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DETERIORO COGNITIVO Y

DEPRESIN EN EL ADULTO MAYOR


Psic. Luis Josu Cisneros Martnez
La demencia es un sndrome debido a una enfermedad del
cerebro, generalmente de naturaleza crnica o progresiva,
en la que hay dficits de mltiples funciones corticales
superiores, entre ellas la memoria, el pensamiento, la
orientacin, l a comprensin, el clculo, la capacidad de
aprendizaje, el lenguaje y el juicio.



El dficit cognoscitivo se acompaa por lo general, y
ocasionalmente es precedido, de un deterioro en el
control emocional, del comportamiento social o de la
motivacin. Este sndrome se presenta en la
enfermedad de Alzheimer, en la enfermedad
vasculocerebral y en otras condiciones que afectan al
cerebro de forma primaria o secundaria.

La demencia produce un deterioro intelectual
apreciable que repercute en la actividad cotidiana del
enfermo, por ejemplo, en el aseo personal, en el
vestirse, en el comer o en las funciones excretoras
PAUTAS PARA EL DIAGNSTICO
Deterioro de la memoria que afecta a la capacidad
para registrar, almacenar y recuperar informacin
nueva. En estadios avanzados pueden tambin
perderse contenidos familiares y material aprendido
en el pasado.
Hay adems un deterioro del pensamiento y de la
capacidad de razonamiento, una reduccin en el
flujo de las ideas y un deterioro del proceso de
almacenar informacin, por lo que al individuo
afectado le resulta cada vez ms difcil prestar
atencin a ms de un estmulo a la vez, como, por
ejemplo, tomar parte en una conversacin con varias
personas.
Tambin hay una dificultad en cambiar el foco de
atencin de un tema a otro.

REAS COGNOSCITIVAS Y
PROCESOS QUE SE EVALAN
PARA DIAGNSTICO

ORIENTACIN
Conocer si el paciente se ubica en tiempo, espacio
y persona, permite establecer el nivel de
conciencia y estado general de activacin.
ATENCIN Y CONCENTRACIN
Primero establecer la habilidad del paciente para
enfocar y sostener la atencin,

Atencin es la habilidad para orientarse hacia y
enfocarse sobre un estmulo especfico y la
concentracin es la habilidad para sostener o
mantener la atencin.

Las alteraciones en estos aspectos de la atencin
emergen en negligencia o hemi-inatencn
contralateral.

En la evaluacin de los procesos atencionales es
necesario identificar:
Deficiencias en el nivel de conciencia o estados
de activacin
El paciente alerta, pero con deficiente atencin o
inatento, no es capaz de filtrar los estmulos
irrelevantes y, por lo tanto, se distrae ante los
estmulos externos (sonidos, movimientos,
estmulos visuales, etc.) que ocurren a su
alrededor.
Las deficiencias de activacin son evidentes durante
la entrevista con el paciente y se manifiestan por
aletargamiento y por la necesidad de repetir
frecuentemente la estimulacin para que el paciente
responda
Deficiencias en la concentracin
El paciente es incapaz de sostener la atencin
durante perodos prolongados

Deficiencias en la Hemi-inatencin espacial
Conductualmente los pacientes ignoran los
estmulos en el lado contralateral a la lesin y
perciben o responden slo a los estmulos en el
espacio biolgico que recibe su atencin.
En la hemi-inatencin motora, el paciente no utiliza
sus extremidades y puede parecer hemi- partico

MEMORIA
Es un mecanismo o proceso que permite conservar
la informacin transmitida por una seal despus
de que se ha suspendido la accin de dicha seal.
La memoria nos permite almacenar experiencias y
percepciones para evocarlas posteriormente
Existen diferentes etapas en la memoria: una fase
de retencin o de registro, en la cual el sujeto
recibe la informacin, una fase de almacenamiento
o de conservacin de la informacin y una fase de
evocacin o de recuperacin de la huella de
memoria.
La memoria a corto plazo se relaciona con la
evocacin de la informacin inmediatamente
despus de su presentacin, mientras que la
memoria a largo plazo se refiere a la evocacin de
la informacin despus de un intervalo durante el
cual la atencin del paciente se ha enfocado en
otras tareas.
En la patologa se ha reportado que los pacientes
con lesiones dorso-laterales frontales son
incapaces de retener listas de palabras; sin
embargo, cuando se les proporcionan claves
semnticas evocan la informacin sin dificultad .
De la misma manera, los pacientes con demencias
subcorticales son capaces de evocar la informacin
con claves semnticas, mientras que se ha
reportado que pacientes alcohlicos con el
Sndrome de Korsakoff se benefician con claves
fonolgicas en la evocacin del material pero no
con claves semntica.
LENGUAJE
Las alteraciones de lenguaje se pueden presentar
a consecuencia de lesiones focales causando
diversos tipos de afasias.

La afasia es una alteracin o prdida del lenguaje
debida a una lesin cerebral, y est caracterizada
por errores en la produccin, alteraciones en la
comprensin y dificultad para encontrar las
palabras.

HABILIDADES VISO-ESPACIALES
Requieren de actividad perceptual con respuestas
motoras y tienen un componente espacial.

Dado que la ejecucin de estas tareas involucra la
interaccin de funciones occipitales, frontales y
parietales, es frecuente que an en daos leves o
durante procesos degenerativos tempranos se
encuentren alteraciones.

FUNCIONES EJECUTIVAS
incluyen procesos como anticipacin, seleccin de
una meta y la capacidad de secuenciar, planear y
organizar la conducta. Estas habilidades son
necesarias para poder llevar acabo conductas
socialmente apropiadas y ser un sujeto
independiente.

En general los lbulos frontales son los que estn
involucrados para la ejecucin adecuada de estas
conductas
LECTURA, ESCRITURA Y CALCULO
En general, los desrdenes en el lenguaje oral
(afasias) se acompaan de defectos en la
habilidad para leer (alexias), escribir (agrafias) y
realizar clculos numricos (acalculia).

La ejecucin en estas tareas involucra la
interaccin de zonas lingsticas y no lingsticas, y
la participacin de reas del hemisferio izquierdo y
del hemisferio derecho, cada una contribuyendocon
aspectos especficos.
De acuerdo al CIE 10 para poder hacer un
diagnstico claro de demencia, los sntomas y el
deterioro deben haber estado presentes por lo menos
durante seis meses.

F00 Demencia en la enfermedad de Alzheimer.

F00.0 Demencia en la enfermedad de Alzheimer de inicio
precoz.
F00.1 Demencia en la enfermedad de Alzheimer de inicio
tardo.
F00.2 Demencia en la enfermedad de Alzheimer atpica o
mixta.
F00.9 Demencia en la enfermedad de Alzheimer sin
especificacin
F01 Demencia vascular.

F01.0 Demencia vascular de inicio agudo.
F01.1 Demencia multi-infarto.
F01.2 Demencia vascular subcortical.
F01.3 Demencia vascular mixta cortical y subcortical.
F01.8 Otras demencias vasculares.
F01.9 Demencia vascular sin especificacin.
F02 Demencia en enfermedades clasificadas en otro
lugar.
F02.0 Demencia en la enfermedad de Pick.
F02.1 Demencia en la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob.
F02.2 Demencia en la enfermedad de Huntington.
F02.3 Demencia en la enfermedad de Parkinson.
F02.4 Demencia en la infeccin por VIH.
F02.8 Demencia en enfermedades especficas clasificadas
en otro lugar.

F03 Demencia sin especificacin
Prevencin

La mayora de las causas de la demencia no se pueden prevenir.
Usted puede reducir el riesgo de demencia vascular, que es causada por
una serie de pequeos accidentes cerebrovasculares, dejando de fumar y
controlando la presin arterial y la diabetes. El hecho de consumir una
alimentacin baja en grasa y hacer ejercicio de manera regular tambin
pueden reducir el riesgo de demencia vascular.
DEPRESIN EN EL ADULTO MAYOR
Los trastornos depresivos se encuentran dentro de
los trastornos del humor (CIE 10).

Se pueden dividir en:
F32 Episodios depresivos
F33 Trastorno depresivo recurrente
F32 EPISODIOS DEPRESIVOS
En el episodio depresivo, el enfermo que lo padece
sufre un humor depresivo.

Sus caractersticas son:
a) La disminucin de la atencin y
concentracin.
b) La prdida de la confianza en s mismo y
sentimientos de inferioridad.
c) Las ideas de culpa y de ser intil (incluso en
las episodios leves).
d) Una perspectiva sombra del futuro.
e) Los pensamientos y actos suicidas o de
autoagresiones.
f) Los trastornos del sueo.
g) La prdida del apetito.
F33 TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE
Trastorno que se caracteriza por la aparicin de
episodios repetidos de depresin, que pueden
presentar los rasgos de episodio depresivo.

La depresin de inicio tardo puede ser un predictor
de otros trastornos orgnicos, por ejemplo, en un
grupo de pacientes un episodio depresivo puede
ser la primera manifestacin clnica de un cuadro
de demencia.


El episodio depresivo que se acompaa de un
importante deterioro cognitivo puede ser el
prembulo de una demencia y generalmente
indicara un pronstico desfavorable del cuadro.
La enfermedad depresiva que se inicia luego de los
60 aos tiene mayor prevalencia de
"transformacin" hacia la demencia que aquellos
pacientes que iniciaron la depresin en edades
tempranas.
Los dficit cognitivos que se observan en los
pacientes deprimidos mejoran sustancialmente
cuando el paciente est libre de sntomas afectivos,
sin embargo, en las demencias se mantienen.

De igual forma en las demencias los sntomas
afectivos no aumentan mientras que los sntomas
por deterioro cognitivo s.
FACTORES DE RIESGO PARA IDENTIFICAR
DEMENCIA
Presentar episodio depresivo mayor por primera
vez despus de los 60 aos.
Que destaquen sntomas de deterioro cognitivo
dentro del episodio depresivo.
Ignorar o no detectar a tiempo las alteraciones
cognitivas.

GRACIAS