Hipoxia tisular (P. falciparum):

-Adherencia GRI al endotelio de vnulas post-capilares
(CD36, ICAM-1, trombospondina, ELAM-1 y VCAM-1).

-Coagulacin Intravascular diseminada.

-Anemia.

-Incremento de la viscosidad sanguinea.

-Hipotensin.
Patogenia de la Malaria
Dao Renal Hemlisis aguda:
parasitemia.

Medicamentosa.


Deposicin de CIC: glomrulonefritis.
sndrome nefrtico

Patogenia de la Malaria
Malaria cerebral Hipoxia tisular




Oxido ntrico: neurotrasmisor aberrante.

INMUNOPATOGENIA
Generalidades
Enf febril reproduccin asexual de
protozoarios en eritrocitos
Destruccin eritrocitaria c/48 horas

Ciclos de fiebre, escalofros, sudoracin
Recidivas por fallas en I. Celular y
humoral (Inf. eritrocitica recrudecida)

(Esquizontes en
GR infectados)
Inmunologa De La
Malaria
Factores del Husped ( Inmunidad
Innata y Adquirida).

Agente Causal ( Mecanismos de evasin
de la respuesta inmune del hospedador ).
I. Innata no adquirida
P. Vivax Africanos que carecen
de grupo Duffy
Hb falciforme (A/S)
(Gen en Africa)
Hb fetal
(Talasemia )
Def. de G-6 PDHG en GR Gravedad



Inh crecimiento P.
falciparum

Evasin de la Respuesta
Inmune
Las Protenas PfMMP-1 expresadas
inducen una respuesta inmune agresiva
con formacin de Ac contra GR


Destruccin masiva de GR
Causas de Anemia
en Paludismo
Infecciones Agudas predomina respuesta TH1
INF , TNF

Activa los Macrfagos
Infecciones Crnicas predomina TH2 IL4 ,
IL6 Ac Protectores IgG3
Estado de defensa protector
(Ac inhiben entrada del merozoito al GR )

El Balance de Citocinas Determina el resultado
final de la infeccin
Mecanismos de
transmisin de la Malaria
congnita
Penetracin directa del parsito a travs de
las vellosidades corinicas

Separacin prematura de la placenta.
Transfusin de la sangre de la madre a la
circulacin fetal.

Pase del parsito a travs de la leche
materna
Infeccin del feto en el tero
Signos y sntomas de la
Malaria
Fiebre
Vmito
Diarrea
Anorexia
Irritabilidad
Convulsiones
Exploracin fsica
Palidez cutneo-mucosa
Ictericia
Hepatoesplenomegalia

Tratamiento de la Malaria
congnita
Fosfato de cloroquina: dosis 10mg/kg-p
seguido de 5 mg/Kg-p (6, 24, 48 horas) va
oral
Efectos adversos ms comunes: sordera
neurosensorial y disminucin de la agudeza
visual.
Quinina + clindamicina
quinina: dosis de ataque: 20mg/kg-p
dosis de mantenimiento: 10mg/kg-p/dosis
cada 8 horas por 5 das.
Clindamicina: 20-40mg/Kg-p/da cada 6 8
horas por 5 das

Diagnstico
Identificacin de
Antgenos
Elisa
Inmunoblotting
Electroforesis en SDS-policrilamida.
Aislamiento de protenas de superficie.
Western blotting
Determinacin enzimtica de NAD+
NADPH, LDH.
Ag Parasitarios
Blancos para el
desarrollo de vacunas
Blancos para
Inmunoterapia
Vacunas que inducen Resp Th1
adultos que van a un rea endmica

Estimulen Resp Th2 para
residentes de reas endmicas ,
especialmente nios



Criterios de Malaria
severa
Criterios de Malaria
severa
Hiperparasitemia: > 5%
Malaria cerebral: detereoro de la conciencia
(confusin, delirio, estupor o coma),
convulsiones, alteraciones neurolgicas
focales, o sistmicas etc
Anemia grave: hematocrito <20%, Hb<7gr/dl
Ictericia
Insuficiencia renal
Hipertermia: Temp.>39c
Colapso circulatorio: shock, hipotensin
Otros: Alteraciones hidroelectrolitica
Diagnstico de Malaria
Epidemiolgico
Clnico
Laboratorio : Exmenes de rutina:
sangre, heces y orina, qumica
sanguinea
Examenes parasitolgico
Examenes inmunolgicos
Examenes de biolgia
molecular


Medidas preventivas
Fomentar las mejoras sanitarias como el relleno y el drenaje de
charcos---eliminacin de criadero

Rociamiento nocturno de las habitaciones con insecticida preparados
en forma lquida o de aerosol

Instalar telas metlicas y utilizar mosquiteros

Uso de repelentes de insectos en la piel descubierta de las personas
expuestas a las picaduras de anofelinos

Interrogar a los donantes de sangre respecto a a los antecedentes de
paludismo o de una posible exposicin a la enfermedad

Los viajeros no inmunes que estn expuesto a las picaduras de
mosquitos en zonas paldicas deben utilizar frmacos supresores.
CONTROL BIOLGICO DE LOS CRIADEROS
Medidas de prevencin y
control de la Malaria
Combinacin de medidas de proteccin
personal: ropas adecuadas, repelentes,
mosquiteros.
Quimioprofilaxis
La combinacin de ambos mtodos es
efectiva para prevenir la malaria sin
embargo ningn mtodo o combinacin
de ellos es completamente efectivo
Recomendaciones en la
Malaria congnita
Realizar gota gruesa a todo RN y su madre, si hay antecedente de que sta
haya padecido paludismo en cualquier perodo de la gestacin.
Preguntarle a la madre antecedentes epidemiolgicos como:
a.- paludismo durante el embarazo o en el momento del parto.
b.- procedencia materna de zona paldica.
- Manifestaciones clnicas en el RN con malaria son inespecficas las
cuales pueden confundirse con sepsis, Torchs y otros.
- Si el nio presenta gota gruesa positiva y la madre es negativa esta debe
ser tratada con los esquemas nacionales
- Todo paciente con malaria congnita debe recibir tratamiento con
cloroquina y si hay resistencia quinina + clindamicina
- Recordar todos los mdicos el repunte actual del paludismo en venezuela:
pensar en la enfermedad, interrogar adecuadamente al paciente.

GRACIAS